立体定向脑电图SEEG
3D立体定向治疗体系
3D立体定向治疗体系3D立体定向治疗体系是由：立体定向脑电图（SEEG)、立体定向神经调控术、立体定向微创介入调控术三大部分组成。
通过国内外百余位癫痫诊疗教授、专家的研发，集合国内外数百万癫痫案例，与2010年3月份成功应用于临床诊疗。
3D立体定向治疗体系首次于 2012 年报道，目前已在各种癫痫病变中尝试使用，如海马硬化、皮质异位、脑室旁小结异位、下丘脑错构瘤、脑海绵状血管畸形、中枢神经系统肿瘤及放射性坏死。
一、治疗原理1.立体定向脑电图（SEEG)立体定向脑电图（SEEG)通过植入深部电极，在三维水平对临床假设的与癫痫相关的皮层的脑电活动进行精准检测，对癫痫网络的勾勒可以精确到脑沟、脑回以及皮层功能区水平。
2.立体定向神经调控术立体定向神经调控术无需开颅、损伤小。
立体定向神经调控术应用于癫痫，作用靶点主要选择尾状核、丘脑前核（ATN）、丘脑中央中核（CM）、srN 和海马等，旨在减少癫痫临床发作，适用于致癫灶不明或癫痫综合征的患者。
但其最佳靶点、标准化刺激程控、最佳效果的出现时间等问题都处于研究领先阶段。
3.立体定向微创介入阻断术在脑功能区病灶里架空抽搐，局限病灶可用这个方法。
广泛的癫痫起源，可以做胼胝体阻断，（人的大脑半球分为左半球右半球，两个半球之间的联系，叫胼胝体）使得大脑左半球的放电，传不到右半球，就不会导致临床发作。
二、四大优势1.由控到治精准治疗立体定向脑电图（SEEG)打破了传统的脑电图导联数，由目前的16导和32导突破到128导，同时打破了目前癫痫患者未发作，无法明确致痫灶，立体定向脑电图（SEEG)在癫痫患者未发作期间也可明确癫痫病灶。
2.安全可靠副作用低3D立体定向治疗体系，无需开颅手术，避免对癫痫患者造成二次伤害，降低癫痫患者的治疗风险。
3.标本兼治抗复发3D立体定向治疗体系，从病灶点入手，标本兼治，精准治疗癫痫。
基于立体定向脑电图皮质电刺激技术的岛叶及岛盖脑功能定位研究解析
ｍｍ，直径０．８ ｍｍ）。第二步电极置人手术：手
术当日清晨安装Ｌｅｋｓｅｌｌ头架，行定位ＭＲＩ扫描，将
图像与３Ｔ．ＭＲＩ融合并计算各个电极的靶点位置 （Ｘ、Ｙ、Ｚ轴及ｄ角，Ｂ角），根据电极靶点位置，在 Ｌｅｋｓｅｌｌ立体定向系统指导下将电极置人。术后行
头颅ｃＴ薄层扫描并与术前ＭＲＩ进行融合（Ａｍｉｒａ
ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｄｉｖｅｒｓｅ
ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｉｎｓｕｌａｒ ｓｅｉｚｕｒｅｓ ｉｎｖｏｌｖｅ ｓｅｍｉｏｌｏｇｙ．Ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ ｃｏｒｔｉｃａｌ
ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ
ｎｅｔｗｏｒｋ，ｗｈｉｃｈ ｒｅｓｕｌｔｓ
ｅｘｐｌｏｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｓｕｒｇｉｅａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ＥＣＳ ｄａｔａ ｏｆ ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ｅｌｅｃｔｒｏｄｅ ｃｏｎｔａｃｔｓ ｗｅｒｅ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｓｕｌａｒ ａｎｄ ｏｐｅｒｃｕｌａｒ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＣＴ ｓｃａｎ／３Ｄ ＭＲＩ ｄａｔａ ｆｕｓｉｏｎ ｗａｓ
岛叶作为第五脑叶，被它附近的岛盖所覆盖，以
常发作；ＦＤＧ－ＰＥＴ；神经心理检查。 ２．基于Ｌｅｋｓｅｌｌ立体定向系统的ＳＥＥＧ电极置 人技术：ＳＥＥＧ电极置人技术包括两方面的内容。
环岛沟与周围脑叶分界。岛叶表面最深的岛中央沟 将岛叶分为前岛叶和后岛叶，一般前岛叶分为３个 岛短回，后岛叶分为２个岛长回。另外还有副岛回，
ｔｏ
ｎｅｕｒｏｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ
ｍａｉｎｌｙ ｅｖｏｋｅｄ ｉｎ
ｉｎｓｕｌａｒ ｐｏｌｅ ａｎｄ
ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｍａｙ ｉｎｄｉｃａｔｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ
浙江省立同德医院完成全院首例机器人辅助SEEG手术
浙江省立同德医院完成全院首例机器人辅助SEEG手术11月26日，浙江省立同德医院顺利实施全院首例神经外科手术机器人辅助SEEG 电极植入手术，该手术由浙江省神经外科副组委陈书达主任带领团队完成。
该手术案例中的患者有癫痫病史8年，因反复抽搐发作入院，根据病史、症状、查体及辅助检查，为原发于扣带回的癫痫，医疗小组决定实施SEEG手术，术后将继续行VEEG监测，并根据观察结果进行后续治疗。
▲浙江省立同德医院浙江省立同德医院是浙江省卫生健康委员会直属的三级甲等中西医结合医院，是全国重点中西医结合医院、全国重点中医药研究院建设单位。
该院神经外科经过近二十年的飞速发展，已建成全省最大的中西医结合脑科疾病创新研究平台，科室瞄准国际国内前沿，研究国外欧美发达国家诊疗模式，推出“一体化神经系统疾病诊疗”新理念，建立了神经外科、神经内科、影像诊疗科、神经电生理科、神经介入科等多学科合作的“微创神经外科医学中心”。
“癫痫”通常是由于大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
过去手术时，医生需通过头架打骨钉定位，将一根根带有密集触点的电极按照预定轨迹插入患者脑部，以确定需要手术切除的区域。
该手术存在患者创伤大、耗时、低效。
医院新近引入的华志微创神经外科手术机器人，可自动规划手术路径、快速定位、完美规避颅内动脉、静脉，以及其他重要功能区，大大降低了手术风险。
▲陈书达主任借助神外手术机器人完成 SEEG 电极植入手术手术开始之前，陈书达主任根据患者头部医学影像及发作症状，制定电极植入的手术规划。
将不同种类的影像精准融合后，可清晰观察到患者颅内不同解剖结构，确定电极植入的入颅点和靶点，生成相应的手术路径。
▲借助神外手术机器人软件系统制定手术规划手术规划完成后，机器人通过从动臂的快速注册，完成影像空间与患者手术空间的精确匹配，机器人系统定位精度在1mm以内。
▲机械臂注册精度达到手术要求手术过程中，机器人可高效辅助医生完成电极植入，每根平均耗时4-6分钟。
脑电图准不准，看这几点很重要
脑电图准不准，看这几点很重要脑电图不是给你的脑袋通电，而是用金属电极来监测大脑的生理电活动，通过仪器处理来得到医生可以分析的波形报告。
这有点类似于心电图检查，只是检查时间和部位不同。
另外，如果在临床上高度考虑癫痫发作的患者，或者是近期感冒后出现了头疼，考虑合并有中枢神经系统感染的患者，亦或者是一些年纪大可能合并有痴呆的患者，这个时候都建议患者进行脑电图检查，从而进一步评估其脑功能状态，再指导患者进行下一步的检查以及治疗。
若显示阳性，提示脑电图有异常，可能需要患者再进一步完善磁共振，及腰穿等有创检查，明确患者颅内病变情况。
脑电图的种类很多，主要有：常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图、立体定向脑电图等。
一、脑电图的基本原理对癫痫患者来说，“脑电图”一定不会陌生。
不论是诊断、复诊还是术前评估，脑电图都有着重要作用。
可以说，脑电图准不准，直接关系着诊疗的效果。
癫痫源于大脑电活动的异常，这种异常无法用CT、核磁共振或其他实验室方法确诊，只有脑电图才能准确监测。
因此，脑电图是诊断病情、分析治疗效果不可替代的检查。
此外，癫痫容易与晕厥、癔症、高热惊厥等疾病混淆，通过脑电图可以更明确地诊断患者是不是癫痫，避免造成误诊。
二、脑电图准不准，关键看这几点（一）、看种类1、常规脑电图（EEG）：把电极贴在头皮上进行的无创监测，多用于综合医院的门诊，记录时间通常在30分钟左右。
优点：时间短、费用低、方便缺点：常规脑电图监测时间短，而癫痫发作是随机的，放电较少或只在睡眠期放电的患者常规脑电图检查往往容易漏诊，现在这种脑电图在癫痫专科治疗中已经较少使用，有的用于普通体检。
2、动态脑电图（AEEG）：即16小时或24小时脑电图监测。
受检者在身上佩带一个监测盒子，盒子连着头皮上的电极片，通过24小时日常生活完成脑电记录，随后由电脑对记录数据进行处理。
优点：患者可以自由活动，不影响正常生活。
缺点：生活中难免出现干扰因素，由于没有视频资料对照，无法完全确定癫痫发作与脑电图的关系，导致诊断的不确定性。
SEEG在颞叶癫痫的应用 周文静
右侧海马旁回DTI数量减少
玉泉医院癫痫中心
CASE
20160589Chst-M-28
病史 发作 VEEG 讨论（1） 影像 讨论（2） SEEG 讨论（3） 手术不随访 讨论
玉泉医院癫痫中心
CASE
20160589ChST-M-28
病史 发作 VEEG 讨论（1） 影像 讨论（2） SEEG 讨论（3） 手术不随访 讨论
玉泉医院癫痫中心
SEEG在颞叶癫痫的应用
清华大学玉泉医院 周文静
典型颞叶内侧癫痫特点
发作：口、咽、手自动症 MRI：一侧海马硬化 EEG：
IIDs：一侧蝶骨电极为主放电 SZ：蝶骨电极θ节律起始
PET：一侧颞叴内侧为主低代谢
玉泉医院癫痫中心
经颅内电极证实并手术有效的颞叶癫痫
Insula
玉泉医院癫痫中心
颞叶的电传导网络研究CCEP（CorticoCortical Evoked Potential）
正常人杏仁核DTI
玉泉医院癫痫中心
容易传导扩散到颞叶的癫痫与功能网络
玉泉医院癫痫中心
Talairach和Bancaud于1962年提出了立体定向脑电图 （Stereoelectroencephalography，SEEG）
玉泉医院癫痫中心
CASE
20160589Chst-M-28
病史 发作 VEEG 讨论（1） 影像 讨论（2） SEEG 讨论（3） 手术不随访 讨论
玉泉医院癫痫中心
CASE
20160589Chst-M-28
病史 发作 VEEG 讨论（1） 影像 讨论（2） SEEG 讨论（3） 手术不随访 讨论
SEEG电极设计原则
玉泉医院癫痫中心
leksell立体定向手术系统
1949年第一代Leksell立体定向仪问世
Leksell 研制出了能与 X 线、 CT 、 MRI、PET、DSA等相结合的定向仪， 被称为Leksell A、B、D、G 型定向 仪。由于它具有定位精确、操作简 便和操作空间大等优点，目前已经 在全世界五十多个国家的三百多家 医疗中心被广泛使用
CT定位法
人进行CT扫描时 ， 用结合器将定向仪框架 与 CT检查床连接固定， 然后根据需要进行不同 层面的扫描，“N”形的 金属丝会在CT胶片的两 侧分别形成三个截面图 像标志点，最后在CT胶 片上进行测量，计算出X、 Y、Z轴的坐标数值
CT定位法
说明了CT定向术的X、Y、Z轴坐标数值的计算 方法， T为靶点， B、A、C为金属丝在 CT上的显影 点，O为框架的中心点，靶点的X、Y轴坐标数值分别 为TT1 、TT2，由于定位板为正方形， BA=BD，所以 在CT片上量出BA的长度就能计算出Z轴坐标数值
X Ray-传统和经典的定位影像方法
模拟 数字
X-线球管发出的X射线是呈圆锥形散开 的，其中与照射平面垂直的射线为中心射 线，其余的呈不同倾斜角度的射线为周围 射线。中心射线通过两个相互平行平面的 坐标是相同的，而周围射线通过两个相互 平行平面的坐标是不相同的，其中离X线胶 片较近者放大率较小，远离X线片者放大率 较大，并且物体离中心射线越远，放大率 越大
立体定向仪的结构与临床使用
凌士营 安徽省立医院神经外科 安徽省立体定向神经外科研究所
一、简 介
1873年Dittmar介绍了立体定向术的原理 1906年Clarke and Horsley设计制造出 第一台立体定向仪并用于动物实验 1947年Spiegel and Wycis首次将立体定向技术用于 人类，立体定向图谱、脑室造影，并创办了立体定 向神经外科的机关刊物
北京天坛医院癫痫科主任王群癫痫并非不治之症
“发病时犹如旋涡，把人拖拽进无尽的黑暗中。
”
一些患者向记者描述了癫痫发病时的情景。
在全国900多万患者中，儿童青少年最多，约占总患病人数的60%，老年人其次。
谈及儿童青少年癫痫如此高发的原因，王群说，一方面是大脑先天性发育不良，跟遗传因素有关；另一方面是母亲怀孕期间胎儿脑部受损，或是分娩过程中，由于难产等原因造成新生儿脑部缺氧。
“对于正处于发育期的儿童来说，如果不及时治疗，脑功能会造成不可逆转的损伤。
不仅影响学习和发育，还降低生活质量。
”他说。
此外，老年人近年发病率也呈上升趋势。
究其原因，主要是由脑血管疾病、老年神经变性疾王群正在查看家属手机中记录的患者发病情况。
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46民生周刊 2021.08.30
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连续脑电监测(cEEG)与脑功能评估
连续脑电监测(cEEG)与脑功能评估重症医学科（ICU）无论是中心ICU还是各专业的专科ICU，患者病情往往比较严重，常存在神经系统的急危重症，例如意识障碍、颅内感染、癫痫发作、颅内压增高、脑水肿等，病情进展快，潜在风险高。
而作为重要生命体征监测的脑功能监测，以往因为各种局限，一直没能实现在床旁进行长时间的连续观察，脑功能改变主要依靠临床表现，查体，影像学检查。
而这种间断的信息收集，只能在病情发展到一定程度，出现了明显症状体征才能发现问题，有一定的滞后性，并且因为各临床工作者的经验不同，对脑功能状况或脑损伤程度的判断不同，也难以评估其远期预后，所以连续脑电监测（CEEG）便是势在必行的了。
什么是连续脑电监测？连续脑电监测是指无创，持续或者反复的对脑电波进行监测，而将连续脑电监测应用于ICU，便称为危重症持续脑电图。
可及时反应脑功能的情况，早期、实时评估脑功能变化趋势，协助临床诊断早期和及时处置。
随着临床要求的不断提高，脑电图仪也在不断的更新迭代。
数字化EEG时代使得仪器更加小型化和便于移动，床旁脑电图便应世而生。
因为它小型，可移动，能在床旁进行，从而弥补了危重症病人检查受限的不足。
并且它还配备了同步视频及趋势图，大大提升了对脑功能监测的水平以及提高了对发作性疾病的诊断与鉴别诊断。
什么是趋势图（qEEG)?趋势图也叫量化脑电图，它是将原始脑电图压缩，并沿着时间轴显示EEG在时间和空间的分布，并通过图谱的方式，将数小时甚至数天的数据压缩在一个画面内显示的技术。
利用定量分析技术（快速傅里叶变换），对EEG 信号进行频域和时域的分析，以趋势图谱的形式直观反映病人的脑功能状态。
常用的趋势图有：振幅振和脑电图（aEEG）、相对频带能量、相对α变异、光谱熵等等。
它的优点是相比原始脑电图具备更强的实时性，量化性及易解读性，有利于降低使用门槛，利于临床广泛推广及使用。
但是缺点也有，比如它无法识别波形，对节律性波、周期性波或各种癫痫样放电等持续时间短暂的波形无法识别，也不能发现非常短暂的癫痫发作或电发作。
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立体定向脑电图SEEG是近年来在国际上兴起的一种全新的癫痫病灶定位技术，该技术把定位方法从2D 引入3D层面，对大脑进行全方位立体覆盖，从而到达准确定位病灶、提高治疗效果的目的。
立体定向电极可以直接放置至颅内任何靶向部位，如额叶深部、大脑内侧面、扣带回、颞叶内侧等无法常规皮层电极无法达到的部位，术前能够设置电极的路径，从而规避颅内动脉、静脉，大大降低手术风险。
立体定向电极的主要优势有：1、定位精确：每个患者都有个体化的手术路径，电极的每个触点对应不同的解剖部位;2、手术创伤小：仅需在局麻下在颅骨上钻一3mm小孔即可完成，术后当天即可下地行走。
而常规硬膜下皮层需要在全麻下进行大骨瓣开颅手术;3、监测范围广：可监测双侧、多个脑叶，有助于散在脑区的鉴别诊断;4、功能全面：除查证癫痫病灶外，还可以进行大脑皮层功能定位和诱发试验等;5、热凝损毁功能：对于小范围的病灶，可以利用电极的热凝功能进行损毁，避免开颅手术。