表B-12-11安全防护设施临时拆除、移动审批表
安全防护设施拆除(移动)审批表
SA-C3-4.9
工程名称：
申请拆除设施 名称及部位
申请拆除班组
4层窗台部位临边防护栏杆
砌体班组
申请人
xxx
计划拆除时间 拆除原因：
申请时间
加固措施：
பைடு நூலகம்
设置警示标志
批准意见：
实施人：
项目负责人（签字）：
同意采取措施后拆除
项目技术负责人（签字）：
施工单位项目部（盖章） 施工负责人（签字）：
年月日
专职安全员（签字）：
拆除作业 监控情况
符合安全要求
监控人（签字）：
年月日
注：施工过程中，凡是需要拆除安全防护设施、脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结 时，由施工负责人提出申请，经项目负责人批准，采取切实可行的加固措施，验收合格后，方可拆除，并报 监理部备案。
SA-C3-4.9 xx
年月日 拆除脚手架拉结 ，方可拆除，并报
最新安全设施拆除停用和报废审批表
生产安全设施拆除和报废审批表设备名称购建时间规格型号规定使用年限数量处理形式申请原因：生产部：负责人（签字）：安环部：负责人（签字）：总经理意见（签字）：年月日拆除作业危害分析表分析员：日期：序号工作步骤危害或潜在事件（作业环境\人\物\管理）潜在危害/事故以往发生频率及现有安全控制措施L S R是否重大风险建议改进措施偏差发生频率管理措施员工胜任程度安全设施1 拆除设备管线等其它高处设施未系安全带梯子未紧固高处坠落人员伤亡1 登高作业办理《高处作业证》2 确认安全措施落实到位3 严格执行《安全作业管理制度》4 监护人员坚守岗位，履行职责2 拆除设备电源及机电控制部分未切断电源未使用绝缘工具触电1 由具备电工证专业电工进行拆除作业2 切断电源并悬挂警示标志牌3严格执行《安全作业管理制度》3 拆除设备设施机械部分固定不牢防护不周物体打击1 零部件拆卸时做好紧固措施，防止突然摔下伤人2 作业过程中抛、摔、扔拆卸完的零部件4 拆除重量较大零部件零部件捆扎不牢起重绳索不牢固违章起重起重伤害财产损失1 捆扎牢固，确认后再作业2 超重前检查起重绳索确认符合标准3 遵守规程，听从指挥5 拆除使用易燃易爆物料设备易燃爆物未清理干净或转换不彻底作业中隔离措施不到位，易燃火灾爆炸1 严格履行设备交出手续，双方确认签名2严格执行《安全作业管理制度》3 做好易燃气体含量分析监测工作4 作业中尽量避免敲击产生火花物泄漏6 拆除使用有毒有害物料设备有毒有害物料泄漏防护措施未落实中毒窒息1 严格履行设备交付手续，双方确认签名2严格执行《安全作业管理制度》3 做好有毒有害气体含量分析监测工作4 穿戴好好劳动防护用品7 拆除作业中需转动设备零部件违章作业指挥混乱蛮干乱干机械伤害1严格执行《安全作业管理制度》2 统一指挥，协同作业3 文明作业8移除设备或零部件转运过程中车辆伤人驾驶员不够资质车辆伤害1 加强指挥，保持安全距离2 无资质人员不得驾驶操作车辆3 作业过程集中精力，随时注意车辆移动方向作业过程注意力不集中9拆除设备过程拆除设备过程中危化品泄漏油污大量流出环境污染1严格履行设备交出手续，双方确认签名2 作业现场准备必要的救险设施3 立即清理拆除设施交接手续待拆除设施名称：计划拆除日期：拆除设施负责人使用设施负责人拆除设施、现场处理情况拆除器具检查情况电器安全、警示标志情况验证是否进行了风险分析、制定了拆除计划及方案、并经总经理审批。
安全防护设施拆除申请表
安全防护设施拆除申请表设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）单位名称南通二建集团有限公司工程名称华润燃气抢维修工程需拆除安全设施或脚手架杆件名称1#楼西、北、东边注、1、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。
2、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。
架体形式脚手架硬隔离架体材质钢管、木板拆除时间2010、1、5 拆除原因：因幕墙施工，放线、安装后置埋件申请人：加固补救措施：临时用模板铺设施工负责人：拆除班组架子班措施落实人审批意见：项目部技术负责人：年月日设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）单位名称南通二建集团有限公司工程名称华润燃气抢维修工程需拆除安全设施或脚手架杆件名称3#楼东侧基坑围护注、3、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。
4、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。
架体形式架体材质钢管拆除时间2009、09、30 拆除原因：因工程需要，基坑进行回填土申请人：加固补救措施：施工负责人：拆除班组架子班措施落实人审批意见：项目部技术负责人：年月日设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）单位名称南通二建集团有限公司工程名称华润燃气抢维修工程需拆除安全设施或脚手架杆件名称3#楼2层东侧注、5、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。
安全防护装置挪动、移位申请表
- 1 -
安全防护装置挪动、移位申请单
剪切线
第一联：作业现场留存
第
二联：主控室留存
安全防护装置挪动、移位管理台帐
2
安全设施挪动、移位、拆除安全措施：
1.设备设施安全防护装置是安全生产的必备保护，必须加强管理，不得随便挪动、移位、拆除；
检修作业中需要挪动、移位、拆除安全防护装置的，必须开具安全防护装置挪动、移位申请表；
按照安全系数分三类进行：
1）一级：大型设备吊装，需要拆厂房防护墙的，由主任审批；
2）二级：车间吊装设备需要挪动、移位、拆除回水池清理围栏、吊装口安全防护栏、孔洞盖板等安全防护设施的，由技能师、专工审批；
3）三级：压滤机检修需挪动、移位、拆除链条防护罩的，进行泵类、皮带电机检修作业需要挪动、移位、拆除联轴器防护罩的；进行皮带检修需要拆除机尾防护罩及下料口防护罩的，由车间班组长、调度员审批；
2.安全防护装置挪动、移位申请表一式两份，与工作票一起执行。
一份留主控室，一份在作业
现场。
3.安全防护装置挪动、移位申请表每日整理后，留存在安全口。
3
4.建立安全防护装置挪动、移位管理台账，每班更新。
5.需要填写安全防护装置挪动、移位申请表的，工作票安全措施中要有体现。
6.检修工作完成后，要及时恢复安全防护设施。
7.车间安全组对班组安全防护设施的管理工作进行监督检查，每周至少一次。
8. 班组岗位人员每天对检修现场检查，有移动安全防护设施的，要检查审批表和临时安全防护措施执行情况。
9. 当班班长接班巡检安全防护设施，对存在的缺陷及时上报整改；检修完工后，监督检修安全防护设施及时恢复。
4。
安全防护设施临时拆除、移动审批表
编号：
工程名称
施工单位
申请拆除部位
层轴线
站点
计划拆除时间
计划恢复时间
拆除后监管人
及联系方式
是否永久拆除
拆除原因：
安全保证措施:
申请单位（签字盖章）：
现场负责人
地盘单位
批准意见
年月日
安全员
注意：1、本表至少提前24小时上报地盘管理单位
2、本表必须加盖地盘单位项目公章后才能生效。
3、拆除临边/洞口的安全围栏集中堆放至指定区域.
安全防护设施拆除审批表
编号：
工程名称
施工单位
申请拆除部位
层轴线
站点
计划拆除时间
计划恢复时间
拆除后监管人
及联系方式
ห้องสมุดไป่ตู้是否永久拆除
拆除原因：
安全保证措施：
申请单位(签字盖章）：
现场负责人
地盘单位
批准意见
年月日
安全员
注意:1、本表至少提前24小时上报地盘管理单位
2、本表必须加盖地盘单位项目公章后才能生效。
3、拆除临边/洞口的安全围栏集中堆放至指定区域.
设施拆除申请表脚手架安全防护设施等
安 3-6-4
称
××建筑公司
工程名称
××花苑 1#房
需拆除安全设施或脚手架杆件名称 脚手
施工现场中凡是需要拆除整体 或安全防护设施，必须由该项目 责人提出申请，经项目部主管生 目经理审批同意后，方可拆除。 施工过程中，凡是需要拆除脚手 力杆件或在脚手架中开门洞、拆 架拉结时，由具体施工班组长提 ，经该项目施工负责人检查、确 的范围和数量，并采取切实可行 措施后，由项目部技术、安全部 共同检查验收，合格后，再安排 班组进行拆除。
架体形式 落地脚手架 架体材质
钢管
拆除时间 200
拆除原因： 因室内回填土需要，在正立面脚手架中开门洞一处，需拆除脚手架立杆 2 根
度 3.6m，以设置临时通道。 申请人：×××
加固补救措施： 1、在需拆除脚手架立杆的两侧增设双立杆，增设斜杆和横向水平杆，具体
置方法按 JGJl30—2001 规范中 6.5.1 条款要求实施。 2、设置通道后，在其脚手架外侧按要求搭设双层防坠棚，以确保通道安全 施工负责人：×
拆除班组
架子班
措施落实人
审批意见： 同意按加固补救措施要求组织实施。×××源自架子项目部技术负责人：×××
2004 年 3 月 1
人民防空警报设施拆除、迁移审批表
（填写管理人员电话）
生产厂家
（由人防部门填写）
安装日期
XX年XX月
重新安
装形式
原址安装
√
异地安装
拆除、迁移理由
因办公楼老旧,需要拆除重建,已获规划审批许可.
法定代表人：XXX（签章）
区人防办意见
签名：年月日（盖章）
市人防办
业务部门
审核意见
签名：年月日
市人防办领导审批意见
签名：年月日
人民防空警报设施拆除、迁移审批表
榕人防警报[ ]号
申请单位：XX实业有限公司
法人代表：XXX
单位地址：福州市XX路XX号
联系人：XXX
联系电话：（固定电话）
福州市人民防空办公室制
ห้องสมุดไป่ตู้拟拆除防空
警报器情况
警报类型
电动
√
电声
管理部门
XX区人防办
警报编号
（由人防部门填写）
管理人员
XXX
警报型号
（由人防部门填写）
脚手架、安全防护设施临时拆除申请表格
脚手架、安全防护设施临时拆除申请表格（最新版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的安全管理制度，如通用安全、交通运输、矿山安全、石油化工、建筑安全、机械安全、电力安全、其他安全等等制度，想了解不同制度格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, this shop provides you with various types of safety management systems, such as general safety, transportation, mine safety, petrochemical, construction safety, machinery safety, electrical safety, other safety, etc. systems, I want to know the format and writing of different systems ,stay tuned!脚手架、安全防护设施临时拆除申请表格工程名称天伦开元城三期申请日期年月日需拆除安全设施或脚手架杆件名称、部位拆除时间拆除原因：申请人：加固补救措施：施工负责人：拆除班组加固措施落实人拆除审批意见：项目部技术负责人年月日加固补救措施验收意见专职安全员（签字）：项目技术负责人（签字）：年月日年月日注：1、施工现场中需要拆除脚手架杆件或安全防护设施，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负责人审批同意。
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施工负责人：
拆除作业班组
架子班
措施落实人
批准意见
年月日
项目负责人
技术负责人安全员拆除Fra bibliotek业监控情况
监控人：年月日
注：施工过程中，凡是需要拆除安全防护设施、脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术人员、安全员共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除，并报监理部备案。
加固补救措施：
施工负责人：
拆除作业班组
架子班
措施落实人
批准意见
年月日
项目负责人
技术负责人
安全员
拆除作业
监控情况
监控人：年月日
注：施工过程中，凡是需要拆除安全防护设施、脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术人员、安全员共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除，并报监理部备案。
加固补救措施：
施工负责人：
拆除作业班组
架子班
措施落实人
批准意见
年月日
项目负责人
技术负责人
安全员
拆除作业
监控情况
监控人：年月日
注：施工过程中，凡是需要拆除安全防护设施、脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术人员、安全员共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除，并报监理部备案。
表B-12-11 安全防护设施临时拆除、移动审批表
工程名称
永兴县职业中专学校校门、图书馆、实训综合楼(图书馆)
施工单位
湖南省郴州市第二建筑工程公司
申请拆除设施或脚手架杆件名称及部位
物料提升机安全防护棚
申请拆除班组
架子班
申请人
计划拆除时间
年月日
申请时间
年月日
拆除原因：
我项目已完成对该项目图书馆、实训综合楼的施工材料运输工作，申请拆除图书馆、实训综合楼的物料提升机安全防护棚。
加固补救措施：
施工负责人：
拆除作业班组
架子班
措施落实人
批准意见
年月日
项目负责人
技术负责人
安全员
拆除作业
监控情况
监控人：年月日
注：施工过程中，凡是需要拆除安全防护设施、脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术人员、安全员共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除，并报监理部备案。
表B-12-11 安全防护设施临时拆除、移动审批表
工程名称
永兴县职业中专学校校门、图书馆、实训综合楼(图书馆)
施工单位
湖南省郴州市第二建筑工程公司
申请拆除设施或脚手架杆件名称及部位
临边洞口安全防护栏
申请拆除班组
架子班
申请人
计划拆除时间
年月日
申请时间
年月日
拆除原因：
我项目已完成该项目图书馆、实训综合楼栋主体施工工作，申请拆除图书馆、实训综合楼的临边洞口防安全护栏，设置永久性临边洞口防安全护栏。
表B-12-11 安全防护设施临时拆除、移动审批表
工程名称
永兴县职业中专学校校门、图书馆、实训综合楼(实训综合楼)
施工单位
湖南省郴州市第二建筑工程公司
申请拆除设施或脚手架杆件名称及部位
钢筋加工防护棚
申请拆除班组
架子班
申请人
计划拆除时间
年月日
申请时间
年月日
拆除原因：
我项目已完成对该项目图书馆、实训综合楼的钢筋加工工作，申请拆除图书馆、实训综合楼的钢筋加工防护棚。
表B-12-11 安全防护设施临时拆除、移动审批表
工程名称
永兴县职业中专学校校门、图书馆、实训综合楼(图书馆)
施工单位
湖南省郴州市第二建筑工程公司
申请拆除设施或脚手架杆件名称及部位
木工加工防护棚
申请拆除班组
架子班
申请人
计划拆除时间
年月日
申请时间
年月日
拆除原因：
我项目已完成对该项目图书馆、实训综合楼的木工加工工作，申请拆除图书馆、实训综合楼的木工加工防护棚。
表B-12-11 安全防护设施临时拆除、移动审批表
工程名称
永兴县职业中专学校校门、图书馆、实训综合楼(实训综合楼)
施工单位
湖南省郴州市第二建筑工程公司
申请拆除设施或脚手架杆件名称及部位
木工加工防护棚
申请拆除班组
架子班
申请人
计划拆除时间
年月日
申请时间
年月日
拆除原因：
我项目已完成对该项目图书馆、实训综合楼的木工加工工作，申请拆除图书馆、实训综合楼的木工加工防护棚。
表B-12-11 安全防护设施临时拆除、移动审批表
工程名称
永兴县职业中专学校校门、图书馆、实训综合楼(图书馆)
施工单位
湖南省郴州市第二建筑工程公司
申请拆除设施或脚手架杆件名称及部位
钢筋加工防护棚
申请拆除班组
架子班
申请人
计划拆除时间
年月日
申请时间
年月日
拆除原因：
我项目已完成对该项目图书馆、实训综合楼的钢筋加工工作，申请拆除图书馆、实训综合楼的钢筋加工防护棚。
加固补救措施：
施工负责人：
拆除作业班组
架子班
措施落实人
批准意见
年月日
项目负责人
技术负责人
安全员
拆除作业
监控情况
监控人：年月日
注：施工过程中，凡是需要拆除安全防护设施、脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术人员、安全员共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除，并报监理部备案。
表B-12-11 安全防护设施临时拆除、移动审批表
工程名称
永兴县职业中专学校校门、图书馆、实训综合楼(图书馆)
施工单位
湖南省郴州市第二建筑工程公司
申请拆除设施或脚手架杆件名称及部位
混凝土搅拌机防护棚
申请拆除班组
架子班
申请人
计划拆除时间
年月日
申请时间
年月日
拆除原因：
我项目已完成对该项目图书馆、实训综合楼的混凝土搅拌工作，申请拆除图书馆、实训综合楼的混凝土搅拌防护棚。
加固补救措施：
施工负责人：
拆除作业班组
架子班
措施落实人
批准意见
年月日
项目负责人
技术负责人
安全员
拆除作业
监控情况
监控人：年月日
注：施工过程中，凡是需要拆除安全防护设施、脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术人员、安全员共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除，并报监理部备案。