坏死性小肠结肠炎
新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南
新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南新生儿坏死性小肠结肠炎（Neonatal Necrotizing Enterocolitis，简称NEC）是一种常见的新生儿肠道疾病，严重时可以危及婴儿的生命。
其主要特征是小肠和结肠发生坏死性炎症，导致肠道穿孔和腹腔感染。
诊断：NEC的诊断主要依据临床表现和影像学检查。
早产儿、低出生体重儿、人工喂养和感染都是NEC的危险因素。
常见的临床表现包括腹胀、腹泻、腹部压痛、烦躁、呕吐、纳差等。
而影像学检查通常通过腹部X线，可以观察到肠道积气、液气平面、肠道壁增厚、肠道扩张等特征。
治疗：NEC的治疗主要包括保守治疗和手术治疗，具体应根据病情和患儿的情况来决定。
保守治疗：对于轻度NEC患儿和早期病变的患儿，可以尝试保守治疗。
该治疗主要包括以下几个方面：1.暂停饲料：停止给予患儿进食，可以通过静脉给予液体营养支持。
2.胃肠减压：通过鼻胃管或直肠管放置，减少肠道内积气。
3.抗生素治疗：根据病原菌的敏感性选择适当的抗生素，常用的药物包括第三代头孢菌素和氨基糖苷类药物。
4.补液和电解质平衡：根据患儿的情况进行补液和纠正电解质失衡。
手术治疗：对于病情严重、导致肠道坏死和穿孔的患儿，需要及时进行手术治疗。
手术的主要目的是清除坏死组织、修复穿孔、排除腹腔感染。
手术方式可以根据具体情况选择，常见的手术方式包括：切除坏死肠段、结肠造瘘、肠道吻合术等。
手术后需要密切观察患儿的肠道功能恢复情况，避免并发症的发生。
预防：避免NEC的发生是至关重要的。
对于早产儿和低出生体重儿，医护人员需要给予更多的关注和护理。
同时，母乳喂养被认为是预防NEC 的重要方式，母乳中的免疫物质可以帮助婴儿的肠道发育和抵抗感染。
总结：NEC是一种常见的新生儿肠道疾病，可以通过临床表现和影像学检查来进行诊断。
治疗方面包括保守治疗和手术治疗，取决于病情和患儿的情况。
预防NEC的关键是注意早产儿和低出生体重儿的护理，尽量推行母乳喂养。
NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)
炎症和免疫反应
新生儿坏死性小肠结肠炎的发病过程中，炎症和免疫反应扮演着重要角色。炎症反应是机体对损伤和感染的一种防御机制， 但在NEC情况下，炎症反应失控，导致肠道组织损伤和坏死。
免疫系统在NEC发病中也起着关键作用。早产儿和低出生体重儿的免疫系统发育不完善，容易发生免疫功能失调，导致肠道 炎症反应过强而引发NEC。此外，某些免疫细胞和炎症介质在NEC发病过程中发挥重要作用，如巨噬细胞、T淋巴细胞、细胞 因子等。
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC
目 录
• NEC的定义和概述 • NEC的病理生理学 • NEC的诊断 • NEC的治疗 • NEC的预防和护理 • NEC的预后和康复
01 NEC的定义和概述
NEC的定义
坏死性小肠结肠炎（NEC）是 一种新生儿期肠道疾病，以肠 道部分或全部坏死为特征。
NEC通常发生在出生后2周内， 主要影响早产儿和低出生体重 儿。
NEC的病因复杂，包括肠道感 染、缺氧、肠道喂养不当等因 素。
NEC的病因
肠道感染
新生儿肠道内的细菌定植和感染 是NEC的主要原因之一。
缺氧
新生儿缺氧可能导致肠道损伤，增 加NEC的风险。
肠道喂养不当
过早或过度喂养、不耐受母乳或配 方奶中的某些成分等都可能诱发 NEC。
NEC的症状和体征
症状
呕吐、腹泻、腹胀、便血等。
手术方式
手术方式包括肠切除、肠造瘘等， 根据病情严重程度和宝宝身体状
况选择合适的手术方式。
术后护理
术后需密切观察宝宝的生命体征， 及时处理并发症，并给予营养支
持，促进肠道恢复。
支持治疗
营养支持
通过肠外营养或肠内营养，提供 宝宝所需的营养物质，保证宝宝 的生长发育。
新生儿坏死性小肠结肠炎临床诊疗指南
新生儿坏死性小肠结肠炎临床诊疗指南新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种严重的胎儿免疫系统紊乱和肠道损伤引起的疾病。
它是新生儿重症监护病房中最常见的严重疾病之一，也是最主要的致死原因之一、NEC的病因尚不完全清楚，但可能与胎儿早产、吸入胃液、感染等因素有关。
本文将重点介绍NEC的临床诊疗指南。
一、临床表现：1.早产儿或低出生体重儿出现腹部膨胀、喂养困难、呕吐、出血性腹泻等症状。
2.患儿精神状态异常，有发热、呼吸急促等全身症状。
3.腹部触诊可感到肠鸣音减弱或消失、肠鸣音高亢等。
二、诊断：1.临床症状：符合坏死性小肠结肠炎的典型症状。
2.实验室检查：血常规、血生化、凝血功能、C-反应蛋白、D-二聚体等。
3.影像学检查：B超、X线、超声等。
三、治疗原则：1.非手术治疗：早期发现和早期治疗，禁食，并给予双怀疑抗生素治疗（头孢四烯类药物+抗氧化药物）。
2.手术治疗：对于病情恶化、肠道穿孔或坏死等严重情况，应及时进行手术治疗，如肠切除、结肠造瘘等。
四、并发症：1.肠穿孔：导致腹内感染、脓毒症等严重后果。
2.消化道短肠综合征：NEC患儿在手术治疗后，因肠切除，导致消化功能障碍。
3.肝功能不全：NEC患儿常伴有肝功能异常，需及时监测和处理。
五、预防与护理：1.坚持母乳喂养：经过充分母乳喂养后的婴儿患NEC的风险较低。
2.引产儿的保暖：保持室温适宜，避免婴儿感冒，减少疾病发生的机会。
3.早期发现和治疗：对于出现呕吐、腹泻等症状的婴儿，应及时就医。
六、护理措施：1.注意保持婴儿的清洁和保温，保持环境的清洁和通风。
2.加强营养支持，确保水分和营养的补充。
3.监测体温、心率、呼吸等生命体征的变化，及时处理异常情况。
4.积极进行康复训练，促进婴儿的生长发育。
NEC的临床诊疗指南主要包括临床表现、诊断、治疗原则、并发症以及预防与护理等方面。
准确的诊断和早期治疗是提高患儿存活率的关键。
同时，积极进行预防和护理工作，加强婴儿的营养支持和康复训练也是非常重要的。
新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南
新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南一、疾病概述新生儿坏死性小肠结肠炎（Neonatalnecrotizingenterocolitis ，NEC）是新生儿期多种原因所致的小肠，结肠局限性或广泛性坏死性炎症，临床表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现，腹部X线检查以肠壁囊性积气为特征。
NEC的发病率和死亡率随胎龄及体重的增加而减少。
临床流行病学资料显示，在一些早产儿发生率低的国家，NEC的发病率很低，如日本仅为0.27%。
近年来随着VLBW儿死亡率下降，NEC的发病率逐渐增多。
该疾病死亡率较高，据不完全统计，目前我国本病的病死率为10-50%。
与NEC发生的主要相关因素：1）缺氧缺血：如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等；2）饮食因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气；3）细菌感染：如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。
4）早产：由于肠道功能不成熟，血供调节能力差，肠蠕动弱，食物易滞留发酵，导致细菌易繁殖，同时肠道内SIgA低下，也利于细菌侵入及繁殖。
二、诊断1、临床表现：NEC的临床表现轻重差异较大，即可表现为全身非特异性败血症症状，也可表现为典型胃肠道症状腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征。
1）腹胀：腹胀一般最早出现且持续存在，一般先出现胃潴留，最后全腹膨胀，肠鸣音减弱。
2）呕吐：呕吐先为奶汁，逐渐出现胆汁样或咖啡样物。
3）腹泻或血便：往往出现较晚，血便可为黑便或鲜血。
4）其他：可出现呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。
2、生化检查1）血常规：感染性血象，血小板多降低。
2）粪常规：镜检可见红细胞、白细胞、潜血试验阳性。
3）微生检验：大便可见致病细菌。
4）细菌培养：血、粪、腹腔穿刺液可培养出相应细菌。
NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)课件
抗感染治疗
根据病情需要，遵医嘱使用抗生素等 抗感染治疗，以控制感染和预防并发 症。
支持治疗
根据新生儿的需要，给予必要的营养 支持、电解质补充等治疗，以维持正 常的生理功能。
家庭护理指导
保持卫生
注意喂养
家庭环境应保持清洁卫生，定期消毒宝宝 的奶具、玩具等物品。
遵循医生的指导进行喂养，避免过度喂养 或饥饿状态，同时注意观察宝宝的食欲和 排便情况。
病因与发病机制
病因
感染、缺氧或缺血、喂养不当、免疫 因素等都可能导致NEC的发生。
发病机制
NEC的发病机制涉及多个方面，包括 肠道微生物菌群失调、肠黏膜损伤、 炎症反应等。
临床表现
症状
新生儿可能会出现喂养不耐受、 呕吐、腹泻、血便等症状，严重 时可出现发热、休克和意识障碍
等。
体征
腹部触诊可能出现腹部压痛、反跳 痛和腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣 音减弱或消失。
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC 课件
目 录
• NEC概述 • NEC的诊断 • NEC的治疗 • NEC的预防与护理 • NEC的预后与康复
01 NEC概述
定义与特点
定义
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 是一种以肠道部分或完全坏死为特 征的急性疾病，通常发生在早产儿 或患病的新生儿中。
特点
NEC通常表现为肠道炎症、坏死 和穿孔，可导致腹腔感染、败血 症和多器官功能衰竭等严重后果 。
肠外营养支持
对于长时间禁食的宝宝，可考虑使用肠外营养支持，以满足 宝宝的营养需求。
04 NEC的预防与护理
预防措施
保持新生儿体温稳定
新生儿出生后应立即擦干身体 ，并放置在温暖的育儿环境中
，以避免体温过低或过高。
2024新生儿坏死性小肠结肠炎的外科手术治疗
2024新生儿坏死性小肠结肠炎的外科手术治疗摘要坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿时期常见的疾病，过去传统的认知认为只有在腹腔肠道穿孔的时候才需要进行外科手术干预治疗。
但随着对于坏死性小肠结肠炎的病理病程变化的不断了解，人们开始寻找早期进行外科干预的方法。
目前认为需要外科干预的相对指征主要参考临床表现、实验室检查和放射学检查的参数，一旦发现患儿临床情况恶化，则需要外科进行干预治疗。
NEC的外科处理方式包括以下几种，腹腔放置腹腔引流管：单纯地放置腹腔引流可作为对于某些一般情况较差难以耐受手术的患儿或抢救中生命体征不平稳的最终选择；开腹探查术：在坏死肠管切除后进行肠道造口或吻合手术，特别是在局限病变的NEC患儿可以进行。
对于一期肠吻合手术，在严重的、多灶性NEC，由于病变肠管较多，国外多采用空肠造瘘的高位置空肠造口术或采用对于残余肠管的“夹闭并放回腹腔”技术以提高患儿生存率；NEC情况下腹腔镜的使用：目前国内外尚报道不多，该技术对于急症的患儿存在加重腹腔内CO2压力，增加麻醉风险和患儿内环境恶化的不利因素，目前尚无更多的数据支持广泛地使用该技术于NEC的患儿。
关键词坏死性小肠结肠炎；新生儿；外科干预坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生儿外科医生经常面对的一种新生儿外科急症［1］。
这种疾病通常累及患儿的回肠和结肠，造成肠管全层的炎症坏死，并且尤其在早产儿和低体重儿中较为多见，严重地威胁着患儿的生命健康［2］。
NEC的后果可能是毁灭性的，需要及时评估和相关的处理行动，减少在发病过程中相关的发生率和病死率。
在过去的几十年里，随着新生儿重症监护病房（NICU）的进步，以及全肠外营养的可用性，使得低体重早产儿的成活率较过去迅速地提高，但相关的疾病NEC的发生率却增长得很快，据统计报道，出生体重<1500g的患儿NEC的发生率在5%～10%，其中超过30%的病人需要外科手术干预［3］。
新生儿坏死性小肠结肠炎
新生儿坏死性小肠结肠炎导读：新生儿坏死性小肠炎（NEC）为一种获得性疾病,由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。
主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死，最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种获得性疾病，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。
以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现，肠壁囊样积气为X线特征的一种严重疾病。
90%发生于早产儿，同时伴有肠壁积气和门静脉积气者死亡率高达86%。
病因及发病机理本症有两种类型：1、早产儿坏死性小肠结肠炎，可能与肠壁缺血缺氧或饮食有关。
（1）肠壁缺氧缺血机体缺氧时血液重新分配，以保证心、脑等重要脏器的供应。
此时，肠系膜血管收缩、肠道血流量减少至正常的35％—50％，如缺血持续存在或缺血后再灌注发生，则可引起肠黏膜损伤。
如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。
（2）饮食因素早产儿胃肠道功能发育不成熟，消化吸收和局部免疫反应低下，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生气体。
2、晚期新生儿和婴幼儿坏死性小肠结肠炎多由于细菌的直接感染引起，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。
临床表现男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，早产儿常在生后2周内发病，以2～10天为高峰。
晚期感染性坏死性肠炎多在生后3~8周（或更长）发病，症状均以腹胀、腹泻、呕吐为主，大便3~10次/日，稀便，色深可带血，重者腹胀明显，可见肠型。
坏死性小肠结肠炎
概述
• 死亡率在20-30%之间，是新生儿需要手术的外科疾病中 死亡率最高的。
• 由于该疾病的严重性，使很多医生担心发病和肠内喂养 有关。这一担心致使静脉营养时间延长，从而增加了感 染、胆汁淤积的机会，以及住院时间。
• NEC也与神经发育的不良结局密切相关。
定义
• 新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis, NEC）
• 实验研究显示单纯缺氧与NEC无关。
病因及发病机制
• 4、喂养不当
• 所有NEC的患儿中90%-95%于进食后发生，多数使用配方奶； • 未经消化的配方奶为细菌繁殖提供了基质； • 营养的吸收→肠道对氧的需求增加； • 代谢需求增加→组织缺氧； • 过早，过量喂养→吸收不良，碳水化合物发酵→肠胀气→肠道内压增加 ，危及肠
• 吲哚美辛能降低新生儿肠系膜血流，增加NEC患病率； • 其他药物包括口服茶碱类、小苏打、钙剂、维生素E和非甾体类
抗炎药如布洛芬等，均可增加肠道的渗透负荷。
病因及发病机制
• 总结：
• 目前认为NEC的发病机制为在肠粘膜的 屏障功能被破坏和肠腔内存在食物残渣情 况下，细菌在肠腔和肠壁繁殖并产生大量 炎症介质，最终引起肠壁损伤甚至坏死、 穿孔和全身炎症反应（SIRS），病变常累及 回肠末端、盲肠和近端结肠，但胃肠道在 任何部位甚至整个肠道都可受累，严重者 可发生肠壁全层坏死和穿孔，最后发生休 克、多器官衰竭。
一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不全的肠壁受到血管、黏膜、代
谢以及其他未知因素联合作用的刺激，导致严重肠损伤的终末期表现。
严重威胁新生儿生命，也是NICU最常见的胃肠道急症。
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坏死性小肠结肠炎
【概述】
坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC)是儿童早期死亡的重要原因,多见于生后2~3周的新生儿,无明显季节性,以早产儿或低体重小儿、人工喂养患儿多见,特别是胎膜早破产程延长或出生时有窒息的新生儿。
最常发生在回肠远端和升结肠,近端小肠较少受累。
早期病理表现为肠黏膜及黏膜下层充血、水肿、出血和坏死。
随着病变的进展,至晚期肠坏死累及肌层和浆膜层,导致肠蠕动功能障碍,腹腔渗液增多,肠壁黏膜坏死、破裂可致肠腔内气体可进入黏膜下层、肌层和浆膜下层。
肠壁静脉破裂,肠壁积气可进入血管内并随血流进入门静脉系统即门静脉积气。
【临床特点】
临床主要表现为腹胀、呕吐、血便和体温不稳定,呕吐物可呈咖啡样或含有胆汁,血便常呈洗肉水样,量较多,具有特殊的腥臭味,精神反应差、拒食。
【影像检查技术与优选】
腹平片为本病的首选检查方法。
由于肠坏死容易并发穿孔,上消化道钡剂对比和钡剂灌肠检查应禁忌。
CT可进一步明确显示肿胀肠管、肠壁积气等特征性改变,增强检查还可观察肠壁血运情况。
【影像学表现】
1.X线腹平片可见下列表现:①肠管充气,肠管充气减少或充气不均,病变肠管形态僵直,位置较固定;
②肠间隙,增宽大于2mm;
③动力性肠梗阻,肠淤张,肠管内可有分散的中小气-液平面；
④肠壁积气,发生率为75%~85%,是特征性影像表现。
黏膜下积气大多呈囊状或小泡状透亮影,肌层或浆膜下积气显示为沿肠壁的线条状透亮影,或表现为围绕肠管的环状、半环状透亮影;
⑤腹腔渗液,卧位片表现为整个腹部密度增高,两肋腹部向外膨隆,肠管漂浮在中央,充气肠管与腹壁间距及肠间隙增宽、模糊,并可见局限性肠管积气扩张、固定;
⑥门静脉积气,是NEC较有特征性的征象,表现为肝影内自肝门向外围伸展的树枝状透亮影,为肠壁内气体经肠系膜静脉和/或淋巴管进入门静脉内的结果,通常在数小时后即消失,可重新出现,预示病情重、预后差;
⑦肠穿孔,表现为气腹,发生率为12%~31%,约1/3肠穿孔病例可因穿孔较小、被包裹或被脓胎封闭,而不能被X线检出。
2,超声门静脉积气显示为肝内弥漫分布的片状、树枝状或点状强回声,达肝包膜下,边缘不清,后方无声影。
动态下门静脉主干或矢状部内可见随血液流动游动的强光点,后方无声影。
彩色多普勒可评价肠壁血运,尤其在早期,若肠壁灌注缺乏提示可能发生坏死。
3. CT 节段性肠壁增厚,呈分叶状或对称性,左侧为著,肠腔不规则狭窄。
肠壁及门静脉内可见气体影像
【诊断要点】
本病主要的X线征象为肠管充气减少或不均,病变肠管形态僵直和肠间隙增宽,肠壁积气、门静脉积气为其特征性改变,还可合并腹腔积液及气腹,结合临床可作出正确诊断。
【鉴别诊断】
本病需要与胎粪性腹膜炎鉴别,胎粪性腹膜炎是由于母亲在妊娠期胎儿胃肠道发
生穿孔,胎粪溢出引起的无菌性化学性腹膜炎,导致腹腔渗出、肠粘连和胎粪钙化,腹部平片可见右下腹肥皂泡征,腹腔内出现胎粪钙化影,可资鉴别。