外科学(第9版)第五十三章 泌尿、男生殖系统肿瘤 案例分析-膀胱癌
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外科学(第9版)第五十三章 泌尿、男生殖系统肿瘤 案例分析-前列腺癌
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4
03 辅助检查
（1）实验室检查 tPSA 15.6ng/ml，fPSA 2.3ng/ml，睾酮 2.35μg/L； 穿刺病理：前列腺癌，5/12针阳性，Gleason评分 4+3=7分。
（2）多普勒超声检查 前列腺大小约为4.5cm×3.5cm×3cm，左侧叶多发异常低回声区，建议进一步检查。
盆腔磁共振横断面DWI
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604 思考题ຫໍສະໝຸດ （1）简述前列腺系统穿刺指征。 （2）简述前列腺癌临床分期。 （3）简述前列腺癌根治手术指征。
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7
05 解题思路
1.前列腺穿刺指征
直肠指诊发现前列腺结节； 影像学发现前列腺结节； PSA>10ng/ml； PSA在4-10ng/ml，f/t<0.16。
（2）前列腺癌临床分期
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8
05 解题思路
（3）前列腺癌手术指征
（3）MR检查 前列腺大小为4.5cm×3.5cm×3cm，左侧叶异常信号，考虑前列腺癌，未见包膜及精囊侵犯，盆
腔淋巴结无肿大。 （4）全身骨ECT
全身骨未见明显转移。
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5
03 辅助检查
磁共振冠状面
磁共振矢状面
盆腔磁共振横断面T2相
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外科学-第五十三章 泌尿、男生殖系统肿瘤-含案例分析
开放手术向微创手术转变
二维手术向三维手术转变
外科学（第9版）
综合治疗： 肾癌对放疗、化疗不敏感，免疫治疗仅对10%～20%人有效 晚期治疗以靶向药物治疗为主。
①络氨酸激酶抑制剂；②单克隆抗体；③mTOR抑制剂
一线治疗
舒尼替尼 帕唑帕尼 贝伐珠单抗+IFN-α 西罗莫司
二线治疗
尼鲁单抗 卡博替尼 阿西替尼 索拉非尼 依维莫斯
4.临床表现 1 肾癌三联征：①血尿；②疼痛；③腹部肿块 由于B超、CT技术的普及，早期肾癌检出率提高，典型的“三联征”现在已经少见。多数病 人仅出现上述症状的一项或两项，三项都出现者占10%左右 2副瘤综合征：①发热；②高血压；③血沉增快；④高钙血症；⑤高血糖；⑥红细胞增 多 症；⑦肝功能异常；⑧消瘦贫血；⑨体重减轻恶病质 3 转移症状：①骨痛；②持续性咳嗽；③咯血；④神经麻痹 约有30%的病人因转移症状，如疼痛等初次就诊，40％～50％的病人在初次诊断后出现远 处转移
第一节
肾肿瘤
外科学（第9版）
一、肾细胞癌
肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC），起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又 称肾腺癌，简称肾癌
1.流行病学 男女比例约为3∶2，占成人恶性肿瘤2%～ 3%，肾恶性肿瘤的80%～90% 2.病因学 （1）遗传 （2）吸烟 （3）肥胖 （4）高血压 （5）饮食 （6）职业接触
肾母细胞瘤常常有假包膜，切面均匀呈灰白色，常有出血与梗死 典型组织学特征为由胚芽、上皮和间质三种成分组成的恶性混合瘤
分子病理：肾母细胞瘤主要有WT1基因突变、WTX基因缺失以及染
色体11p15位点基因变异等
典型组织学特征（Campell 11edit）
第九版外科学课件泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗无效者 • 内照射：适合于T2以内，植入125I粒子 化疗 物理治疗
包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第4节 睾丸肿瘤
• 睾丸肿瘤几乎都是恶性 • 占全身恶性肿瘤的1% • 青壮年常见的实体恶性肿瘤
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病因 确切病因不清楚，但与隐睾有关，患病
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 （多数、早期症状） • 无症状 （少数）
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
机会是正常睾丸的3-14倍
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理
原发性 睾丸肿瘤
精原细胞瘤
胚胎癌
生殖细胞
畸胎瘤
（占90%-95%） 绒毛膜癌
卵黄囊瘤
间质细胞
非生殖细胞 （占5%-10%） 支持细胞
淋巴转移 （后腹膜） 血行转移 （肺、骨、肝）
继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
图1
图2
图3
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗： 根治性肾切除术（radical nephrectomy） 部分肾切除术（partial nephrectomy）
包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第4节 睾丸肿瘤
• 睾丸肿瘤几乎都是恶性 • 占全身恶性肿瘤的1% • 青壮年常见的实体恶性肿瘤
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病因 确切病因不清楚，但与隐睾有关，患病
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 （多数、早期症状） • 无症状 （少数）
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
机会是正常睾丸的3-14倍
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理
原发性 睾丸肿瘤
精原细胞瘤
胚胎癌
生殖细胞
畸胎瘤
（占90%-95%） 绒毛膜癌
卵黄囊瘤
间质细胞
非生殖细胞 （占5%-10%） 支持细胞
淋巴转移 （后腹膜） 血行转移 （肺、骨、肝）
继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
图1
图2
图3
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗： 根治性肾切除术（radical nephrectomy） 部分肾切除术（partial nephrectomy）
外科学(第9版)第五十三章 泌尿、男生殖系统肿瘤 第三、四、五、六节
第六节
阴囊Paget病
（一）定义
即Paget‘s disease，是一种皮肤恶性肿瘤，多发生于老年患者，又称阴囊湿疹样癌、阴囊 炎性癌。 1874年，Paget首次描述了乳腺Paget病。乳腺外Paget病（EMPD）则多见于体 内大汗腺分布区，如腋下、肛周、外阴、眼睑、腘窝等处。1889年Crocker首次报道发生于 阴囊的Paget病
（二）治疗手段
1.首选治疗方法— 手术切除病灶，也是最有效的办法。手术切除范围应距皮损边缘2 cm， 深度达深筋膜 2.有腹股沟淋巴结转移者行腹股沟淋巴结清扫术 3.本病对放疗、化疗均不敏感，仅作为姑息性治疗
本章小结
➢ 睾丸肿瘤青壮年男性最常见的实体肿瘤，几乎都属于恶性 ➢ 隐睾发生睾丸肿瘤的机会是正常睾丸的3～14倍 ➢ 睾丸肿瘤分为原发性肿瘤及继发性肿瘤 ➢ 原发性肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤，分别占90%～95%及5%～10% ➢ 继发性肿瘤多为淋巴瘤和白血病 ➢ 诊断通过查体、肿瘤标志物（AFP、 β-HCG 、 LDH ）及影像学（B超、CT、MRI、 胸片） ➢ 治疗上采取睾丸根治性切除后行辅助放疗或化疗，并且密切随访
谢谢观看
➢ 根治性睾丸切除术 ➢ 腹膜后淋巴结清扫术（非精原细胞瘤）
严密监测
辅助性放疗（精原细胞瘤）
辅助性化疗
外科学（第9版）
男性生殖系统
第五节
阴茎癌
外科学（第9版）
1.病因：阴茎癌绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人 2.病理：绝大多数是鳞状细胞癌，基底细胞癌和腺癌少见 3.临床表现：典型的菜花样，质较硬,表面坏死形成溃疡，渗出物恶臭。常可触 及双侧腹股沟质地较硬、肿大的淋巴结。晚期肿瘤病人除腹股沟和盆腔淋巴结转 移外，远处转移可达肺、肝和骨 4.治疗方式：手术：阴茎部分切除术。术后放疗。术后化疗 5.预防：应及早行包皮环切术。包皮过长易上翻暴露阴茎头者，应经常清洗，保 持局部清洁
泌尿系统肿瘤—膀胱癌(病理学课件)
五、临床病理联系
➢ 最常见的症状是无痛性血尿。 ➢ 肿瘤如侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜或并发感染，出现尿频、尿急和 尿痛等膀胱刺激症状。 ➢ 肿瘤阻塞输尿管开口时可引起肾盂积水、肾盂肾炎甚至肾盂积脓。 ➢ 手术后容易复发，部分复发肿瘤的分化可能变差。
六、转移
淋巴道转移：局部淋巴结 血胺 ➢ 埃及血吸虫感染、辐射 ➢ 膀胱粘膜的慢性刺激 ➢ 吸烟可明显增加膀胱癌发病的危险性
三、病理变化
肉眼：
➢ 好发膀胱三角区近输尿管开口处和侧壁 ➢ 单个或多发性 ➢ 分化好呈乳头状、息肉状有蒂 ➢ 分化差呈扁平状突起，切面灰白色，坏死
膀胱癌的肉眼类型模式图
镜下：
根据WHO和国际泌尿病理学会，分为： ➢ 尿路上皮乳头状瘤 ➢ 低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤 ➢ 低级别乳头状尿路上皮癌 ➢ 高级别乳头状尿路上皮癌
移行细胞癌(Ⅰ级)：癌组织呈乳头状结构，细胞层次增多， 极向紊乱，癌细胞轻度异型性.
移行细胞癌（Ⅱ级）：癌组织呈不规则乳头状结构,有实性癌巢， 癌细胞排列紊乱，异型性明显。
泌尿系统疾病
——膀胱癌
一、概述
泌尿系统最常见的恶性肿瘤，多发于50岁以上的中老年人，男性发病 率较高，是女性2-3倍，随着年龄增大发病率相应增长，膀胱癌的发生与饮 食、吸烟、饮水等因素密切相关。
病变部位:膀胱侧壁和膀胱三角区 典型临床表现：间歇性、无痛性肉眼 血尿，尿频、尿急、尿痛。
二、病因和发病机制
移行细胞癌（Ⅲ级）：不规则癌巢，癌细胞异型性显著，病理性核 分裂多见，浸润到肌层深部。
四、诊断
对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别 是膀胱癌。综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一 步进行相关检查。
《外科学》第9版课件—泌尿、男生殖系统感染概述
《外科学》第9版课件—泌尿、男生殖系统感染概述
主讲人：XXX
泌尿、男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男性生殖系统而引起的炎症反应，一般 指普通致病菌引起的非特异感染，是泌尿外科最常见疾病之一 泌尿系统感染通常称尿路感染，根据感染的部位分为： • 上尿路感染：累及肾、肾盂及输尿管 • 下尿路感染：累及膀胱和尿道
药敏试验结果，有针对性地用药，这是治疗的关键
六、治疗原则
1.明确感染性质：依据尿细菌培养和药敏试验结果，有针对性的用药，尚无尿培养结果是， 可根据尿沉渣涂片革兰染色初步估计致病菌，选择恰当的药物 2.鉴别上尿路感染还是下尿路感染 3.明确血性感染还是上行感染 4.查明泌尿系有无梗阻因素 5.检查有无泌尿系感染的诱发因素 6.测定尿液pH 7.正确使用抗菌药物：抗菌药物的使用原则上应持续到症状消失，尿细菌培养转阴后2 周
一、 病原体
非特异性致病菌以G-杆菌为主，最常见的为大肠埃希菌，约占60%～80%。其他为肠杆菌 属变形菌、克雷白菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。G+菌引起的感染约15%，包括葡萄球菌 （金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）、链球菌、粪链球菌等
特异性致病菌 ：主要为结核杆菌和淋球菌等
二、发病机制
1.正常机体的尿道外口皮肤和黏膜正常菌群对病原菌起到抑制及平衡作用，使机体对感染具有 一定的防御功能 2.机体的防御机制还包括正常的尿液环境，正常尿路上皮细胞能分泌物质等 3.细菌的数量和毒力对感染的形成也有重要作用。一般认为尿内细菌浓度超过105CFU/ml时 即可导致尿路感染，常见的大肠埃希菌。其中表达特殊K抗原的大肠杆菌菌株毒力强，易引起 尿路感染 4.最近的研究发现尿路感染的易感性还可能与血型抗免疫功能下降、抗感染能力减弱 2.梗阻因素 3.医源性因素 4.女性尿道较短，容易招致上行感染
主讲人：XXX
泌尿、男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男性生殖系统而引起的炎症反应，一般 指普通致病菌引起的非特异感染，是泌尿外科最常见疾病之一 泌尿系统感染通常称尿路感染，根据感染的部位分为： • 上尿路感染：累及肾、肾盂及输尿管 • 下尿路感染：累及膀胱和尿道
药敏试验结果，有针对性地用药，这是治疗的关键
六、治疗原则
1.明确感染性质：依据尿细菌培养和药敏试验结果，有针对性的用药，尚无尿培养结果是， 可根据尿沉渣涂片革兰染色初步估计致病菌，选择恰当的药物 2.鉴别上尿路感染还是下尿路感染 3.明确血性感染还是上行感染 4.查明泌尿系有无梗阻因素 5.检查有无泌尿系感染的诱发因素 6.测定尿液pH 7.正确使用抗菌药物：抗菌药物的使用原则上应持续到症状消失，尿细菌培养转阴后2 周
一、 病原体
非特异性致病菌以G-杆菌为主，最常见的为大肠埃希菌，约占60%～80%。其他为肠杆菌 属变形菌、克雷白菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。G+菌引起的感染约15%，包括葡萄球菌 （金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）、链球菌、粪链球菌等
特异性致病菌 ：主要为结核杆菌和淋球菌等
二、发病机制
1.正常机体的尿道外口皮肤和黏膜正常菌群对病原菌起到抑制及平衡作用，使机体对感染具有 一定的防御功能 2.机体的防御机制还包括正常的尿液环境，正常尿路上皮细胞能分泌物质等 3.细菌的数量和毒力对感染的形成也有重要作用。一般认为尿内细菌浓度超过105CFU/ml时 即可导致尿路感染，常见的大肠埃希菌。其中表达特殊K抗原的大肠杆菌菌株毒力强，易引起 尿路感染 4.最近的研究发现尿路感染的易感性还可能与血型抗免疫功能下降、抗感染能力减弱 2.梗阻因素 3.医源性因素 4.女性尿道较短，容易招致上行感染
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4.膀胱癌的常用诊断方法有哪些？ 诊断膀胱癌的主要方法有以下几种：1）尿常规、尿脱落细胞以及尿液FISH等尿液检查，其中
尿脱落细胞学检查特异度较高，病人该检查为阳性，高度提示泌尿系肿瘤可能。2）影像学检查主 要有超声、KUB+IVU以及CT和MRI等，病人盆腔CT检查见膀胱右侧壁不均匀增厚及肿块，增强后 明显强化，但未见盆腔淋巴结转移，术前临床分期较早，有手术指征。3）膀胱镜检查下病理活检 是膀胱癌诊断的金标准。
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03 辅助检查
KUB+IVU检查 双侧输尿管肾盂未见明显异常，膀胱壁毛糙，左侧壁可见一直径大小约4cm充盈缺损。
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03 辅助检查
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05 解题思路
2.该病人的最佳治疗方案是什么？并简述理由。 该病人膀胱镜下活检病理结果为高级别浸润性尿路上皮癌，且病变范围广且壁厚，存在肌层浸润可
能性极大。因此行根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术是其较好的治疗方式。 由于病人一般情况较好，预期生存期可，且病人愿意接受腹壁造口并终身佩戴集尿袋。因此采用回
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05 解题思路
1.该病人的初步诊断是什么？并写出诊断依据。 病人为老年男性，出现无痛性全程肉眼血尿2个月，既往有长期吸烟史。泌尿系统查体未见明
显阳性体征。影像学检查提示膀胱右侧壁增厚及发现肿块，尿脱落细胞检查阳性，膀胱镜下见膀胱 右侧壁及后壁在大片状隆起，有散在多发菜花样新生物，最大约2cm×3cm，其余呈地毯样分布， 周围可见平坦病变，取活检病理为高级别浸润性尿路上皮癌。结合病史及相关检查结果，诊断为高 级别浸润性膀胱癌。
融合教材
案例分析 肌层浸润性膀胱癌
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案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
无痛性肉眼血尿1月余。
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02 体格检查
（1）腹部查体 腹部平坦，未见肠型及胃肠蠕动波。肠鸣音正常。腹肌无紧张，腹部无压痛，未触及明显肿块，
双肾肋下未及，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行程无叩击痛，未及明显肿块，耻骨上膀胱区无充盈， 叩诊鼓音。直肠指诊未见明显异常。
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肠通道术，是一种经典的简单、安全、有效的不可控尿流改道的术式，并发症相对较少，是首选的尿流 改道方式之一。
因此该病人在完善术前检查，排除手术禁忌症后，接受了根治性膀胱切除+回肠膀胱术。术中完整 游离并切除膀胱、前列腺及精囊，清扫盆腔淋巴结，并取末端回肠做回肠膀胱术，手术顺利。剖开标本 见肿瘤浸润右侧及后侧膀胱肌层，未突破浆膜层。术后病理示：高级别浸润性尿路上皮癌，深肌层侵犯， 淋巴结未见转移（左侧0/8，右侧0/9）。
回声不均。 （3）KUB+IVU检查
双侧输尿管肾盂未见明显异常，膀胱壁毛糙，左侧壁可见一直径大小约4cm充盈缺损。 （4）CT检查
膀胱左后侧壁不见一4.5cm×3.5cm肿块突入膀胱腔内，增强后可见明显强化，未见盆腔淋巴结肿大。
（5）膀胱镜检查
膀胱左后壁见一肿块，大小约4.5cm×3.5cm，周围散在新生物，呈地毯样分布，范围约
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05 解题思路
3.膀胱癌的常见临床表现有哪些？ 膀胱癌最常见和最早出现的症状是血尿，常表现为间歇性无痛全程血尿。临床上，约1/3的血
尿病人最终诊断为膀胱癌。尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状多为膀胱癌的晚期表现。该病人为老 年男性，出现无痛性全程肉眼血尿，应首先注意排除泌尿系肿瘤的可能。CT平扫CT增强
CT检查 膀胱左后侧壁不见一4.5cm×3.5cm肿块突入膀胱腔内，增强后可见明显强化，未见盆腔淋巴结肿大。
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04 思考题
（1）该病人的初步诊断是什么？并写出诊断依据。 （2）该病人的最佳治疗方案是什么？并简述理由。 （3）膀胱癌的常见临床表现有哪些？ （4）膀胱癌的常用诊断方法有哪些？
5cm×5cm。取活检病理为：高级别浸润性尿路上皮癌。
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03 辅助检查
多普勒超声检查
膀胱：充盈佳，壁光滑，膀胱三角区可大小4.3cm×3.5cm实性高回声
肿块，外形不规则，内回声不均，CDFI：其内未见明显血流信号。
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4
03 辅助检查
（1）实验室检查 1.尿常规检查：WBC 1～2个/HP，RBC满视野/HP。 2.尿脱落细胞检查：可见肿瘤细胞。
（2）多普勒超声检查 双肾输尿管未见明显异常，膀胱三角区可大小4.3cm×3.5cm实性高回声肿块，外形不规则，内
（1）病史摘要 王××，男，65岁。病人1个月前无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，血尿为全程性，饮水后可
减轻，偶可伴有颗粒状血凝块排出，无尿频、尿急、尿痛，无高热、寒战等。病人入院时一般情况 良好，无明显自觉症状。发病以来一般状况良好，大便无异常，体重未见明显变化。有吸烟史800 年支，无酗酒史，无化工产品长期接触史。 （2）主诉
尿脱落细胞学检查特异度较高，病人该检查为阳性，高度提示泌尿系肿瘤可能。2）影像学检查主 要有超声、KUB+IVU以及CT和MRI等，病人盆腔CT检查见膀胱右侧壁不均匀增厚及肿块，增强后 明显强化，但未见盆腔淋巴结转移，术前临床分期较早，有手术指征。3）膀胱镜检查下病理活检 是膀胱癌诊断的金标准。
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03 辅助检查
KUB+IVU检查 双侧输尿管肾盂未见明显异常，膀胱壁毛糙，左侧壁可见一直径大小约4cm充盈缺损。
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03 辅助检查
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05 解题思路
2.该病人的最佳治疗方案是什么？并简述理由。 该病人膀胱镜下活检病理结果为高级别浸润性尿路上皮癌，且病变范围广且壁厚，存在肌层浸润可
能性极大。因此行根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术是其较好的治疗方式。 由于病人一般情况较好，预期生存期可，且病人愿意接受腹壁造口并终身佩戴集尿袋。因此采用回
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05 解题思路
1.该病人的初步诊断是什么？并写出诊断依据。 病人为老年男性，出现无痛性全程肉眼血尿2个月，既往有长期吸烟史。泌尿系统查体未见明
显阳性体征。影像学检查提示膀胱右侧壁增厚及发现肿块，尿脱落细胞检查阳性，膀胱镜下见膀胱 右侧壁及后壁在大片状隆起，有散在多发菜花样新生物，最大约2cm×3cm，其余呈地毯样分布， 周围可见平坦病变，取活检病理为高级别浸润性尿路上皮癌。结合病史及相关检查结果，诊断为高 级别浸润性膀胱癌。
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案例分析 肌层浸润性膀胱癌
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案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
无痛性肉眼血尿1月余。
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02 体格检查
（1）腹部查体 腹部平坦，未见肠型及胃肠蠕动波。肠鸣音正常。腹肌无紧张，腹部无压痛，未触及明显肿块，
双肾肋下未及，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行程无叩击痛，未及明显肿块，耻骨上膀胱区无充盈， 叩诊鼓音。直肠指诊未见明显异常。
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肠通道术，是一种经典的简单、安全、有效的不可控尿流改道的术式，并发症相对较少，是首选的尿流 改道方式之一。
因此该病人在完善术前检查，排除手术禁忌症后，接受了根治性膀胱切除+回肠膀胱术。术中完整 游离并切除膀胱、前列腺及精囊，清扫盆腔淋巴结，并取末端回肠做回肠膀胱术，手术顺利。剖开标本 见肿瘤浸润右侧及后侧膀胱肌层，未突破浆膜层。术后病理示：高级别浸润性尿路上皮癌，深肌层侵犯， 淋巴结未见转移（左侧0/8，右侧0/9）。
回声不均。 （3）KUB+IVU检查
双侧输尿管肾盂未见明显异常，膀胱壁毛糙，左侧壁可见一直径大小约4cm充盈缺损。 （4）CT检查
膀胱左后侧壁不见一4.5cm×3.5cm肿块突入膀胱腔内，增强后可见明显强化，未见盆腔淋巴结肿大。
（5）膀胱镜检查
膀胱左后壁见一肿块，大小约4.5cm×3.5cm，周围散在新生物，呈地毯样分布，范围约
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05 解题思路
3.膀胱癌的常见临床表现有哪些？ 膀胱癌最常见和最早出现的症状是血尿，常表现为间歇性无痛全程血尿。临床上，约1/3的血
尿病人最终诊断为膀胱癌。尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状多为膀胱癌的晚期表现。该病人为老 年男性，出现无痛性全程肉眼血尿，应首先注意排除泌尿系肿瘤的可能。CT平扫CT增强
CT检查 膀胱左后侧壁不见一4.5cm×3.5cm肿块突入膀胱腔内，增强后可见明显强化，未见盆腔淋巴结肿大。
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04 思考题
（1）该病人的初步诊断是什么？并写出诊断依据。 （2）该病人的最佳治疗方案是什么？并简述理由。 （3）膀胱癌的常见临床表现有哪些？ （4）膀胱癌的常用诊断方法有哪些？
5cm×5cm。取活检病理为：高级别浸润性尿路上皮癌。
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03 辅助检查
多普勒超声检查
膀胱：充盈佳，壁光滑，膀胱三角区可大小4.3cm×3.5cm实性高回声
肿块，外形不规则，内回声不均，CDFI：其内未见明显血流信号。
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03 辅助检查
（1）实验室检查 1.尿常规检查：WBC 1～2个/HP，RBC满视野/HP。 2.尿脱落细胞检查：可见肿瘤细胞。
（2）多普勒超声检查 双肾输尿管未见明显异常，膀胱三角区可大小4.3cm×3.5cm实性高回声肿块，外形不规则，内
（1）病史摘要 王××，男，65岁。病人1个月前无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，血尿为全程性，饮水后可
减轻，偶可伴有颗粒状血凝块排出，无尿频、尿急、尿痛，无高热、寒战等。病人入院时一般情况 良好，无明显自觉症状。发病以来一般状况良好，大便无异常，体重未见明显变化。有吸烟史800 年支，无酗酒史，无化工产品长期接触史。 （2）主诉