小剂量来氟米特治疗类风湿关节炎RA的疗效
来氟米特联合小剂量激素治疗重症类风湿性关节炎的疗效观察
来氟米特联合小剂量激素治疗重症类风湿性关节炎的疗效观察摘要】目的：探讨来氟米特联合小剂量激素治疗重症类风湿性关节炎的疗效。
方法：选取我院2012年11月-2013年11月收治的94例重症类风湿性关节炎随机分为对照组和治疗组，每组各47例。
对照组给予甲氨蝶呤10mg/周和来氟米特10mg/d治疗；治疗组在对照组的基础上加用强的松10mg，每天一次，疗程48周，病情控制后逐渐减量至停药。
治疗3个月后观察两组患者晨僵、关节肿胀数、关节压痛数、双手握力、血沉（ESR）等指标。
结果：治疗组有效率为91.49%，明显优于对照组的70.21%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组各项观察指标均较对照组有显著变化（P<0.05）。
结论：来氟米特联合小剂量激素与甲氨蝶呤治疗重症类风湿性关节炎疗效显著。
值得临床推广应用。
【关键词】来氟米特激素甲氨蝶呤类风湿性关节炎疗效【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-00128-02类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病。
近年来慢作用抗风湿药联合治疗类风湿关节炎已广泛运用于临床。
本文选取我院2012年11月-2013年11月收治的94例重症类风湿性关节炎随机分为对照组和治疗组，治疗组采用来氟米特联合小剂量激素与甲氨蝶呤治疗，在临床上取得较好的疗效，现将报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：选取我院2012年11月-2013年11月收治的94例重症类风湿性关节炎，随机分为对照组和治疗组，每组各47例。
对照组中，男29例，女18例，年龄40-80岁。
病程0.5年-7年。
治疗组中男30例，女17例，年龄44-85岁，病程1-6年。
所有患者均符合美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准。
临床主要表现为晨僵，关节肿胀，以双手、腕、膝、足等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。
来氟米特治疗作用及类风湿关节炎用法用量及注意事项
来氟米特治疗作用及类风湿关节炎用法用量及注意事项来氟米特是一种有机化合物，化学式为C12H9F3N2O2，为具有抗增殖活性的异噁唑类衍生物，能抑制二氢乳清酸合成酶，通过抑制嘧啶的全程生物合成，从而直接抑制淋巴细胞和B细胞的增殖，其主要用于成人类风湿关节炎和狼疮性肾炎的治疗国内用法类风湿关节炎：适用于成人类风湿关节炎，有改善病情作用。
片剂：建议间隔24小时给药。
开始治疗的最初三天给予负荷剂量一日50mg，之后根据病情给予维持剂量一日10mg或20mg。
在使用本药治疗期间可继續使用非甾体抗炎药或低剂量皮质类固醇激素。
胶囊：建议间隔24小时给药。
开始治疗的最初三天给予维持剂量一日20mg。
在使用本药治疗期间可继续使用非甾体抗炎药或低剂量皮质类固醇激素。
FDA用法类风湿关节炎：来氟米特片剂适用于治疗患有活动性类风湿关节炎（RA）的成人。
片剂：来氟米特的推荐剂量为20mg，每天给药1次。
根据患者发生来氟米特相关肝毒性和骨髓抑制的风险，可以在有或没有负荷剂量的情况下开始治疗。
负载剂量能更快地提供稳态浓度。
1、对于来氟米特相关肝毒性和骨髓抑制的低风险患者，推荐的来氟米特负荷剂量为100mg，每天给药1次，持续给药3天。
随后给药20mg，每天给药1次。
2、2、对于来氟米特相关肝毒性（如同时服用甲氨蝶呤）或骨髓抑制（如同时服用免疫抑制剂）高风险患者，的来氟米特剂量为20mg，每天给药1次，无负荷剂量。
推荐的最大每日剂量为20mg/d。
3、对于不能耐受20mg/d的患者，考虑将剂量减至10mg/d。
在减少剂量和停止来氟米特治疗后应仔细监测患者，因为来氟米特的活性代谢物特立氟胺会从血浆中缓慢消除。
停止来氟米特治疗後，建议加速药物消除程序以降低活性代谢物特立氟胺的血浆浓度。
如果不使用加速药物消除程序，停用来氟米特后可能需要长达2年的时间才无法检测到特立氟胺的血浆浓度。
小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤或来氟米特治疗类风湿关节炎的临床疗效观察
月 内可以合用 １ 种非 甾体抗 炎药 ， 共观察 １ ２周。 １ ． ３ 观察指标 ： 各组治疗第 ０ 、 １ ２ 周分别记录患者晨僵时间 、
关节肿胀数 、 关 节压 痛数 、 患者 Ｖ Ａ Ｓ 评分、 Ｄ Ａ Ｓ ２ ８ 评分； 实验 室指标血常规、 红细胞沉 降率 、 肝肾功 能。 １ ． ４ 疗 效 判 断 ：比较 各 组 治疗 １ ２周 后 Ａ Ｃ Ｒ ２ ０ 、 Ａ Ｃ Ｒ ５ ０ 、 Ａ Ｃ Ｒ ７ ０缓解率 。 １ ． ５ 安全性指标 ： 用药期 间严密观察和记录不 良反应的发生
１ ． １ 研究对象 ： 选择 ２ ０ １ ０ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２ 年 ６月在我 院就诊
的８ ０例 Ｒ Ａ患者 。所有患者均符合 １ ９ ８ ７年 Ａ Ｃ Ｒ修订 的 Ｒ Ａ 诊断标准 。符合下列 ４项者 为活动性 Ｒ Ａ标 准 ： ①休息状态 呈中等度疼 痛 ； ②晨僵 ≥１ ｈ ； ③关节肿胀 ≥３个关节 ； ④关节 压痛 ≥８ 个 关节 ； ⑤ 红细胞沉降率 （ Ｅ Ｓ Ｒ） ＞２ Ｉ ８ ｍ ｍ ／ １ ｈ 。所有
Ｄ Ａ Ｓ ２ ８评分 ５ ． ５ ± １ ． ０ ； ＭＴ Ｘ ＋ 泼 尼松组 ２ Ｏ例 ， 男 性 ３例 ， 女性 １ ７例 ， 平均（ ５ ２ ￣ １ ０ ） 岁， Ｄ Ａ Ｓ ２ ８评分 ４ ． ８ ± １ ． ３ ； Ｌ Ｅ Ｆ组 ２ ０例 ， 男 性 ５例 ， 女性 １ ５例 ， 平均（ ５ ５ ＿ ＋ １ ０ ） 岁， Ｄ Ａ Ｓ ２ ８评 分 ５ ． ４ ± １ ． １ ； Ｌ Ｅ Ｆ ＋ 泼尼松组 ，男性 ５例 ，女性 １ ５例 ，平均 （ ５ ２ ￣ １ １ ）岁 ， Ｄ Ａ Ｓ ２ ８ 评分 ５ ． ６ ± ０ ． ９ 。 ４组患者在年龄 、 性别 、 治疗前疾病活动 差异无统计 学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 均衡可比。 ２ ． ２ 治疗前后临床指标 比较 ２ ． ２ ． １ Ｍ Ｔ Ｘ组与 Ｍ Ｔ ｘ ＋ 泼尼松组 比较 ：第 ｌ ２周 ２ 组 患者的
来氟米特以及甲氨蝶呤在类风湿性关节炎治疗的临床效果与安全性探讨
来氟米特以及甲氨蝶呤在类风湿性关节炎治疗的临床效果与安全性探讨【摘要】目的：探讨来氟米特以及甲氨蝶呤在类风湿性关节炎治疗的临床效果与安全性。
方法：以2022年1月至2022年12月接受治疗的80例类风湿性关节炎患者作为研究对象，随机分组法分为对照组（40例），观察组（40例），对照组患者使用甲氨蝶呤治疗，观察组患者使用来氟米特联合甲氨蝶呤治疗。
对两组的临床治疗效果和不良反应进行对比。
结果：观察组的临床治疗效果高于对照组，数据对比存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。
观察组的不良反应发生率与对照组比较差异不明显（P＞0.05）。
结论：来氟米特结合甲氨蝶呤治疗有效性显著，且安全性有保障，不良反应情况没有显著升高。
【关键词】来氟米特；甲氨蝶呤；类风湿性关节炎；治疗安全类风湿性关节炎是一种慢性、自身免疫性的炎症性关节病，该疾病常导致关节疼痛、肿胀和功能障碍，其发病机制较为复杂，与遗传、细菌感染、病毒感染等多因素有关，会严重影响患者的生活质量。
目前针对该疾病药物治疗是主流的治疗手段，但是临床发现单一药物治疗的效果不够显著，因此联合治疗是其重要的突破方向[1]。
来氟米特和甲氨蝶呤均为治疗类风湿性关节炎的常用药物，其单一使用效率有限，为此本研究旨在探讨来氟米特和甲氨蝶呤联合治疗在类风湿性关节炎治疗中的临床效果与安全性，为临床医生和患者提供指导，优化RA的治疗策略。
现将研究结果做如下汇报：1 资料与方法1.1 一般资料以2022年1月至2022年12月接受治疗的80例类风湿性关节炎患者作为研究对象，随机分组法分为对照组（40例），观察组（40例），对照组男性患者26例，女性患者14例，年龄为42~75岁，平均年龄为（53.6±1.2）岁。
观察组男性患者25例，女性患者15例，年龄为43~73岁，平均年龄为（53.1±1.2）岁，两组患者的一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
类风湿性关节炎的药物治疗法
健康域用药类风湿性关节炎（RA）是以侵蚀性关节炎为主的一种自身免疫性疾病，常伴有关节疼痛、肢体僵硬等不良反应，严重影响患者的生活质量。
类风湿性关节炎需要终身治疗，药物治疗是最主要的治疗方法。
那有什么药物可以治疗类风湿性关节炎呢？非甾体抗炎药非甾体抗炎药多用于疾病初期，能够减轻关节肿痛，但不能控制病情发展，常见的有洛索洛芬钠、双氯芬酸钠肠溶片、吲哚美辛肠溶片等。
在使用非甾体抗炎药时应注意以下几点。
重视非甾体抗炎药的类型、剂量及剂型的个性化；尽量采用最小有效剂量，缩短给药周期；如果在数日到一星期内没有效果，就应该加大剂量；如果还是不起作用，就应该改用别的药；不要同时服用超过一种非甾体抗炎药；对于有消化性溃疡病史的患者，可以使用选择性环氧合酶-2抑制剂，必要时可加用质子泵抑制剂；对老年患者，可以服用半衰期较短或剂量较低的非甾体抗炎药。
糖皮质激素临床上常用的糖皮质激素有醋酸泼尼松、甲基强的松龙等，可以用于病情严重、内脏损伤或者常规药物治疗效果不佳的患者。
糖皮质激素在短期内见效，但是不宜长期服用。
在治疗过程中，需配合常规的抗风湿性关节炎的治疗，并在病情缓解的同时逐渐减量。
糖皮质激素可以在下列条件下使用：严重的类风湿性关节炎，同时伴有血管炎及其他关节外症状的患者；对非甾体抗炎药不耐受的类风湿性关节炎患者；对其他治疗效果不佳的类风湿性关节炎患者；局部激素疗法的适应症（如关节内注射）。
类风湿关节炎的激素治疗一般采用小剂量、短期治疗。
除了应用激素外，还要配合应用抗风湿性关节炎的药物。
在进行激素疗法时，需要补充钙质和维生素D。
关节腔注射激素可以缓解关节炎，但是太多的穿孔则会增加感染的危险，并且有可能造成类固醇所致的结晶性关节炎。
DMARDs此类药物为改善类风湿性关节炎的慢作用药，包括甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶胶囊、来氟米特片、艾拉莫德片等，这些药物可以通过抑制炎性细胞因子来治疗类风湿关节炎。
其中的艾拉莫德片主要是通过降低白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎性细胞因子水平，从而产生抗骨吸收、抗风湿病的作用，在治疗类风湿关节炎过程中能够更快减轻症状。
重视传统DMARDs在RA治疗的作用和地位戴生明
按照WHO所下的定义：DMARDs应能阻止或延缓 关节侵蚀，减轻滑膜炎症，持久地改善躯体功能， 即改善和延缓病情进展作用
RA一经诊断即开始DMARDs治疗。
1998年，来氟米特（爱若华）是FDA第一个批准
的口服治疗类风湿关节炎（RA)的药物
生 明戴
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医长 院海
改变病程抗风湿药
(disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs)
放射学进展
➢ 可单药或联合治疗 ➢ 患者耐受性较好
生 明戴
医长 院海
2008ACR 推荐: LEF, MTX
不论患者是否具有预后不良因素,对于任何病程以 及任何疾病活动度的患者,初始治疗都推荐使用 来氟米特(LEF)或甲氨蝶呤(MTX)单药治疗.
LEF
1. 预后不良 因素
2. 高度活动
A
1. 预后不良因素 2. 疾病中度活动 3. 短病程
➢ 安全性良好
➢ 依从性与MTX相当
➢ MTX+TNFB = LEF+TNFB
➢ MTX不耐受或疗效不佳者
生 明戴
医长 院海
硫酸羟氯喹(HCQ)
➢ 可能的作用机制：
降低磷脂酶A在内的多种酶活性、降低PG合成
阻碍DNA的复制
抗炎抗感染
免疫抑制
➢ 临床疗效较弱，适用于早期、病情较轻的患者，或联合 其他药物应用
生命的肺毒性
➢ 有潜在的致肿瘤性，如：淋巴瘤 ➢ 有潜在的致畸性，要合理避孕；妊娠前需停用≥3个月
生 明戴
医长 院海
爱若华(来氟米特，LEF)
➢ LEF：国际指南推荐的首选小分子DMARDs之一，可以
来氟米特与甲氨蝶呤联合小剂量激素治疗类风湿关节炎的临床疗效及
来氟米特与甲氨蝶呤联合小剂量激素治疗类风湿关节炎的临床疗效及不良反应研究发表时间：2017-03-21T15:33:27.043Z 来源：《航空军医》2017年第2期作者：熊原[导读] 对抑制患者骨质破坏以及弥补来氟米特联合甲氨蝶呤使用不足均存在积极作用[6]，促使临床疗效显著提高。
益阳市人民医院药学部湖南益阳 413000【摘要】目的：在类风湿关节炎患者治疗过程中应用来氟米特与甲氨蝶呤联合小剂量激素治疗，研究临床疗效以及不良反应。
方法：本次探究中选取我院在2015年6月至2016年6月期间所收治的74例类风湿关节炎患者，分组方法是抽签法，组别是研究组（n=37）与对照组（n=37）。
在对照组患者治疗过程中应用来氟米特与甲氨蝶呤联合治疗，给予研究组患者来氟米特与甲氨蝶呤联合小剂量激素治疗，对比分析2组患者治疗后的组间数据。
结果：研究组患者临床总有效率、关节肿胀个数、患者VAS评分、双手握力、CRP、ESR均显著性更优于对照组，差异性显著且P＜0.05，存在统计学意义；对比2组患者不良反应发生率可发现无统计学意义存在，差异性不明显且P＞0.05。
结论：在类风湿关节炎患者治疗过程中应用来氟米特与甲氨蝶呤联合小剂量激素治疗的临床疗效较为理想，值得临床借鉴。
【关键词】类风湿关节炎；来氟米特；甲氨蝶呤；小剂量；激素为了进一步探析在类风湿关节炎患者的治疗过程中应用来氟米特与甲氨蝶呤联合小剂量激素治疗的临床疗效和不良反应发生率，我院自1年来所收治的类风湿关节炎患者中选取74例患者参与本次探究，报道如下。
1 资料与方法1.1基础性资料采取自愿原则自2015年6月至2016年6月期间我院所收治的类风湿关节炎患者中选取74例参与本次探究，利用抽签法分组，对照组37例患者中男性患者是15例，女性患者是22例，最大年龄是74岁，最小年龄是44岁，中位年龄为（52.66±5.56）岁；研究组中患者例数是37例，男性患者是16例，女性患者是21例，最大年龄是76岁，最小年龄是45岁，中位年龄为（55.14±5.35）岁。
来氟米特治疗类风湿关节炎的疗效评价
１服 来 氟米 特 ２ ａ ・ ＿。疗程 为 １ ２ １ ０ｎｇ ｄ ， ２周 ， 比较 ６周 和 １ ２周 的疗效 ．治疗 ６周 时病 情 明显 进 步 １ ０ 例， 步 ２ 进 ４例 ， 善 ２ 改 ３例 ， 总有 效 率 ７ ％ ．２周 时明显 进 步 ２ ４ １ ８例 ， 步 ２ 进 ９例 ， 善 １ 改 ６例 ， 有 总
ｄｄ ’ ｍｐｏ ｅ ｈ ｆ ｔ ｅｒｔ ａ １ ５ ．Ｔ ｒｅｎ ｐ ｔ ｔ ｅ ｐｒ ｃ ｉｅｅｆ ｔ（ ６ ３ ）ｎ ｌｄｎ ｉｎ ｔｉ ｒｖ ．Ｔ ｅｅｆ ｉ ａｅｗ ｓ９ ． ％ ｃ ｅ ｖ ｉ ｈ ｔｅ ａｉ ｓ ｘ ｅｉ ｅ ｓ －ｆ ｓ １ ． ％ ｉｃ ｉｇ ｎ ｅ ｎ ｅ ｄ ｄ ｃ ｅ ｕ
（ ＮＡＴＩ Ａ Ｓ Ｉ ＮＣ ） 瓜 Ｉ Ｃ Ｅ ＥＳ
来 氟 米 特 风 湿 关 节 炎 的 疗 效 评 价 Ｊ 类 厶ｌ 口７ ｒ
孙凌 云 ， 金 欧， 王 红
（ 京大 学 医学 院 附属鼓 楼 医 院风湿 免 疫科 ， 京 ， １ ０ ８ 南 南 ２ ００ ）
摘 要 ： 探讨 来 氟米 特 治疗 类 风湿关 节 炎 的疗 效 和不 良反应 ．选 择 ８ ０例类 风湿 关 节 炎 患 者 ，
Ｄ ｐｒ ｎ ｆ ｈ ｕ ｔｌ ｙａ ｄ Ｉ ｅ ａｔ ｔ ｅｍａｏｏ ｎ ｍｍｕｏｏ ｙ ｍｅ ｏ Ｒ ｇ ｎ ｌ ，Ｎａｊ ｇ ２ ０ ０ ， ｈｎ ） ｇ ｎｉ ， １ ０ ８ Ｃ ｉａ ｎ
Ａｂ ｔ ａ ｔ ｓ ｒ ｃ ： Ｔｏ ｉ ｖ ｓ ｉ ａ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔｃ ｅ ｆｃ ｓ ａ ｄ ｓｄ － ｆｅ ｔ ｆｌ ｆ ｎ ｍ ｉ ｅ ｏ ｈ ｕ ｔ ｉ ｒ ｈ ｉｉ ，８ ａ ｉ ｔ ｅ ｔ ｔ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｆｅ ｔ ｉ ｅ ｅ ｆ ｓ ｏ ｅ ｌ ｏ ｄ ｎ ｒ ｅ ｍａ ｏｄ ａ ｔ ｒｔ ｎ ｇ ｎ ｃ ｕ ｓ ０ ｐ ｔｅ ｓ ｎ 、 ｉｈ ｒ ｕ ｔ ｉ ｒｈ ｉ ｓｗｅ ｅ ｔｅ ｔ ｔ ｒ ｌ ０ ｖｔ ｈｅ ｍａ ｏ ｄ ａ ｔ ｒｔ ｒ ｒ ａ ｅ ｗｉｈ ｏ ａ ｍｇ ｄ ｉ ｄ ２ ｌｆ ｎ ｍ ｉ ｅ ｅ ｕ ｏ ｄ ．Ｔｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｌｓ ｅ ２ ｗｅ ｋ ．Ｗ ｅ ｈ ｖ ｌ ｅｔｅ ｔ ｎ ｔ １ ｅ ｓ ａ ｄ ａ ｅ ｃ ｍ ｐ ｒ － ｅ ｄ １ 一 ｅ ｅ ｕ ｔ ｆＳ ｃ ｅ ｕ ｃ ｎ ｄ ｈ ａ ｙ ｆ ｔ ｅ ｋ ， １ ａ ｉ ｔ ｒ ｅ ｉ ｂ ｉｕ ｏ ａ ｅ ６ ｗｅ ｋ ａ ２ ｗｅ ｋ ｒ ｌ ｏ Ｕ ｈ １ｆ ｎ ｘ ｉ ｅ ｔ ｅ ｐ ．Ａ ｅ ６ ｗｅ ｓ ０ ｐ ｔｅ ｓ ｗｅ ｎ ｏ ｖｏ ｓ ｄ ｎ ｓ ｓ ｌ ｒ ｒ ｎ ｐ ｏ ｒ ｓ ｉｎ．２ ａ ｏ ｒ ｇ ｅ ｓｏ ｕ ３ ｄ ｄ ｔ ｉ ｒ ｖ ｎ ａ ｙ ｗａ ｒ ｇ ｅ ｓｏ ４ ｈ ｄ ｓ ｍｅ ｐ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｂ ｔ ２ ｉ ｎ’ ｍｐ ｏ ｅ ｉ ｎ ｙ． Ｔｈ ｏ ａ ｆｅ ｔ ｅ ｒ ｔ Ｓ ａ ｏ ｔ ｅ ｔ ｔ ｌ ｅ ｆ ｉ ａ ｅ Ｗａ ｂ ｕ ｃ ｖ
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小剂量来氟米特治疗类风湿关节炎RA的疗效
【摘要】目的探讨研究小剂量来氟米特治疗类风湿关节炎（ra）的临床疗效。
方法将近两年来我院收治的类风湿关节炎患者36例作为研究的对象，使用单双号方法将患者随机分为两组，实验组患者给予小剂量来氟米特进行治疗，对照组给予柳氮磺胺吡啶治疗，观察期设为12个月。
疗效评判的观察指标为：压痛关节数、肿胀关节数、患者和医师对状况改善的评价、晨僵时间、c反应蛋白（crp）水平、疼痛视觉模拟评分（vas）、健康评价问卷（haq）；同时统计美国风湿病学会疗效的评价指标。
结果经过治疗，来氟米特组各项疗效评判指标均优于柳氮磺胺吡啶组；acr20标准达标率来氟米特组为77.78%，柳氮磺胺吡啶组为72.22%；acr50标准达标率来氟米特组为61.11%，柳氮磺胺吡啶组为38.89%。
以上结果差异均具有统计学意义（p<0.05）。
结论使用小剂量来氟米特进行类风湿关节炎的治疗，效果比柳氮磺胺吡啶要好，而且与有良好的耐受性。
【关键词】来氟米特；类风湿关节炎；疗效
类风湿关节炎属于一种由于自体免疫引发的关节炎，以慢性侵蚀性为特点。
患者通常需要在身体和心理上承担双重的折磨，很大的病痛折磨，因此在临床上针对此病急需一种安全有效的治疗手段来治疗此病。
来氟米特作为一种治疗类风湿关节炎的药物，其临床疗效已得到广泛循证医学证据的支持。
但是，我国目前有关来氟米特治疗类风湿关节炎的用药方案太多，根据国外的相关经验报告现显，来氟米特在临床应用过程中确实出现了药物副反应，使得很多
患者放弃此种疗法。
因此，我们要找到一种用药方法可以减轻来氟米特副反应，提高病人治疗顺应性。
现通过小剂量使用来氟米特，并与柳氮磺胺吡啶治疗做相应对比，来探讨此种方案的可行性。
具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料将2011年3月——2012年3月我院收治的类风湿关节炎患者36例作为临床研究的对象，使用单双号方法将患者随机分为两组。
实验组男性11人，女性7人，年龄最低48岁，最高60岁，平均年龄54.4±
2.3岁；对照组男性10人，女性8人，年龄最低42岁，最高58岁，平均年龄51.5±1.9岁。
入选所有病例关节疼痛不能少于6个，肿胀不能少于3个。
入选的所有病例均符合1987年美国风湿病学会制定的类风湿关节炎分类标准。
1.2 方法
1.2.1 用药方案实验组患者给予小剂量来氟米特进行治疗，初始剂量为10mg/天，不计负荷剂量，之后维持此剂量；对照组给予柳氮磺胺吡啶治疗，初始剂量为0.25g/次，每日两次，之后每周需追加0.5g，加至1.5-2.0g/日并维持。
1.2.2 观察指标压痛关节数、肿胀关节数、患者和医师对状况改善的评价、晨僵时间、c反应蛋白（crp）水平、疼痛视觉模拟评分（vas）、健康评价问卷（haq）。
1.3 统计学分析采用spss1
2.0统计学软件来进行统计学分析，采用χ2检验与t检验，p<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后症状均有明显的好转见表1。
2.2 经过12个月的治疗，来氟米特组的各项疗效评判指标均优于柳氮磺胺吡啶组，结果差异均具有统计学意义（p<0.05）。
2.3 acr20标准达标率来氟米特组为77.78%，柳氮磺胺吡啶组为72.22%，结果差异均具有统计学意义（p<0.05）。
2.4 acr50标准达标率来氟米特组为61.11%，柳氮磺胺吡啶组为38.89%，结果差异均具有统计学意义（p<0.05）。
2.5 实验组出现1例轻微不良反应，对照组出现2例轻微不良反应。
3 讨论
类风湿关节炎属于一种由于自体免疫引发的关节炎，以慢性侵蚀性为特点。
患者通常需要承担很大的病痛折磨，同时类风湿关节炎在我国的发病情况也不容乐观，因此急需更加安全有效的治疗手段。
患有此病的人以中年人居多，主要是由于人到了一定年纪身体的各方面免疫系统开始降低，来氟米特作为一种治疗类风湿关节炎的药物，其临床疗效已得到广泛循证医学证据的支持。
来氟米特是一种慢作用药物（dmard），此类型药物可以在控制类风湿炎症性疾病中起到及其关键的作用，但是目前的用药方案有着其不可避免的副反应作用，而且疗效不够理想，这就使得相当一部分的患者放弃了此种疗法。
来氟米特具有长达15-18天的半衰期，有着其独特的药物代谢动力学特点，结合我国国人的体质特点，有必要将其治疗
维持剂量减半并免除负荷剂量。
现在期望通过小剂量的使用来氟米特治疗类风湿关节炎能够提高疗效与降低副反应。
经研究发现，小剂量使用来氟米特这种用药方案其临床效果与使用柳氮磺胺吡啶效果相类似，故本次试验同时应用两种药物来进行疗效比较。
正常情况下来氟米特的起效时间一般在5-6周左右，相比柳氮磺胺吡啶起效较快。
但是本次试验来氟米特起效时间有一定的延迟，原因是来氟米特使用量减少后血药浓度到达稳定浓度所需的时间有所延长。
实验数据表明，无论是压痛关节数、肿胀关节数等主要疗效指标的方面还是晨僵时间、cpr等次要疗效指标的方面，来氟米特组治疗后症状的改善都要比柳氮磺胺吡啶组的更好。
相比原先来氟米特的用药方案，小剂量使用来氟米特来治疗类风湿关节炎的方案的不良反应出现明显减少，其中胃肠道反应和血液系统反应基本消失，这一点主要归功于负荷剂量的免除。
但是血压升高等不良反应仍有轻微的症状，说明即使小剂量的使用来氟米特也不能完全避免不良反应的发生。
总而言之，本次试验初步证明小剂量来氟米特治疗类风湿关节炎的用药方案在短期内有着很好的疗效，并且不良反应相对较少，安全性高，值得在临床应用中进一步推广使用。
参考文献
[1] 王军，祖比亚，林德帅，杨俊生，覃学勇，廖明.小剂量来氟米特治疗类风湿关节炎的长期疗效观察[j].临床用药指导，2012，15（2b）：538-540.
[2] 吴东海，王国春.白塞病.临床风湿病学[m].北京：人民卫生出版社，2008：256-259，282-286.。