国家基本药物的合理使用
国家基本药物优先合理使用管理制度
国家基本药物优先合理使用管理制度一、引言国家基本药物是指国家确定的满足人民基本药物需求的药品，其价格合理、质量可控、使用安全，可以满足全民基本药物需求。
基本药物的优先合理使用管理是国家卫生健康事业发展的重要组成部分，直接关系到人民群众的健康与福祉。
本文将探讨国家基本药物优先合理使用管理制度的意义、目标和具体措施。
二、意义国家基本药物优先合理使用管理制度的实施具有以下几个方面的重要意义：（一）保障人民群众的合理用药权益基本药物是人民群众基本权益的重要组成部分。
通过制定和实施优先合理使用管理制度，可以保障人民群众在药物选择、用药环节中的合法权益，使人民群众能够按需选择、合理使用基本药物，提高健康水平。
（二）降低基本药物的价格基本药物的优先合理使用管理制度有助于规范药品市场，减少不必要的药品竞争，降低基本药物的价格。
合理的定价机制和采购模式可以有效地控制价格过高的现象，使药品价格能够适应人民群众的经济能力，提高药物的可及性。
（三）提高基本药物的质量与安全性国家基本药物优先合理使用管理制度有利于加强对基本药物研发、生产、流通和使用环节的监管，保障基本药物的质量与安全性。
提高国家基本药物的质量水平，不仅能够保障人民群众安全用药，还能够推动我国药品产业的健康发展。
三、目标国家基本药物优先合理使用管理制度的目标是促进基本药物的合理使用，提高人民群众的用药效果和满意度。
具体目标包括：（一）推动全民用药合理化通过加强对医务人员、药师和患者的培训与教育，提高其用药知识和理念，推动全民用药合理化。
通过制定合理的用药指南和标准，引导医务人员合理开药、合理用药，减少滥用药品和过度用药的现象。
（二）规范基本药物市场加强基本药物市场的监管，规范药品市场行为，减少虚假宣传和不当广告的现象，提高药品市场的规范度和透明度。
通过加强对药品生产企业的质量监控和药品流通企业的监管，提高基本药物的质量和可用性。
（三）建立健全的药价和采购机制通过建立健全的药物定价和采购机制，降低基本药物的价格，提高基本药物的可及性。
优先合理使用国家基本药物制度
优先合理使用国家基本药物制度一、目的为进一步加强基本药物的使用和管理，按照基本药物“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”的功能定位，保障人民群众基本用药需求，减轻药品费用负担，促进临床合理用药，根据《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》、《国家基本药物目录》、《关于贯彻落实国家基本药物制度的实施意见》等基本药物相关政策，结合医院实际，制定《优先合理使用国家基本药物制度》。
二、参考文件1.《国家基本药物临床应用指南》（2018年版）2.国务院办公厅《关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》（国办发〔2019〕47号）3.国家卫健委《关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知》（国卫办医函〔2019〕903号）4.《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》（国卫医发〔2020〕2号）三、名词定义基本药物：是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。
具体指《国家基本药物目录》内的药品，包括化学药品和生物制品、中成药和中药饮片3部分。
四、内容1.医院优先将基本药物纳入医院基本用药供应目录，基本药物使用比例不低干国家、省市的相关要求。
2.由药事管理与药物治疗学委员会负责履行监管职责，强化工作措施，加强督导考核。
3.基本药物的保管、购进及药品不良反应的监测上报均应遵守国家药品管理法律、法规及规章制度的要求。
4.基本药物目录中麻醉药品、精神药品及免费治疗的传染病用基本药物等按国家有关规定执行。
5.严格执行处方审核和处方点评制度，将基本药物使用纳入点评重点；发挥临床药师在参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用。
6.药剂科加强对医院基本药物临床应用的监测与评价，每月对基本药物使用比例进行统计反馈，每季度对全院基本药物使用情况进行统计、分析。
7.医师应根据患者病情，合理开具处方。
患者有权知悉处方所列药品的相关信息，有优先选择治疗效果相同或相近基本药物的权利。
国家基本药物优先合理使用管理制度
国家基本药物优先合理使用管理制度为贯彻落实《国家基本药物目录》2018年版、《国家基本药物临床用药指南》和《国家基本药物处方集》等基本药物方面相关政策的实施，保障人民群众用药女全、有效、经济，结合我院临床用药实际情况，现制定我院基本药物优先和合理使用制度及措施如下：一、国家基本药物的概念基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品，特征是安全、必需、有效、价廉。
二、指导思想国务院《关于完善国家基本药物制度的意见》（国办发【2018】88号文）、河南省《关于完善国家基本药物制度的实施意见》（豫卫药政【2019】1号文）以及驻马店市《关于认真做好国家基本药物制度实施工作的通知》（驻卫药政【2019】4号文）等文件明确要求，各类医疗机构要将国家基本药物作为首选药物并达到一定使用比例。
各科室要统一思想,扎实做好基本药物配备、使用工作。
确保达到二级医院要求的使用比例，即我院的国家基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于50%o三、组织管理医院“药事管理与药物治疗学委员会”负责我院国家基本药物的使用管理。
日常工作由药剂科全面负责：组织国家基本药物优先合理使用的宣传、培训及监管，国家基本药物的采购、供应、基础数据的维护。
药剂科人员负责国家基本药物的处方点评，对科室是否优先使用国家基本药物情况进行分析总结，把考核结果与科室质控相结合报质控办。
并按上级卫生行政部门要求的时间，定期在河南省基本药物制度监测评价系统网站进行网络直报我院基本药物使用情况，临时性上报上级部门要求的其他数据。
四、具体措施和规定1 .加强国家基本药物优先合理使用的培训药剂科负责整理我院国家基本药物品种目录及相关资料，每年定期组织对医务人员进行基本药物合理应用培训教育工作。
2 .加强处方点评药剂科每月对医师处方（医嘱）是否优先合理使用国家基本药物进行检查、分析、反馈、上报。
3 .实行科室负责制临床优先合理使用国家基本药物实行科室负责制，并与科室质量考核挂钩,将国家基本药物使用金额比例分解到每个临床科室。
国家基本药物的合理使用
国家基本药物的合理使用国家基本药物是经过严格筛选、评价和比较，经国家医保局正式批准，适用于全国范围内常见病和多发病的药品清单。
其涵盖了多种药品类型，包括西药、中药、生物制品等。
国家基本药物的使用对于保障人民健康、提高医疗服务水平具有重要意义。
为达到更好的药物治疗效果，提高药物的使用效能和降低药物的不良反应，必须合理使用国家基本药物。
合理使用国家基本药物的意义合理使用国家基本药物对于促进临床诊疗工作的科学化和规范化具有重要的意义。
具体体现在以下几个方面：1.提高临床诊疗质量。
基本药物是经过国家医保局审核通过而列入基本药物目录的治疗有效、安全、经济、易用的药物清单。
使用基本药物能够提高临床治疗的效果、稳定治疗费用、降低药物的不良反应，从而改善患者的治疗体验，同时也能有效降低医疗机构的药品采购和管理成本。
2.保证药品质量。
使用基本药物，能够保证患者使用的药品质量，消除了因质量问题引起的药品安全事故隐患。
同时，国家对于基本药物的采购、储存和使用的管理也更加严格，有效保证了药品的安全和有效性。
3.促进药品研发。
通过对基本药物的研发、生产和应用，那些具备治疗价值、临床充足的药品可以升级到基本药物的目录中。
这样，多年的研究和探索最终能够造福于患者，有效推动国内新型药品的研发和应用。
合理使用国家基本药物的原则合理使用国家基本药物，需要遵循以下原则：1.根据疾病诊断和治疗指南，选择适宜的基本药物。
根据患者的疾病情况和治疗方案，严格按照治疗指南，选择适宜的基本药物。
不得在药物选择上盲目随意、草率决定。
2.根据用药指征，选择正确的规格、剂型、用法用量。
不同的药品有不同的规格、剂型和用法，患者应严格依据医嘱正确使用药物。
不得私自增减药品剂量、频次或者更换规格等。
3.对于禁忌症、不良反应患者不得使用相应药品。
对于基本药物（或其他药品）的禁忌症或不良反应，患者应及时告知医生，并按照医嘱进行治疗或更改用药方案。
4.不得超量开药或买药。
优先配备和合理使用国 家基本药物的管理规定
优先配备和合理使用国家基本药物的管理规定一、引言国家基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。
优先配备和合理使用国家基本药物对于保障公众健康、提高医疗服务质量、降低医疗费用具有重要意义。
为了加强国家基本药物的管理，促进合理用药，特制定本管理规定。
二、基本药物的配备（一）医疗机构应根据自身的功能定位和服务范围，按照规定的比例配备国家基本药物。
基层医疗卫生机构应将国家基本药物作为首选药物，配备品种数量不低于机构药品总品种数的一定比例（如50%）；二级及以上医疗机构应逐步提高国家基本药物的配备比例。
（二）医疗机构在制定药品采购计划时，应优先考虑国家基本药物。
对于临床必需但市场供应短缺的基本药物，应及时向相关部门报告，协调保障供应。
（三）建立国家基本药物储备制度。
医疗机构应根据临床需求和药品库存情况，合理储备一定数量的国家基本药物，以应对突发公共卫生事件和紧急医疗救治的需要。
三、基本药物的合理使用（一）加强医务人员培训。
医疗机构应定期组织医务人员学习国家基本药物相关政策和知识，提高合理用药水平。
培训内容包括基本药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应、药物相互作用等。
（二）规范处方行为。
医务人员应严格按照《处方管理办法》和临床诊疗规范开具处方，优先选用国家基本药物。
对于同一疾病，在保证治疗效果的前提下，应首选基本药物进行治疗。
（三）开展处方点评。
医疗机构应建立处方点评制度，定期对处方进行点评，重点关注国家基本药物的使用情况。
对于不合理使用国家基本药物的处方，应及时进行干预和纠正，并对相关医务人员进行批评教育和培训。
（四）加强临床用药监测。
医疗机构应建立临床用药监测制度，对国家基本药物的使用情况进行监测和分析。
发现异常情况应及时采取措施，确保用药安全、有效、合理。
四、基本药物的采购与配送（一）医疗机构应按照有关规定，通过省级药品集中采购平台采购国家基本药物。
采购过程应遵循公开、公平、公正的原则，确保采购质量和价格合理。
国家基本药物的合理使用 PPT课件
基本药物提出的背景
基本药物是20世纪70年代WHO提出的理念 ，并据此制定了基本药物示范目录，同 时制定了标准治疗指南和处方集，促进 基本药物的公平可及、安全有效、合理 使用。
基本药物可获得性的实现要靠：
合理的遴选 可承受的价格 政府持续性的财政支持 药品质量符合国家标准的生产供应保障 体系 优良、可靠的医疗服务保障体系
组成
前言 使用说明 总论： 各论：24章，205种药物 附录 索引
《国家基本药物处方集》
内容简介： 1.《处方集》由前言、使用说明、总 论、各论、附录、索引六部分组成。 基本药物剂型严格控制在国家基本药 物目录所规定的剂型范围内； 规格为临床常用规格
《国家基本药物处方集》
内容简介： 2.总论： a.合理使用药物的概述，包 括药物作用、不良反应、药物应用原则; b.关于开具处方的一些管理规定 3.各论：针对该类药物或个别药品在 作用或应用方面的个性和共性，并结合与 该类要有关疾病关系密切的选药、用药、 不良反应等问题进行叙述
与合理用药相关的四个重要政策
内容简介： 4.附录：处方管理办法、处方常用拉 丁文缩写、药物的妊娠安全性分类表、 儿童药剂量计算、抗菌药物在特殊人群 中的应用、药代动力学符号注释、部分 医学、分子生物学及相关名词英文缩写 等7项内容。 5.索引：药品中、英文通用名称索引
目前药品使用中存的主要问题
不规范处调剂：未按法律法规有关规定 审核处方，导致用药错误或用药不当 一些医务人员对合理用药重要性认识尚 需提高
编写根据：《国家基本药物目录》2009 版基层部分 用途：1.用于指导和规范基层医疗卫生 机构医务人员合理使用基本药物治疗基 层常见病、多发病 2.也可供其他医疗机构医务人员 使用时参考
基本药物的合理使用
基本药物的合理使用基本药物的合理使用是指按照医学指导原则，正确选用、正确用药、正确用量、正确用法、正确用时的过程，以达到最佳治疗效果，最大限度地降低药物的不良反应和减少药物滥用与浪费。
合理使用基本药物对于医疗卫生工作的开展和社会的发展都起着至关重要的作用。
首先，合理使用基本药物能够提高临床治疗效果。
基本药物是指满足公众最基本临床需要的安全有效的药物。
合理使用基本药物能够确保患者接受到恰当的治疗，从而减轻症状、缩短病程、提高生活质量。
合理用药可以避免不必要的药物使用，减少药物之间的相互作用，降低治疗的复杂性，有助于药物的快速有效作用。
其次，合理使用基本药物能够减少不良反应和药物滥用。
合理用药可以根据病情和患者个体差异选择最适合的药物，减少不必要的药物使用，从而降低患者出现不良反应的风险。
合理用药还能够减少因滥用药物而导致的耐药性产生，防止药物滥用和误用，维护患者的健康和生命安全。
此外，合理使用基本药物还能够降低医疗费用和社会负担。
合理使用基本药物可以避免过度治疗和不必要的药物开销，减轻患者的治疗负担。
合理用药还可以减少药物浪费，避免因药物过期或存储不当而导致的资源浪费，节约医疗资源，降低社会负担。
为了实现基本药物的合理使用，我们需要注意以下几点：1.根据病情选择合适的药物。
根据患者的病情、病史、生活习惯和药物过敏史等因素，选择最适合的药物。
同时需要遵循临床指南和药物使用的最新技术标准，确保药物选择的科学性和准确性。
2.注重药物的正确用量和用法。
在开药时，要根据患者的体重、年龄、性别等因素确定正确的用药剂量，并按规定的用法进行用药。
遵循药物的说明书和医生的嘱咐，不随意更改用药剂量和用法。
3.注意药物的合理用时。
不同的药物有不同的用药时间和用药频率，要根据药物的药代动力学特点进行合理的用药时间安排。
严格按照给药时间进行用药，并注意用药间隔时间，避免过度用药或用药不足。
4.注意药物的合理禁忌和警示。
一些药物存在禁忌症或潜在的不良反应，需要在用药前提前了解，并与医生沟通，避免使用对自身健康有潜在危害的药物。
国家基本药物的合理使用
因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用“同病 异治”或“异病同治”的方法辨证使用中成药。
风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软 胶囊、片）、牛黄清感胶囊、芎菊上清丸（颗粒、片）、祖卡木颗粒及柴胡 注射液等。
暑湿感冒：解表化湿祛暑，可选用保济丸（口服液）、藿香正气水（口服液 、软胶囊）等。
气虚感冒：治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒等。
时行感冒：治宜清瘟解毒，宣肺泄热，可选用连花清瘟胶囊（颗粒）、清热 解毒颗粒等。
药理研究 六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、降血压、保肾、保肝、增强 免疫功能等作用，为六味地黄丸的“异病同治”提供了科学的支撑。
2021/7/24
.
39 39
简而言之，同病异治即指同为一种疾病，由于病因病机、 证候属性不同，则治疗方法不同；
异病同治系指虽为不同的疾病，却有相同的病因病机、证 候属性，因此治疗方法相同。
虚人体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同。
时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不受季节限制。
因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。
2021/7/24
.
37 37
风寒感冒：治宜发汗解表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、九味羌活丸（ 颗粒）、感冒清热颗粒(胶囊）、防风通圣丸（颗粒）等。
2021/7/24
.
32 32
国家基本药物中成药的合理使用
辨证 合理用药
2021/7/24
优先配备和合理使用国家基本药物的管理规定3篇
优先配备和合理使用国家基本药物的管理规定3篇优先配备和合理使用国家基本药物的管理规定（一）一、基本药物指能够满足基本医疗卫生需求,剂型适宜、保证供应、基层能够配备，国民能够公平获得的药物,主要特征是安全、必需、有效、价廉;本实施办法中所指基本药物包括国家基本药物和省增补药物；二、组织领导及责任一医院成立基本药物优先配备和合理使用领导小组,人员由药事管理与药物治疗学委员会委员兼任；二职责及分工1、基本药物优先配备和合理使用领导小组负责建立健全基本药物的引进、使用、评价及监管等各项制度；2、医务科负责组织基本药物优先合理使用的宣传、培训及监管;3、药剂科提供技术支持，负责基本药物的供应、处方专项点评及基本药物临床应用指南、基本药物处方集等相关知识的资料收集；三、基本药物的配备及引进一医院优先配备基本药物,药品遴选专家在遴选本院基本药物目录时,在满足临床需要的原则上，优先选择基本药物进入本院基本药物目录,医院配备的基本药物品种必须达到国家及广西制定的基本药物总品种的3096以上；二新品种的引进：药剂科根据临床需求、国家基本药物政策等相关要求拟定需要增补的基本药物品种、品规目录,报药事管理与药物治疗学委员会审核,然后按照卫生厅基本药物中标厂家进行引进；三现有品种的调整：我院现有基本药物品种予以保留，未中标的品规由药剂科参照卫生厅基本药物中标结果确定中标厂家,报分管院长审核、签字后执行；四药品采购人员合理制订药品采购计划,应适当增加基本药物的采购量,保持药库有充足的库存,尽可能防止基本药物短缺;药品验收入库人员，对基本药物应优先验收,优先入库,优先发放；四、基本药物优先合理使用相关措施一加强基本药物优先合理使用的培训；药剂科收集国家及省增补基本药物R录、基本药物处方集及基本药物临床应用指南等相关材料,由医务科采用网上学习或集中培训等方式,对全院医师进行培训并考核；二医院将基本药物使用金额的比例分解到每个临床科室，医院根据各临床专业科室的诊疗特点及我院基本药物的供应情况,设置各科室的基本药物使用指标各临床科室基本药物使用金额比例指标情况见后附表;特殊情况下无法达到此比例的科室必须书面向医务科说明理由，经医务科论证后重新确定其基本药物使用金额比例；三严格落实贵重药品审批制度,通过医院网络系统控制医师贵重药品处方权限,提高基本药物使用金额比例；五、监督管理一医院每月对各临床科室基本药物使用指标的执行情况进行追踪检查及统计分析,基本药物使用指标不达标的临床科室，医疗质量考核科室评分中扣2分；同时将科室基本药物指标完成情况作为年终评优评先的依据,对使用较好的科室给予表彰；二药剂科按规定对基本药物的使用进行专项处方点评,并将点评结果上报医务部；医务部对处方点评结果进行公示,对使用不达标的科室主任进行告诫谈话和通报；三建立基本药物优先合理使用的长效机制，将基本药物合理使用情况与医师定期考核、职称晋升、绩效工资发放、年终评奖评优等工作挂钩,推动医师优先、合理使用基本药物；为了进一步规范基本药物使用和管理，保障人民群众基本用药，根据卫生部等九部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《山东省贯彻执行国家基本药物制度的实施意见》，结合我院实际，制定本办法。
国家基本药物优先使用和合理使用制度
国家基本药物优先使用和合理使用制度国家基本药物优先使用和合理使用制度是指根据国家卫生和健康发展需要，为保障和维护人民群众基本药物需求，合理利用有限的卫生资源，建立的一套全面、科学、规范、有序的制度。
该制度旨在通过优先使用基本药物、限制高价药物使用、加强合理用药教育等多种措施，加强对药物的合理管理，为患者提供安全有效的治疗药物。
国家基本药物优先使用和合理使用制度的核心目标是保障人民群众的基本药物需求。
基本药物是指适用于80%以上人民群众的常见、多发、急慢性疾病的必需药物。
通过优先使用基本药物，可以提高人民群众的就医满意度，减轻负担，促进健康中国建设。
国家基本药物优先使用和合理使用制度的关键是限制高价药物的使用。
高价药物是指治疗费用较高、患者普遍难以承担的药物。
通过限制高价药物的使用，可以合理配置医疗资源，避免药价虚高，减轻患者经济负担。
同时，也可以推动药品的合理定价，促进药品市场的正常竞争，保证药品的价格合理、质量可靠。
国家基本药物优先使用和合理使用制度的实施还需要建立健全相关的监管和管理机制。
包括建立基本药物目录、医保报销政策等。
同时，还需要加强对药品市场的监管，打击假冒伪劣药品的生产和销售，加强对医疗机构和医药企业的监督检查，确保药品的质量和安全。
然而，国家基本药物优先使用和合理使用制度的实施也面临一些挑战。
首先，如何确定基本药物目录是一个复杂的问题，需要考虑病种的多样性、患者需求的差异性等因素。
其次，医疗机构和医务人员的合理用药意识和能力也需要提高，需要加强对医务人员的培训和教育。
此外，药品市场监管也需要加强，避免药品价格虚高和假冒伪劣药品的出现。
综上所述，国家基本药物优先使用和合理使用制度是保障人民群众基本药物需求的重要举措，对提高医疗资源利用效率，保障患者药物需求，促进人民群众健康具有重要意义。
然而，其实施过程中还需要克服一些困难和挑战，需要加强相关政策和监管的制定和实施。
只有全面健全的制度和配套措施才能真正实现基本药物优先使用和合理使用的目标，为人民群众提供更好的医疗服务。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗菌药物的临床药理 抗菌药物的体内过程 吸收 许多抗菌药物口服吸收不完全，如
青霉素，多数头孢菌素类。某些抗菌药 物口服吸收迅速而完全。
17
房水和眼内组织 多数药物不易达到有效浓度。 代谢 体内代谢或原型排出。
18
排泄 大部分抗菌药物主要由肾排泄，部 分药物由肝胆系统排泄。
肾排泄 青霉素类和头孢菌素类的多数品 种和氨基糖苷类等药物主要自肾脏排泄。
一）、药物不合理的配伍：
如理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配伍； 药物代谢相互影响的药物的配伍等。
5
二）对病人基本病理生理情况了解不够 ＊循环系统病变; ＊消化系统疾病; ＊泌尿系统疾病; ＊特殊人群:老年人; 新生儿 儿童 孕妇 授乳妇
6
三）未强调给药方案的科学合理 剂量 途径 次数 疗程
头孢Ⅰ、噻吩 ++
++ 中
中
中
单低 体内代谢
头孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐 高
低
明显 入CSF
头孢Ⅳ、氨苄 +~++ +
耐
低
低
低
头孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐
高
高
单低
头孢Ⅵ、拉定 +~++ +
耐
高
低
低 无钠、口服 + 注射
32
头孢唑啉 对G-菌作用在第一代头孢 菌中最强。
14
(二)头孢菌素类 头孢唑林 Cefazolin 注射剂 头孢氨苄 Cefalexin 口服常释剂型、颗粒剂 头孢呋辛 Cefuroxime 口服常释剂型、
注射剂 头孢曲松 Ceftriaxone 注射剂
15
一、临床合理应用
抗生素≠抗菌药物 临床抗菌药物滥用现象严重: ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理
的抗菌作用较磷霉素、四环素略强，但 不及庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B。
26
哌拉西林 主要用于绿脓杆菌和各种敏感G-菌所 致感染，也用于肠球菌和类杆菌所致的 败血症、腹腔感染等。 与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症 免疫缺陷患者的感染。
27
他唑西林(哌拉西林/他唑巴坦) 可能发生严重持久的腹泻，须考虑
多
10
孕妇药动学特点
血容积大，肾血流量大，分布容积大； 剂量宜增，对药物毒性敏感； 药物通过胎盘，影响胎儿；
11
三、药物的生物利用度与合理用药:
是反映所给药物进入病人体循环的 药量比例,它描述口服药物由胃肠道吸 收,及经过肝脏而达到体循环血液中药 量占口服剂量的百分率。
不同的药物生物利用度可以不同。
粪排泄 红霉素、四环素、利福平等粪中浓度 可较高。
19
分布 主要全身分布。但下列部位特殊。 骨:克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺: 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁:大环丙酯、林可、利福、哌酮、 曲松；
庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔: 大多药可入，除包裹积液或脓稠
20
抗菌药在CSF中的浓度
7
三）未强调个体化给药 特殊生理状态
老年人 新生儿 儿童 孕妇 授乳妇
特殊病理状态
肝功能不全 肾功能不全 免疫功能缺陷
8
老年人用药的特点 疾病的复杂性 合用的品种多 不良反应较多 病情的变化快
9
小儿药动学特点 药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物
抗生素诱导的假膜性肠炎。
28
阿莫西林 阿莫西林克拉维酸钾
29
头孢特点
具有青霉素类优良属性 广谱，覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸 过敏少、轻 缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格
昂贵
30头孢菌素抗菌谱G+一代+++
二代
++
三代
+
四代
++
G-
+ ++ +++ ++++
31
第一代头孢
G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他 结合率
氯霉素、红霉素、四环素、磺胺等抑菌 剂可干扰青霉素的杀菌活性，不宜联合使用。
24
苯唑西林 主要用于耐青霉素的金葡菌所致的感染。 对肺炎球菌、其它链球菌及对青霉素敏
感的葡萄球菌感染不宜采用本品，对中 枢感染不宜使用。
25
氨苄西林（安必仙）
广普，对G+ 、G-均有作用，但不耐酶。 对G+菌抗菌作用不及青霉素G，对G-菌
链 庆大
妥布 红 苯唑 酮康唑 （>0.8/d） 两性B
脑膜炎时 CSP中浓度难测
苄星青 林可 克林 克拉 阿奇 多粘 伊曲康唑
21
二、各类抗菌药物的特点
ß-内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类 其他b-内酰胺类
22
青霉素类特点 繁殖期杀菌剂 水溶性好，组织分布广 毒低 对敏感菌感染疗效肯定 价廉
23
青霉素在治疗脑膜炎和流行性脑脊髓膜 炎时可作为首选药物与磺胺嘧啶联用;氨苄西 林次选药。
12
第二节 国家基本药物抗感染药；镇 痛、解热、抗炎药；肾上腺皮质 激素类药的临床合理应用。
13
附基本药物目录 抗微生物药 (一)青霉素类 青霉素 Benzylpenicillin 注射剂 苯唑西林 Oxacillin 注射剂 氨苄西林 Ampicillin 注射剂 哌拉西林 Piperacillin 注射剂 阿莫西林 Amoxicillin 口服常释剂型 阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型
国家基本药物的合理使用
1
第一节 药物的合理应用 合理用药系指在明确指征下选用适宜 的药物，并采用适当的剂量、适当的剂型、 适当的给药途径和疗程，以达到消除临床 症状和治愈疾病的目的，同时采用各种措 施防止和减少各种不良反应的发生。
2
一、合理用药的标准
1、根据患者的病情并结合患者的全身情况， 选用适当的药物，应用适当的剂量和适当 的疗程；
2、长期用药时，选用的药物必须是既能减 轻症状，又能改善预后，至少对预后无 不利的影响。
3
3、多种药物合用时，要注意药物之间的相 互作用，应尽量避免增加不利的副作用 和减弱疗效。
4、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗 效相似而价格低廉的药物。应用药物经 济学原理选择合适的药物。
4
二、临床用药不合理的现象
脑膜无炎症时
脑膜炎时
CSP浓度≧MIC CSP浓度≧MIC
氯
SD
TMP 美洛西林 拉氧头孢 吡嗪酰胺
INH 利福平 乙胺丁醇 乙硫异烟胺 氟康唑 5FC 甲硝唑 阿昔洛韦
青 氨苄 哌拉西林 曲松 他定 唑肟 噻肟
呋新 西丁、四 氨曲南 美罗培南 氧氟沙星 环丙、培氟 阿米卡星 万古
脑膜炎时 CSP浓度<MIC