二级精神病医院评审标准(2014年版)实施细则
四川省二级精神病医院评审标准(2014年版)实施细则1
【B】符合“C”，并
医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施，优化服务流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间。
【A】符合“B”，并
1、门诊等候时间缩短，无排长队现象。
2、医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。
【C】
1.有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先使用国家基本药物的相关规定及监督体系。
2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。
【B】符合“C”，并
1.国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。
2.主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。
2、有独立的县（市、区）级精神卫生防治信息系统。
【A】符合“B”，并
1、有市（州）级及以上预防(或公共)精神卫生重点学科。
二、科学规范的内部管理机制
评审标准
评价要点
1.2.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
1.2.1.1
坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
【C】
3、近五年住院天数有降低趋势。
1.2.5按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。
1.2.5.1
按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。
2.社会调查满意度高。
1.2.2按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作。
二级精神病医院评审标准新
管理第一责任人，制定有医疗质量与安全管理和持续改
进规划或方案，明确院、科各级质量管理岗位职责
查有否定期开展活动，对医疗、护理、医技、药品、病 案等部门进行质量教育，监督、检查、提出持续改进意 见。查相关文件及记录。查医疗质量与安全、护理、感 染管理、药事与药物治疗学等管理委员会组织查医疗安 全管理持续改进方案每缺一项扣5分
不达标单项否决
二、科室设置
评审内容
评审要点及方法 No Image
按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业 现场抽查，不达标单项否决
按照规定规范命名科室名称 查看科室标牌及资料。发现一处不规范扣5分
临床科室：至少设有精神科门诊（含急诊）、精神 科男病区、精神科女病区、心理咨询科（含心理测 查室、心理咨询室、心理治疗室等）、物理治疗科 （无抽搐电痉挛、重复经颅磁刺激等）、精神康复 科（室），精神疾病防治科（含市级重性精神疾病 办公室） 核查医院科室设置情况，科室设置不全单项否决
二、科室设置
评审内容
评审要点及方法 No Image
医技科室：至少设有检验科、放射科（含）、功能检查 科（彩超、心电图、脑电图、经颅多普勒等）、药学部、 消毒供应室（或委托有资质的消毒供应中心）。医技科 室设置符合规定和要求 现场查看医技科室设置情况，不达标单项否决
职能科室：至少设质控科、医务科、护理部、医院感染 管理科、病案科（室）、医学装备部、信息（含统计） 科、后勤保障科 现场查看相关职能科室及设置文件。科室设置不全少一 个扣5分
查阅实施意见，实施记录、督导报告、分析报告等，每项 缺陷扣2分；有实施没记录扣2分
五、医疗管理-医疗质量管理组织
体系
评审内容
评审要点及方法 No Image
强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，落实诊疗技术操作 规范、诊疗常规和指南 查医务人员“三基”培训计划，组织实施情况和记录，实施效果评 价等（新建医院可不查），有计划无落实记录扣5分；每项不规范 扣1分
二级精神专科医院评审标准
四川省二级精神医院评审标准实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我省医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，参照卫生部《三级精神病医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发〔2012〕16 号）制定《四川省二级精神专科医院评审标准实施细则》。
一、本细则适用范围《四川省二级精神医院评审标准实施细则》适用于二级精神医院。
本细则共设置7章, 61节334条标准与监测指标。
第一章至第六章共58节316条，用于对二级精神医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”共 29项。
第七章共3节18条监测指标，用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类（一）基本标准适用于所有二级精神专科医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
表1 第一章至第六章各章节的条款分布三、评审表述式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan,D即do，C即check，A 即act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
二级精神专科医院评审标准12月30日
四川省二级精神医院评审标准实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我省医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，参照卫生部《三级精神病医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发〔2012〕16 号）制定《四川省二级精神专科医院评审标准实施细则》。
一、本细则适用范围《四川省二级精神医院评审标准实施细则》适用于二级精神医院。
本细则共设置7章, 61节334条标准与监测指标。
第一章至第六章共58节316条，用于对二级精神医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”共29项。
第七章共3节18条监测指标，用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类（一）基本标准适用于所有二级精神专科医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
表1 第一章至第六章各章节的条款分布三、评审表述式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan,D即do，C即check，A即act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
二级精神病医院评审标准(新)
六、护理管理-护理人力资源管理
评审内容 评审要点及方法
有适合医院实际情况的护理人员管理规定和绩效考核制 度 查阅护理部、病区文字资料，每一处不符合要求扣1 分，未执行扣2分 有护理人员相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相 关规定 查阅护理部、病区文字资料及落实情况，每一处不符 合要求扣1分，未执行扣2分 按照医院的功能、规模、任务合理配置护理人员 查阅护理部全院护士名册；现场查看病区护理人员配 置情况，未达标不得分
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
三、人员配备
评审内容 评审要点及方法
每床至少配备0.88名卫生技术人员 查阅人员花名册，不达标单项否决 每床至少配备0.4名护士 查阅人员花名册，统计护士人数，不达标单项否决
医院至少有5名具有副高及以上职称精神科医师；至少有1名 具有副高及以上职称的精神科护士；至少有1名具有主管药师 以上职称的药剂人员。临床科室学科带头人具有副高及以上 职称，病区三级医师构成合理，专业人才形成梯队，医护配 置数量与科室床位数相适应 查看相关资质，高级职称不足5名扣20分，每个必设科室 无中级职称以上医师扣5分。核查科室三级医师配置情况， 配备不合理扣5分
二级精神病医院 执业评审细则
河南省精神病医院 娄涛
目录
1 2 3 4 5 6
床位规模 科室设置 人员配备 设备配置
7
8 9 10 11 12
医技管理
感染管理
建筑管理 后勤保障 财务管理 法制建设
医疗管理
护理管理
包含：12大项，138小项（其中核心条款18项）
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
二级精神病医院评价细则
二级精神病医院评价细则1. 引言在现代社会中，精神疾病正日益成为世界性的健康问题。
为了更好地服务精神病患者，提高病院的整体质量，制定一套科学、合理的评价细则成为迫切的任务。
本文将介绍二级精神病医院评价细则，旨在提供指导和参考，以确保这些医院能够提供优质的医疗服务。
2. 评价指标2.1 治疗效果治疗效果是评价一个精神病医院质量的重要指标。
可以基于以下方面进行评估：•病案记录质量：评估医院对患者病情、治疗计划、用药情况等记录的准确性和完整性。
•病情监测与评估：评估医院对患者病情的监测和评估的程度和准确性，包括病情观察、症状评定、量表评估等。
•治疗计划：评估医院给患者制定的治疗计划是否符合规范、科学，并能够适应患者个体差异。
•治疗效果评估：评估医院对治疗效果的评估方法是否科学可靠，能够客观、全面地反映患者的疗效。
2.2 设施与设备设施与设备的完备程度与医院的治疗质量密切相关。
评估指标包括：•住院部环境：评估医院住院部的整洁度、通风状况、舒适度等方面的情况。
•治疗设备：评估医院的治疗设备的种类、数量和质量水平是否符合要求，是否能够满足患者的治疗需求。
•药品供应：评估医院的药品供应是否及时、准确，药品的质量是否符合相关规定。
•紧急情况处理能力：评估医院对突发紧急情况的处理能力，包括灾害、疫情等突发情况的应对措施和应急设备。
2.3 医疗服务医疗服务是患者获得满意医疗体验的关键。
以下是医疗服务的评估指标：•医生队伍：评估医院的医生团队的数量、教育背景、临床经验等情况，以确保医院有足够的专业人员提供优质医疗服务。
•护士配备：评估医院的护士配备情况，包括护士的数量、技能水平和服务态度等方面。
•医疗流程：评估医院的医疗流程是否科学合理，能够提高医疗效率、减少患者等待时间，并确保医疗过程的安全性。
•患者交流和咨询：评估医院与患者的沟通和交流情况，包括医生、护士与患者的沟通质量、信息传递方式等。
2.4 财务与管理医院的财务和管理水平直接影响医院的稳定运行和服务质量。
二级精神病医院标准
二级精神病医院标准二级精神病医院是指专门为精神疾病患者提供诊断、治疗和康复服务的医疗机构。
作为医院的一种，二级精神病医院在提供医疗服务的同时，也需要符合一定的标准和要求，以确保患者能够得到高质量的医疗护理。
以下是二级精神病医院标准的相关内容。
首先，二级精神病医院应具备完善的医疗设施和设备。
这包括具备精神科诊疗、护理、康复和病房设施，以及相应的医疗设备和药品。
医院应当有足够的病床和病房，以满足患者的住院需求。
此外，医院还应当有完善的医疗设备，包括精神病诊断和治疗设备，以及相应的监护设备和药品。
其次，医院需要拥有专业的医疗团队。
这包括具备精神科临床经验和专业知识的医生、护士和其他医护人员。
医院应当有足够数量的医生和护士，以保证患者能够得到及时、有效的医疗护理。
此外，医院还应当有相应的康复人员和心理医生，以帮助患者进行康复治疗和心理辅导。
另外，医院需要建立科学规范的管理制度。
这包括医院的组织结构、管理体系、医疗质量控制和安全管理等方面。
医院应当建立科学的管理制度，确保医疗服务的规范和质量。
医院还应当建立健全的医疗质量控制体系，对医疗过程和结果进行监测和评估，以确保医疗质量和安全。
此外，医院还需要注重患者的人文关怀和社会支持。
精神疾病患者往往需要更多的关怀和支持，医院应当注重患者的人文关怀，提供温馨的医疗环境和良好的护理服务。
医院还应当与社会各界建立良好的合作关系，为患者提供更多的社会支持和帮助。
总之，二级精神病医院标准涉及到医疗设施、医疗团队、管理制度和患者关怀等多个方面。
医院需要全面落实这些标准要求，以确保患者能够得到高质量的医疗护理和康复服务。
只有这样，才能够更好地满足患者的医疗需求，促进患者的康复和社会融合。
四川省二级精神病医院评审标准(2014年版)实施细则1
2、有保障基本医疗服务的相关制度与规范。
3、参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。
(1)各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。
(2)完成边远地区医疗服务援助项目。
1.1.4.1
医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合县级卫生行政部门规定的标准。
【C】
1、医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合县（市、区）级卫生行政部门标准。
2、医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、心电图室、脑电图室、超声波室、消毒供应室、情报资料室、病案室。
1、卫生技术人员与实际开放床位之比应不低于0.55:l，病房护士与实际开放床位之比应不低于0.35：1。
2、每临床科室主任至少有1名具有高级职称精神科医师。
3、护理人员中具有大专及以上学历者≥40％。
4、平均住院日≤90天，其中急性住院床位平均住院日≤60天。
5、实际开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。
2、根据本院医疗资源情况，以精神科急危状况处置为重点，参照卫生部发布的临床路径相关文件，遵照循证医学原则，结合本地实际，制定精神科疾病的临床路径与质量过程质量管理的文件。
3、医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。
4、根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准制定本院护理工作规范、标准。
一、本细则适用范围
《四川省二级精神医院评审标准（2014年版）实施细则》适用于我省公立二级精神病医院，其他二级精神病医院可参照执行。
本细则共设置7章,61节334条标准与监测指标。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二级精神病医院评审标准（2014年版）
实施细则
为深化我省医药卫生体制改革，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，参照国家卫生和计划生育委员会《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》和《三级精神病医院评审标准（2011年版）实施细则》，制定《二级精神病医院评审标准（2014年版）实施细则》。
一、本细则适用范围
《二级精神医院评审标准（2014年版）实施细则》适用于我省公立二级精神病医院，其他二级精神病医院可参照执行。
本细则共设置7章, 61节334条标准与监测指标。
第一章至第六章共58节316条，用于对二级精神医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”共 29项。
第七章共3节18条监测指标，用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类
（一）基本标准适用于所有二级精神专科医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗
安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
表1 第一章至第六章各章节的条款分布
三、评审表述式
（一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式
A-优秀
B-良好
C-合格
D-不合格
E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果
评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan（计划）,D即do（实施），C
即check（查核），A即act（处置），通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
由于标准条款的性质不同，结果表达如表2。
表2 标准条款的性质结果
四、评审结果
表3 第一章至第六章评审结果
目录
第一章医院功能任务 (1)
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1
二、科学规范的内部管理机制 (4)
三、承担公共精神卫生服务以及政府安排的其他指令性任务 (7)
四、应急管理 (10)
五、临床精神医学教育 (13)
第二章医院服务 (15)
一、预约诊疗服务（可选，公立医院必选） (15)
二、门诊流程管理 (17)
三、急诊绿色通道管理 (19)
四、住院、转诊、转科服务流程管理 (21)
五、基本医疗保障服务管理 (23)
六、保障患者合法权益 (24)
七、投诉管理 (27)
八、就诊环境管理 (29)
第三章患者安全 (31)
一、确立查对制度，识别患者身份 (31)
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 (33)
三、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 (35)
四、加强特殊药物的管理，提高用药安全 (36)
五、临床“危急值”报告制度 (38)
六、防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院等意外事件
发生 (39)
七、防范与减少患者压疮发生 (41)
八、妥善处理医疗安全（不良）事件 (42)
九、患者或家属（监护人）参与医疗安全 (44)
第四章医疗质量安全管理与持续改进 (46)
一、医疗质量管理组织 (46)
二、医疗质量管理与持续改进 (49)
三、医疗技术管理 (54)
四、精神科临床路径管理与持续改进 (58)
五、急性（短期）住院诊疗管理与持续改进 (61)
六、慢性（长期）住院诊疗管理与持续改进 (67)
七、急诊管理与持续改进 (73)
八、儿少精神科诊疗管理与持续改进（可选） (76)
九、老年精神科诊疗管理与持续改进（可选） (79)
十、临床心理科（包括开放病区）诊疗管理与持续改进 (83)
十一、药物依赖诊疗管理与持续改进 (87)
十二、公共精神卫生服务管理与持续改进 (91)
十三、司法精神医学服务管理与持续改进（可选） (94)
十四、药事和药物使用管理与持续改进 (96)
十五、临床检验管理与持续改进 (108)
十六、医学影像管理与持续改进 (117)
十七、医院感染管理与持续改进 (121)
十八、临床营养管理与持续改进 (127)
十九、其他特殊诊疗管理与持续改进 (130)
二十、病历（案）管理与持续改进 (135)
第五章护理管理与质量持续改进 (141)
一、确立护理管理组织体系 (141)
二、护理人力资源管理 (144)
三、临床护理质量管理与改进 (148)
四、护理安全管理 (154)
五、特殊护理单元质量管理与监测 (158)
第六章医院管理 (163)
一、依法执业 (163)
二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 (166)
三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划 (169)
四、人力资源管理 (171)
五、信息与图书管理 (175)
六、财务与价格管理 (179)
七、医德医风管理 (184)
八、后勤保障管理 (186)
九、医学装备管理 (192)
十、院务公开管理 (197)
十一、医院社会评价 (199)
第七章日常统计学评价 (200)
一、医院运行基本监测指标 (201)
二、住院患者病种监测指标 (203)
三、合理用药监测指标 (214)
第一章医院功能任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
二、科学规范的内部管理机制
三、承担公共精神卫生服务以及政府安排的其他指令性任务
四、应急管理
五、临床精神医学教育
第二章医院服务一、预约诊疗服务
二、门诊流程管理
三、急诊绿色通道管理
四、住院、转诊、转科服务流程管理
五、基本医疗保障服务管理
六、保障患者合法权益
七、投诉管理
八、就诊环境管理
第三章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
三、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
四、加强特殊药物的管理，提高用药安全
五、临床“危急值”报告制度
六、防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院等意外事件发生
七、防范与减少患者压疮发生
八、妥善处理医疗安全（不良）事件
九、患者或家属（监护人）参与医疗安全。