直肠癌手术患者的护理措施

中南大学网络教育学院专科大作业

学习中心：重庆学习中心专业：护理学（专科）学生姓名：黄红梅学号：09114510701121 评定成绩：评阅教师：

直肠癌手术患者的护理措施

摘要：目的是采取有效的防治措施对直肠癌术后手术的价值。据我科2009年至2011年1月19例直肠癌患者的护理措施，严密的观察生命体征，加强心里护理，做好健康教育，同时完善各项基础护理，结果19例患者中生存18例，死亡1例，死亡原因：肺栓塞。加强直肠癌术后患者的护理，可以提高患者的生存率。

关键词：直肠癌生存率手术护理

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，约占所有癌的60％，发病率仅次于胃癌，我国直肠癌发病年龄约在45岁左右为多，亲年人发病有升高的趋势。

直肠癌的病因：1.直肠慢性炎症使肠黏膜反复破坏和修复而癌变。2.直肠腺瘤癌变，特别是家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率最高。3.饮食和致癌物质，脂肪.肉食和低渣饮食可使肠道细菌组成改变，胆盐.胆酸的增多，被肠内厌氧菌分解为不饱和多环羟等致癌物质。

直肠癌好发于直肠腹部，腹膜反折一下，距肛门较近。

直肠癌临床表现；1.排便习惯的改变，排便次数增多，无规律腹泻和便秘交替出现，有里急后重，排便不尽感，后期可由于肠腔狭窄而大便变细。2.血便是直肠癌病人最常见的症状出血量从少到多，但癌肿侵犯到大血管时可出现大出血和休克。3.慢性肠梗阻4.直肠癌晚期，当癌细胞侵犯到其他脏器时，会出现其他受累脏器的相应症状。侵犯骶尾神经时，可由骶尾部持续性剧痛，膀胱受累时出现排尿不畅等，还会出现恶病质症状，如消瘦，乏力，贫血，肝脾肿大，黄疸以及腹水等。

直肠癌的治疗原则是早期切除直肠及周围淋巴结，以达到根治的目的。手术前后配合放疗、化疗，可更好地提高疗效。手术治疗：1.根治术：经腹，会阴联合直肠癌切除术。适用于距肛门7cm左右的低位直肠癌。由于不能保留肛门括约肌必须在左下腹作一个永久性乙状结肠造瘘。称Miles手术。2.经腹腔直肠癌切除术。适用于距离肛门10cm以上的高位直肠癌病人，手术时可留下足够的直肠，并可保留肛门。3.姑息性手术。对有此病例可作癌肿肠局部切除术。无法切除而且伴有梗阻的病人，可作肠道捷径吻合术或造口术，以解除梗阻。

③浸润型：浸润生长为本型的特点，临床上可分成2种亚型，即浸润溃疡型和弥漫浸润型。前者肿瘤向肠壁深层浸润，与周围分界不清;后者主要在肠壁内浸润生长，有明显的纤维组织反应，易引起肠管环状狭窄。本型恶性程度较高，较早出现淋巴结转移，预后较差。

护理措施

一、术前护理措施

1.饮食护理：宜进高蛋白、高热量高维生素，易于消化的营养丰富的少渣饮食，以增加机体的抵抗力。忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。术前2天给足够的流质，4-5餐/日，量约300-500ml。如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道。有梗阻的患者禁食。

2.肠道准备，可减少或避免术中污染，术后感染，增加手术的成功率。（1）抗生素的应用：术前3天口服甲硝挫、红霉素胶囊3次/日，饭后服用，作用是抑制肠道细菌，预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍，故同时要口服维生素K。（2）缓泻剂的使用：使无梗阻的情况下术前晚需口服甘露醇、电解质散等缓泻剂。（3）机械性准备：术前晚8：00和术晨6：00清洁灌肠，直至无粪渣为止。灌肠时患者左侧卧位，中途有腹胀或便急时，嘱其作深呼吸，灌毕不宜立即排便，保留10-15分钟，灌肠途中如出现剧烈腹胀，面色苍白，出冷汗等，要立即停止操作并处理。术晨置胃管，导尿，女性患者为减少或避免术中污染，在术前晚及术晨要进行阴道冲洗。

3.术前心理护理：患者大多有恐惧心理，应多与其交谈，生活上关心他们，不在其前面窃窃私语或高声谈笑，详细的向他们介绍术前准备，术前、术后注意事项及手术治疗效果，减轻患者心理负担，腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实接受事实，并树立起勇敢生活下去的信心。

二、术后护理措施

1.病情观察：（1）回病房后，应密切观察患者生命体征的变化，伤口敷料的渗血、渗液以及引流液的情况，造瘘口血运是否良好。（2）观察切口愈合情况。（3）观察患者的排便性状、次数以及腹部有无不适，有无腹泻、便秘、肠梗阻。

2.卧位与活动：（1）常规给氧，保暖，防止误吸，麻醉清醒后6h（生命体征平稳）后给与半卧位，以利于引流。若为人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便及肠液流出污染腹部切口。（2）开腹术后的早期活动十分重要，有利于机体和胃肠道功能的恢复，还可促进有效排痰，减轻患者的心脏负荷，预防肺部感染。如病情平稳，术后24h即可开始床上活动，72h后下床活动。术后的卧床休息使得肌肉萎缩.退化，削弱肺功能，诱发静脉血流和血栓形成。故在疼痛可以忍受的情况下，应该鼓励术后早期下床活动。

3.多种管道护理：患者同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色。

4.造瘘口护理：（1）观察造瘘口肠黏膜的血液循环，肠造口有无回缩，出血及坏死。（2）术后早期勤换药，肠管周围用凡士林纱布保护，直至切口完全愈合。（3）术后2-3天开放结肠造瘘口先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎（4）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体和排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。（5）造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。（6）保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。（7）换袋方法：由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内粪便要即使倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。（8）大便形成及养成定时排便的习惯后，患者就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。

5.饮食指导：（1）禁食3-4天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，可进流食，如无腹胀可进半流食，1周后进半流食，2周左右后可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口愈合。（2）为了防止人工肛门排出的大便有恶臭，患者宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气，