困难学生认定申请表
家庭经济困难学生申请认定表
影响 家庭 经济 状况 其他 信息
个人 承诺
1.家庭人均年收入
元。
2.家庭遭受自然灾害情况：
4.家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况
5.家庭成员失业情况
7.其他情况： 承诺内容：
□2.最低生活保障家庭学生 □4.孤残学生和残疾人子女 □6.家庭经济困难学生
。 3.家庭遭受突发意外事件
。6.家庭欠债情况
家庭经济困难学生认定申请表
（2019 —2020 学年）
学校:
年级:
班级:
学 生 基 本 情 况
家庭 成员 情况
姓名
身份证号码
详细通讯地址ຫໍສະໝຸດ 邮政编码 姓名年 与学生关系
龄
性别
出生年月 家庭人口
家长（监护人）手机号码 工作（学习）单位 职业
籍贯 住校 是 否 年收入（元） 健康状况
特殊 群体 类型
□1.建档立卡贫困家庭学生 □3.特困供养学生 □5.烈士子女
学生本人 （或监护 人）签字
。 。 。 。
年月日
义务教育阶段家庭经济困难学生认定表
资助工作 组意见
□ A.家庭经济特别困难 □ B.家庭经济困难 □ C.家庭经济一般困难 □ D.家庭经济不困难
组长签字：
（学校盖章）
年月日
注: 1.本表用于家庭经济困难学生的申请、认定，可复印。 2.承诺内容需本人手工填写“本入承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任”。 3.学生只填写申请表，认定表由资助工作组填写，禁止乱填。 4.已通过建档立卡系统比对认定的建档立卡学生无需填写此表。
填写家庭经济困难学生认定申请表
填写家庭经济困难学生认定申请表一、个人信息姓名：______ 学号：______ 专业：______ 年级：______联系电话：______ 邮箱：______ 身份证号：______二、家庭经济情况1. 家庭收入父亲：______ 元/年母亲：______ 元/年其他家庭成员：______ 元/年总收入：______ 元/年2. 家庭负担房贷/租金：______ 元/月学费/培训费：______ 元/年水、电、煤气费：______ 元/月交通费：______ 元/月饮食费：______ 元/月医疗费：______ 元/年其他费用：______ 元/年总支出：______ 元/年3. 家庭资产房产：______ 万元车辆：______ 万元存款：______ 万元其他资产：______ 万元总资产：______ 万元4. 家庭成员情况家庭人口：______ 人学龄子女人数：______ 人其他家庭成员：______ 人三、申请理由由于家庭经济困难，我希望通过申请家庭经济困难学生认定，以便获得相关的资助和帮助。
以下是我申请的理由：1. 家庭收入不稳定：父亲是一名农民工，经常受到季节性工作的影响，收入不稳定且较低；母亲是家庭主妇，没有稳定的收入来源。
2. 学费负担重：我所在的专业学费较高，对家庭经济造成了较大的压力。
父母为了供我上学，不得不缩减其他方面的开支，甚至借债。
3. 生活费用困难：除了学费，家庭还需要支付房租、水电费、交通费、饮食费等生活费用，但由于经济拮据，我们很难承担这些费用。
4. 医疗费用高：家中有长辈需要长期的医疗护理，并且需要购买昂贵的药物，这给家庭经济带来了很大的压力。
5. 缺乏其他资助渠道：除了向学校申请资助外，家庭没有其他的经济支持渠道，无法得到外界的帮助。
四、所需资助1. 学费资助：希望能够获得学校的学费减免或者奖学金资助，减轻家庭的经济负担。
2. 生活费资助：希望能够获得生活补助金，用于支付房租、水电费、交通费、饮食费等生活费用。
家庭经济困难学生认定申请表
一 学年
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均 年收入
元
系班
所学专业
学号
在校联系电话
盲陈述申请认定理由
学生签字：年—月一日
注：可另附详细情况说明。特别困 难口
陈述理由
班级学生资助评议组组长签字：
年一月一日
B.家庭经济困难口
C.家庭经济一■般困 难口
D.家庭经济不困难□
认定决定
系学 生资 助工 作组 意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为O
系级学生资助工作组组长签字：
年—月—0
家庭经济困难学生认定申请表
家庭经济困难学生认定申请表
一、申请人基本信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•学号：
•班级：
•联系电话：
•家庭地址：
二、家庭经济状况
1.家庭总收入情况：
–家庭总收入（人民币）：
–家庭成员总人数：
2.家庭负担情况：
–家庭每月固定支出（人民币）：
–家庭每月可支配收入（人民币）：
3.其他经济来源：
–是否有其他经济来源？（是/否）
–具体说明（如有）：
三、教育、就业情况
1.申请人教育情况：
–就读学校：
–就读年级：
–学习成绩排名：
2.父母教育情况：
–父母教育程度（最高）：
–父母就业情况：
3.家庭成员就业情况：
–家庭成员是否有就业？（是/否）
–具体说明（如有）：
四、申请理由
请简要说明家庭经济困难的具体原因，以及申请获得认定的理由：
五、其他说明
是否有其他需要说明的情况，请尽量具体描述：
六、申请人声明
我声明以上所填报的信息真实有效，如有提供虚假信息，愿意承担相关责任。
七、审核意见
审核人员：日期：
八、审批意见
审批人员：日期：。
家庭经济困难学生认定申请表
年月日
（加盖部门公章）
注：此表填写完整后和《学生家庭情况调查表》一并交评议小组评议认定。
C. 家庭经济不困难□
认定决定
院（系）意见
经认定评议小组推荐、院（系）认定工作组认真审核后，
□ 同意认定评议小组意见。
□ 不同意认定评议小组意见，调整为。
认定工作组Leabharlann 长签字：年月日（加盖院系公章）
学生工作部（处）
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实后，
□同意认定工作组意见。
□不同意认定工作组意见，调整为：。
附表2：
家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
专 业
学号
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济困难 □
陈述理由
认定评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济特别困难□
填困难学生认定申请表
填困难学生认定申请表一、个人信息姓名：性别：年龄：民族：就读学校：班级：联系电话：家庭住址：二、家庭情况1. 父亲姓名：年龄：文化程度：职业：工作单位：2. 母亲姓名：年龄：文化程度：职业：工作单位：3. 家庭成员人数：家庭年收入：家庭经济状况：三、学习情况1. 现就读学校：就读年级：学习成绩排名：是否曾获得奖学金：是否参加过学科竞赛：2. 学习动力及学习态度：学习兴趣：学习压力：3. 是否存在学习困难：学习困难的具体表现：是否接受过相关辅导或帮助：四、生活情况1. 是否独生子女：是否有兄弟姐妹：兄弟姐妹的就读情况：2. 家庭环境及生活条件：是否存在特殊生活困难：是否有长期慢性病或残疾家庭成员：五、申请理由请在此简要陈述申请困难学生认定的理由，并说明对个人学习、生活的影响。
六、申请材料请在以下空白处列出所需提交的申请材料，并在相应材料前打勾确认已准备齐全。
- 家庭收入证明- 学校成绩单- 奖学金证明- 相关辅导或帮助记录- 兄弟姐妹就读证明- 特殊生活困难证明- 长期慢性病或残疾证明七、申请人声明本人郑重声明所填写的以上信息真实、准确，并愿意承担由于信息不实造成的一切后果。
申请人签名：日期：以上是填困难学生认定申请表的内容，该表旨在了解学生的家庭背景、学习情况、生活情况以及申请理由，以便对困难学生进行认定并提供相应的帮助和支持。
申请人应如实填写个人信息，并准备好所需的申请材料。
同时，申请人还需要在申请人声明部分签字确认所填写信息的真实性和准确性。
填写该表的目的是为了确保资助和帮助资源能够精准地分配给真正需要帮助的学生，以提高帮助的效果和公平性。
学校和相关部门将根据申请表中提供的信息进行审核和认定，并根据学生的实际情况提供相应的支持，如资助金、学习辅导、心理疏导等。
填写申请表时，申请人应尽量详细地描述自己的家庭情况、学习情况和生活情况，以及申请困难学生认定的理由。
申请人可以附上相关的证明材料，如家庭收入证明、学校成绩单、奖学金证明等，以增加申请的可信度和成功率。
家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓名号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
专业
班级
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推
荐
档
次
A.特殊困难1级□
B.特殊困难2级□
评
议
小
组
意
见
评议小组组长签字：
年月日
C.一般困难1级□
D.一般困难2级□
（加盖部门公章）
注：需要申请认定家庭经济困难的学生必须如实填写本表。
E.家庭经济不困难□
认定决定
学院
认定
小组
意见
经评议小组推荐、学院认定小组认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在学院提请，本机构认真审核后，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
家庭经济困难学生认定申请表
附件1
家庭经济困难学生认定申请表系院：班级
1.所有学生都要认真如实填写，所有选项不能空缺，勾选后，要在情况详细描述中填写详细情况没有的填无。
不得涂改。
2.城镇居民家庭成员收入所有家庭成员的工资及奖金、福利、津贴等；父母离异的，非共同生活方提供抚养费用的也要计算在收入之中。
农民种植收入=（农村居民种植总收入-家庭经营费用支出-税费支出-生产性固定资产折旧；其他收入类似。
若把兄弟姐妹算在家庭人口之中，如他们有收入，则也要把他们的收入计算在内。
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其他其他家庭经济困难学生
□1.家庭人均年收入：元。
□2.家庭遭受自然灾害情况：。
□3.家庭遭受突发意外事件：。
□4.家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
□5.其它情况：
。
（注：1.请按实际情况勾选，并注明相应情况；2.家庭成员因重大疾病导致家庭经济困难的，提交医院诊断书和缴费票据（复印件）等；其它原因的，请尽可能提供相应的印证资料）
。
学校负责人签字：
（加盖学校公章）
年 月 日
申请资助项目及标准
□1.寄宿生生活补助小学1250元生/年（每学期625元）初中1500元生/年（每学期750元）
□2.非寄宿生生活补助 小学625元生/年（每学期312.5元）初中750元生/年（每学期375元）
个人
承诺
承诺内容：
（注：本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”）
附件1
新疆维吾尔自治区城乡义务教育阶段家庭经济困难
学生认定申请表
学校：年级：班级：
学生
基本
情况
姓名
性别
出生年月
身份证
号码
家庭
人口
详细通
讯地址
户口性质
□城镇 □农村
家长手机号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊
群体
类型
□1.建档立卡家庭学生□2.残疾学生 □3.城乡低保家庭学生□4.农村特困救助供养学生 □5.孤残学生□6.烈士子女 □7.残疾人子女□8.其他家庭经济困难学生
三进两联一交友老师签字：
年 月 日
校级
认定
意见
经学生所在年级提请，本机构认真核实并公示个工作日后，
□同意班级和年级评议小组意见，该生符合义务教育阶段家庭经济困难学生生活补助资助条件。
□不同意班级和年级评议小组意见。建议调整为：；
调整理由：。
□不同意班级和年级评议小组意见，该生不符合义务教育阶段家庭经济困难学生生活补助资助条件。理由：
学生本人
（或监护人）
签字
年月日
班级
评议
建议
A.家庭经济特别困难□
B.家庭经济困难□
C.家庭经济一般困难□
D.家庭经济不困难□
陈述理由：
班级评议小组组长签字：
年 月 日
院（系、
年级）
意见
经评议小组推荐、本年级认真审核后，
□同意班级评议意见。
□不同意评议小组意见。建议调整为：；
调整理由：。
年级评议小组组长签字：