2018.8经皮肾镜术后出血感染的查房(1)
手术后肾出血查房
提供心理支持： 与患者沟通， 了解其心理状 态，提供心理 支持和安慰
减轻焦虑和恐 惧：向患者解 释手术过程和 术后可能出现 的症状，减轻 其焦虑和恐惧
提供情感支持： 鼓励患者与家 人、朋友交流， 提供情感支持
帮助患者适应 环境：帮助患 者适应术后环 境，提供必要 的生活帮助和 指导
健康宣教
肾出血的预防和自我管理
05
治疗：止血、输血、抗感染、手术治疗等
肾出血的诊断方法和评估
01
病史询问：了解患者病 史，包括既往病史、家 族史等
02
体格检查：观察患者身 体状况，如血压、心率 等
04
影像学检查：进行影像 学检查，如B超、CT等
05
肾功能评估：评估患者 肾功能，如肾小球滤过 率、尿量等
03
实验室检查：进行血液 检查，如血常规、尿常 规等
预防措施：保持伤口清洁、 避免剧烈活动等
感染
01
原因：手术创伤、 免疫力低下、细 菌感染等
02
症状：发热、疼 痛、红肿、渗出 等
03
预防措施：保持 伤口清洁、定期 换药、合理使用 抗生素等
04
治疗方法：根据 感染类型和程度， 采用不同的抗生 素治疗方案，必 要时进行手术清 创和引流。
焦虑和恐惧
原因：手术后疼痛、不适、对 病情的担忧
治疗：根据出血程度和原因， 采取不同的治疗方法，如保 守治疗（如卧床休息、输血、 止血药物等）、介入治疗 （如血管栓塞、动脉瘤切除 等）或手术治疗（如肾切除、 肾修补等）。
术后护理：密切观察患者病 情变化，监测生命体征，预 防并发症，如感染、血栓形 成等。
康复治疗：根据患者病情， 制定个性化的康复计划，包 括饮食、运动、心理等方面， 帮助患者尽快恢复健康。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房术后第一天，护理人员应该对病人进行详细的查房，以了解术后病情和是否存在并发症的风险。
首先，护理人员应留意病人的生命体征，包括血压、心率和呼吸频率。
正常范围内的生命体征是一个健康康复的标志。
同时，护理人员应询问病人的疼痛程度，以确保疼痛得到充分控制。
如果病人的疼痛超过正常范围，则需要调整疼痛管理方案。
除了生命体征和疼痛管理外，护理人员还需要观察病人的尿液情况。
病人应该有尿液排出，且尿液颜色应该逐渐变清。
如果病人出现血尿、尿液混浊或少尿的情况，则可能需要进一步的评估。
此外，护理人员还应查看病人的导尿管是否通畅，并检查尿袋的尿液排出情况。
如果导尿管有阻塞或其他问题，则需要及时通知医生进行处理。
在查房时，护理人员还应检查术后切口和包扎。
切口应干净整洁，无渗血和感染迹象。
包扎应紧固而舒适，不会导致切口压力过大。
如果切口有任何异常，如红肿、渗血或渗液，则需要进一步评估并采取相应的处理措施。
除了日常查房外，护理人员还应为病人提供相关的健康教育。
他们应向病人解释术后的饮食要求，如避免摄入刺激性食物和大量饮水以预防尿路感染。
此外，护理人员还应向病人提供关于术后康复和生活方式的建议，如适度的运动和避免劳累。
最后，护理人员应记录查房的结果和病人的护理措施。
这些信息对医生评估病人的康复状况和调整治疗计划非常重要。
同时，记录还可以帮助护理人员跟踪病人的健康进展，并为未来的护理提供参考依据。
总结起来，经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房包括观察生命体征、评估疼痛程度、观察尿液情况、检查切口和包扎、提供健康教育以及记录相关信息。
这些护理措施能够保证病人术后的康复和减少并发症的发生。
经皮肾镜碎石术后护理查房
计算机断层扫描 （CT）：了解肾结石 的位置、大小和数量， 以及肾盂、输尿管和膀 胱的形态和功能
磁共振成像（MRI）： 了解肾结石的位置、大 小和数量，以及肾盂、 输尿管和膀胱的形态和 功能
放射性核素检查：了解 肾结石的位置、大小和 数量，以及肾盂、输尿 管和膀胱的形态和功能
尿液检查：了解尿液 中的结石成分，以便 选择合适的治疗方法
02 术后运动：指导患者进行适 当的运动，如散步、慢跑等， 以促进康复
03 术后用药：提醒患者按时服 药，并注意药物的副作用
04 术后复查：告知患者定期复 查的重要性，并提醒患者按 时复查
康复指导
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
术后饮食：多 喝水，避免辛 辣刺激性食物
术后运动：适 当进行腰部运 动，避免剧烈 运动
肿块等
3
影像学检查：包 括B超、CT、MRI 等，了解结石位 置、大小、数量
等信息
4
实验室检查：包 括尿常规、血常 规、肾功能等， 了解患者肾功能 状况和感染情况
5
肾镜检查：通过 肾镜观察结石位 置、大小、数量 等信息，为手术
方案提供依据
3
影像学检查
超声检查：了解肾结 石的位置、大小和数 量
静脉肾盂造影：了解 肾盂、输尿管和膀胱 的形态和功能
04
尿液中其他因 素影响，如pH
值、温度等
2
典型症状
腰痛：肾结石引 起的疼痛，通常 在腰部或腹部
血尿：尿液中可 见血液，可能伴 有疼痛
恶心、呕吐：肾 结石可能导致消 化系统症状
发热：肾结石可 能引起感染，导 致发热
尿路梗阻：肾结 石可能导致尿路 梗阻，引起排尿 困难
经皮肾肾内狭窄内切开术后护理查房
经皮肾肾内狭窄内切开术后护理查房经皮肾内狭窄内切开术（percutaneous nephrolithotomy，PNL）是一种常见的治疗肾结石的手术方法。
该手术通过经皮肾镜引导下，在肾脏中穿刺开放一个小孔，然后将肾镜放入肾脏内清除结石。
经皮肾内狭窄内切开术后的护理非常重要，以确保患者恢复顺利并减少并发症的发生。
一、查房前准备工作1.了解患者的手术情况，包括手术时间、部位、手术过程，以及患者的身体状况和特殊情况。
2.查看病历，了解患者的病史以及过去手术史，特别是与尿路相关的病史。
3.核对患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院号等。
4.准备好必要的查房工具，如体温计、听诊器、血压计、钳夹等。
二、查房步骤1.与患者交流，了解患者的症状、感觉和体验，询问尿量、排便、食欲等情况。
2.观察患者的一般情况，包括面色、神情、发育状况等，了解患者的疼痛和不适感。
3.检查体温，了解患者的体温状况，以判断有无感染。
4.测量血压、脉搏和呼吸频率，了解患者的生命体征情况，以判断术后恢复情况。
5.听诊患者的心、肺音，观察有无异常杂音、呼吸音减弱等情况，了解患者的心肺状态。
6.仔细观察患者的伤口，了解伤口的情况，包括渗血、感染等。
7.查看患者的尿袋，了解尿量、颜色和气味等情况，观察有无血尿的现象。
8.观察患者的排便情况，了解排便是否正常，有无便秘的情况。
9.根据患者的症状和检查结果，评估患者的术后恢复情况，确定下一步的护理措施。
三、查房注意事项1.注意患者的疼痛控制，及时给予止痛药物，可以通过问询患者疼痛程度和观察疼痛表情来判断。
2.注意患者的体温变化，及时发现和处理发热的原因，如感染等。
3.注意患者的尿量变化，监测尿量，及时发现和处理尿潴留或少尿等情况。
4.注意患者的伤口护理，保持伤口的清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。
5.注意患者的饮水和饮食情况，给予足够的水分，并根据患者的饮食要求合理安排饮食。
6.注意患者的心肺功能，定期观察心率、呼吸频率和血压，及时处理异常情况。
经皮肾镜护理查房
经皮肾镜护理查房经皮肾镜是一种介入治疗方法，常用于治疗肾结石、肾癌等疾病。
它通过经皮肾镜将镜头导入肾脏内部，进行手术操作。
由于经皮肾镜属于创伤性操作，护理工作非常重要，下面将结合护理查房的相关内容做出详细介绍。
护理查房前，护士需准备好所需的器械、药物和测量设备等，并确保对病人的了解在经医生同意的情况下，为病人签署手术知情同意书，告知病人手术的风险和后果，并解答病人的疑虑和问题。
护理查房时，首先需要了解患者的病情，包括病史、病情以及手术前已经进行的相关检查，以便做出合理的护理计划。
之后，需要对病人进行全面的体格检查，重点观察肾区的压痛、包块等情况，并记录相关数据。
还需观察病人的腹部情况，注意排尿情况和尿量的变化，以及呼吸、心率等生命体征的变化。
接下来，需要进行护理操作，包括清洁皮肤、用无菌巾覆盖，使手术区域保持清洁。
还需要监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，并记录下来。
若患者感到不适，应及时处理，并与医生沟通，以确保患者安全。
在操作过程中，护士还需要配合医生进行各项操作，如给予镇静剂、止痛药等，协助医生进行镜头的插入和肾脏的检查、治疗。
此时，护士需要密切观察病人的状况，如血氧饱和度、呼吸、心率等，若出现异常情况，应立即通知医生并采取相应的护理措施。
手术结束后，护士需要协助医生将患者送回病房，并进行术后护理工作。
首先，要密切观察患者的意识、呼吸、心率等生命体征的变化，以及伤口的出血、感染等情况。
在病人意识恢复后，需给予适量的液体补充，以维持水电解质平衡，防止尿液浓缩造成结石。
然后，需要给予病人必要的药物治疗，包括镇静剂、止痛药等，以减轻病人的不适感。
同时，还要注意观察患者排尿情况，保持导尿通畅，并收集尿液作相应的检查。
此外，还需要进行伤口护理，保持伤口的清洁和干燥，患者转身时要注意保护好伤口，避免伤口感染。
术后，还应对患者进行心理护理，在稳定情绪的同时，对其进行必要的解释和教育，告知病情、注意事项和饮食禁忌等，以促进术后恢复。
经皮肾术后护理查房
肾功能恢复情况的监测 和评估
生活习惯调整、饮食禁 忌等出院指导内容
定期随访计划和检查项 目安排
02
术后生命体征监测与评估
生命体征监测方法介绍
01
02
03
04
心电监测
持续监测患者心率和心律，及 时发现心律失常等异常情况。
血压监测
定时测量患者血压，观察血压 变化趋势，预防低血压或高血
压的发生。
呼吸监测
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康复锻炼指导与心理干预 措施
康复锻炼目标设定和计划安排
01
02
03
设定明确、可衡量的康 复锻炼目标，如恢复肾 功能、提高生活质量等
。
根据患者具体情况制定 个性化的康复锻炼计划 ，包括锻炼方式、强度
、频率等。
定期对康复锻炼计划进 行评估和调整，确保锻
炼效果。
心理干预策略选择和实施过程
选择合适的心理干预策略，如认 知行为疗法、放松训练、家庭治
引流液性质观察记录要求
观察内容
观察引流液的颜色、量、性状等，注 意有无浑浊、沉淀、异味等异常。
记录要求
准确记录引流液的性质、量，及时报 告医生；保持记录连续性，便于医生 了解病情变化。
并发症早期发现和处理
01
常见并发症
感染、出血、引流管堵塞等。
02
早期发现
密切观察患者病情变化，注意有无发热、腰痛、血尿等异常表现；定期
健康教育内容回顾
饮食指导
强调低盐、低脂、优质蛋白饮食，避 免辛辣刺激性食物。
活动与休息
指导患者进行适当的活动，避免剧烈 运动和过度劳累。
用药指导
告知患者术后用药注意事项，如药物 名称、剂量、用法等。
自我观察与护理
经皮肾镜术护理查房ppt课件
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完整版PPT课件
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• ②尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致。 • a)注意观察有无血块、碎石堵塞。 • b)保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥 ,每日更换敷料并固定好
引流管 ,防止管道脱落。
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•③周围器官的损伤
•a)胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困 难，及时报告医生，放置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、 水和血。 •b)肝脾损伤：如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一般后 果并不严重，除非在扩张中将肝内大的血管损伤。发现肝 脏受创而未出现大出血时，应行逆行输尿管插管引流。
责任护士汇报病史:
2
病史汇报
责任护士周语婕汇报病史： 患者，男，48岁。2016年2月24日9点主诉： 左腰部间歇疼痛不适一月余加重2小时入院， 入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X 线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白 细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST 改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心 电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风 险后在全麻下行友肾经皮镜碎石术。 目前 患者恢复良好，生命体征平稳
• d)术后常规静滴广谱抗生素预防感染。
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• 四、并发症的观察护理： • ①出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损
伤输尿管粘膜有关。 • a)鼓励病人多饮水 。 • b)遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失。 • c)若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万
不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应 将造瘘管夹住，观察一段时间。如血压，心率等正常， 腰部胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放 开，主 要让肾收集系统的内压增高而止血。
经皮肾镜碎石取石手术护理查房模板
避免刺激性食物：辛辣、 油腻、生冷食物
水分补充：适量饮水，保 持尿量正常
特殊饮食需求：根据患者 病情和医生建议进行调整
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常见护理技巧
心理护理
保持良好的沟通：与患者保 持良好的沟通，了解他们的 需求和担忧，提供心理支持。
提供情感支持：关注患者的 情感需求，提供情感支持，
帮助他们度过难关。
减轻焦虑和恐惧：向患者 解释手术过程和注意事项， 减轻他们的焦虑和恐惧。
02
感染：术后感染，可能导致 发热、疼痛等
04
输尿管损伤：术后输尿管损 伤，可能导致尿路梗阻等
06
肾周积液：术后肾周积液， 可能导致腰部疼痛等
诊断方法
病史询问：了解患者病史， 体格检查：检查患者肾区、
包括疼痛、血尿、感染等 输尿管区是否有压痛、肿
症状
块等
影像学检查：包括B超、 CT、MRI等，了解结石 位置、大小、数量等信息
05
膀胱结石：位于膀胱内，可 能引起膀胱刺激和排尿困难
06
尿道结石：位于尿道内，可 能引起尿道梗阻和排尿困难
2
临床表现
典型症状
01
腰痛：肾结石引起的腰部疼 痛，可能表现为持续性或间 歇性疼痛
03
排尿困难：肾结石可能导致 排尿困难，包括尿频、尿急、 尿痛等症状
05
恶心、呕吐：肾结石可能导 致消化系统症状，如恶心、 呕吐等
实验室检查：包括尿常规、 血常规、肾功能等，了解
患者肾功能状况
肾镜检查：通过肾镜直接 观察结石情况，确定手术
方案
辅助检查和处理
3
要点
影像学检查
超声检查： 了解肾结 石的位置、 大小和数 量
X线检查： 了解肾结 石的位置、 大小和数 量，以及 是否合并 其他病变
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
应证。下
列几种要首选经皮肾镜: （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾
内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;
（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。
（4）输尿管上段或连接部狭窄。 （5）取肾孟、输尿管上段的异物。
2、双肾积水， 其余常
诊断为：1、左侧泌尿系结石伴左肾重度积液
2、双肾积水
术前检查
常规准备
血、尿 常规、肝功、生化
心脏彩超 心电图
胸片、CT等检查
专科检查
1 、腹部平片，静脉尿路造影（ IVU) ， 了解肾脏结构 形态和结石的关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以 利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。 2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择敏感抗 生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生 素。
血尿 ：
术后的并发症及护理
应观察体温有无发热，遵医 嘱及时查血、尿常规，注意尿液引流的量、色、 性状的观察。
全身或肾周感染：
Βιβλιοθήκη 是由于术中灌注液吸引所致， 易引起心脏前负荷加重。年老体弱且手术持续 时间长者术后要注意观察有无血容量增加引起 的急性左心衰症状，有无电解质紊乱的临床表 现。
水、电解质失衡：
心理护理
掌握患者术后的心理变化，在经历了手术后，患者会 因疼痛和不适而产生新的焦虑与不安，护士应根据需要 对患者进行疏导和心理护理，使其积极配合术后治疗和 护理。安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得 到充分休息，合理安排睡眠时间，有利于疾病的康复。
肾造瘘管的护理
肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常规放置16F 肾造瘘管1-2根，用于引流尿液及压迫止血，可预防局 部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防止肾积水。尤其是 需要Ⅱ期取石的患者，妥善固定，严防脱落，保持通畅。 术后5-7天拔除，如术后出现血尿或有残留结石则保 留管道5-10天，或再次复查B超后决定拔管时间。
【正式版】经皮肾镜碎石取石术后护理查房PPT文档
肾造瘘管引流通畅，引流出少量淡红色液体，18h45分引流量：890ml。 患者术后忌食牛奶、豆浆等易产气类食物，以免引起胃肠道胀气。
+ 水分摄入：
+ 任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过 多等，
+ 容易形成结石 + 疾病： + 如：先天性畸形（多囊肾、马蹄肾、UPJO等）
+ 肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐 、
+ 碳酸盐次之。
临床表现
+ 腰部疼痛：
+ 肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动 + 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛， + 常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患 + 者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部 + 或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发 + 作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾 + 绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉 + 细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时 + 伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
肾结石概述
肾结石概述
+ 肾结石:
+ 是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连 接部的结石。
+ 多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。 + 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任
何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结 石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏， 因此早期诊断和治疗非常重要。
术中取出结石的形状
发病原因
饮食成分和结构 第三天进食营养丰富、高热量、高蛋白质软食。
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二、体外冲击波碎石
• 最佳适应证： • 肾结石——直径 < 2 cm • 输尿管——直径 < 1 cm • 绝对禁忌证：妊娠妇女 • 相对禁忌证：尿路感染、尿路
狭窄、凝血障碍、心律失常等
体外冲击波碎石（ESWL）示意图
三、手术治疗
开放手术
开放手术
三、手术治疗
• 经皮肾镜碎石取石术 经 皮 肾 镜
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 ✓术后护理
• 观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎 石后复查腹部平片
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理
✓术后护理 • 并发症的观察与护理 ➢ 血尿：多有暂时性肉眼血尿，无须特殊处理 ➢ 发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施 ➢ 疼痛：结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛，应给予解痉 止痛等处理
辅助检查
✓ 影像学检查
• X线平片：能发现95%以上的尿路结石
➢排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态 和肾功能改变
➢逆行肾盂造影：常用于其他方法不能确定结石 的部位或结石以下尿路系统病情不明时
辅助检查
✓ 影像学检查
• B超：能显示结石的特殊声影，可发现平片不 能显示的小结石和透X线结石
• 放射性核素肾显像：评价治疗前肾功能的受 损情况和治疗后肾功能的恢复情况
• 既往体质一般，否认慢性传染病病史，否认地方病史，预 防接种史不详，否认手术史，否认外伤史,否认中毒及输 血史，否认药物及食物过敏史。
辅助检查（入院时）
CT检查结果提示：1、右肾多个结石，最大约1.8cm×1.4cm；2、右 肾轻度积水；3、右肾小囊肿；4、左肾未见异常。
血常规示：血小板：57*109/Ｌ（125-350*109/Ｌ）。 电解质：阴离子 5.0mmol/L（ 8-16 ） 肝功：谷草：谷丙 0.59（0.8-1.4）谷草转氨酶60Ｕ/Ｌ(0-40Ｕ/Ｌ) 尿常规示：红细胞：60/ul,尿比重：〈＝1.005（1.01-1.03）
• 00:18 病员呼吸困难、心慌，遵医嘱给予吸氧3升/分。
• 01:08 病员诉右下腹疼痛，无压痛及反跳痛，疼痛评 分：8分,遵医嘱肌注曲马多0.1g无缓解。
• 02:10 疼痛加重,疼痛评分:9分，给予肌注杜冷丁75mg.
• 02:30 病员出现寒颤、高热T:40.2℃,P:136次/ 分,R:28次/分,BP:182/114mmHg, 给予物理及药物降温，口 服降压药急查血常规、血培养、电解质。早期预警评分：7 分，导管危险因素评分：8分。
窄的肾结石； ④输尿管上段结石
技术雄厚
输尿管镜钬激光碎石术
微创技术优势
手术创伤小 出血少 恢复快 清石率高 手术时间短
术后留置细引流管
取出碎石粉末
护理评估
（一）术前评估
✓健康史 • 年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食特点 及饮水习惯
• 既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有无泌 尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、 痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史；止痛药物的 使用情况
•
8月3日拒绝导尿，遵医嘱停保留导尿。
8月5日
•
02:10病员出现切口疼痛，右侧腹部胀痛，右侧腹肌
紧张，压痛，无反跳痛，解肉眼血尿，疼痛评分：6分， 遵医嘱给予口服止痛药，保留导尿，持续膀胱冲洗，绝对 卧床休息。
•
病员于8月8日尿液颜色正常，遵医嘱拔除尿管。
•
8月8日复查ＣＴ
右肾多个结石，最大约1.8*1.4cm,右肾轻度 7月27日入院时 积水，右肾小囊肿，左肾未见异常
大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿
液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，
并能延缓结石增长速度。
饮水总量：2500～3000 ml／d 饮水方法：结石成分的排泄多 在夜间和清晨出现高峰， 因 此，除白天饮水外，睡前、睡 眠中、起床排尿后也须饮水
餐后2～3h饮水 特别关注
每次饮水300～500ml
◆要避免长时间地憋
•
自理能力评分：100分,Braden评分：23分,跌倒/坠床
评分0分，MEVS评分：1分，疼痛评分3分。
•
给予：二级护理，低盐低脂饮食，积极完善相关辅助
检查。
既往史
1月前患者无明显原因出现右侧腰部疼痛，呈间隙性胀痛 不适，伴肉眼血尿数次，伴恶心呕吐，无畏寒发热，伴尿频、 尿急、尿痛，院外予以对症处理（具体用药情况不详），右 侧腰痛缓解不明显，今日入院进一步治疗。发病以来患者精 神食欲尚可，小便如上所述，大便正常，体重无明显变化。
•
自理能力评分：50分,Braden评分：18分,跌倒/坠床
评分3分，MEVS评分：1分，导管危险因素评分：6分。
•
给予：一级护理，持续心电监护及氧饱和度监测，妥
善固定各管道，并行消炎、对症、支持治疗。
8月2日
•
病员09：00诉切口及尿道口疼痛，疼痛评分：5分，
• 遵医嘱给予洛芬待因片及坦洛新缓释胶囊口服。
8月8日
右肾多个结石，最大约0.6cm左右,右肾轻度 积水，右肾小囊肿，左肾未见异常. 右输尿管中段结石，大小约0.6cm,右输尿管 上段结石，大小约0.5cm,右输尿管中上段扩
张，右肾可见引流管，右肾、输尿管上段可 见内置导管。
8月9日
• 00:10 病员诉腹胀、排尿困难，遵医嘱保留导尿，引 出尿液呈鲜红色，并行持续膀胱冲洗。
2、天气热时，家长多给孩子喝水，减少孩子喝碳酸 饮料的频率，并尽量减少会引起高草酸尿症的行为。
病例介绍
泌尿胸外科
一、病情介绍：
病员，12床，向**，男，41岁，住院号：225587，诊断： 右肾结石伴有积水和感染 ，2.高血压病？
病员于 2018-07-27 15：00入院。Ｔ37 ℃,Ｐ70次/分， Ｒ20次/分，ＢＰ150/100mmHg, 双侧肋脊角对称，双侧肾脏 均未扪及，右侧肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区压痛。 左侧肾区无明显叩击痛，左侧输尿管走行区无压痛。耻骨上 膀胱区不充盈，无压痛。外生殖器未见异常，尿道口无异常 分泌物。指尖血糖4.5mmoh/L。
结石引起梗阻，梗阻诱发
感染，感染又促成结石， 加重梗阻，最终破坏肾组 织，损害肾功能
结石
梗阻
感染
治疗方法
开放手术 手术 微创治疗
体外震波碎石治疗
保守
药物治疗
治疗原则
有效祛除结石、解 除梗阻、保护肾功 能、预防复发
一、药物治疗
适用对象： ① 结石直径<1.0cm
② 肾功能正常 ③ 未合并感染 ④ 病程短 ⑤ 活动正常
护理措施
（三）内镜碎石术的护理
✓术后护理 • 病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状 • 肾造瘘管护理：妥善固定；保持引流通畅；观察记 录引流液的量、颜色和性状，并做好记录；术后 3～5日若引流尿液转清、体温正常，则可考虑拔管
护理措施
（三）内镜碎石术的护理
✓术后护理 • 双“J”管护理 ➢ 尽早取半卧位，多饮水、勤排尿 ➢ 鼓励病人早期下床活动，但避免活动不当（如剧 烈活动、过度弯腰、突然下蹲等）引起双“J” 管滑脱或上下移位 ➢ 留置4～6周，在膀胱镜下取出
护理评估
（二）术后评估
✓结石排出情况 ✓尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况 ✓切口愈合情况 ✓有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症
常见护理诊断/问题
✓ 疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌 痉挛有关
✓ 潜在并发症 感染、出血“石街”形成
✓ 知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识
护理措施
（一）非手术治疗的护理
经皮肾镜碎石取石术的护理查房
泌尿胸外科
学习目标
掌握 肾结石患者的护理措施、健康教育 熟悉 肾结石的患者临床表现、治疗方法 了解 肾结石的患者病因、病理生理 运用 运用护理程序为肾结石病人提供整体护理
定义
肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的 结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及 肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内， 肾实质结石少见。肾结石多发生在中壮年，男性多于 女性
✓缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放松， 遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况 ✓鼓励病人大量饮水、多活动 ✓观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞 数，及早发现感染征象；观察结石排出情况
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理
✓ 术前护理 • 心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效 果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人术中配合体位固 定，不随意变换体位，以确保碎石定位的准确性 • 术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨 禁饮食。术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或 排出
输尿管内安置妥之双猪尾支架管示意图
双J管：防止石街形成，4-6周后拔出
护理措施
（三）内镜碎石术的护理 ✓术后护理
• 并发症的观察与护理
➢ 出血：若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色 血性液，须警惕为出血。除应用止血药、抗感 染等处理外，可再次夹闭造瘘管1～3小时不等， 使肾盂内压力增高，达到压迫性止血的目的
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理
✓术后护理 • 一般护理：鼓励病人多饮水 • 采取有效运动和体位
➢ 结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低 位，上半身抬高
➢ 结石位于肾下盏者取头低位
➢ 肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于 碎石由肾盏排入肾盂、输尿管
➢ 巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结石随尿液缓慢排出
Байду номын сангаас
解剖结构
尿石症—X线平片
主要病因
感染
尿液因素
梗阻
结石
基础因素