经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
- 1 - 经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种治疗泌尿系统结石的微创手术，操作步骤如下：
1. 患者取侧卧位，麻醉后将肾盂镜插入尿道，穿过膀胱进入输尿管。
2. 将肾镜引入肾脏内，观察肾脏内情况，寻找结石位置。
3. 使用激光进行碎石，将结石碎成小颗粒。
4. 使用夹取器将碎石取出，当结石太大无法夹取时，需要使用气囊扩张肾脏腔，使结石变得容易取出。
5. 碎石和取石过程中，需要冲洗肾脏，清除碎石和血块等物质。
6. 取石完毕后，将肾镜取出尿道，结束手术。
经皮肾镜碎石取石术是一种高效、低创伤的手术方式，可以有效治疗泌尿系统结石，但手术前需要患者进行必要的检查和评估，以确保手术的安全和有效。
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
一、仪器设备：B超机一台（放主刀医生一侧）、好克成像系统一台（放主刀医生对侧）、冲洗器一台、钬激光仪器一台（放主刀医生一侧）
二、病人准备：放全麻，开始摆截石位，安置一次性输尿管导管（用第一个无菌桌），后摆俯卧位（用第二个无菌桌）。
特别提示，俯卧位见下图。
三、需要上器械护士及巡回护士，铺两个无菌桌，两个无菌桌同时铺好，先遮盖无菌桌2.
无菌桌1：（摆截石位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（不污染，用后放在无菌桌2上）、光源（不污染，用后放在无菌桌2上）、镜套、一次性输尿管导管、输液器、导尿包、盐水冲洗、异物钳、大单一个
无菌桌2：（摆俯卧位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（无菌桌1使用过的）、光源（无菌桌1使用过的）、镜套两个、大单两个、手术衣、20ml空针、酒精（消毒操声探头）、普通四颗针、四号线、冲洗管、三升袋、钬激光光纤、清水导丝、输尿管导管、斑马导丝、肾脏穿刺套件（手术医生带到手术室）
经皮肾镜碎石取石术操作步骤 2
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种常见的肾结石治疗方法，它通过经皮穿刺技术将肾镜引入肾脏内部，利用激光或超声波等技术将结石碎成小颗粒，然后通过肾镜取出。下面是该手术的详细操作步骤。
1. 术前准备
在手术前，医生会对患者进行全面的检查，包括血常规、尿常规、肾功能等检查，以确定患者是否适合进行该手术。同时，患者需要进行禁食和排便，以保证手术的顺利进行。
2. 麻醉
手术开始前，医生会给患者进行局部麻醉或全身麻醉，以减轻患者的疼痛感。
3. 经皮穿刺
经过麻醉后，医生会在患者的腰部进行经皮穿刺，将肾镜引入肾脏内部。在穿刺过程中，医生需要注意避开肾脏周围的重要组织和器官，以避免损伤。
4. 碎石
当肾镜进入肾脏内部后，医生会利用激光或超声波等技术将结石碎成小颗粒。在碎石的过程中，医生需要根据结石的大小和位置进行精细操作，以确保结石被彻底碎成小颗粒。
5. 取石
当结石被碎成小颗粒后，医生会利用肾镜将小颗粒取出。在取石的过程中，医生需要注意避免将小颗粒留在肾脏内部，以避免再次形成结石。
6. 结束手术
当所有的结石都被取出后，医生会将肾镜从肾脏内部取出，然后对穿刺口进行处理，以避免感染和出血等并发症的发生。手术结束后，患者需要进行观察和护理，以确保手术的顺利进行。
经皮肾镜碎石取石术是一种安全有效的肾结石治疗方法，它可以帮助患者快速摆脱结石的困扰，恢复健康。在手术前，患者需要进行全面的检查和准备，以确保手术的顺利进行。在手术过程中，医生需要进行精细操作，以确保结石被彻底碎成小颗粒，并避免并发症的发生。
经皮肾镜取石或碎石术名词解释
经皮肾镜取石或碎石术名词解释
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经皮肾镜取石或碎石术（Percutaneous
Nephrolithotomy/Nephrolithotripsy）是一种常规的肾结石治疗技术，通过经皮路径从皮肤表面进入肾脏，实现对肾内结石的摘除和碎碎石，使其能被容易地由肾脏排出体外。
经皮肾镜取石术包括三个步骤：
一、入路和穿刺：在麻醉下，在背部的肾区域做一个小切口，然后利用一个像针一样的工具（即尿道经皮穿刺针）穿过皮肤和肌肉层，直到进入肾脏。
二、摘除和碎石：医生使用一种小型镜子，将它们插入穿刺部位，以观察和检查肾脏内结石的分布情况，然后用一种类似锯子的手术工具把结石抓住移动出来。如果肾结石太大，则需要利用冲击波碎石器进行碎石处理，以使石碎和便于排出。
三、收取和清理：在摘除和碎石过程中，医生将碎石收集起来，并用液体清洗肾脏内外的碎石。完成后，医生将医疗器械从穿刺处取出，并用皮肤接合剂来封闭切口处，以期在收取之后完全愈合。
泌尿外科运用PDCA循环降低经皮肾镜取石术后感染性休克发生率
降低经皮肾镜取石术后感染性休克发生率
主题选定：
经皮肾镜取石术(percutaneousnephrolithotomy,PCNL)就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏,利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。经皮肾镜取石术(PCNL)具有创伤小、肾功能损害低、恢复快等优点。但由于泌尿系结石本身的特点以及手术的操作过程，术后常并发泌尿系感染.严重者导致感染性休克，危及患者生命。
PCNL术后感染的危险因素包括：①结石本身就是感染性结石；②结石引起梗阻后导致泌尿系继发感染；③手术过程中为保证视野清晰，需持续冲洗，在较大的灌注压力下可导致反流性感染.细菌可快速入血；④结石复杂，手术时间长。若想降低PCNL术后感染性休克的发生率，努力避免上述危险因素应该是成功的重要因素。
现况把握与原因分析：
经统计，2003年11月到2008年9月泌尿外科行PCNL术患者216例，其中感染病人86例，发生感染性休克4例(1.85%),死亡1例(0.46%)。与国内其他同级别医院相比，我科感染性休克的发生率较我院的标杆医院比例偏高。对此，我科从2008年下半年开始进行PDCA项目一一“降低PCNL术后感染性休克的发生率”。在进行持续质量改进前，我科PCNL患者处理流程如下:
图IPCNL术改进前流程
经查阅相关资料，我们总结了PCNL术后并发的常见原因，分析如下：
患者 设备医生 常规梅杳（如三大常规、血生化、
ECG.胸片、B超、CTU. KUB+IVP）
感染性休克 PDCA循环:
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针对我科PCNL术后感染性休克发生率高的情况，组织科室医生查阅文献资料，分析原因。组织全科医务人员学习。提高对PCNL术后感染性休克的认识，同时完善术前常规筛查流程，改进术中、术后处理原则，形成系统的PCNL临床路径；对疑似感染性休克的病人，应引起高度重视，积极予以处理。同时制订新的PCNL操作规范。
经皮肾镜碎石取石术护理
经皮肾镜碎石取石术护理
【观察要点】
1、观察手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）皮肤有无红肿、破溃等皮肤病。
2、观察伤口周围敷料有无渗血、渗液。
3、观察引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
【护理措施】
术前护理
1、按泌尿外科手术前一般护理常规护理。
2、术前皮肤准备时若发现手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）病变及时通知医生。备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。
3、术前教患者练习卧手术体位：俯卧位，腰腹部垫高。告知患者此体位在术中可能引起胸腹部不适、恶心、呕吐或血压变化。
4、指导患者练习屏住呼吸，防止在肾穿刺过程中随着呼吸运动而影响穿刺的准确性。
术后护理
1、按泌尿外科手术后一般护理常规护理。
2、肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时通知医生并更换敷料。
3、将肾造瘘管妥善固定防止滑脱、受压、弯曲，保持引流管通畅。遵医嘱术后夹管2小时后开放。引流液的颜色一般为澄清或淡红色，如有鲜红色血性液应及时与医生联系。观察术后肾功能情况，遵医嘱记录24小时引流量及尿量。
4、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。
5、注意收集尿液中排出的碎石，及时送检做结石成分分析。
【健康教育】
1、鼓励患者多饮水，每日尿量达到1500ml以上。
2、尿路结石治愈后3—6个月，必须例行泌尿系统B超检查或腹部X光平片检查。
3、指导患者收集结石并做结石成分分析，确定结石类型，以便进一步治疗，预防结石复发。结石收集的方法是：每次小便排入痰盂内，待尿液沉淀后将沉底的结石颗粒或粉末取出，用水泡洗干净，晾干后，放入容器内送检。根据结石成分分析结果指导饮食。具体方案如下：
草酸钙结石：少食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黄、麦麸。
尿酸结石：少食动物内脏和酒类。限食肉、鱼类，每日不超过100克。少食花菜、蘑菇。
磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。服用食醋，酸化尿液。
2023经皮肾镜取石术(PCNL)广泛共识(全文)
2023经皮骨镜取石术（PCN1）广泛共识（全文）
尿石症是良性泌尿系统疾病中最常见的疾病之一。根据最近的流行病学调查,全球尿石症的患病率从1%到20%不等。尽管经皮肾镜取石术（PCN1）已经进行了数十年，并且经历了许多改进，但由于学习曲线长和严重并发症的潜在风险，人们仍然担心其更广泛的应用。
PCN1的适应症和禁忌症
肾结石的适应症如下：
1肾结石≥2cm
2下盏结石≥1.5厘米
3肾盏憩室结石
4任何大小的结石不适合或冲击波碎石术（SW1）或肾内逆行手术（RIRS）后失败
输尿管结石的适应证如下：
1输尿管上部结石≥1.5cm
2彳皆可大小的结石，如果无法逆行或不可用（输尿管狭窄，尿路改道，输尿管再植入等1
以下是相对禁忌症： 1怀孕
2不适合全身麻醉的患者（严重心脏病、肺功能不全等）
3肾脏结石，肿瘤在拟议的PCN1束附近
4严重的脊柱畸形使患者无法定位和获得所需的肾盏
5由于其他器官（肾后结肠、胸膜、肺等）的插入而无法进入收集系统
6接受抗凝治疗且不能暂时停药的患者
绝对禁忌症如下：
凝血病未矫正的患者
未经治疗的急性尿路感染
3.2. 患者评估和准备
321.操作前例行检查
标准评估包括以下内容[7],[8]:
1详细的病史
2体检
3实验室检查：全血细胞计数、血型、凝血功能、肾功能、血清电解质、尿液分析、中段尿培养和抗菌图
4影像学检查：建议使用肾脏、输尿管和膀胱X线平片（KUB）和非造影剂增强计算机断层扫描（NCCT;最好是低剂量计算机断层扫描[CT]）来评估结石位置和特征，这对于规划最佳通路和确定理想尿道数量至关重要。静脉尿路造影或造影剂CT的造影剂研究仅在建议进一步解剖细节的特定病例中才需要。如有必要，可以考虑进行腹部CT扫描和三维重建。可能需要进行功能成像（发射CT）以评估肾功能分裂。
3.2.2.术前检查
3.2.21尿路感染的评估
对于术前中段尿培养（MSU）阳性的患者，应根据抗生素图谱结果给予抗生素治疗3-7天。
经皮肾镜碎石取石术PCNL手术记录手术步骤
XX医院
手 术 记 录 单
姓名: 性别： 年龄： 病区: 病床： 住院号:
手术日期： 手术人员：
麻醉方法：气静全麻 麻醉人员：
术前诊断：左肾多发结石并左肾中度积水
术后诊断：左肾多发结石并左肾中度积水
手术名称：左侧经皮肾镜碎石取石术
手术经过：患者在气静全麻麻醉成功后取截石位于手术台上，常规消毒铺巾，直视下顺利插入膀胱镜，找到左输尿管开口，输尿管镜下顺利置入5号输尿管导管约25㎝受阻，再留置双腔导尿管，固定输尿管导管。改成右侧卧位，摆好手术体位，重新消毒、铺巾， 在B超定位引导下于第十二肋尖上进针，穿刺进入左侧后组中肾盏，拔除针芯，见尿液流出。沿针鞘内导入斑马导丝，B超确定在肾盏内，找好方向，沿斑马导丝分别扩入8号-18号经皮肾筋膜扩张器，留置好16号外鞘，沿16号外鞘内插入输尿管镜，见后主中盏多个黄豆大小结石，予夹出，肾盂出口及其中上盏有二梅结石大小约2.5cm×3.0cm，肾盂出口处结石息肉增生明显与周围组织粘连导入碎石杆，将肾盂出口处结石击碎，增生息肉送病理及较大结石予夹出较小结石予冲出，同时将肾盂上方结石尽量击碎冲出，由于肾盂口结石处理较困难，手术时间超过3小时，为手术安全告知家属建议二期手术或术后行体外震波碎石，家属表示理解同意结束手术。从输尿管导管注射美兰找到肾盂出口，输尿管镜探入肾盂，未见结石，拔除输尿管导管，将斑马导丝顺行置入输尿管，沿斑马导丝顺行插好6号进口D-J管，做输尿管内支架，检查左肾中上盏可见残余结石，未见其余结石，由工作鞘内置入14号肾造瘘管，退出工作鞘。4号丝线缝合皮肤切口并固定肾造瘘管，接无菌引流袋，结束手术。术顺，术中出血约100ml，麻醉理想，术后左肾盂活检组织送病理检查，术后结石交给病人家属，术后患者安返病房。
记录者：
微创经皮肾镜取石术(MPCNL)与体外冲击冲击波碎石术 (ESWL)联合
微创经皮肾镜取石术（MPCNL）与体外冲击冲击波碎石术 （ESWL）联合治疗复杂肾结石
方法：应用微创经皮肾镜取石（MPCNL）联合体外冲击波碎石术（ESWL）治疗复杂肾结石81例，分析其结石排净率、出血量、治疗时间。结果：①微创经皮肾镜钬激光碎石术联合ESWL一月后结石排净率为93%。②微创经皮肾镜钬激光碎石术联合ESWL平均治疗时间周期（15—30天）， MPCNL平均出血量为65～100m。结论：微创经皮肾镜钬激光碎石术联合ESWL在复杂肾结石治疗中更为安全有效.
自2008年以来，我们为81例复杂肾结石采用微创经皮肾镜钬激光取石术（MPCNL）联合体外震波碎石术（ESWL）进行治疗，取得满意疗效，现报告如下：
1资料与方法：
本组81例，男43例，女38例，年龄21～72岁，其中结石横径为6～13㎜，长径为7～26㎜，单发肾结石7例，多发肾结石74例，均有不同程度肾积水。
患者均于微创经皮肾镜钬激光术后15～30天术后行体外冲击震波碎石术，术前常规置入双“J”管， ESWL术前当日准备清洁的肠道，术半小时给予双氯灭痛栓一粒直肠注入，并口服速尿20mg，术中治疗电压为7～10.2KV，冲击次数以结石粉碎为主，一般﹤2500次，术后常规给予消炎处理，并嘱患者多饮水，对于肾中﹑下盏的结石ESWL术后，指导其体位排石。
2结果：
本组81例患者于微创经皮肾镜钬激光碎石联合ESWL术后15～30天复查腹部平片（KUB），结石排净率为93%，其中6例因結石多发于肾下盏而未能排净，高于复杂性肾结石单一ESWL治疗的结石排净率，治疗周期为15～30天，高于单一ESWL术的30～60天。
3讨论：
复杂性肾结石的治疗，单一采用体外冲击波碎石，不但需要的治疗次数多，而且碎石难以完全排出体外，此外某些特殊成分如胱氨酸﹑一水草酸钙﹑尿酸结石脆性低难粉碎，单用体外冲击波碎石效果不满意。微创经皮肾镜取石术（MPCNL）是腔内泌尿外科的重要技术之一，有效的钬激光碎石设备的出现，使经皮肾镜技术得到快速发展，钬激光是目前最新外科手术激光，以脉冲式发射，波长为2.1um，组织穿透深度﹤0.5mm，脉冲发射时间极短，为0.25ms，远远小于组织的热传导时间，瞬时功率可达10kw，足以粉碎各种成分及密度的结石①，
微创经皮肾镜取石术手术配合
微创经皮肾镜取石术手术配合
摘要 目的：探讨微创经皮肾镜取石术(PCNL)的手术配合。 方法：应用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石93例。结果：术后平均15天出院，随访6个月，患者均无其他严重并发症，均能参加正常日常生活活动。结论：术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担，使患者能够较好的配合完成手术；术中熟练的手术配合能够缩短手术时间，有效促进患者早日康复。
关键词 微创经皮肾镜取石术
传统的经皮肾镜取石由于操作困难、术中易出血、并发症多、损伤肾单位等缺点，技术推广和治疗范围受到一定限制[1]。PCNL皮肤仅需切开1.0cm左右，肾实质穿刺孔仅16F，大大减少了术中、术后出血的可能性，手术对肾功能无影响，术后不引起肾皮质瘢痕，大大提高了结石取净率，残余结石还可再配合ESWL术治疗[2]。PCNL越来越受到泌尿外科医生和广大患者的欢迎。我院在2006年6月～2008年5月采用PCNL治疗肾结石共93例，临床效果满意，现将手术配合介绍如下。
资料与方法
一般资料：本组病例93例，其中男85例，女8例，年龄17～68岁，平均45岁。其中左侧51例，右侧42例。单纯肾盂结石12例，单纯肾盏结石8例，肾盂和肾盏多发结石32例，肾铸形和鹿角形结石36例，双侧肾结石5例。结石大小2.0cm×1.0cm～4.5cm×4.0cm，平均2.5cm×1.5cm。术前均行B超和KUB加IVU检查。45例病人一期取石，48例二期取石，平均手术时间120分钟，平均住院15天，术后恢复良好。方法：在超声引导下，以12肋下，11肋间隙或10肋间隙腋后线到肩胛线之间的区域为穿刺点，18号穿刺针向所需肾盏穿刺，见尿后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8号扩张至16～18号，置入Peel-awag鞘，置入输尿管镜，采用气压弹道碎石治疗肾结石。
手术配合：①俯卧位，头下置一宽厚海绵垫或头圈，以支托患者头部，腋下置一窄厚海绵垫。患侧腹部用沙袋垫高30°，耻骨联合下置一宽薄海绵垫，踝关节下置一宽厚海绵垫，膝部用约束带固定。②术前消毒时用海绵钳夹住输尿管导管，铺单时要暴露出导管。将尿袋挂在健侧，下置一水桶，术中持续开放引流。③采用Wolf8/9.8F输尿管硬镜，监视系统及灌注泵、B超均置入健侧，瑞士EMS气压弹道碎石机置入患侧及术者旁。特殊用物：脑外贴膜两个、石蜡油、美蓝。