经皮肾镜术后出血患者疑难病例讨论
微创经皮肾镜取石术后出血的原因分析及护理对策
微创经皮肾镜取石术后出血的原因分析及护理对策发表时间：2012-08-01T14:37:12.893Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：孙学华[导读] 微创经皮肾镜取石术后肾脏出血发生率在0.71％～3％[3]，大出血可能危及生命或被迫施行肾脏切除。
孙学华（山东省东营市胜利油田中心医院泌尿外科山东东营 257034）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0286-02【摘要】目的探讨微创经皮肾镜取石术后出血的相关因素及护理措施。
方法总结186例微创经皮肾镜取石患者的临床资料，比较出血的时间、症状、危险因素，并进行分析。
结果术后夜间发生出血率较白天高，术后三天出血较多，有腰痛症状比无腰痛的患者发生率大，术后便秘者发生率高。
结论对微创经皮肾镜取石术患者有针对性的护理，能有效的减少术后出血的发生率,进而提高手术的成功率和患者的满意度。
【关键词】经皮肾镜取石出血护理微创经皮肾镜取石术治疗肾结石以其微创、高效、患者恢复快、结石取净率高，患者易于接受等优点，但术后出血是其手术的严重且常见的并发症之一[1]。
本文就微创经皮肾镜取石术后出血的相关因素和护理措施进行了探讨，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组肾结石患者186例，男102例，女84例，年龄36—69岁，其中输尿管上段结石14例，肾结石172例，术后患者出血10例，严重出血3例，经过积极保守治疗有2例治疗无效，行肾动脉栓塞，栓塞后出血得到有效控制。
1.2 方法患者手术前常规检查及静脉肾盂造影术检查并测定结石的最长径，采用硬膜外麻醉，插入4F输尿管导管于患者输尿管内，直至肾盂，放置气囊导尿管。
改行俯卧位，采用B超定位，同时结合肾CT和腹部平片，穿刺成功后，置入斑马导丝，在导丝引导下，用筋膜扩张器逐级扩张至F16或F18，建立经皮至肾集合系统用钬激光碎石机击碎结石取出，常规放置双J管及肾造瘘管[2]。
经皮肾镜治疗肾结石出血附11例报告
经皮肾镜治疗肾结石出血附11例报告阿依丁·谢尔亚孜旦;艾合买提·艾买尔;安尼瓦尔·牙生;王玉杰;乃比江·毛拉库尔班;哈木拉提·吐送;尼加提·卡德尔【摘要】目的:探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)并发严重出血的原因和对策.方法:选取我院自2005年7月～2007年8月307例经PCNL治疗肾结石患者的临床资料,研究术中、术后出血的原因以及对策. 结果:本组有11例出现严重出血,7例通过补充血容量、止血等保守治疗痊愈出院,4例保守治疗无效,经超选择肾动脉栓塞痊愈出院.结论:术中出现操作并发症、肾实质厚度、既往有肾切开取石手术史、手术时间过长、结石体积较大并质地较硬、感染、多次体外冲击波碎石(ESWL)均能增加出血量, 如保守治疗无效,超选择肾动脉栓塞是治疗的有效选择.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2008(031)012【总页数】3页(P1727-1728,1731)【关键词】经皮肾镜碎石术;出血;治疗【作者】阿依丁·谢尔亚孜旦;艾合买提·艾买尔;安尼瓦尔·牙生;王玉杰;乃比江·毛拉库尔班;哈木拉提·吐送;尼加提·卡德尔【作者单位】新疆医科大学第一附属医院泌尿外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院泌尿外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院泌尿外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院泌尿外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院泌尿外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院泌尿外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院泌尿外科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R692.4采用经皮肾镜技术处理肾结石尤其是复杂性肾结石，因具有创伤小、恢复快、清石率高的特点日益受到广大患者的欢迎。
经皮肾镜取石术大出血的原因分析及防治策略
经皮肾镜取石术大出血的原因分析及防治策略发表时间：2016-03-02T14:56:55.200Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：袁光亚[导读] 四川省绵阳市中心医院大出血是PCNL的一种严重并发症，处理不当可能导致严重后果，选择正确入路，提高穿刺准确性。
四川省绵阳市中心医院 621000 摘要：目的分析经皮肾镜取石术（PCNL）术后大出血原因，总结经皮肾镜取石术后出血的防治方法，提高经皮肾镜术后出血的处理水平。
方法回顾性分析2012年1月至2014年12月PCHL术中、术后出血＞600ml的10例患者的临床资料。
男7例，女3例；年龄46~72岁，平均49.2岁；3例为输尿管上段结石，7例为肾脏结石。
结果 6例患者经应用止血药、夹闭造瘘管、造瘘管牵引等治疗出血症状得到有效控制，4例无效的患者采用超选择性栓塞治疗后出血停止。
随访发现患肾功能状态均恢复良好。
结论大出血是PCNL的一种严重并发症，处理不当可能导致严重后果，选择正确入路，提高穿刺准确性，及时应用止血药、夹闭造瘘管、超选择性肾动脉栓塞等方法能有效防治PCNL术后大出血，减少或避免肾脏切除等严重后果。
关键词：经皮肾镜取石术；出血；肾动脉栓塞；防治【Abstract】 Objective Analysis of percutaneous nephrolithotomy lithotripsy（PCNL）after massive hemorrhage，prevention methods are summarized percutaneous nephrolithotomy bleeding，improve percutaneous nephrolithotomy bleeding after treatment levels.Methods A retrospective analysis from January 2012 to December 2014 PCHL postoperative bleeding> 600ml of clinical data of 10 patients.7 males，3 females；aged 46 to 72 years，mean 49.2 years；three cases of ureteral calculi，seven cases of kidney stones.Results 6 patients after application of hemostatic，clipping fistula，fistula treatment of bleeding and other symptoms of traction has been effectively controlled，four cases were treated with ineffective after super-selective embolization to stop bleeding.Follow-up found suffering from renal function recovered well.Conclusion PCNL hemorrhage is a serious complication of improper handling may lead to serious consequences，choosing the right approach to improve the accuracy of puncture，timely application of hemostatic，clipping fistula，superselective renal artery embolization methods can effectively prevent PCNL postoperative bleeding，reduce or avoid the serious consequences of kidney resection. 【Key words】 percutaneous nephrolithotomy surgery；bleeding；renal artery embolization；control；泌尿系结石是泌尿外科住院患者中常年居于首位的疾病之一，发病率高达5%~15%[1]。
1例经皮肾镜取石术后并发急性肺栓塞和出血患者的护理
声
难、 气促 、 口唇紫绀 ， 值 班护 士考虑 为肺 动脉栓 塞 ， 立即报 告 医
生， 并协助患者取半 卧位 ， 给予 心 电监 护 、 氧气 吸入高 流量 ８ Ｌ ／
ａｉ ｒ ｎ ， 迅速建立静脉通道 ， 急诊行双下肢 、 心脏彩超 、 床边 心电图 ，
液， 经止血 、 输 血治疗后 出血停止 ， 嘱患者绝对 卧床休 息 ， 常规抗
感染 、 止血治疗 。于 ２ ０ １ ２年 ３月 ２日拔 除导尿管 ， １ ６ ： ５ ０患者起 床活动后 呼 吸困难 、 气促 、 口唇 紫绀。体温 ３ ８ ￣ Ｃ， 脉博 １ ０ ０次／ 工作单位 ： ４ ３ ４ ０ ２ ０ 荆州 湖北省荆州市 中心 医院
急 查血 常规 、 凝血功能 、 血 Ｄ－ ２聚体 、 血 气分 析 ， 初 步确诊 为肺 动脉栓 塞 ， 因患者并发 出血 ， 不能进行溶栓 治疗 ， 且 Ｓ Ｏ 在 ９ ０ ％ 以下 ， 遂转入 Ｉ Ｃ Ｕ行无创机械通 气。迅速果 断的处理 和准确 的
判 断 为 治疗 赢得 了 时 间 。
当代护士 ２ ０ １ ３年 １ ２月 中旬刊
・１ ５ ７・
１ 例 经 皮 肾镜 取 石术 后 并发 急 性肺 栓 塞和 出血 患者 的 护理
曾琼娥
摘要
付
沫
总结 了 １ 例经皮 肾镜取石术后并发急性肺栓塞和 出血 患者 的护 理措 施 ， 主要 包括病 情 变化 时的 紧急处理 、 密切观 察病情、 及
时给予抗凝 治疗 、 心理护理等应急护理 以及 包括一般护理 、 体位护理 、 抗凝疗法 的护理 、 出院指 导在 内的术后 护理 。认 为针对经 皮 肾 镜取石术后并发 急性肺动脉栓 塞和 出血的患者 ， 做好 突发 病情 变化 的处理 、 密切 观察 病情 、 尽早 应 用抗凝 药物是 治 血压 １ ２ ８ ／ ９ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， Ｓ Ｏ ２ ８ ４ ％一 ９ ０ ％， 经面罩 吸氧后 Ｓ Ｏ ， 无 明显改 善 ； 同时左 肾造瘘 管引 流 出鲜 红色 尿液 。 急诊行双下肢彩超示 ： 左 小腿 肌 问静脉 血栓 形成 ， 心 电 图示 ： Ｔ 波异常改变 ， 心脏彩超未见异 常 ； 急查血常规 、 凝血功能 、 血Ｄ 一 ２ 聚体 、 血气分析 ； 考虑为肺 动脉栓 塞 ， 立 即转入 Ｉ Ｃ Ｕ行无创机 械 通气 ， 持续膀胱点滴 冲洗 ； ３月 ３日呼 吸改善改 为面罩吸 氧 ； ３月 ４日肺 动脉 Ｃ Ｔ Ａ示 ： 肺动脉多发血栓形成 ， 急诊在局麻下行腔静
经皮肾镜碎石术后迟发性出血的原因与治疗分析
经皮肾镜碎石术后迟发性出血的原因与治疗分析目的：探析经皮肾镜碎石术后发生迟发性出血的原因与治疗方法。
方法：选择2012年9月-2013年9月笔者所在医院收治的经皮肾镜碎石术后迟发性出血患者31例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。
结果：本组的31例患者中，5例为动静脉瘘，占16.13%，26例为假性动脉瘤，占83.87%；所有患者均经介入栓塞治疗，临床症状均消失，且经实验室检查，肾功能和血常规恢复正常，均康复出院。
结论：经皮肾镜碎石术后，动静脉瘘和假性动脉瘤是导致迟发性出血的主要原因，经介入栓塞治疗，可以获得较好的疗效，具有一定的推广价值。
标签：经皮肾镜碎石术；迟发性出血；介入治疗相比较传统开放手术而言，经皮肾镜取石术具有清石率高、创伤小、出血少等诸多优点，已经成为治疗上尿路结石的一种首选方法。
有研究发现，虽然经皮肾镜取石术具有诸多的优点，但是术后容易出现诸多并发症如肾脏出血、体温升高以及尿路感染等，其中术后迟发性出血是比较常见的一种并发症，严重影响患者术后恢复[1]。
因此，本文对经皮肾镜取石术后发生迟发性出血的原因以及治疗方法进行了探讨，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年9月-2013年9月笔者所在医院收治的经皮肾镜碎石术后迟发性出血患者31例为研究对象，年龄46～78岁，平均（62.5±8.1）岁，其中女6例，男25例，病程2～16年，平均（8.6±3.5）年；分布位置：13例为右侧，18例为左侧；病理分型：3例为输尿道上段结石，5例为肾铸型结石，9例为孤立肾结石，14例为肾多发性结石。
1.2 临床特征本组的31例患者均行经皮肾镜碎石术治疗，术后3～15 d发生迟发性出血，在临床上表现为皮肤苍白、血压降低、肉眼血尿、心率加速及休克等症状，膀胱内存在血凝块而导致尿路刺激、腹部不适，并且造瘘管内存在大量红色引流液。
1.3 治疗方法本组的经皮肾镜碎石术后迟发性出血患者发病后均行常规保守治疗，即叮嘱患者保持绝对卧床休息，给予患者止血药物、夹闭造瘘管、补液扩容及制动等对症治疗，由于一些患者出血比较严重，且血红蛋白<80 g/L，应该及时给予患者输血治疗；对于出现排尿障碍、下腹不适症状且导尿管内没有出现尿液的患者，应该根据患者的实际病情，给予患者膀胱镜下抽吸血块手术治疗。
微创经皮肾镜术后远期出血的原因分析及治疗
微创经皮肾镜术后远期出血的原因分析及治疗徐炜;张书贤;郭松林;彭伟【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2013(019)002【摘要】目的探讨微创经皮肾镜取石术(PCNL)术后远期出血的原因及治疗措施.方法现对2例PCNL术后远期出血的临床资料进行回顾分析.该组2例均为肾脏多发性结石患者,术后20 d左右出现远期大出血.行肾动脉造影显示1例为右肾下后动脉分支出血伴动静脉瘘,予右肾下后动脉分支栓塞治疗.另1例为右肾后动脉走形异常右肾段动脉出血,予右肾后动脉栓塞术.结果例1栓塞治疗后仍有淡红色血尿,予以保守治疗后治愈,分肾功能良好.例2右肾后动脉栓塞后,出血立即停止,随访4个月后,肾脏轻度萎缩,分肾功能轻度受损.结论 PCNL术后最常见的并发症为出血,术后远期出血常继发于肾动脉假性动脉瘤、肾动静脉瘘形成或肾动脉撕裂伤.选择性肾动脉栓塞是治疗PCNL术后大出血的有效方法,PCNL术后严重出血保守治疗后如无改善,应及早采取介入治疗.【总页数】3页(P198-200)【作者】徐炜;张书贤;郭松林;彭伟【作者单位】皖南医学院第二附属医院泌尿外科,安徽芜湖241001;皖南医学院第二附属医院泌尿外科,安徽芜湖241001;皖南医学院第二附属医院泌尿外科,安徽芜湖241001;皖南医学院第二附属医院泌尿外科,安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R692.4【相关文献】1.微创经皮肾镜钬激光碎石术后肾周出血18例原因分析及护理 [J], 蒙小琴;许恩怡;张雪萍;邓琴2.先天性胆管扩张症术后远期并发症原因分析及治疗 [J], 叶奎;曲鑫;金健;王凤飚;邸旭3.微创经皮肾镜碎石取石术后出血的原因及治疗 [J], 董怀生;刘海勇4.吻合器痔上黏膜环切术术后出血原因分析及远期疗效观察 [J], 孙丽娜;何培勇;钱立友;覃文5.风心瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全的原因分析及治疗对策 [J], 袁延才;莫放林;袁玉昕;严振球因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创经皮肾镜取石术后严重出血8例护理体会
微创经皮肾镜取石术后严重出血8例护理体会【摘要】目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）术后严重出血的观察及护理及肾动脉栓塞术术前术后护理，总结临床护理经验。
方法回顾性的分析2005～2012年8例微创经皮肾镜取石术后严重出血的临床资料结果8例严重出血患者，1例患者行保守治疗出血停止，7例出血患者行选择性肾动脉栓塞止血达到完全止血。
结论经皮肾镜取石术具有创伤小，恢复快等优点，但术后并发大出血是严重的并发症之一，发生率虽然低，但处理不当或处理不及时，就会导致切肾，甚至失去生命，所以我们对术后的出血要密切观察，及时处理，把大出血尽量扼杀在萌芽之中，保护患者的肾功能，甚至是生命。
【关键词】微创经皮肾镜取石术；严重出血；肾动脉栓塞术；护理体会1临床资料11一般资料本组8例，男7例，女1例，年龄40～62岁，平均51岁，复杂性鹿角型结石4例，多发型结石3例，双肾多发结石1例。
出血发生时间：术后3～12 d，出血持续时间1～15 d.12出血情况，本组患者8例出血量均＞500 ml，术后出血表现为肾造瘘口处反复有大量新鲜的血液流出，肾造瘘管及尿管内间断或持续性引出鲜红色的血性液体，部分患者表现为腹膜后刺激症状，肾区压痛明显，血红蛋白下降，表现为失血性休克症状。
13出血原因①穿刺及扩张过程中，损伤肋间血管、肾实质血管［1］,患者术中呼吸幅度过大，扩张过程中造成肾实质切割，肾实质损伤致严重出血。
②穿刺及扩张过深，损伤对侧肾实质。
③肾实质质脆且富含血管，术后过早下床活动或者患者便秘，用力排大便，都可造成出血。
④肾造瘘管位置留置不当。
⑤患者自身存在凝血功能差。
14结果本组8例出血患者，1例患者行保守治疗出血停止，7例出血患者行选择性肾动脉栓塞止血，2例出血患者行两次选择性肾动脉栓塞止血，其中一例患者同时行双侧肾结石手术出现肾功能不全，连续行血液透析15 d后，肾功能恢复。
2护理措施21严重出血的观察微创经皮肾镜取石术后，大部分患者均有不同程度的血尿，轻微的出血多是引流管和支架管的刺激或术中损伤黏膜所致［2］，经过夹闭肾造瘘管，绝对卧床休息，应用止血药物等对症处理后，血尿多能控制，如果出现下列情况有严重出血的可能: ①术后肾造瘘口处敷料有较多鲜血渗出或流出；②肾造瘘管内引出鲜红色的液体或引流液的颜色由暗红色转为鲜红色，肾造瘘管血块反复阻塞，患者出现腰腹部胀痛。
微创经皮肾镜取石术后严重出血的DSA诊断与介入治疗的临床观察
微创经皮肾镜取石术后严重出血的DSA诊断与介入治疗的临床观察目的探讨微创经皮肾镜取石术后严重出血的DSA诊断与介入治疗的临床疗效。
方法抽选该院收治的28例微创经皮肾镜取石术后严重出血患者，经DSA 诊断后，分别采用保守及介入治疗。
结果DSA确诊率为96.4%。
治疗组成功率100%；对照组成功率71.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论DSA诊断微创经皮肾镜取石术后严重出血，疗效显著。
[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of DSA diagnosis and interventional therapy for severe bleeding after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Methods 28 cases of patients with severe bleeding after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy admitted in our hospital were selected and given the expectant treatment and the interventional therapy，respectively，after the DSA diagnosis. Results The diagnosis rate of DSA was 96.4%. The success rate of the treatment group was 100%，and that of the control group was 71.4%，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion DSA diagnosis for severe bleeding after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，the curative effect is remarkable.[Key words] Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；DSA diagnosis；Intervention微创经皮肾镜取石术后常发生严重肾出血患者，若没有得到及时诊断和有效处理，会严重危及到患者生命安全。
经皮肾镜取石术并发严重大出血的特点及护理策略
关键 词 ： 经 皮 肾镜 碎 石 术 ；出血 ；护 理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ８ ． ０ １ ９
文章编号 ： １ ６ ７ ４—４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ８ —０ ７ ０ ９—０ ３
４ 讨 论
业 的高压 氧治疗 医生 到病 房 熟 悉 病 人 ， 评 估 病 人 的状 态， 排 除禁 忌证 ， 取 得病人 家 属 的同意 和认 可 。② 保证
进 舱 物品 的齐 全 完 好 ， 检 查 舱 内负 压 系统 正 常 。③ 安
高 压 氧治疗 能 迅 速 提 高 氧分 压 ， 有 效促 进 颅脑 疾 病病 人 的恢 复 ， 但 重 型颅 脑 疾 病 病 人 由于 病情 变 化无 常， 如 昏迷 、 肺部 感染 等 ， 常需 行气 管切 开 ， 以保 持 呼 吸 道通 畅 ， 也有 利 于抢 救和 治疗 ｌ ６ ］ 。由于 医生 、 病 人 家属 对 高压 氧治 疗 的认 识 程 度 有 差 异 ， 特 别 是气 管 切 开 的 病人 病 情 重 、 随时 可 能 发 生痰 液 堵 塞 、 呕吐、 抽 搐 等危 及病 人 生命 的症 状 ， 让 部 分 医生 和 病 人 家 属对 高压 氧 治疗 有所 顾 虑 。本 组 病 人 治 疗 中有 ２例 病 人 出现 呕 吐、 抽搐 ， 经 紧 急 处 理 后 出舱 ， 病情稳定 ， 无 并 发 症 发 生 。说 明治疗 过 程 中 ， 陪舱 护 士 及 时 处理 ， 迅 速 出舱 ， 高压 氧治 疗是 安全 的 。 自从 我科 气 管切 开病 人 行 高压 氧治 疗实 施 护士 全 程 陪 舱后 ， 医 生 和病 人 家 属 都 比较 放心 ， 也 为病 人 的康 复赢得 了最 佳 的治疗 时 机 。 在实 施护 士 陪舱 的过 程 中 ， 为 了保 障 气 管 切 开 病
经皮肾镜术后出血行介入栓塞治疗的护理体会
经皮肾镜术后出血行介入栓塞治疗的护理体会摘要：目的探讨经皮肾镜术后迟发性出血介入治疗的护理要点。
方法对2015年1月到2016年1月期间于我科接受经皮肾镜碎石术治疗的肾结石及输尿管上段结石的患者88例临床资料进行回顾性分析，其中术后26例患者出现持续性或间歇性血尿，其中13例患者行介入治疗，重点对介入治疗时机观察及护理要点进行分析。
结果介入栓塞术后2~5 天，肉眼血尿均消失，5~7 天痊愈出院。
结论介入肾动脉栓塞定位准确、止血迅速、创伤小、恢复快而且并发症少，其能最大限度地保护肾脏功能，是一种安全可靠治疗肾损伤出血的有效方法，做好术前、术中、术后各项护理是确保介入治疗成功的关键。
关键词：经皮肾镜术；出血；栓塞；护理肾结石为泌尿系统的常见病，肾结石绝大多数来源于肾脏，多为单侧结石，一般左肾结石比右肾结石多见，可能跟解剖位置有关，多发生于中年，男性较女性为多见，部分肾结石患者有不同程度的腰痛。
如果结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。
而较小结石常常引发的绞痛，常骤然发生在腰腹部，呈刀割样剧烈疼痛，阵发性发生。
经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石的微创新技术，具有成功率高、痛苦轻、恢复快、结石清除率高等优点。
缺点是，术后出血是术后经皮肾镜碎石取石的常见并发症，我们科术后肾造瘘夹闭2天至3天，以达到压迫止血的目的。
如果患者肾造瘘管伤口敷料有渗血，或导尿管出血多，给予松开夹闭的肾造瘘管，以缓解压力，由于患者的出血方式具有多样性的特点，因此在对其进行止血处理时就需要根据实际情况采取有针对性的措施，减少患者术后并发症对其健康的影响[1]。
1 临床资料1.1 一般资料选取88例肾结石患者，其中男60例，女28例；年龄24岁～68岁，平均36岁；B超及腹部平片（KUB）+静脉尿路造影（IVU）检查明确诊断右肾结石47例，左肾结石41例；铸型结石6例；合并轻度积水56例，中度及重度积水32例；结石大小2.2 cm×1.2 cm～3.2 cm×2.5 cm；住院时间10d～14 d，平均住院日12 d；所有病人均留置肾造瘘管、尿管、双J管。
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左肾动脉高选择性血管介入 栓塞术
尿管内尿液仍红色，间断感 左侧腰部胀痛，左肾造瘘管 固定在位，管腔内暗红色血 液，考虑出血未停止，保守 治疗效果不佳，急诊左肾造 瘘管镜下探查止血 青霉素抗感染 术后渗血渐止，患者恢复良 好，2014-05-20出院
血常规：白细胞计数 2014-05-06 12.07×10^9/L 膀胱血块清除术+经左肾肾镜 血红蛋白：110.0g/L 通道血块清除术 尿常规：白细胞1631.70/uL
现存护理问题及护理措施
护理问题
1.并发症-出 血 （CRUSA DE评 分表） 措施
一、补充血容量
1. 2.
反馈
预期目标：患者未 发生出血
3. 4.
5.
立刻建立多路(2路以上留置针)输液通道。 补充血容量的原则：在充分补足晶体溶液的基础上，根据具体 情况给予输血。具体来说：在开始治疗时，应先输含钠晶体液。 （因为，在休克时微循环内血液迟缓，血液粘稠成倍增加，此 时如先输血会使血液处于高凝状态，加重微循环障碍；而先输 入晶体溶液，能使微循环的血液粘稠度下降，有利于增加微循 环的血液 。） 病因治疗：止血是根本措施。 辅助治疗： 1. 保证呼吸道畅通，清除呼吸道分泌物，及时供 氧。 2. 防治心功能不全，输液量接近失血量，如果效果不显 著，应给予血管性药物。理想的血管活性药物应能迅速提高血 压，改善心脏和脑血流灌注，又能改善肾和肠道等内脏器官血 流灌注。如多巴胺、阿拉明或异丙基晶腺素。静滴5%soda， 纠正酸中毒。3. 快速补液后，尿仍少可用速尿，同时碱化尿液， 使成人每小时尿量保持在30ml以上。 4. 输血超过4000ml者宜 用新鲜血。每输血500ml-1000ml补充钙剂1g，10%葡萄糖酸 钙10ml,i v 以免构橼中毒和出血倾向。5. 应用止血药物。 准备急诊手术。
护理疑难病例讨论
泌尿外科 许沈蕊 2014-05-21
讨论目的
通过一例左肾多发性结石伴左肾积水患者术后发 生出血，学习出血患者的急救-------及护理 了解动脉高选择性血管介入栓塞术后护理注意事 项及观察要点 提高护士的安全防范意识，保证护理安全及质量
入院查体
患者陈志锋，男，43岁，因“发现左肾结石一年余”于2014年4月 18日由门诊拟“左肾结石伴左肾积水”，中医诊断 “石淋（湿热 下注）”收住我科。 入院时：神志清，精神萎，步入病房。中医查体：舌质淡红，苔 黄腻，脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史，否认食物及药物 过敏史。 体格检查：T 36.1℃ P 72次/分 R 18次/分 BP 136/88mmHg 双 肾区无明显隆起，双肾区叩击痛（-）未触及明显包块，右腰部见 手术切口愈合良好。 辅助检查：B超示左肾结石伴左肾积水。尿常规提示：白细胞++。 隐血++。
手术名称
2014-04-23 左侧经皮肾镜碎石取石术 2014-05-05 左肾动脉高选择性血管介入栓塞 术 2014-05-06 膀胱血块清除术+经左肾肾镜通道 血块清除术 2014-05-20 患者出院
时间/手术名称
辅助检查
用药
反馈
尿常规：白细胞4299.80/uL
头孢米诺（术前）抗感染 左氧氟沙星（术后）控制炎 性介质 止血芳酸、止血敏、Vitk1联 合止血 （止血芳酸主要是抑制纤维
实际效果评价： 患者尿管及左肾造 瘘管内见仍有出血， 并混有小凝血块 主诉间隙性感左侧 腰部胀痛， 检测血常规提示血 红蛋白较前有明显 下降趋势
护理问题
2.疼痛-与手 术有关 （疼痛评分 7分）
措施
目标/反 馈
预期目标：切口愈 合良好，无明显疼 痛
1.多饮水，观察尿管有无堵塞，及时冲洗 2.评估病人疼痛状况，包括疼痛性质、部位、规律、及伴随 症状（ 1）非药物疗法减轻疼痛：①呼吸止痛法：疼痛 时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸 时双目闭合，想像新鲜空气缓慢进入肺内；②松弛止 痛法：松弛肌肉，如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目冥 思等方法能减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用；③ 转移止痛法：可通过多种形式分散病人的注意力，起 到减轻疼痛的作用，如讲故事、与亲近的家属、朋友 相互交谈等；（2）患者重度疼痛(疼痛程度≥6分)时， 合理选择镇痛镇静药物：疼痛评估：语言评分法 （verbal rating scale,VRS）、视觉模拟法（visual analogue scale,VAS）、数字评分法 （numeric rating scale, NRS）、面部表情评分法 （faces pain scale, FPS）。遵医嘱给予止痛药。 3.穴位按摩：教会患者及家属正确按压和谷、内关，通过刺 激穴位，从而达到解痉止痛的目的。
效果评价：患者痛 域较Байду номын сангаас，主诉疼痛 较缓解，疼痛评分 4分。
护理问题
3.潜在并发 症-感染
措施
目标/反 馈
①导尿管的护理： 1.鼓励患者多饮食，每天尿量保持在2000ML以上， 预期目标：患者提 问正常，无发生感 达到机械性冲洗。 染 2.保持敷料清洁干燥，及时更换。 3.会阴护理2次/日，更换引流袋2次/周，严格无菌操作。 4.保持管道通常，避免逆行性感染 效果评价：患者感 5.检测T，及白细胞变化 染得到控制，血常 规：白细胞计数 6.遵医嘱予抗生素 ②双J管的护理：指导患者置管期间多饮水、不憋尿、预防便秘，（耳 12.07×10^9/L 穴埋籽、腹部按摩促进通气）避免用力咳嗽等腹压增大动作， 不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，避免双J管移位，以 及“双J管”刺激输尿管黏膜发生出血（表现为小便可见血尿）。 ③造瘘管的护理：保持通畅:肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，妥善固 定:将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位 时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘 管处敷料情况，如有渗湿应及时更换。
蛋白溶解酶的激活，止血敏是增加血 小板功能，降低毛细血管通透性 ）。
隐血+++，白细胞+++
2014-04-23 左侧经皮肾镜碎石取石术
血红蛋白：89g/L
输血提升白蛋白 止若止吐 凯纷、间苯三酚止痛 强痛定术后镇痛 血红蛋白：125g/L 2014-05-05
术后第二天下午患者出现低 热，尿管及左肾造瘘管内见 持续渗血，并混有小凝血块 间隙性感左侧腰部胀痛， 检测血常规提示血红蛋白较 前有明显下降趋势，血象有 所上升，予调整抗生素左氧 氟沙星， 并请心血管科娄彬主任会诊