经皮肾镜碎石取石术后护理查房概要
术后的并发症及护理
+ 全身或肾周感染： 应观察体温有无发热，遵 医嘱及时查血、尿常规，注意尿液引流的量、色、 性状的观察。
+
+ 水、电解质失衡： 是由于术中灌注液吸引所致， 易引起心脏前负荷加重。年老体弱且手术持续时 间长者术后要注意观察有无血容量增加引起的急 性左心衰症状，有无电解质紊乱的临床表现。
术后的并发症及护理
+ 肾盂穿孔及邻近脏器损伤： 主要是因为穿刺 点选择不当，进针角度不当或进针过深等因素引 起，术后应严密观察腹部体征及有无气促、紫绀 等气胸体征，如确诊有肾盂穿孔或邻近脏器的损 伤，应积极配合医生进行处理。
出院指导
+ 1、专科指导：嘱患者多饮水，养成及时
排尿的习惯。患者出院后定期复查B超或腹 部X线平片，3个月内避免重体力劳动和剧 烈运动。 + 2、 饮食指导：向患者讲解饮食结构与尿 路结石的形成有着重要的关系，注意饮食 调护，多食富含维生素B6的食物，每日动 物蛋白质摄入量不超过100g，减少脂肪和 糖的摄入，每日食盐总量不超过5g，少食 含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，避免
性积液；考虑：1、左肾啊多发结石
规检查未见明显异常。
+
2、双肾积水， 其余常
诊断为：1、左侧泌尿系结石伴左肾重度积液
2、双肾积水
术前检查
+ 常规准备
血、尿 常规、肝功、生化 心脏彩超 心电图 胸片、CT等检查
专科检查
+ 1、腹部平片，静脉尿路造影（IVU)， 了
解肾脏结构形态和结石的关系，确定经皮 肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和经皮肾 通道的设计和选择。 + 2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在， 选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性， 术前也应预防使用抗生素。
+
谢谢！！
PCNL适应症
+ 各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应 + + +
+
+ +
证。下 列几种要首选经皮肾镜: （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内 型肾盂合并连接部狭窄的结石等; （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 （4）输尿管上段或连接部狭窄。 （5）取肾孟、输尿管上段的异物。
+
+
肾造瘘管的护理
+ 肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤
+ + +
+
压，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管； 必要时，用生理盐水5-10ml小剂量低压冲洗， 保持引流通畅。 严格记录24h肾造瘘管引流量，严密观察 引流物液的颜色、性状。 定时更换引流袋。 拔管前夹管24-48h，观察有无腹胀不适。 拔管后应健侧卧位，观察敷料，必要时及 时更换，保持好皮肤。
PCNL禁忌症
不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、 华法令等抗凝药物者，需停药2-4周以上， 复查凝血功能正常才可以进行手术。 严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 重度糖尿病和高血压未纠正者。 结石合并同侧肿瘤 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL 严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血 倾向 未控制好的尿路感染。
2018/11/24
术后观察要点
密切密切观察病情变化
+
全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向 一侧，以防呕吐物引起窒息。及时向手术医生了 解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应 绝对卧床休息。24h内心电监护仪应用严密观察患 者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及 血氧饱和度，并做好详细记录。当患者出现进行 性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及 时通知医生。遵医嘱给予，吸氧，妥善固定各引 流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。密切观察 引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医 生。
护理措施
术后：一级护理，禁食水，测生命体征正 常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持 续双鼻管吸氧2升∕分 ，留置左肾造瘘管在 位，引流出血性液，留置尿管在位通畅， 引出淡红色尿液。予以（头孢呋辛钠）抗 感染 、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（维生 素C、平衡液）补液等对症治疗。嘱患者卧 床休息7-10天。
术中取出结石的形状
发病原因
+ 肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的
人群 + 分布与以下方面有关。 性别、年龄 职业 地理环境和气候 饮食成分和结构 水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有 关。
+ + +
性别和年龄： 职业： 地理环境和气候：
+ 男：女为3：1；25岁-40岁之间。
临床表现
+ 尿： + 约80%的结石患者出现血尿，其中只有一 + 部分能够肉眼发现尿呈红色，大部分只通 + 过化验尿能发现。 + 无症状： + 不少患者在体检时偶然发现结石，没有任 何症状。 当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发 热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路 结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿 。
经皮肾境碎石取石术 的护理查房
泌尿外科：郑焱
查房目的
+ 一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生
+
+
+
+
+
飞病因、 临床表现、发生部位等） 二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症 三、掌握PCNL术后观察要点 及护理措施 四、掌握PCNL的并发症及护理 五、PCNL的 出院指导
经皮肾镜碎石取石术介绍
+ ★经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、
术前准备
+ ① 根据手术需要，进行术区备皮，清洁、
洗澡、更衣 . + ②术前备悬浮红细胞4u,新鲜冰冻血浆 400ml. + ③术前12小时禁饮禁食，术前晚给通便灌 肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇 静安眠药，以保证病人的睡眠
护理措施
+ 完善有关术前检查后，于9月22日10:30分
在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术、 右侧输尿管镜检查术，放置肾造瘘管及尿 管，置入输尿管镜，术中所见:左肾肾盂、 肾盏有大小不等结石。用0.55mm钬激光光 纤对准并击碎结石并冲洗出。13:45分术毕 返回病房。
心理护理
+ 掌握患者术后的心理变化，在经历了手术
后，患者会因疼痛和不适而产生新的焦虑 与不安，护士应根据需要对患者进行疏导 和心理护理，使其积极配合术后治疗和护 理。安慰患者，创造安静、舒适的环境， 让病人能得到充分休息，合理安排睡眠时 间，有利于疾病的康复。
肾造瘘管的护理
肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常 规放置16F肾造瘘管1-2根，用于引流尿液及 压迫止血，可预防局部水肿、粘连、狭窄， 便于引流、防止肾积水。尤其是需要Ⅱ期 取石的患者，妥善固定，严防脱落，保持 通畅。 + 术后5-7天拔除，如术后出现血尿或有残 留结石则保留管道5-10天，或再次复查B超 后决定拔管时间。
基础护理
+ 术后回病房后平卧8h后取半坐卧位，有利
于肾造瘘管引流，8h后每2h翻身及按摩受 压皮肤1次，以防止褥疮。术后绝对卧床休 息6-8天，以防止过早活动引起术区出血， 注意造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察有无 尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免 刺激造瘘处周围皮肤。同时还应该保持床 单位清洁干燥，患者衣裤应该经常更换， 为患者做皮肤按摩，让患者保持清洁舒适， 促进康复。
留置导尿的护理
+ 术后常规留置导尿管，注意导尿管引流的
颜色和保持导尿管的通畅，如有凝血块堵 塞应及时冲洗疏通或更换导尿管。尿道口 每天用0.5%碘伏棉球擦拭2-3次，及时清除 尿道外口的分泌物，一般术后4-6天拔除导 尿管。
术后的并发症及护理
血尿： 与扩张通道时损伤肾皮质内的血管、碎石过
程中损伤了粘膜血管等有关，一般在2-3天内逐渐转 清。可嘱患者多饮水，加强会阴部护理，给予止血、 抗炎、补液的治疗后，大部分血尿症状可消失。如出 现鲜红色血尿应报告医生处理，同时监测血压、脉搏 情况，严密观察肾造瘘管及保留尿管引流液的量、色、 性状，并做好记录。手术后7-10天易出现继发性出血， 主要是感染、假性动脉瘤或炎性肉芽肿所引发。术后 积极止血和抗炎对一般出血可以控制，对活动性出血 可夹闭造瘘管2h再开放，多数患者可以止血，仍有活 动性出血可再行夹闭4-6h再开，对反复出血可行肾动 脉栓塞治疗。
+
护理查房
病例汇报：一般资料
+
患者，邹林清，男，45岁，以“反复腰背部疼痛不适10+年，
+
+ + +
加重一周”为主诉，于2016-09-20入院。测T:36.8℃ P:64次∕
分 R:20 次∕分 BP：100 ∕72mmHg ，患者无明显诱因出现腰腹 部疼痛，以左侧为主，呈阵发性胀痛不适，院外口服“止痛” 药，既往有“左肾切开取石手术史“。 查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾结石（多发） 双肾局限
开放性手术切口与经皮肾镜手术切 口比较
肾结石概述
肾结石概述
+ 肾结石:
+ 是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连
接部的结石。 + 多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。 + 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任 何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结 石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏， 因此早期诊断和治疗非常重要。
+ 水分摄入：
+ 任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过
多等， + 容易形成结石 + 疾病： + 如：先天性畸形（多囊肾、马蹄肾、UPJO等）
+ 肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、 + 碳酸盐次之。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房术后第一天，护理人员应该对病人进行详细的查房，以了解术后病情和是否存在并发症的风险。
首先，护理人员应留意病人的生命体征，包括血压、心率和呼吸频率。
正常范围内的生命体征是一个健康康复的标志。
同时，护理人员应询问病人的疼痛程度，以确保疼痛得到充分控制。
如果病人的疼痛超过正常范围，则需要调整疼痛管理方案。
除了生命体征和疼痛管理外，护理人员还需要观察病人的尿液情况。
病人应该有尿液排出，且尿液颜色应该逐渐变清。
如果病人出现血尿、尿液混浊或少尿的情况，则可能需要进一步的评估。
此外，护理人员还应查看病人的导尿管是否通畅，并检查尿袋的尿液排出情况。
如果导尿管有阻塞或其他问题，则需要及时通知医生进行处理。
在查房时，护理人员还应检查术后切口和包扎。
切口应干净整洁，无渗血和感染迹象。
包扎应紧固而舒适，不会导致切口压力过大。
如果切口有任何异常，如红肿、渗血或渗液，则需要进一步评估并采取相应的处理措施。
除了日常查房外，护理人员还应为病人提供相关的健康教育。
他们应向病人解释术后的饮食要求，如避免摄入刺激性食物和大量饮水以预防尿路感染。
此外，护理人员还应向病人提供关于术后康复和生活方式的建议，如适度的运动和避免劳累。
最后，护理人员应记录查房的结果和病人的护理措施。
这些信息对医生评估病人的康复状况和调整治疗计划非常重要。
同时，记录还可以帮助护理人员跟踪病人的健康进展，并为未来的护理提供参考依据。
总结起来，经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房包括观察生命体征、评估疼痛程度、观察尿液情况、检查切口和包扎、提供健康教育以及记录相关信息。
这些护理措施能够保证病人术后的康复和减少并发症的发生。
经皮肾经碎石取石术护理查房
210724/4/18
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展望与建议
展望与建议
随着医学技术的不断进 步，经皮肾镜碎石取石 术(PCNL)在临床上的
应用越来越广泛
为了更好地服务于患者， 我们提出以下几点建议 和展望
展望与建议
加强医护人员培训：由于PCNL手术技术要求较高，建议定期组织医护人员参加相关培训，提高医护人员
1 的操作技能和理论知识，确保手术的顺利进行
完善护理流程：根据患者的实际情况，不断完善术前、术中、术后及出院指导的护理流程，提高护理效
2 果和患者满意度
3
关注患者心理需求：患者在面对手术时往往存在焦虑、恐惧等心理问题，建议加强患者的心理护理，提 供情感支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
4
推广健康宣教：通过开展健康讲座、发放宣传资料等方式，向患者及家属普及PCNL手术及结石相关知识， 提高患者的认知水平和生活质量
展望与建议
通过以上展望和建议的实施，我们期望能够进 一步提高经皮肾镜碎石取石术的护理效果，为
患者提供更加优质、全面的护理服务
同时，也希望与同行进行交流与合作，共同推 动泌尿外科护理事业的发展
-
感谢倾听
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脏，将结石击碎并取出
相较于传统开放手术，PCNL具有创伤小、恢复快、并
3
发症少等优点
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2
护理查房目的
护理查房目的
本次护理查房旨在了解患者病情， 评估患者情况，为患者提供个性化
的护理措施，促进患者康复
病例介绍
病例介绍
患者张先生，52岁，因右侧腰部 疼痛就诊，经检查发现右侧肾结
经皮肾经碎石 取石术护理查 房
1 概述 3 病 例 介 绍 5 护 理 措 施 7 讨 论 与 总 结
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目标及意义，预防 术后发生肺部感染。
Ø 4、向患者及家眷讲解术后饮食、放置各种引流管目标及注意事 项。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第27页
预期目标、护理办法
5、有感染危险；与留置导尿、伤口引流不畅相关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理办法： Ø 1、严格执行无菌操作。 Ø 2、保持切口敷料清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 Ø 3、亲密观察与感染相关早期征象。 Ø 4、亲密观察尿颜色及量。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
泌尿外科 .8：
第1页
查房目
➢ 一、了解经皮肾镜相关知识，肾结石发生病因、 临床表现、发生部位等。
➢ 二、熟悉PCNL适应症及禁忌症 ➢ 三、掌握PCNL术后观察关键点及护理办法 ➢ 四、掌握PCNL并发症及护理 ➢ 五、PCNL出院指导
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理抚慰。 Ø 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第26页
预期目标、护理办法
3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识相关 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术相关知识 护理办法：
Ø 1、向患者及家眷讲解疾病相关知识。让患者了解本病发生、发 展过程，教育患者多饮水能够增加尿量、排尿次数，到达冲洗尿 道作用。
经2皮0肾2镜4碎/4石/取1石5术后护理查房
第24页
预期目标、护理办法
1、疼痛：与疾病、手术创伤相关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理办法： Ø 1、为患者提供舒适休息环境。 Ø 2、心理抚慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。 Ø 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者 用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引发疼痛。
经皮肾碎石取石术后护理查房
经皮肾碎石取石术后护理查房术后第一天的查房1.观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸等，确定患者的一般情况。
2.检查患者的伤口，观察有无红肿、渗液等情况。
3.询问患者是否有尿血或排尿困难的情况，观察尿液的颜色和量。
4.观察患者是否有恶心、呕吐等消化道不适症状。
术后第二天的查房1.同样要观察患者的生命体征和伤口情况，并记录下来，以便与术后第一天的情况进行对比。
2.检查患者的尿液，观察有无血尿或尿排量不足的情况。
3.询问患者是否有腰痛等不适症状，观察是否需要给予镇痛药物。
4.根据医嘱，给予患者相应的药物治疗，如止痛药、抗生素等。
术后第三天的查房1.再次观察患者的生命体征和伤口情况，观察有无红肿、渗液等情况。
2.检查患者的尿液，观察是否变清晰，并询问患者的排尿情况。
3.询问患者是否有食欲不振、口干等情况，观察患者是否需要补充营养和水分。
4.观察患者是否有恶心、呕吐等症状，及时处理。
术后第四天的查房1.继续观察患者的生命体征和伤口情况，确保患者的恢复情况良好。
2.检查患者的尿液，观察是否正常排尿，并询问排尿情况。
3.询问患者是否有便秘等情况，观察是否需要给予通便药物。
4.建议患者进行适度的活动，避免长时间卧床不动，促进患者康复。
术后第五天的查房1.继续观察患者的生命体征和伤口情况，确保患者没有感染等并发症。
2.检查患者的尿液，观察是否正常排尿，并询问排尿情况。
3.询问患者是否有恢复食欲和精神状态，观察患者的一般情况。
4.根据患者的具体情况，决定是否可以出院或继续留院观察。
此外，术后的护理还需要注意以下几点：1.指导患者正确的饮食和生活习惯，避免高盐高脂饮食，保持规律的排尿习惯，注意饮食卫生。
2.给予患者足够的营养和水分，以帮助患者尽快康复。
3.定期进行尿液检查，观察是否有尿结石或尿血的情况。
4.根据患者的具体情况，及时调整相应的药物治疗方案。
5.给予患者心理支持，缓解患者的紧张和焦虑情绪。
总结起来，经皮肾碎石取石术后护理查房需要关注患者的生命体征、伤口情况、尿液情况以及相关症状，进行相应的处理和指导，帮助患者顺利康复。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
护理措施
术后：一级护理，禁食水，测生命体征正 常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持 续双鼻管吸氧2升∕分 ，留置左肾造瘘管在 位，引流出血性液，留置尿管在位通畅， 引出淡红色尿液。予以（头孢呋辛钠）抗 感染 、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（维生 素C、平衡液）补液等对症治疗。嘱患者卧 床休息7-10天。
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术后观察要点
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密切密切观察病情变化
+ 全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向 一侧，以防呕吐物引起窒息。及时向手术医生了 解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应 绝对卧床休息。24h内心电监护仪应用严密观察患 者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及 血氧饱和度，并做好详细记录。当患者出现进行 性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及 时通知医生。遵医嘱给予，吸氧，妥善固定各引 流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。密切观察 引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医 生。
+ 肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、 + 碳酸盐次之。
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临床表现
+ 腰部疼痛：
+ 肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动 + 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛， + 常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患 + 者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部 + 或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发 + 作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾 + 绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉 + 细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时 + 伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
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术后的并发症及护理
+ 全身或肾周感染： 应观察体温有无发热，遵
经皮肾镜碎石取石手术护理查房模板
避免刺激性食物：辛辣、 油腻、生冷食物
水分补充：适量饮水，保 持尿量正常
特殊饮食需求：根据患者 病情和医生建议进行调整
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常见护理技巧
心理护理
保持良好的沟通：与患者保 持良好的沟通，了解他们的 需求和担忧，提供心理支持。
提供情感支持：关注患者的 情感需求，提供情感支持，
帮助他们度过难关。
减轻焦虑和恐惧：向患者 解释手术过程和注意事项， 减轻他们的焦虑和恐惧。
02
感染：术后感染，可能导致 发热、疼痛等
04
输尿管损伤：术后输尿管损 伤，可能导致尿路梗阻等
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肾周积液：术后肾周积液， 可能导致腰部疼痛等
诊断方法
病史询问：了解患者病史， 体格检查：检查患者肾区、
包括疼痛、血尿、感染等 输尿管区是否有压痛、肿
症状
块等
影像学检查：包括B超、 CT、MRI等，了解结石 位置、大小、数量等信息
05
膀胱结石：位于膀胱内，可 能引起膀胱刺激和排尿困难
06
尿道结石：位于尿道内，可 能引起尿道梗阻和排尿困难
2
临床表现
典型症状
01
腰痛：肾结石引起的腰部疼 痛，可能表现为持续性或间 歇性疼痛
03
排尿困难：肾结石可能导致 排尿困难，包括尿频、尿急、 尿痛等症状
05
恶心、呕吐：肾结石可能导 致消化系统症状，如恶心、 呕吐等
实验室检查：包括尿常规、 血常规、肾功能等，了解
患者肾功能状况
肾镜检查：通过肾镜直接 观察结石情况，确定手术
方案
辅助检查和处理
3
要点
影像学检查
超声检查： 了解肾结 石的位置、 大小和数 量
X线检查： 了解肾结 石的位置、 大小和数 量，以及 是否合并 其他病变
经皮肾镜碎石取石术后护理查房终结版
预期目标、护理措施
2、焦虑：与担心手术是否成功有关 预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术 护理措施：
Ø 1、再次向患者讲解疾病相关知识，增强患者信心。 Ø 2、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。 Ø 3、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
效果评价：焦虑减轻，积极配合治疗。
预期目标、护理措施
3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识 护理措施：
Ø 1、向患者及家属讲解疾病的相关知识。让患者了解本病的发生、 发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，达到冲洗 尿道的作用。
Ø 2、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防 止术后发生肺部感染。
预期目标、护理措施
1、疼痛：与疾病、手术创伤有关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理措施： Ø 1、为患者提供舒适的休息环境。 Ø 2、心理安慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。 Ø 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者 用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引起的疼痛。 效果评价：疼痛减轻
➢ 严重心、肺功能不全、无法承受手术者 ➢ 严重的糖尿病和高血压未纠正者 ➢ 结石合并同侧肿瘤 ➢ 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL ➢ 严重慢性肝、肾功能不全者 ➢ 未控制好的尿路感染
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房一、病例介绍患者，男，42岁。
10余年前，无明显诱因显现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发烧、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。
在本地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处置（具体不详）无效。
门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。
以“双肾铸型结石”收入我科。
入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异样。
尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。
心电图示：窦性心律，ST改变。
心脏彩色B超示：EF：55%。
平板运动心电图阴性。
请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。
7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部份结石已排出。
患者要求在住院期间同时处置左肾结石，完善术前预备后在连硬外麻下行右边二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。
二、护理问题疼痛：与手术创伤有关排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。
有感染的危险：与结石阻塞有关。
潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。
知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。
恐惧焦虑:与担忧手术是不是成功有关。
3、护理方法一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在疑心、恐惧心理。
因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的大体知识、优势、术中术后的注意事项。
并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，排除病人的思想顾虑 ,使患者以最正确的心态同意手术。
二、肾造瘘管及留置导尿管的观看与护理①妥帖固定:a)妥帖固定引流管 ,避免造瘘管脱落b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,避免管腔受压、扭曲或逆流。
c)指导患者翻身前先将管留出必然的长度 ,然后再转向对侧 ,下床或活动时必需先将造瘘管拿好。
d)保证肾造瘘固定在位 ,关于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义 ,尤其关于需要二期手术的患者。