国家基本药物的合理使用

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抗菌药物
❖ 青霉素类 ❖ 头孢菌素类 ❖ 氨基糖苷类 ❖ 大环内酯类 ❖ 其他抗生素类 ❖ 磺胺类 ❖ 喹诺酮类 ❖ 硝基呋喃类 ❖ 抗真菌药 ❖ 抗病毒药 ❖ 抗结核药； ❖ 抗麻风药
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抗菌药物的作用机制
❖抑制细胞壁的合成
❖影响细胞膜通透性
❖影响胞浆内生命物质的合成
中药
102种
❖ 组成
前言 使用说明 总论： 各论：24章，205种药物 附录 索引
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提纲
❖国家基本药物简介 ❖临床如何合理用药 ❖各类国家基本药物的合理使用 ➢ 抗微生物药 ➢ 糖皮质激素
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药物的合理应用
❖合理用药的定义：（WHO） 患者能得到适合于他们的临床需要和符
颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药 物，国家另有规定的除外，大约700种左右 3.剂型：化学药品和生物制品约580余个，中成药约 190
余个
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重要技术指南
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国家基本药物处方集
❖ 合理用药指导性文件
❖ 建立实施国家基本药物制度的 重要技术指南
❖ 307种
化学药品和生物制品 205种
磺胺类药
❖ 复方磺胺甲噁唑（百炎净） ❖ 复方磺胺甲噁唑( SMZ)+甲氧苄啶(TMP) 5:1 ➢ 广谱抑菌药；静止期抑菌剂
➢ 可引起药物过敏，红斑性药疹，大疱性表皮松解、萎缩坏死 性或剥脱性皮炎，甚至危及生命
➢ 对高度过敏体质特别是对磺胺过敏者禁用。2个月以下的婴 儿、早产儿、孕妇、哺乳妇女、严重肝肾功能损害患者，巨 幼细胞性贫血患者禁用
良反应，严重的药物相互作用等）
➢ 考虑患者的自身情况 基础疾病、特殊病理生理状态
➢ 考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗效相似而 价格低廉的药物。
❖ 适当的剂型、适当的剂量和适当的疗程 ❖ 关注患者用药的依从性
2021/4/1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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提纲
❖国家基本药物简介 ❖临床如何合理用药 ❖各类国家基本药物的合理使用 ➢ 抗微生物药 ➢ 糖皮质激素
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糖皮质激素的主要不良反应 2
❖精神症状 ❖儿童长期应用影响生长发育
❖长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮 肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、 继发感染等不良反应；在面部长期外用时 可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。
❖吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶 哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期 使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能 出现全身不良反应。
抗菌药物临床应用预警机制
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❖Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物， 确需使用时，要严格掌握适应证、药物选 择、用药起始与持续时间。给药方法要按 照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规 定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次 给药；手术时间超过3小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药 时间一般不超过24小时，个别情况可延长 至48小时。
❖常见手术预防用抗菌药物表
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抗菌药物分级管理制度
❖非限制使用 ❖限制使用 ❖特殊使用
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提纲
❖国家基本药物简介 ❖临床如何合理用药 ❖各类国家基本药物的合理使用 ➢ 抗微生物药 ➢ 糖皮质激素
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糖皮质激素
❖基药品种 ➢氢化可的松 口服常释剂型、注射剂
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头孢菌素类共性
❖作用于细菌的细胞壁，毒性小 ❖细菌繁殖期杀菌剂 ❖易引起过敏反应，用前一般不需皮试（特
殊情况除外） ❖时间依赖型
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各种头孢菌素的特点
药品名称 头孢唑林
头孢氨苄
特点
一代头孢，对G+菌作用强，对G-菌作用弱， 有肾毒性（与其他肾毒性药物联用时）。
➢泼尼松
口服常释剂型
➢地塞米松
口服常释剂型、注射剂
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糖皮质激素药理作用
❖ 抗炎 ❖ 免疫抑制 ❖ 抗毒素 ❖ 抗休克
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糖皮质激素的适应症
❖ 原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退 的替代治疗。
❖ 肾上腺皮质增生症 ❖ 自身免疫性疾病 ❖ 过敏性疾病 ❖ 器官移植排斥反应 ❖ 中毒性感染 ❖ 炎症性疾患 ❖ 血液病 ❖ 抗休克及危重病例的抢救
❖试验用药含量要准确（500iu/ml），配制后 在冰箱中保存不应超过24小时；
❖更换同类药物或不同批号或停药3天以上， 须重新作皮内试验。
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各种青霉素的特点 1
药品名称
特点
青霉素 苯唑西林 氨苄西林
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主要作用于不产青霉素酶G+菌、G-球菌，嗜血杆菌属及各种致病 螺旋体等。用于溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、心 内膜炎、丹毒、蜂窝织炎、产褥热等；肺炎球菌引起的肺炎、中耳 炎 脑膜炎、菌血症等；梭状芽孢杆菌引起的破伤风、气性坏疽等 。白喉、炭疽、回归热、梅毒、钩端螺旋体病；不产青霉素酶的葡 萄球菌感染。
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抗菌药物的合理使用 1
❖《抗菌药物临床应用指导原则》
➢ 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 ➢ 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏
感试验结果选用抗菌药物严格执行抗菌药物分级 管理制度
➢ 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药
➢ 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类 及抗菌药物特点制订
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甲硝唑
❖抗厌氧菌药、抗阿米巴病药及抗滴虫病药 ❖消化道反应最为常见，可出现头痛、眩晕
等神经系统症状，也可出现口中金属味及 白细胞减少等。 ❖用药期间不宜饮酒。 ❖代谢产物可使尿液呈深红色。
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氟康唑
❖广谱抗真菌药 ❖口服吸收良好，主要自肾排出，可透过血
脑屏障。 ❖一般首剂加倍 ❖常见消化道反应 ❖有肝毒性
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其他抗生素 1
❖克林霉素 ➢对大多数G+菌和某些厌氧G-菌有效 ➢治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物 ➢主要不良反应为消化道反应，长期使用可
致假膜性肠炎；肝功能损害，白细胞减少 、血小板减少等 ➢注意:(1)不可直接静脉注射;稀释缓慢滴注。
(2)与红霉素有拮抗作用,不可联用。
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糖皮质激素的主要不良反应 1
❖ 医源性库欣综合征 ❖ 诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染 ❖ 诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大
出血或穿孔 ❖ 高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓
形成 ❖ 高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 ❖ 肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。 ❖ 激素性青光眼、激素性白内障。
耐青霉素酶，主要用于产酶金葡菌和表葡菌所致的各种感染，对耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染无效；对中枢感染不适用。
广谱青霉素，对G+菌与青霉素近似，对肠球菌的作用较优；对耐青 霉素的金黄色葡萄球菌无效。革兰阴性菌中淋球菌、脑膜炎球菌、 流感杆菌、百日咳杆菌、大肠杆菌、伤寒副伤寒杆菌、痢疾杆菌、 奇异变形杆菌、布氏杆菌等对本品敏感，但易产生耐药性。铜绿假 单胞菌（PA）对本品不敏感。在胆汁浓度高，皮疹发生率高。传染 性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染不宜使用。
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糖皮质激素的禁忌症
❖ 对糖皮质激素类药物过敏； ❖ 严重精神病史；癫痫； ❖ 活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后骨折；创伤修复期 ❖ 单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； ❖ 严重高血压； ❖ 严重糖尿病； ❖ 未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； ❖ 活动性肺结核； ❖ 较严重的骨质疏松； ❖ 妊娠初期及产褥期； ❖ 寻常型银屑病。
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各种青霉素的特点 2
药品名称
特点
哌拉西林 抗假单胞菌青霉素；对G+菌的作用与氨苄西林 相似,对G-菌作用强，对PA有效，不耐酶。
阿莫西林 抗菌谱与氨苄西林相同，但耐酸性、杀菌作用强 ，和氨苄西林有完全的交叉耐药性。
阿莫西林- 阿莫西林与β内酰胺酶抑制剂克拉维酸的复方制 克拉维酸 剂。抗菌谱广、作用强。孕妇禁用。
➢ 较易出现结晶尿、血尿等。大剂量长期应用时宜与碳酸氢钠 同服。
➢ 注意：(1)与酸性药物如维生素C等同时服用易导致结晶尿、 血尿。
(2)与口服抗凝药、降糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠合用，使 后者作用时间延长或毒性增加。
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喹诺酮类药物共性
❖广谱，对G-菌作用较强，对衣原体、支原 体等胞内感染有效。
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抗病毒药
药物名称 利巴韦林
阿昔洛韦
特点 广谱抗病毒药，对多种病毒如呼吸道 合胞病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒 等有抑制作用；孕妇禁用；最主要的 毒性是溶血红蛋白。 只抑制DNA型病毒。防治单纯疱疹病 毒皮肤或黏膜感染，也可用于带状疱 疹病毒感染。口服时应补充足够的水 ，防止药物在肾小管内沉积。
一代头孢，作用稍弱。
头孢呋辛钠 头孢曲松钠
二代头孢，对G+菌作用比一代头孢稍弱，对 G-菌作用稍强，对β内酰胺酶稳定，几乎无肾 毒性，能透过血脑屏障。
三代头孢，对G-菌作用强，对G+菌作用稍弱 。半衰期长（8h），易透过血脑屏障，40%自 胆汁排出。
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氨基糖苷类
❖ 特点： ➢ 对需氧G-杆菌和G+球菌作用强; 对铜绿假单胞菌