经皮肾镜取石术后常见并发症及护理
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房术后第一天，护理人员应该对病人进行详细的查房，以了解术后病情和是否存在并发症的风险。
首先，护理人员应留意病人的生命体征，包括血压、心率和呼吸频率。
正常范围内的生命体征是一个健康康复的标志。
同时，护理人员应询问病人的疼痛程度，以确保疼痛得到充分控制。
如果病人的疼痛超过正常范围，则需要调整疼痛管理方案。
除了生命体征和疼痛管理外，护理人员还需要观察病人的尿液情况。
病人应该有尿液排出，且尿液颜色应该逐渐变清。
如果病人出现血尿、尿液混浊或少尿的情况，则可能需要进一步的评估。
此外，护理人员还应查看病人的导尿管是否通畅，并检查尿袋的尿液排出情况。
如果导尿管有阻塞或其他问题，则需要及时通知医生进行处理。
在查房时，护理人员还应检查术后切口和包扎。
切口应干净整洁，无渗血和感染迹象。
包扎应紧固而舒适，不会导致切口压力过大。
如果切口有任何异常，如红肿、渗血或渗液，则需要进一步评估并采取相应的处理措施。
除了日常查房外，护理人员还应为病人提供相关的健康教育。
他们应向病人解释术后的饮食要求，如避免摄入刺激性食物和大量饮水以预防尿路感染。
此外，护理人员还应向病人提供关于术后康复和生活方式的建议，如适度的运动和避免劳累。
最后，护理人员应记录查房的结果和病人的护理措施。
这些信息对医生评估病人的康复状况和调整治疗计划非常重要。
同时，记录还可以帮助护理人员跟踪病人的健康进展，并为未来的护理提供参考依据。
总结起来，经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房包括观察生命体征、评估疼痛程度、观察尿液情况、检查切口和包扎、提供健康教育以及记录相关信息。
这些护理措施能够保证病人术后的康复和减少并发症的发生。
经皮肾镜取石术术中并发症的预防及护理措施
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ，ｃ ｈ ｉ ｌ ｌ ｓ ，
ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ０ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ａ ｔ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｗ ｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｎ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ
应用 。
【 关键词 】 经皮肾镜取石术 ；并发症 ；预防 ； 护理
【 中图分类 号】Ｒ ６ ９ １ ． ４
【 文献标 志码】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）２ ３ — ０ ０ ４ ２ — ０ ２
PCNL经皮肾镜术后护理PPT课件
了解PCNL术的相关知识
经皮肾镜取石术(PCNL)
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了解PCNL术的相关知识
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了解PCNL术的相关知识---肾脏解剖
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了解PCNL术的相关知识
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了解PCNL术的相关知识
腔镜手术 第10页/共34页
熟悉PCNL手术适应症及禁忌症
2 、 饮 食 指导 根 据 结石成 分调整 饮食结 构 ➢草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶 、巧克 力、各 种干果 、草莓 等； ➢尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限 食肉、 鱼类， 少食花 菜、蘑 菇，以 碱化尿 液； ➢磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适 量食醋 ，以酸 化尿液 ，同时 预防尿 路感染 ； ➢磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、 浓茶等 。
01 02 03
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了解PCNL术的相关知识
★ 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治 疗肾、 肾盂及 输尿管 上段结 石的最 佳治疗 方法。 上世纪 80年代 开始在 欧美国 家开展 。1992年国内 开始出 现。 ★ PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重 要部分 ，在治 疗上尿 路结石 方面， 与输尿 管镜技 术及体 外冲击 波碎石 共同成 为现代 主要的 治疗方 法，已 切底改 变了传 统开放 手术的 外科治 疗方式 。通过 经皮肾 镜术、 尿管镜 技术及 体外冲 击波碎 石等 综合处 理方法 ，可以 使90% 以上肾结 石免除 开放手 术。
式。
3-8
2、患者卧床 排尿型态。
2.观察尿液的颜色性质及量,术后定 时挤捏尿管，有利于小血块的排出，
防止尿管堵塞。
3.肛门排气后指导患者多饮水。
4.每日会阴护理bid,每周更换尿袋两
经皮肾镜钬激光碎石取石术手术并发症及防治措施
经皮肾镜钬激光碎石取石术手术并发症及防治措施目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）后并发症及防治措施。
方法：回顾分析328例行MPCNL患者术后出现并发症的34例临床资料，总结出现并发症及相应的防治对策。
结果：主要并发症包括出血3例，感染5例，肾盂输尿管穿孔5例，胸膜穿孔导致液气胸者2例，结石残留4例，腹腔积液2例，低钠血症3例。
所有患者经过积极治疗后均治愈，无死亡病例。
结论：经皮肾镜钬激光碎石取石存在不同程度的并发症，了解MPCNL并发症的临床特点，有助于对MPCNL术后患者进行有针对性的防治。
标签：钬激光；碎石术；并发症；防治经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）具有安全、快速、创伤小、效果好、术后患者恢复快等优点[1]。
该术式术后并发症的发生率为5% ～14%[2-3]。
MPCNL术具有创伤小、效率高的治疗特点，可有效降低其并发症发生率。
选取2010年10月-2012年2月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者328例，术后出现并发症的患者34例。
现将该术式的并发症及防治措施报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年10月-2012年2月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者328例，术后发生并发症的34例，其中男27例，女7例，年龄36～60岁，平均53岁。
34例患者中出血的13例，5例患者经历了二期碎石取石，5例患者的并发症发生在术后的24 h内，3例发生于术后4 d。
感染5例，3例患者术前即存在尿路感染。
肾盂和输尿管穿孔的患者有3例，液气胸者2例，结石残留3例。
腹腔积液的患者2例。
低钠血症3例。
1.2 手术方法采用持续硬膜外或全身麻醉对患者进行麻醉，取截石位，经尿道插入输尿管导管，经输尿管导管向肾盂内灌注生理盐水进行人工积水，再将患者摆至俯卧位，患侧垫高约15°。
B超定位，穿刺点选自第11肋间腋后线与肩胛旁线交界，中盏入路行穿刺。
将17.5 G穿刺针刺入预定肾盏，置入斑马导丝，使用筋膜扩张器沿导丝逐级扩张通道，通道扩展至16 F，留置合适的工作鞘，经工作鞘插入输尿管镜，用钬激光进行碎石或取石钳夹出，术中复查B超，根据残石情况，建立第二通道或第三通道予以碎石。
微创经皮肾镜术后并发症的观察与护理
１ 出血 ．
出 血 是 Ｍ Ｌ最 常 见 、 最 严 重 的 并发 症 之 一 ， Ｐ
术后严重出血的发生率 ０ ７ ～ ． ３ 。因此 患者手术结束回 ． １０ ７ ％“ 病房后， 护士应与麻醉师详细交接 生命体征、术中出血、用药等
情况，密切观察患者血压 、心率及肾造瘘 管引流情况 。术后 出 现轻微 的肉眼血尿为正常现象， 一般于术后 ｌ ２ｄ消失， 出现 如 肾造瘘管引流 液呈鲜 红色， 量有 增无减 或引流 量＞ ０ ｌ ｈ时， ２０ｍ／ 应考虑为术后并发 出血， 立即报告 医生， 同时嘱病人 卧床制动， 并立即夹闭肾造瘘管， 使肾盂内压增高和血凝块形成 ，达到压迫
陈梅 芝
【 文章编号】１ ７．７ ３（ ００ ８ １ ．ｌ ６２３ ８ ２ １ ）０ ． ０ Ｏ ０ ４
微创经皮肾镜钬激光碎石术 （Ｐ Ｎ ）由于手术适应症广 、 ＭＣＬ 疗效好 、术后恢复快、住院时阅短， 已经逐渐成为治疗上尿 路 结 石 的 主 要方 法 ， Ｍ Ｃ Ｌ并发 症 的 发 生 率 为 ５ 一 １％ 虽然 而 ＰＮ ％ ４ ， 不高，但如何预防和减少 并发症 ，充分发挥 Ｍ Ｃ Ｌ微创、高效 ＰＮ 的治疗特 点， 来越受到重视， 越 现将 Ｍ Ｃ 术后并发症的观察 ＰＮＬ
护 园 曼 塞 曼 理 地 曩曩墨 霎
【 中图分类号】Ｒ ７ ． ４３ ５ 【 文献标识码】Ｂ 关键词 ：微创经皮肾镜 并发症护理
Ｈｈ ０曼 妻 ｅｍ＿ ｇ １ ｔｄａｎ ａ ｅＭｚ２ ｌｓ ａ ｕ ａ ０ ｔ ｉ ｒ ｅ
微创经皮肾镜术后并发症 的观 察与护理
参 考 文 献
［】 华， １陆 廖志武， 陈风坤， Ｃ臂 Ｘ线定位微创经皮肾镜碎石术 等． 治疗 上尿路 结石［ ． 医学， ０ ７２３： ３ — ０ Ｊ 微创 】 ２ ０ ，（）２９２ ． ４ ［】 ２庞家瑜， 陈春延， 堆伟棠， 经皮肾镜碎石清石术 治疗巨大肾结 等． 石２ ４例体会［１ Ｊ． 广西医学，０ ７２ （０： ５６１ ９ ． ２０ ， ９ １）ｌ９ ．５ ７
微创经皮肾镜取石术后迟发性出血的观察及护理
等 优 点 ， 治 疗 ＭＰ Ｎ 是 Ｃ Ｌ术 后 迟发 性 出 血 的重 要 方 法 。
２ ３ １ 术 前 护 理 ．． ２ ３ １ １ 心 理护 理 ．． ． ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ术 后 大 出血 保 守 治 疗 无 效 ， 多
但 随着 该 技 术 的逐 渐 开 展 ， 种 临 床 并发 症 也 相 应 增 多 ， 后 各 术 迟 发性 出血 是 ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ术 后 较 常见 也 是 最 为 严 重 的 并 发 症 之
一
给 予 患 者 治 疗 的 信心 ， 其 积极 配 合 治 疗 。 使
２ ２ ２ 患 者 绝对 卧床 可 卧 气 垫 床 ， 止 翻 身 ， 至 引 流 液 ．． 禁 直
经 超 选 择 性 肾 动脉 栓 塞 后 出 血停 止痊 愈 出 院 。
２ 护 理 要 点 ２ １ 观察 ． ＭＰ ＣＮＬ是 通 过 经 皮 肤 穿 过 肾 实 质 的通 道 进 行
及输血治疗。
２ ３ 超 选 择 性 肾动 脉 栓 塞 术 及 护 理 经 保 守 治 疗 无 效 后 可 ． 行 超 选 择性 肾 动 脉 栓 塞 ， 方 法 具 有 创 伤 小 、 全 、 功 率 高 此 安 成
１ 临 床 资 料
２ ２３ 监 测 生 命 体 征 予 心 电 监 护 ， 切 观 察 生 命 体 征 变 ．． 密
化 ， １ ～３ 每 ５ ０ｍｉ 血 压 １次 ， 稳 后 改 每 １ 量 １次 ， ｎ测 平 ～２ｈ测
本组 ６例 ， １ ， ５例 ； 女 例 男 年龄 ２ ～４ 岁 ， 为 肾 结 石 ， ８ ５ 均
微创 经 皮 肾镜取 石术 后迟 发性 出血 的观 察及 护理
黄 春 霞
（ 南京 中医药大 学附属 昆山市 中 医医院 ， 苏 昆山 ２ ５ ０ ） 江 １ ３ ０
MPCNL术后并发症护理论文
MPCNL术后并发症的护理体会【中图分类号】r651【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0470-01微创经皮肾镜取石术（minimally invasive per-cutaneous nephrolithotomy，mpcnl）是治疗上尿路结石的一种新技术，它具有损伤小、操作简单、可重复、出血量少、结石清除率高、并发症少和患者住院时间短等优点。
mpcnl术并发症发生率为5%-14%。
如何预防和减少并发症，充分发挥mpcnl微创、高效的治疗特点已越来越受到重视。
自2007年6月至2011年12月，我院对102例上尿路结石患者实施了mpcnl，经悉心护理，取得了良好的效果。
现针对术后并发症的观察及护理工作报道如下。
1临床资料1.1一般资料：本组患者102例，其中男65例、女37例；年龄28～68岁，平均（51±2）岁；病程8月～15年，平均（6±2.1）年，术前行泌尿系彩超及泌尿系造影检查，显示98例合并肾积水。
结石8mm×9mm～25mm×55mm。
1.2手术方式：采用持续硬膜外麻醉，取俯卧位，在b超引导下或直接置入g18穿刺针，于腋后线11肋问或第12肋下穿刺肾中盏后组，见尿溢出后置入斑马导丝。
沿导丝扩张通道至f14～f18，留置f16peel-away鞘，wolff8/9.8输尿管硬镜，直视下进入肾盂输尿管结石处，然后行气压弹道碎石。
将结石击成碎片，用鳄嘴钳及液压灌注的方法将结石取出。
逆行放置f6双j管，常规留置肾造瘘管，留置导尿管1根，手术结束。
1.3结果：手术时间40～100min，平均（55.6±4.6）min；住院时间10～18d，平均为（12±2.2）d。
本组患者中，出现大出血2例、感染3例、尿漏4例（造瘘口）、下肢静脉血栓1例。
无一例患者发生输尿管穿孔、液（气）胸等并发症。
所有患者术后b超复查显示，肾积水全部或明显减少或消失，碎石成功率为100%，较大的残留结石行二期mpcnl。
经皮肾镜取石术后并发症的发生原因及护理措施
周 围渗血 ， 可能是 引 流 管 刺激 或 手 术 损 伤黏 膜 造 成 的 。感 染组 织腐 蚀脱 落及 血管 断端 血 栓脱 落 、 炎 性 肉芽肿 、 假性 动脉 瘤 或 动 一静 脉 瘘 破 裂也 可 能 与
患者 凝血 功 能 障碍 ¨ 、 糖尿病等有一定关 系， 医务
１ ． １ 原 因分 析
・１ ０ ４・
医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ２ ５卷 第 ７期 Ｍ ｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ｌ Ａ， Ｖ ｏ ｌ ！ ． ！ ！
：
经皮肾镜取石术后并发症 的发 生原 因及护理措施
翟 秀丽 ， 杨红 兰 ， 李 佳
［ 关键词 ］ 肾造 口术 ， 经皮 ； 手术后并发症 ； 护 理措 施 ［ 中 国 图 书资 料 分 类 号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标志码］ Ａ ［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５ － １ ４ ０ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ － ０ １ ０ ４ － ０ ３
２ 出血
术， 具 有创 伤小 、 痛苦少、 恢 复快 等 优 点 。 ， 但 也 存 在一 定 的 并 发 症 ， 有报道 发生率为 ８ ％ ～３ ８ ％ 。
如处 理不 当或 不及 时 ， 可 能导致 肾切 除 ， 甚 至危及 患
者生 命 。因此 ， 在 临床工 作 中应 重视 预 防并发症 ， 并
３ 感 染
枕， 监测 呼 吸 、 脉搏 及血 氧饱 和度 ， 首次 持续 １ ５ ｍｉ ｎ ， 随后每 次递 增 １ ５ ｍ ｉ ｎ ， 直至 ６ ０ ｍｉ ｎ ， 若 患者在 ６ ０ ａｉ ｒ ｎ
［ ＤＯ Ｉ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ — １ ４ ０ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ３ ４
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经皮肾镜取石术后常见并发症及护理
发表时间：2018-09-21T11:46:32.793Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：何苑熙许艳春
[导读] 探讨经皮肾镜取石术后常见并发症及护理措施。
方法：回顾性分析40例行经皮肾镜取石术患者的临床资料何苑熙许艳春
绵阳市中心医院四川绵阳 621000
【摘要】目的：探讨经皮肾镜取石术后常见并发症及护理措施。
方法：回顾性分析40例行经皮肾镜取石术患者的临床资料。
结果：全部患者均顺利完成手术，术后出现并发症8例，经对症治疗和精心护理后均痊愈。
结论：做好经皮肾镜取石术后并发症的预防，给予精心的护理，能有效减少并发症的发生，提高手术成功率。
【关键词】肾结石；经皮肾镜取石；并发症；护理
目前经皮肾镜取石术已成为治疗上尿路结石的主要手段的治疗方法。
该方法创伤小，安全性高，临床疗效确切，患者术后恢复快，能够缩短住院时间，但经皮肾镜取石术仍存在出血、感染、胸膜损伤、漏尿等并发症。
为探讨如何预防和减少并发症的发生，充分发挥微创、高效的治疗特点，选取我科2016年12月至2017年12月行经皮肾镜取石术的40例患者的临床资料进行回顾性分析，将并发症的观察及护理总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
患者40例，其中男24例，女16例，年龄18 ～ 79 岁，双肾结石11例。
1.2 术后并发症及护理
1.2.1 出血出血是PCNL术后最常见和最严重的并发症。
术后患者会出现不同程度的肉眼血尿，一般持续1 ～ 2 天，不需特殊处理。
如出血量多，尤其是术后大出血，若处理不及时或不当，会严重影响患者的肾功能甚至危及生命。
因此术后应密切观察病情变化，注意患者的面色、脉搏、呼吸、血压、末梢循环情况。
妥善固定肾造瘘管、尿管，并保持通畅，观察记录引流液的颜色、性质及量。
若引流液的颜色突然加深或引流出大量鲜红色的液体，患者自觉难受，肾区胀痛，面色苍白，脉搏细速，血压下降，应立即报告医生，立即夹闭肾造瘘管，让血液流至肾、输尿管内，使肾脏的压力上升，形成压迫性止血状态，达到止血的目的。
同时加快输液速度，必要时输血，补充血容量，遵医嘱使用止血药。
安慰患者，减轻患者紧张、恐惧心理，嘱患者卧床休息。
术后8小时若无腹胀，鼓励患者多饮水，待肠功能恢复后多吃新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，避免术后用力排便，引起腹压增高，导致肾脏继发性出血。
本科3例出血患者经夹闭肾造瘘管，应用止血药，对症处理后出血停止。
1.2.2 感染感染是经皮肾镜术后常见的并发症，其中术前因素是引起术后感染的主要因素，患者可出现寒颤、高热，尿液混浊。
因此，对术前已有尿路感染的患者，应积极选择敏感的抗菌药物控制感染。
术中注意无菌操作，术后密切观察病情，监测生命体征特别是体温的变化，定时挤压引流管避免血块、碎石堵塞，如出现尿管堵塞，立即用生理盐水低压、缓慢冲洗膀胱，保证引流通畅。
引流袋的位置不能高于管道出口水平，防止管道打折、扭曲、受压，引流袋每天更换并注意无菌操作，每日用碘伏消毒尿道口2次。
观察造瘘口周围有无红肿、渗出，如有敷料渗湿，及时报告医生处理。
遵医嘱合理使用抗生素。
对高热患者给予物理、药物降温，嘱患者多饮水，每日饮水2000 ～ 3000ml。
本科3例感染患者，经多饮水，对症处理，应用抗生素治疗后痊愈。
1.2.3 漏尿：漏尿一般是由于肾造瘘管引流不畅引起。
术后应妥善安置造瘘管避免打折、扭曲，观察引流液的颜色、性质及造瘘管周围辅料情况，如出现漏尿，应及时查明原因，及时报告医生处理。
本科病例中1例出现漏尿，经生理盐水冲洗，调整造瘘管的位置后漏尿停止。
1.2.4 胸膜损伤：在行经皮肾镜碎石术时，由于穿刺位置较高，故而可能会使胸膜损伤，造成气胸、血胸和胸腔积液，呼吸困难是其临床首要表现。
因此护理人员应密切观察患者的呼吸情况，注意有无胸痛，胸闷，呼吸困难，脉搏增快，血压下降，血氧饱和度降低等情况，如有立即报告医生处理。
轻者通过间断吸氧，半卧位休息，加强抗感染治疗可改善，严重者需行胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽气、抽液。
本科1例患者出现气胸，经多次胸腔穿刺抽气，配合低流量吸氧，半卧位休息后胸闷、呼吸困难现象消失，3天后复查胸片已无积气。
2 .结果：40例患者中，术后并发出血3例，感染3例，漏尿1例，气胸1 例。
总之经皮肾镜取石术具有创伤小，安全性高，临床疗效确切，术后恢复快等优点而被临床广泛应用，但作为新技术，仍不可避免地存在出血、感染、漏尿、胸膜损伤等并发症，并发症处理不及时会严重影响患者术后康复甚至危及生命。
因此充分了解经皮肾镜取石术后的并发症，密切观察病情，能及时发现并发症及时处理，加强术后护理措施，能有效降低并发症的发生率和提高手术成功率。
参考文献
[1] 郭美荣. 针对性护理预防经皮肾镜治疗肾复杂性结石并发症的作用[J]. 中外医学研究,2015,13(02):59-60.
[2] 黄小娇.68 例经皮肾镜气压弹道碎石术术后并发症的观察和护理[J]. 当代护士( 中旬刊),2014,03:30-31.。