经皮肾镜取石术后出血的观察及护理
经皮肾镜取石术后并发症的观察和护理
石术 ． 术后发生并发症 １ １ 例， 发生率为 ５ ． １ ％。 现将有关并发症 的
原 因及其护理报告如下 。 １ 临床资料
１ ． ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 一 般 资料
。
另外 可能与动 静脉瘘或假性动脉瘤形成有关 。
２ ． ２ ． ２ 护理 当患者肾造瘘管呈持续性血尿或突然血尿颜色加深 形成凝血块 ， 出现排尿 困难 、 反复剧烈腰痛 、 膀胱痉挛 时 ， 应立 即 通知 医生 试行 夹闭 肾造瘘管 ，让 肾内出血靠 肾收集系统 的内压
验 室指标的监测 、 及早认识术后并 发症的程度 ， 针对患者 出现的症状进行 积极干预处 理 ， 是 减少和预 防经 皮肾镜取石术后 并发症 、 促进康复 的有力保 障。
ｆ 关键词】 经皮 肾镜取石术 ； 并发症 ； 护理 【 中图分 类号】Ｒ６ ５ １ ． １ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ － ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ （ ｂ ） － ０ １ ８ ３ － ０ ２ 得不 到不及 时处 理或者处 理不 当都可能危 及患者 的生命 。ｓ ｒ ｉ — ｖ ａ ｓ ｔ ａ ｖ ａ 等ｌ 引 报道 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术 中术后发生大出血的概率 为 １ ． ４ ％。 手术 后 肾脏迟发 出血与反复穿刺 以及经皮 肾穿刺通道 建立 时筋膜扩
１ ． ２ 结 果
增高 而停 止 ， 同时对 出血 情况进行严密观察 ， 注意是否 出现凝血
功能 异常或者使用止血药物过 多 ． 而消耗 了凝血 因子 。 及 时对 红
细胞及凝血 因子进行补充 ， 及 时应对治疗措施 。嘱患者绝对卧床 休息 ， 避免过早 下床活动 ， 勿用力 咳嗽 ， 咳嗽忍不住 时可用舌 尖
肾镜 取 石术 （ Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 已成 为治 疗 复
微创经皮肾镜取石术后并发出血的原因及护理
（ 稿 日期 ：０ ０—１ ０ ） 收 ２１ ０— ８
（ 本文编辑： 郎威 ）
微创 经 皮 肾镜 取 石术 后 并 发 出血 的原 因及 护 理
林 荔 芬
【 摘要 】 目的 探讨微创经皮肾镜超声 碎石后并发出血的原因及护理。方法 回顾 ８ ２例行 Ｍ Ｃ Ｌ患者 中 ９ ＰＮ
例术后 出血的ｌ 资料 ， 临床 总结 并 发 出血 的 原 因及 相 应 的护 理对 策 。结果 ９例 并 发 出 血患 者 ， 占手 术病 例 的
理疏导 ， 取得她们 的信任 ， 消除其恐惧 、 张 、 虑心理 ， 紧 焦 保证
手 术顺 利 完 成 ， 少 和 防 止 术 后 不 良反 应 。 减 参 考 文 献
［ ］毛华芬． １ 无痛人流围手术期 的安全监测 及护理对策． 中医药 临床
杂 志 ，０ ５，７ １ ：１—５ ． ２０ １ （ ）５ ２
的心理特征 ， 做好 术前 心理 护理是 使患 者积 极配合 ， 术顺 手
利 成 功 的重 要 环 节 。
带固定 双臂 、 双腿 ， 有 轻微 躁动 ， 若 要扶 好其 肢体 ， 免影 响 避
操作 及损 伤发 生 。
３ ７ 备好抢救药品 有效维持 呼吸丙泊 酚可 出现低 血压和 ． 热情 接 待 ， 善于从 不 同的眼 神 中读
１ １ 一般资料 ．
８ ２例 患者 ， ４ 男 ８例 ， ３ 女 ４例 ， 龄 ２ ７ 年 １— ２
岁 ， 均 ４． 岁 。其 中鹿角状 和铸 型结石 ２ 例 ， 发结石 平 ６５ １ 多
中国 医 学 创新
２１ ０ ０年 １ ２月 第 ７卷 第 ３ ４期
Ｍｅｉ￣ Ｉｎ ｖ ｏ ｆ ｈｎ ， ｅｅ ｅ．０ ０ Ｖ １ Ｎ ．４ ｄｃ ｎ ｏ￣ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｄ ｃｍｂｒ２ １， ｏ ７— — ｎ ａ ． ｏ３
微创经皮肾镜取石术后迟发大出血的相关因素分析和处理对策
［ ］ 应霞艳， １ 俞立农． 气囊导尿管置人方法 的改进与应用［ ］ 护理学 Ｊ．
微 创 经 皮 肾 镜 取 石 术 后 迟 发 大 出 血 的 相 关 因 素 分 析 和 处 理 对 策
黄 芸新 黄 文容
（ 西 医科 大 学第八 附属 医院泌尿 外科 ， 广 贵港 市
５７０ ） ３ １０
３ 迟发 出血 的观 察及 处理对 策
本组病 例 中有 ２例 患 者在 住 院期 间 出现 迟 发 出 血 ， 表
出。
３４ 饮食和活动 ．
嘱咐患者术后 ３～ 要绝对卧床休息 ， ４ｄ
之后视 引流 液颜 色 情况 适 当下 床活 动 ， 免 久 坐 和长 时 间 避
现为 肾造瘘 管 和尿 管 突然 引流 出 大量 鲜 红 色血 尿 ， 而 出 继 现血凝 块堵 塞尿 管 ， 在立 即报告 医生 的 同时 夹闭 造瘘 管 ， 依 靠 肾收集 系统 的内压增 高 ， 到压迫 性止 血 的作 用 ； 时 达 同 用甘 油 器反 复 冲洗 膀 胱后 尿 管 引流 通 畅 ； ３ 患 者 均在 另 例 出 院后 出现 血尿 和 排 尿 困难 而 回 院就 诊 ， 人 表 现 为精 神 病 紧 张 、 色苍 白 ， 胱 区膨 隆 ， 道 口滴 血 。遵 医 嘱 予 留置 面 膀 尿 三腔气 囊导 尿管并 行血 块清 除后用 等渗 冲洗 液 行持 续 膀胱
３ １ 术 前 配合 ．
术 前 配合 医 生做 好 相关 的辅 助 检 查 。对
于有贫 血和血 红 蛋 白过 低 者应 予 纠 正 ， 以提 高 患者 对 手 术
的耐受性； 中段尿细菌培养阳性患者应按药物敏感试验使
用 抗生 素控制 感染 ； 合 并有 高 血 压 和糖 尿 病 患者 应 定 时 对 监 测血 压和血 糖 ， 并按 医嘱按 时使 用 降糖 药及 降压 药 ， 二 使 者 均控 制在正 常水 平 ； 使用 阿 司 匹林 等 抗 凝 剂 的患 者 应 对
微创经皮肾镜取石术后迟发性出血的观察及护理
等 优 点 ， 治 疗 ＭＰ Ｎ 是 Ｃ Ｌ术 后 迟发 性 出 血 的重 要 方 法 。
２ ３ １ 术 前 护 理 ．． ２ ３ １ １ 心 理护 理 ．． ． ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ术 后 大 出血 保 守 治 疗 无 效 ， 多
但 随着 该 技 术 的逐 渐 开 展 ， 种 临 床 并发 症 也 相 应 增 多 ， 后 各 术 迟 发性 出血 是 ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ术 后 较 常见 也 是 最 为 严 重 的 并 发 症 之
一
给 予 患 者 治 疗 的 信心 ， 其 积极 配 合 治 疗 。 使
２ ２ ２ 患 者 绝对 卧床 可 卧 气 垫 床 ， 止 翻 身 ， 至 引 流 液 ．． 禁 直
经 超 选 择 性 肾 动脉 栓 塞 后 出 血停 止痊 愈 出 院 。
２ 护 理 要 点 ２ １ 观察 ． ＭＰ ＣＮＬ是 通 过 经 皮 肤 穿 过 肾 实 质 的通 道 进 行
及输血治疗。
２ ３ 超 选 择 性 肾动 脉 栓 塞 术 及 护 理 经 保 守 治 疗 无 效 后 可 ． 行 超 选 择性 肾 动 脉 栓 塞 ， 方 法 具 有 创 伤 小 、 全 、 功 率 高 此 安 成
１ 临 床 资 料
２ ２３ 监 测 生 命 体 征 予 心 电 监 护 ， 切 观 察 生 命 体 征 变 ．． 密
化 ， １ ～３ 每 ５ ０ｍｉ 血 压 １次 ， 稳 后 改 每 １ 量 １次 ， ｎ测 平 ～２ｈ测
本组 ６例 ， １ ， ５例 ； 女 例 男 年龄 ２ ～４ 岁 ， 为 肾 结 石 ， ８ ５ 均
微创 经 皮 肾镜取 石术 后迟 发性 出血 的观 察及 护理
黄 春 霞
（ 南京 中医药大 学附属 昆山市 中 医医院 ， 苏 昆山 ２ ５ ０ ） 江 １ ３ ０
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术是一种常见的肾结石治疗方法，但随着手术技术的不断提高，术
后并发症也有所增加。
因此，护理工作者应该了解术后并发症及其防护，为患者提供细致
全面的护理。
1. 出血：手术过程中可能会切割肾脂肪层或损伤肾盂壁，造成术后出血。
护理应密
切观察尿液颜色，如发现尿液呈红色或过多的血块，应及时告知医生，采取积极措施处
理。
2. 感染：术后易因创口感染或膀胱反流导致泌尿系感染。
护理应加强手术部位与导
尿管口卫生，保持导尿管通畅，尽早拔管，避免长时间留置导尿管。
3. 腹膜炎：极少数患者可能会感染腹膜，出现腹膜炎。
护理应注意患者的腹部压痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，及时呼叫医生处理。
4. 尿道狭窄：术后易造成尿道狭窄，导致尿流量减少、尿液反流等症状。
护理应通
知患者及家属关注这些症状，如有异常应及时就医。
5. 血凝块：术后患者易出现下肢深静脉血栓形成，严重者可能会导致肺栓塞。
护理
应鼓励患者早期下床活动，减少长时间卧床，防止发生血栓。
护理工作者应在术后严格按照医嘱进行护理，如注射抗生素、补液等治疗方案，定期
检查伤口愈合情况，及时进行并发症干预。
同时，对患者进行积极心理疏导、营养指导等
综合护理，帮助其尽快康复。
经皮肾镜取石术并发出血的观察与护理
续下 降＞ ０／， ６ ｇ 经介入 止血 ； ３例均 为 Ｉ Ｌ 另 期手 术 ， 术后 ２ ３ ～ｄ
２１ 监测生命体征 与病情 ，术后患 者回病房行 Ｑｌ 测 血压 ．． １ ｈ
脉搏 呼吸 ， 察 创 口敷 料 有 无 渗 血 ，～ 正 常 改 Ｑ ｈ ｌ 改 观 ４ ６次 ２ ，ｄ后 观 察 。并 做 好 记 录 ， 发现 病 情 异 常 及 时 报 告 医生 处 理 。 如 ２１ 维 持 呼 吸道 的通 畅 ，指 导 病 人 做 深 呼 吸 运 动 ，有 效 咳 ．２ ． 嗽 ， 助 翻 身 拍 背 ， 进 排 痰 ， 防肺 感 染 。 注 意观 察 病 人 有 协 促 预 并 无 异 常发 热 。
各种 引流管的护理 ， 术后卧床生命体征的观测并重视 患者的主诉 ， 正确采集血常规标本 ， Ｐ Ｎ 使 Ｃ Ｌ术后并发 出血的患者得 到及 时有 效的处理。术后 实施严 密观察与 正确 有效的护理 ， 有助 于避 免或早期发现术后 出血 ， 及时合理处理 ， 减少并发 出血 ， 是提 高 Ｐ Ｎ ＣＬ
２０ 年 １ ２０ 年 ７月本科行 Ｐ Ｎ １５ ， １３例 ， ０６ 月 ０７ Ｃ Ｌ７ 例 男 ０ 女７ ２例 ， 年龄 １～ ７岁均为 肾结石 ， ５６ 共行 １３ ２４次１ Ｉ ８ 例（９ ， 期
手 术 １８ ， １ 例 Ⅱ期 １６例 。 患 者 术 中均 留 置 肾 造 瘘 管 ， 尿 管 ７ 导 及 双 猪尾 管置 输 尿 管 内 引流 。术 后 发 生 严 重 出血 ４例 ， 例 Ⅱ １ 期 手 术术 后第 ６ 患 者 半 夜 突 发 大 出 血 ，保 守 治 疗 ４ ， ｂ持 天 ｄＨ
经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理
般 持续 １２ ， 微 的出血 多为 引流 管 刺 激或 手 术碎 石 损 伤 粘 膜 ～ ｄ轻
பைடு நூலகம்所 致 ， 适 当 的抗 炎 、 血处 理 可 缓 解 。 经 止 如有 下 列 情 况应 警 惕 继 续
口创 面 出血 等所 致 。
３ 小 结
２ ． 护理干预 ．２ ４
术后 ２ ｈ ４ｈ 严密 观 察 病 人 生命 体 征 ，并 注 ４ 一 ８要
然 出血 不 止 ， 后行 开 放手 术 ，例行 超 选择 性 肾动 脉栓 塞 术 后 出 最 ２ 血 停止 ，例 因家 属要 求 行 开放 手 术 止血 。 １ 出现 感 染４ ， 尿 及 尿 例 漏
患者 １５ ， 中男 ７ 例 ， ５例 ， 龄 ｌ岁 ～ ７ ， ２例 其 １ 女 ４ 年 ６ ７ 岁 行二 期 Ｐ Ｎ 手 ＣＬ 术 清 石２ 例 ， ６ 三期Ｐ Ｎ 手术 清石 ５ ， ＣＬ 例 四期 Ｐ Ｎ 手术 清 石 １ 。 ＣＬ 例 １ 手术方法 ． ２ 采 用 全 身麻 醉 ， 前 先 取 截 石 位 ， 输 尿 管 镜 行 术 用 患 侧输 尿 管逆 行插 管 ， 入 Ｆ ～ ６ 尿 管 导管 ， 镜 ， 置 ５ Ｆ输 退 留置 Ｆ６ 腔 １双 气囊导尿管， 然后 改 为 俯 卧位 。 Ｂ 超 声 定 位 后 ， 穿 刺 针 于 肩 在 型 用 胛 线 与 腋 后 线 之 间第 １肋 问 进行 穿刺 ， 尿 后 退 出 针 芯 ， 斑 马 １ 见 将 导 丝 置人 肾集 合 系统 内 ， 型 臂ｘ 机 进行 确认 ， 出穿 刺 针 ， 用Ｃ 线 退 之 后 先 后用 Ｆ一 １筋 膜 扩 张 器依 次 扩 大 肾工 作 通 道 至 Ｆ ６ Ｆ ８ 留 ８Ｆ８ １一 １ ， 工作 单位 ：３ ０７ 南 宁 广 西 医科 大 学 第 一 附属 医院 泌 尿 外科 ５ ０２ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ９ ２ １－ ９ ０ －
预见性护理在经皮肾镜取石术并发出血患者的效果观察
研 究 组 出血 量 为 （ ３ ２ １ ． ５ ± ５ ０ ． ２ ） ｍＬ， 出血时间 （ ２ ． ５ ± １ ． ２ ） ｄ ，
症， 经 皮肾镜取石术创伤小 、 疗 效 明显 ， 是近年来 去除结石， 解 除 ２ 结果
１ ． ２ 项 方 法
统计学 意义， （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 提 示 研 究 组 通 过 预 见 性 护 理 后 在 血 压 方 面能 够 维 持 稳 定 （ 表２ ） 。
表２ 两 组 患 者 泌 尿 系统 感 染 率 以 及 血 压 比较
注： 与 对 照 组 比较 Ｐ ＜０ ． ０ ５ 。
可 比性 。 两组 症状 均有尿频 尿急血 尿等尿 道刺 激征 的表 现比较 张 压 （ ８ ２ ． ６ ± ５ ． ７ ） ｍｍＨ ｇ ， 与 组 内护 理 前后 ， 对 照 组 比较 差 异 具 有
Ｐ＞０ ． ０ ５ ， 差 异 无 统 计 学 意 义 具 有 可 比性 。
【 关键 词 １ 预 见性 护理 ； 经皮 肾镜 取 石术 ； 出血 ； 临床 疗效
【 中图 分 类号１ Ｒ ４ ７
【 文献标 识 码 １ห้องสมุดไป่ตู้ Ａ
【 文章 编 号１ １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ６（ ａ ） 一 ０ ０ ６ ２ — ０ ２
泌 尿 系结 石是 泌 尿 外 科 的 一 种 常 见 病 、 多发 病 ， 消 除 结 石 梗 性 出血 例 数 以及 血 压 进 行 统 计 分 析 。 １ ． ３统计 学方 法 阻， 恢 复 改 善 肾功 能 是 治 疗 的最 根 本 目的 。 常 规 肾 脏 切 开 取 石 术 时 间长、 创 伤大 、 恢复慢 。 我科从 ２ ０ ０ ０ 年 开 始 开 展 微 创 经 皮 肾 镜 取 石术 ， 每 年这 种 手 术 量 大 约 ８ ０ ０ 台左 右 。 Ｐ ＣＮＬ 后 常 出现 并 发 梗 阻的一种技 术和治疗手段 ， 是 目前 根 治 肾 结 石 的 首 选 方 法 …， 但 出血 、 感 染 】 、 气胸与胸腔积液、 腹 腔 积 液 和 结 肠 损 伤 是 我 们 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ３ ． Ｏ 软件进行 统计学分析， 两组 间 率 的 比 较 应 用
经皮肾镜术后护理措施
经皮肾镜术后护理措施
经皮肾镜术是一种常见的肾脏手术，术后护理是确保患者康复
的重要环节。
以下是经皮肾镜术后的护理措施：
1. 术后休息和观察
患者术后需要躺床上休息，避免剧烈活动和过度用力。
同时，
护理人员应密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏和呼吸频率等，以及术后出血情况。
2. 应激性尿路感染的预防
经皮肾镜术后，患者容易出现尿路感染的风险。
为预防感染，
患者需要增加水分摄入量，及时排尿，并遵循医生的抗生素使用指导。
3. 疼痛管理
经皮肾镜术后，患者可能会经历一定程度的疼痛。
护理人员应
及时给予患者合适的镇痛药物以缓解疼痛。
4. 管道护理和引流管管理
术后，患者可能会留置导尿管和引流管。
护理人员应定期检查
导尿管和引流管的通畅情况，并注意观察尿液和引流液的量和性状。
5. 饮食和营养
患者在术后需要有适当的饮食和营养补充。
建议患者少量多餐，避免过食辛辣食物和刺激性食物，以免引起消化不良。
6. 切口护理
术后，患者的手术切口需要定期进行清洁和更换敷料。
护理人
员应确保切口干燥、清洁，预防感染。
7. 随访和复诊
患者在术后需要定期复诊，护理人员应协助患者安排随访和复诊事宜，并提醒患者及时就医，以便及早发现并处理术后并发症。
以上是经皮肾镜术后的护理措施，希望对患者康复有所帮助。
如果有任何不适或疑问，请及时咨询医生或护理人员。
经皮肾镜取石术并发症的观察及护理要点
经皮肾镜取石术并发症的观察及护理要点经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗上尿路结石，尤其是特殊患者肾结石如：肥胖患者肾结石，孤立肾合并结石，马蹄肾合并结石，多发肾结石的有效手段[1]。
其创伤小，出血少，并发症少，结石清除率高，效果优于开放性手术，但PCNL 术后并发症的病情观察及护理非常重要，可确保患者安全疗效。
标签：肾结石；经皮肾镜取石术随着微创手术的发展，经皮肾镜（PCNL）已逐渐成为治疗肾结石的主要方法，它具有切口小，出血少，恢复快，预后好等特点，被认为是治疗肾结石的理想方法，但术后仍会出现并发症如出血，感染，周围脏器的损伤，肾周积液，尿外渗，尿瘘等[1]。
2011年11月-2012年10月笔者所在科行PCNL治疗的85例，出现18例不同程度的并发症，现总结如下。
1 临床资料2011年11月-2012年10月笔者所在科室行PCNL治疗85例患者，男60例，女25例，年龄20～71岁，均为肾结石患者。
其中单侧肾结石55例，双肾结石30例，合并肾结石上段结石27例，鹿角状结石14例，伴有轻度积水22例，中、重度积水8例，伴肾功不全5例。
均采用硬脊膜外阻滞麻醉加静脉麻醉，手术顺利，患者术中均留置导尿管，肾造瘘管及双J管置输尿管引流，术后出现并发症的18例。
2 并发症的观察及护理2.1 出血的观察及护理2.1.1 肾内活动性出血的表现（1）淡红色尿液逐渐变深红，甚至有血块堵塞造瘘管；（2）患者腰部胀痛加剧；（3）出血性休克表现：面色苍白、四肢冰凉，血压进行性下降，脉搏进行性增快。
血红细胞及血红蛋白进行性下降。
2.1.2 肾内少量出血的处理措施（1）补充血流量，必要时输血；（2）夹闭肾造瘘管5～10 min，使肾盂、肾盏及输尿管内形成的血块，肾内压增高，形成压迫性止血状态[2]；达到止血的目的（切忌冲洗肾造瘘管，以免凝血块脱落加重出血）；（3）使用止血的药物，对症处理。
2.1.3 护理要点（1）术后定时监制生命体征，平稳后酌情测量；（2）若夹闭引流管1 h后，血压、心率正常，腰部胀痛不明显，可将造瘘管放开，观察肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性质、量并做好记录；（3）术后6 h若无腹胀，应嘱患者多饮水，待肠功能恢复后多食富含纤维的食物，保持大便通畅；（4）绝对卧床休息是出血保守治疗的重要措施，在此期间，做好基础护理，协助患者翻身、拍背，预防肺部感染，避免患者剧烈咳嗽，避免增加腹压。
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经皮肾镜取石术后出血的观察及护理
发表时间：2013-01-24T16:58:11.683Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：王宣娜[导读] 做好患者心理护理，取得患者的家属理解和配合，以提高治愈率和满意率。
王宣娜（解放军第152中心医院泌尿外科河南平顶山 467000）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）28-0267-01 随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，以其通路小，创伤小，出血少恢复快等优点成为治疗泌尿系结石的首选方法，但任何一项新业务新技术的开展都会伴随并发症的发生，迟发性出血是术后较常见也是较严重的并发症之一，处理不及时或不当都可能危及患者的生命，因此及时发现和处理严密观察病情变化是决定手术成败的重要因素。
本院自2008年至今，行MPCNL 400余例，其中6例术后并发严重出血，经过积极的治疗和优质护理，均治愈出院。
现将观察及护理体会总结如下： 1.临床资料
本组6例，男5例，女1例，平均年龄为58岁，均经过B超、KU B、CT检查确诊为肾结石，在连续硬膜外麻醉下，彩超引导下行MPCNL手术，术中留置双J管、尿管引流.
2.病情观察及护理
MPCNL是通过皮肤穿过肾实质的通道进行的取石、碎石，肾实质有较大的脉管系统，穿刺扩张会引起肾实质的血管损伤，肾粘膜也造成一定的损伤，所以术后出血是常见的并发症。
术后的观察中，短期内造楼管引流物淡红或暗黑色，一般为小动脉或小静脉出血，使用止血药物1-2天停止出血，但由于术中反复取石，碎石，造成肾收集系统较大的血管损伤时，常会出现严重的出血。
失血性休克甚至死亡。
所以术后的病情观察很重要，一般术后1-2天内引流液颜色逐渐变浅变少，或偶尔活动时短时间内颜色加深，但卧床休息后很快变浅，当出现以下几种情况时应警惕并发严重肾出血的可能（1）术后肾造瘘管引流液持续为鲜红色或暗红色，（2）肾造瘘管反复堵塞，患侧腰部剧烈疼痛。
（3）反复的鲜红色尿液。
（4）膀胱内大量的血凝块形成。
（5）血压进行性下降、脉搏进行性加快、血红蛋白进行性下降出现失血性休克（6）拔出造瘘管后局部伤口大量渗血，血尿持续不退，尿液反复出现血凝块。
当以上情况出现时，立即报告医生采取措施进行处理。
3.出血的护理
（1）绝对卧床休息，避免剧烈运动，禁止翻身。
（2）及时报告医生，夹闭肾造瘘管，使肾内压力增高和血凝块的形成，达到压迫止血的目的。
（3）动态监测血压脉搏的变化如果出现血压低、脉搏快、呼吸快、应警惕失血性休克，立即配合医生进行抢救。
（4）保持引流通畅，遵医嘱行膀胱冲洗，以清除膀胱内的血块，密切观察尿液及造楼管引流液的色、质、量，。
（5）如出血的症状不缓解反复出血并逐渐加重，护士应做好术前准备行血管介入栓塞治疗。
（6）上述的任一情况都会引起患者不同程度的恐惧，护士应积极向患者解释应用通俗易懂的语言实施心理疏导，控制或消除不良情绪。
4.出血的预防
术前护理：（1）责任护士向患者讲解手术的基本过程和手术者技术的优越性，术中需配合的体位，手术室的环境，消除其恐惧紧张的心理，以良好的心态配合手术。
（2）体位训练，术中取截石位和斜卧位，尤其是斜卧位时间比较长，训练从30分延长到2小时。
防止术中因体位不良导致收税穿刺或扩张过度而出血。
（3）训练床上大小便，术后卧床训练，使其在术后能静卧24-48小时，防止因过早活动或活动不当引起出血。
术后护理：。
（1）术后绝对卧床休息，待引流液逐渐减少转清后逐步增加活动量，。
（2）麻醉作用减退后如出现疼痛症状，根据医嘱及时使用止痛药，防止因疼痛而扭动身体导致出血。
（3）预防便秘，术后通气后进食富含维生素食物。
5.体会
迟发性出血是手术最严重的并发症之一，术后1-7天严密观察病情变化，限制患者活动及活动强度，说明目的取得合作，发现有出血征象，立即采取措施进行对症治疗。
做好患者心理护理，取得患者的家属理解和配合，以提高治愈率和满意率。
参考文献
[1]临床医学.医学信息2011年4月第24卷第4期.
[2]临床护理.
[3]护士进修杂志2010年1月第25卷第1期.1002-6975（2010）01-0079-02.
[4]现代中西医结合杂志.1008-8849（2010004-0429-02.
[5]社区医学杂志2010年第8卷第17期.1672-4208（2010）17-0032-02.。