经皮肾镜术后出血患者疑难病例讨论知识讲解
经皮肾镜取石术后严重出血的观察与护理
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ ３ 一 Ｉ １ ）
经皮肾镜取石术后严重 出血的观 察与护理
胡 建 利 周 红娣 叶 琰 玲 郎剑 芳 宋 萍
（ 宁波大学医学院附属医院泌尿外科 ， 浙 江 宁波 ３ １ ５ ０ ２ ０ ） 关 键词 经 皮 肾 镜取 石 术 ； 出血 ； 观 察 ； 护 理
复查 Ｘ线 平 片及 血 常规 、 血沉、 Ｃ 一 反 应 蛋 白等 炎 性 指标 。评 价骨 折处 开始 愈合后 ， 可 嘱扶 双拐 下地 ， 患 肢 不负 重或部 分 负重 ； 术 后 Ｘ 线 片 检查 骨 痂 生成 良
交锁 螺钉 ， 关节 镜下 充分 冲洗关 节 腔 ， 清 除关 节 内碎
中器械 设备 性能 良好 ， 发挥 有效 的工 作状态 ， 还 能延
长其使 用 寿命 ， 降低 成 本 支 出 ， 保 证灭 菌效 果 ， 减 少
手 术感 染 的发生 ， 因此， 做好 器 械的养 护工 作十 分重
合时 间 １ ３ ￣３ ５ 周 。术 后无 并发 症及 深部感 染 。
２ 体 会
２例 。在腰 硬联 合 麻 醉 或 全 麻 下 ， Ｃ臂 机 引 导 下 行 经皮 肾镜 取石 术 。
作者简介： 胡建刺 （ １ ９ ７ ３ 一） ， 女， 浙 江 宁波 ， 本科 ， 副 主 任 护师 ， 护理部副主任 ， 从 事 泌 尿 外 科 护 理 和 护 理 管理 通信作者 ： 周 红娣 ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｎ ｂ ｓ ｙ ｚ ｈ ｄ ＠ｈ ｏ ｔ ｍａ ｉ ｌ ． ｅ ｏ ｍ
经皮肾穿刺活检术后出血的原因分析及护理对策
经皮肾穿刺活检术后出血的原因分析及护理对策摘要】目的分析经皮肾穿刺活检术后出血的原因并提出相应护理对策，为临床提供有效的、适合的护理方法，提高手术的安全性。
方法回顾在我院行经皮肾穿刺活检术466 例资料，观察并记录肾穿刺后病人的出血例数。
分析病人肾穿刺后出血的相关因素。
结果其中肾周血肿89例，占总数的13%,肉眼血尿15例, 占总数的3.2%，镜下血尿244例，占总数的52.3%不同性别的患者肾穿刺后的出血情况无显著性差异，不同年龄的身穿患者肾穿刺后的出血情况有统计学意义，不同穿刺针数的患者肾穿刺后的出血情况有统计学意义，不同病理类型的患者肾穿刺后的出血情况无显著性差异。
结论通过及时有效的观察、实施有效术前、术中、术后的护理，可以减少术后出血的发生。
【关键词】肾活检术出血护理肾脏疾病分类复杂，临床诊断常有困难，经皮肾穿刺活检（简称肾活检）是目前国内外采用最为广泛的肾活检技术[1]，己成为明显诊断、判断预后以及对制定治疗方案的最重要依据。
而作为一种创伤性检查，尽管穿刺技术不断改进，安全性越来越高，但并发症仍不可能完全避免，主要并发症是出血[2]。
对我院466例肾活检术进行回顾性分析，分析出血的原因，总结其术前、术中、术后护理，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年9-2013年2月在本院行经皮肾穿刺活体组织检查术的肾脏疾病患者466例。
男263例，女203例，年龄14-75岁，平均(38.8172) 岁。
1.2 方法患者俯卧于硬板平车上，腹部下放一软枕，常规消毒铺无菌孔巾，应用美国Bard活检枪（均配相关１6Ｇ槽切割式活检针）在Ｂ超引导下定位进行，穿刺部位为左肾或右肾的下极，一般取２条标本，穿刺发枪多为２次，必要时加发枪１～２次，术后以碘伏消毒伤口铺无菌纱布并固定好，加扎腹带。
肾穿6小时后常规复查血常规，第二天复查肾脏B超。
2 结果2.1 肾穿刺后患者总体出血情况466例均为一次性成功。
经皮肾镜碎石取石术后出血的观察与护理
药 物与人 ２ ０ １ ４年 ４月第 ４期 第 ２ ７卷 总第 ３ １ ６期
察组各 ４ ５例 ， 两 组 患 者 在性 别 、 年龄、 疾 病 分 布差 异 无 显 著意 义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ，
具 有 可 比性 。 １ ． ２方 法
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ＆ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ２ ７ Ｎ Ｏ ． ４
２评 价 方 法 病 的转 归 有很 大 帮 助 。 将 疼 痛程 度 分 为正 常 ： 即 无 疼痛 ； 轻度疼痛 ： 有 痛感 但 可 以忍 受 ， 不 影 响 ３ ． ３ 自制 降 温 袋制 作 成 本低 廉 ， 制作过程简 单， 成 本低 ， 可 重 复利 用 ， 避
经皮肾镜取石术的并发症处理PPT
转院治疗及效果
01
02
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转院治疗
该患者在县级医院行右侧经皮肾 镜取石术后出现明显出血，留置 肾造管并引流大量暗红色血液， 伴反复发热。经保守治疗4d无好 转后，患者转至昆明医科大学第 二附属医院接受进一步治疗。
治疗方案
在转院后，患者立即接受了绝对 卧床、抗生素抗感染治疗。经过 心血管外科和放射介入科会诊后 ，给予低分子肝素抗凝治疗10d ，随后进行CT引导下行肾造瘘管 拔出置换术。
影像学监视下分步拔出肾造瘘管
01.
影像学监视下分步拔出肾造瘘管
对于伴血栓形成的肾造瘘管，应先进 行抗凝治疗，待血栓溶解后再按上述 步骤采取分步退管的方法；若大量血 栓形成，则需在介入下植入下腔静脉 滤器。
02.
不伴血栓形成的处理
在发现肾造瘘管进入下腔静脉并形成 血栓后，应采取影像学监视下的分步 拔出方法。
手术过程及术后反应
手术过程
该患者接受右侧经皮肾镜取石术 (PCNL)，术后出现明显出血，遂 留置20F肾造瘘管。
术后反应
术后肾造瘘引流大量暗红色血液 ，反复发热最高38.5℃，血红蛋 白下降至96g/L。
治疗策略
立即予绝对卧床、抗生素抗感染 治疗。在经心血管外科、放射介 入科会诊后，予低分子肝素抗凝 治疗10d后行CT引导下行肾造瘘 管拔出置换术。
03.
伴血栓形成的处理
对于未伴血栓形成的肾造瘘管，可先 将造瘘管远端退至肾静脉破口处管壁 外，若无出血，再行将远端退入肾盂 内，然后视情况拔出体外。
血栓处理方案
无血栓形成的处理
当发现肾造瘘管进入下腔静脉但无血 栓形成时，应先将造瘘管远端退至肾 静脉破口处管壁外，若无出血，再行 将远端退入肾盂内，然后视情况拔出 体外。
微创经皮肾镜术后远期出血的原因分析及治疗
微创经皮肾镜术后远期出血的原因分析及治疗徐炜;张书贤;郭松林;彭伟【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2013(019)002【摘要】目的探讨微创经皮肾镜取石术(PCNL)术后远期出血的原因及治疗措施.方法现对2例PCNL术后远期出血的临床资料进行回顾分析.该组2例均为肾脏多发性结石患者,术后20 d左右出现远期大出血.行肾动脉造影显示1例为右肾下后动脉分支出血伴动静脉瘘,予右肾下后动脉分支栓塞治疗.另1例为右肾后动脉走形异常右肾段动脉出血,予右肾后动脉栓塞术.结果例1栓塞治疗后仍有淡红色血尿,予以保守治疗后治愈,分肾功能良好.例2右肾后动脉栓塞后,出血立即停止,随访4个月后,肾脏轻度萎缩,分肾功能轻度受损.结论 PCNL术后最常见的并发症为出血,术后远期出血常继发于肾动脉假性动脉瘤、肾动静脉瘘形成或肾动脉撕裂伤.选择性肾动脉栓塞是治疗PCNL术后大出血的有效方法,PCNL术后严重出血保守治疗后如无改善,应及早采取介入治疗.【总页数】3页(P198-200)【作者】徐炜;张书贤;郭松林;彭伟【作者单位】皖南医学院第二附属医院泌尿外科,安徽芜湖241001;皖南医学院第二附属医院泌尿外科,安徽芜湖241001;皖南医学院第二附属医院泌尿外科,安徽芜湖241001;皖南医学院第二附属医院泌尿外科,安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R692.4【相关文献】1.微创经皮肾镜钬激光碎石术后肾周出血18例原因分析及护理 [J], 蒙小琴;许恩怡;张雪萍;邓琴2.先天性胆管扩张症术后远期并发症原因分析及治疗 [J], 叶奎;曲鑫;金健;王凤飚;邸旭3.微创经皮肾镜碎石取石术后出血的原因及治疗 [J], 董怀生;刘海勇4.吻合器痔上黏膜环切术术后出血原因分析及远期疗效观察 [J], 孙丽娜;何培勇;钱立友;覃文5.风心瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全的原因分析及治疗对策 [J], 袁延才;莫放林;袁玉昕;严振球因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创经皮肾镜取石术后严重出血8例护理体会
微创经皮肾镜取石术后严重出血8例护理体会【摘要】目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）术后严重出血的观察及护理及肾动脉栓塞术术前术后护理，总结临床护理经验。
方法回顾性的分析2005～2012年8例微创经皮肾镜取石术后严重出血的临床资料结果8例严重出血患者，1例患者行保守治疗出血停止，7例出血患者行选择性肾动脉栓塞止血达到完全止血。
结论经皮肾镜取石术具有创伤小，恢复快等优点，但术后并发大出血是严重的并发症之一，发生率虽然低，但处理不当或处理不及时，就会导致切肾，甚至失去生命，所以我们对术后的出血要密切观察，及时处理，把大出血尽量扼杀在萌芽之中，保护患者的肾功能，甚至是生命。
【关键词】微创经皮肾镜取石术；严重出血；肾动脉栓塞术；护理体会1临床资料11一般资料本组8例，男7例，女1例，年龄40～62岁，平均51岁，复杂性鹿角型结石4例，多发型结石3例，双肾多发结石1例。
出血发生时间：术后3～12 d，出血持续时间1～15 d.12出血情况，本组患者8例出血量均＞500 ml，术后出血表现为肾造瘘口处反复有大量新鲜的血液流出，肾造瘘管及尿管内间断或持续性引出鲜红色的血性液体，部分患者表现为腹膜后刺激症状，肾区压痛明显，血红蛋白下降，表现为失血性休克症状。
13出血原因①穿刺及扩张过程中，损伤肋间血管、肾实质血管［1］,患者术中呼吸幅度过大，扩张过程中造成肾实质切割，肾实质损伤致严重出血。
②穿刺及扩张过深，损伤对侧肾实质。
③肾实质质脆且富含血管，术后过早下床活动或者患者便秘，用力排大便，都可造成出血。
④肾造瘘管位置留置不当。
⑤患者自身存在凝血功能差。
14结果本组8例出血患者，1例患者行保守治疗出血停止，7例出血患者行选择性肾动脉栓塞止血，2例出血患者行两次选择性肾动脉栓塞止血，其中一例患者同时行双侧肾结石手术出现肾功能不全，连续行血液透析15 d后，肾功能恢复。
2护理措施21严重出血的观察微创经皮肾镜取石术后，大部分患者均有不同程度的血尿，轻微的出血多是引流管和支架管的刺激或术中损伤黏膜所致［2］，经过夹闭肾造瘘管，绝对卧床休息，应用止血药物等对症处理后，血尿多能控制，如果出现下列情况有严重出血的可能: ①术后肾造瘘口处敷料有较多鲜血渗出或流出；②肾造瘘管内引出鲜红色的液体或引流液的颜色由暗红色转为鲜红色，肾造瘘管血块反复阻塞，患者出现腰腹部胀痛。
经皮肾镜碎石取石术后出血的观察与护理
经皮肾镜碎石取石术后出血的观察与护理发表时间：2015-09-23T15:06:05.540Z 来源：《航空军医》2015年第3期供稿作者：徐灵香[导读] 湖南省株洲市二医院男性发病率明显高于女性，临床症状主要表现为不同程度的腰痛、腰部酸胀不适等，严重影响患者的工作、学习和生活[1]。
徐灵香湖南省株洲市二医院 412005【摘要】目的：分析经皮肾镜碎石取石术患者术后出血的临床护理措施。
方法：将2012 年12 月至2014 年1 月期间在我院行经皮肾镜碎石取石术，术后发生出血的100 例患者采用单双号法平均分成针对性组和常规组，观察两组患者的术后出血状况，并对针对性组患者实施针对性护理，对常规组患者实施一般护理。
结果：针对性组患者的止血时间为（24.3±3.6）h，明显早于常规组患者的（46.9±5.2）h （P<0.05），术后1 周内的再出血发生率为8.0%，明显低于常规组患者的24.0%（P<0.05），护理满意度为90.0%，明显高于常规组患者的70.0%（P<0.05）。
结论：对经皮肾镜碎石取石术后出血患者实施针对性护理，可有效缩短患者止血时间，降低再出血发生率，利于患者术后康复。
【关键词】经皮肾镜碎石取石术；出血；再出血；针对性护理；止血时间肾结石为临床常见泌尿系统疾病，男性发病率明显高于女性，临床症状主要表现为不同程度的腰痛、腰部酸胀不适等，严重影响患者的工作、学习和生活[1]。
手术是治疗肾结石患者的首选方法，早期临床多采用开放性手术对肾结石患者实施治疗，近年来，随着微创技术的不断发展，经皮肾镜碎石取石术被广泛应用于肾结石患者的临床治疗中[2]。
该种手术治疗方法具有创伤小、操作简单等优势，可效改善肾结石患者的手术治疗效果，但术后较易导致患者发生出血等并发症，影响患者康复。
我院本次对经皮肾镜碎石取石术出血患者的临床护理措施进行了研究，现整理报道如下。
经皮肾镜碎石术后出血影响因素分析
经皮肾镜碎石术后出血影响因素分析摘要：目的探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）后出血的危险因素。
方法回顾性分析在我院行经PCNL治疗上尿路结石的223例患者的临床资料，运用Logistic回归分析影响PCNL术后出血的可能危险因素。
结果Logistic回归分析显示鹿角型结石、合并高血压、分期手术、手术通道是PCNL术后出血的危险因素。
结论：PCNL术后出血的影响因素较多，应采取相应的措施进行干预，以降低PCNL术后出血的概率，提高手术的安全性。
关键词：经皮肾镜碎石取石术；术后出血；影响因素近年来，随着泌尿外科微创技术的不断发展，经皮肾经碎石术（PCNL）逐渐发展为输尿管上段及肾结石手术治疗的主要方式，其具有创伤小，术后恢复快及疗效显著等优势，特别是在处理鹿角型结石、铸型结石及复杂性结石方面，PCNL具有更加独特的优势[1]。
术后出血是PCNL最常见的严重并发症，对患者预后、手术效果甚至患者生命均有严重的影响，因此，如何减少PCNL围手术期出血的发生是目前临床研究的重点[2]。
本研究回归性分析我院行PCNL术的223例患者资料，采用多因素分析PCNL术后出血的危险因素，现报道如下。
1 材料和方法1.1 一般材料选取2015年1月至2018年1月在我院行PCNL患者223例为研究对象，依据患者的体征、临床表现并结合泌尿系彩超或泌尿系CT临床确诊为上尿路结石的患者，且无明显手术禁忌症。
其中男131例（58.74%），女92例（41.26%），年龄16～89岁，平均（42.34±9.16）岁，其中肾结石184例（82.51%），输尿管结石23例（82.51%），肾结石合并输尿管结石16例（7.17%），结石直径（2.13±0.76）cm。
1.2 手术方法患者腰硬联合麻醉后取截石位，在F8/9.8输尿管镜引导下，从患侧输尿管逆行插入F5 的输尿管导管；改体位为俯卧位，运用60ml注射器予以生理盐水充盈肾盂，形成人工肾积水，并在超声引导下对肾盏进行穿刺。
经皮肾镜取石术后大出血的观察及护理
经皮肾镜取石术后大出血的观察及护理发表时间：2012-10-25T14:27:53.060Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：马力[导读] 密切观察尿液颜色、尿量以及疼痛的变化，重视患者主诉。
密切观察体温变化，如有高热应及时处理。
马力（武警重庆总队医院 400061）【摘要】目的探讨经皮肾镜取石术后大出血发生的原因及介入栓塞治疗的时机，并探讨其护理措施。
方法回顾性分析2007年2月至2012年4月采用经皮肾镜取石术(PCNL) 治疗上尿路结石569例，术后出现持续性或间歇性血尿患者8例。
均为男性。
年龄27～79岁，平均45.1岁。
8例患者均行介入治疗。
对介入治疗的时机及原因进行分析，并观察和分析PCNL术后出血患者的护理。
结果 8例患者中，肾动脉假性动脉瘤3例，肾动静脉瘘2例，肾动脉假性动脉瘤合并肾动静脉瘘者8例。
术后3天肉眼血尿均消失。
8例患者栓塞前后肾功能无明显变化，无严重并发症发生。
随访4月～5年，平均29月，患者血肌酐、血红蛋白及红细胞压积均正常，无再发出血，1例患者47月后右肾结石复发。
结论积极有效的护理措施及术后观察在PCNL术后出血的患者中有重要的临床意义。
【关键词】经皮肾镜取石术出血护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0096-02随着微创泌尿外科的发展，经皮肾镜取石术（PCNL）由于创伤小、效果好、术后恢复快而成为治疗上尿路结石的主要方法[1]，而出血是经皮肾镜取石术后最常见和最主要的并发症之一[2,3]。
回顾性分析2007年2月至2012年4月我院采用PCNL 治疗上尿路结石569例中术后出血8例（1.41%），对8例患者术后各项指标进行观察并采取适当的治疗措施后疗效满意，现将护理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组8例行PCNL术后发生迟发性出血的患者，均为男性，年龄27～79岁，平均45.1岁。
经皮肾镜取石术并发出血的护理进展
经皮肾镜取石术并发出血的护理进展摘要：近几年，肾结石的发病率在不断提升。
随着医疗技术的进步，临床上接受经皮肾镜取石术的患者人数逐渐增加，这种情况下，经皮肾镜取石术并发出血的护理受到了较高的关注。
笔者在本文中研究分析了经皮肾镜取石术并发出血的原因，并对护理方案进行了探究，以期能够帮助护理人员更好地开展工作。
关键词：经皮肾镜取石术；出血；原因分析；护理手段引言：出血在经皮肾镜取石术常见并发症中的占比较高，而且出血往往较为迅速，危害极大，如不能及时采取有效措施加以应对可能会威胁患者的生命安全。
目前，护理人员在临床上高度重视经皮肾镜取石术并发出血的护理，但是值得注意的是，关于经皮肾镜取石术并发出血护理的研究较少，护理人员在工作中缺乏可靠的依据。
本文针对当前工作实际及需求进行了深入细致的研究，详细情况见下文。
一、经皮肾镜取石术并发出血的原因分析作为人体的重要器官，肾脏的供血较为丰富，流经双侧肾脏的血液能够达到每分钟200毫升。
经皮肾镜取石术是目前治疗肾结石的关键手段，有着效果显著、创伤小的优势，但是其可能会导致出血，医护人员在实际工作中应加以注意。
导致经皮肾镜取石术并发出血的原因主要分为术前因素、术中因素及术后因素。
术中因素为患者存在未发现及处理的出血性疾病、凝血功能异常、长期服用抗凝药物等，术中因素包括手术时间过长、肾盂黏膜受损、多次穿刺、穿刺位置不当等，术后因素包括血管痂脱落、腹内压增加、肾造瘘管拔除过早、运动不当等。
护理人员在实际工作中应充分考虑到各个方面因素的影响[1]。
二、经皮肾镜取石术并发出血的护理进展（一）强化肾造瘘管护理（1）观察肾造瘘管引流液性状、量、颜色在经皮肾镜取石术并发出血护理中，护理人员应注意强化肾造瘘管护理工作。
一般情况下，早期出血患者难以表现出典型的症状，护理人员往往会忽视出血的出现。
通过观察肾造瘘管引流液的颜色能够帮助护理人员及时发现出血情况。
在术后开放肾造瘘管后，护理人员应注意记录引流液颜色，并观察尿管是否出现凝血块及血性尿液，及时向医生反馈信息，配合医生开展工作。
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穴埋籽、腹部按摩促进通气）避免用力咳嗽等腹压增大动作，
不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，避免双J管移位，以 及“双J管”刺激输尿管黏膜发生出血（表现为小便可见血尿）。
③造瘘管的护理：保持通畅:肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，妥善固 定:将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位
时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘
环的血液 。）
3.
病因治疗：止血是根本措施。
4.
辅助治疗： 1. 保证呼吸道畅通，清除呼吸道分泌物，及时供
氧。 2. 防治心功能不全，输液量接近失血量，如果效果不显
著，应给予血管性药物。理想的血管活性药物应能迅速提高血
压，改善心脏和脑血流灌注，又能改善肾和肠道等内脏器官血
流灌注。如多巴胺、阿拉明或异丙基晶腺素。静滴5%soda，
纠正酸中毒。3. 快速补液后，尿仍少可用速尿，同时碱化尿液，
使成人每小时尿量保持在30ml以上。 4. 输血超过4000ml者宜
用新鲜血。每输血500ml-1000ml补充钙剂1g，10%葡萄糖酸
钙10ml,i v 以免构橼中毒和出血倾向。5. 应用止血药物。
5.
准备急诊手术。
预期目标：患者未 发生出血
止血芳酸、止血敏、Vitk1联 合止血 （止血芳酸主要是抑制纤维
蛋白溶解酶的激活，止血敏是增加血 小板功能，降低毛细血管通透性 ）。
输血提升白蛋白
术后第二天下午患者出现低 热，尿管及左肾造瘘管内见 持续渗血，并混有小凝血块
间隙性感左侧腰部胀痛，
检测血常规提示血红蛋白较 前有明显下降趋势，血象有 所上升，予调整抗生素左氧 氟沙星，
并请心血管科娄彬主任会诊
止若止吐 凯纷、间苯三酚止痛 强痛定术后镇痛
血红蛋白：125g/L
2014-05-05 左肾动脉高选择性血管介入 栓塞术
尿管内尿液仍红色，间断感 左侧腰部胀痛，左肾造瘘管 固定在位，管腔内暗红色血 液，考虑出血未停止，保守 治疗效果不佳，急诊左肾造 瘘管镜下探查止血
2014-05-06
实际效果评价： 患者尿管及左肾造 瘘管内见仍有出血， 并混有小凝血块 主诉间隙性感左侧 腰部胀痛， 检测血常规提示血 红蛋白较前有明显 下降趋势
护理问题 措施
目标/反 馈
2.疼痛-与手 术有关
（疼痛评分 7分）
1.多饮水，观察尿管有无堵塞，及时冲洗
2.评估病人疼痛状况，包括疼痛性质、部位、规律、及伴随 症状（ 1）非药物疗法减轻疼痛：①呼吸止痛法：疼痛 时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸 时双目闭合，想像新鲜空气缓慢进入肺内；②松弛止 痛法：松弛肌肉，如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目冥 思等方法能减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用；③ 转移止痛法：可通过多种形式分散病人的注意力，起 到减轻疼痛的作用，如讲故事、与亲近的家属、朋友 相互交谈等；（2）患者重度疼痛(疼痛程度≥6分)时， 合理选择镇痛镇静药物：疼痛评估：语言评分法 （verbal rating scale,VRS）、视觉模拟法（visual analogue scale,VAS）、数字评分法 （numeric rating scale, NRS）、面部表情评分法 （faces pain scale, FPS）。遵医嘱给予止痛药。
术 2014-05-06 膀胱血块清除术+经左肾肾镜通道
血块清除术 2014-05-20 患者出院
时间/手术名称
辅助检查
用药
反馈
2014-04-23 左侧经皮肾镜碎石取石术
尿常规：白细胞4299.80/uL 隐血+++，白细胞+++ 血红蛋白：89g/L
头孢米诺（术前）抗感染 左氧氟沙星（术后）控制炎 性介质
3.穴位按摩：教会患者及家属正确按压和谷、内关，通过刺 激穴位，从而达到解痉止痛的目的。
预期目标：切口愈 合良好，无明显疼 痛
效果评价：患者痛 域较低，主诉疼痛 较缓解，疼痛评分 4分。
护问题 措施
目标/反 馈
3.潜在并发 症-感染
①导尿管的护理： 1.鼓励患者多饮食，每天尿量保持在2000ML以上， 预期目标：患者提
膀胱血块清除术+经左肾肾 镜通道血块清除术
血常规：白细胞计数 12.07×10^9/L
血红蛋白：110.0g/L 尿常规：白细胞1631.70/uL
青霉素抗感染
术后渗血渐止，患者恢复良 好，2014-05-20出院
现存护理问题及护理措施
护理问题 措施
反馈
1.并发症-出 血
（CRUSA DE评 分表）
达到机械性冲洗。
问正常，无发生感
2.保持敷料清洁干燥，及时更换。
染
3.会阴护理2次/日，更换引流袋2次/周，严格无菌操作。
4.保持管道通常，避免逆行性感染 5.检测T，及白细胞变化 6.遵医嘱予抗生素 ②双J管的护理：指导患者置管期间多饮水、不憋尿、预防便秘，（耳
效果评价：患者感 染得到控制，血常 规：白细胞计数 12.07×10^9/L
护理疑难病例讨论
泌尿外科 许沈蕊 2014-05-21
讨论目的
通过一例左肾多发性结石伴左肾积水患者术后发 生出血，学习出血患者的急救-------及护理
了解动脉高选择性血管介入栓塞术后护理注意事 项及观察要点
提高护士的安全防范意识，保证护理安全及质量
手术名称
2014-04-23 左侧经皮肾镜碎石取石术 2014-05-05 左肾动脉高选择性血管介入栓塞
管处敷料情况，如有渗湿应及时更换。
护理问题 措施
3.潜在并发症下肢静脉血栓
与长时间卧床 有关
1.鼓励患者下肢活动 2.气压治疗 3.下肢穴位按摩，促进循环 4.必要情况下遵医嘱运用安卓等抗凝药。
反馈
预期目标：患者无 下肢血栓形成 效果：患者无下肢 不适表现
4.皮肤完整 性受损的危 险
1.鼓励其小幅度侧身； 2.紫草油保护性预防 3.运用Braden评分，加强交班观察，如有发生及时上报处理
一、补充血容量
1.
立刻建立多路(2路以上留置针)输液通道。
2.
补充血容量的原则：在充分补足晶体溶液的基础上，根据具体
情况给予输血。具体来说：在开始治疗时，应先输含钠晶体液。
（因为，在休克时微循环内血液迟缓，血液粘稠成倍增加，此
时如先输血会使血液处于高凝状态，加重微循环障碍；而先输
入晶体溶液，能使微循环的血液粘稠度下降，有利于增加微循