类风湿关节炎常用评分
类风湿关节炎acr评分
类风湿关节炎（ACR评分）简介类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要特征是关节的慢性对称性炎症和滑膜增生。
ACR评分系统是一种用于评估类风湿关节炎活动程度和治疗效果的工具，由美国风湿学会（American College of Rheumatology，ACR）制定。
ACR评分系统ACR评分系统是根据临床观察和检查结果来评估类风湿关节炎患者的活动度和治疗效果的一种标准化指标。
该评分系统包括28个关节肿胀、28个关节压痛、全身健康评估、血沉率（ESR）或C反应蛋白（CRP）浓度四个指标。
根据这些指标的得分情况，可以对类风湿关节炎进行分类和监测。
ACR评分系统的应用ACR评分系统广泛应用于临床实践中，用于判断类风湿关节炎患者的活动度和治疗效果，帮助医生制定个体化的治疗方案。
通过定期评估患者的ACR得分变化，可以监测疾病的进展和治疗效果，并及时调整治疗方案。
ACR评分系统的指标1. 关节肿胀（Swollen Joint Count）关节肿胀是类风湿关节炎的主要表现之一，也是ACR评分系统中的重要指标之一。
评估关节肿胀时，医生会检查患者身体各个关节是否存在肿胀现象，并记录下来。
2. 关节压痛（Tender Joint Count）关节压痛是类风湿关节炎患者常见的症状之一，也是ACR评分系统中的重要指标之一。
评估关节压痛时，医生会对患者身体各个关节进行触诊，并记录下来。
3. 全身健康评估（Patient Global Assessment）全身健康评估是ACR评分系统中的一个重要指标，用于衡量患者自我感知的整体健康状态。
通常采用0-100分的视觉模拟量表（Visual Analog Scale，VAS）进行评估，0表示最差状态，100表示最佳状态。
4. 血沉率或C反应蛋白（ESR/CRP）血沉率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）和C反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）是常用的炎症指标，也是ACR评分系统中的重要指标之一。
类风湿性关节炎(尪痹)中医症候评分量表
3
晨僵
无
0
晨僵﹤1小时
1
晨僵≧1小时，﹤2小时
2
晨僵≧2小时
3
总分21 分
累计评价得分
改善率 （%）
疗效评定标准 治疗改善率=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]*100% 临床缓解：中医临床症状基本缓解，症状积分减少≧70% 临床显效：中医临床症状明显改善，症状积分减少≧50% 临床有效：中医临床症状好转，症状积分减少≧20% 临床无效：中医临床症状无改善，甚至或加重，症状积分减少不足20%。
疼痛较重，工作和休息均受到影响
4
疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作，需配合使用止痛药
6
关节肿胀 关节无肿胀或肿胀消失
0
关节轻度肿胀，皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显
2
关节中度肿胀，关节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明
4
关节重度肿胀，关节肿胀甚，皮肤紧，骨标志消失
6
关节压痛 关节ห้องสมุดไป่ตู้压痛或压痛消失
0
轻度压痛，患者称有痛
1
中度压痛，患者尚能忍受。皱眉不适告等。
2
重度压痛，痛不可触、压挤关节时患者很痛，将手或肢体抽回
3
关节屈伸不利 关节活动正常
0
2、体征
关节活动轻度受限，关节活动范围减少﹤1/3
1
（9分）
关节活动明显受限，关节活动范围减少≧1/3
2
关节活动严重受限，关节活动范围减少≧1/2，甚至或僵直
类风湿性关节炎（尪痹）中医症候评分量表
科室： 指标类
别
1、症状 （12 分）
住院号： 主要症状
床号：
姓名：
性别：
类风湿关节炎功能分级标准
类风湿关节炎（RA）功能分级标准通常采用的是疾病活动性评估指标和功能状态评估指标。
其中，疾病活动性评估指标主要用于评估疾病的活跃程度，而功能状态评估指标则用于评估患者的日常功能状态。
以下是常用的类风湿关节炎功能分级标准：
1. 疾病活动性评估指标：
-疼痛评分（0-10分）：评估患者关节疼痛的程度，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。
-晨僵时间（分钟）：评估患者早晨起床后关节的僵硬程度，长时间的晨僵可能表明疾病活跃性较高。
-关节肿胀评分（0-3分）：评估关节的肿胀情况，0分表示无肿胀，3分表示严重肿胀。
-关节压痛评分（0-3分）：评估关节的压痛情况，0分表示无压痛，3分表示剧烈压痛。
-血沉（mm/h）：评估血沉的速度，增高的血沉可能反映炎症活性增高。
- CRP（C-反应蛋白，mg/L）：评估血清中C-反应蛋白的浓度，增高的CRP 水平也可能反映炎症活性增高。
2. 功能状态评估指标：
- HAQ评分（0-3分）：HAQ（Health Assessment Questionnaire）是评估患者日常生活功能的常用问卷，0分表示无功能障碍，3分表示严重功能障碍。
- SF-36评分：SF-36是一种常用的生活质量评估问卷，可以评估患者的身体功能、生活活动、心理健康等多个方面。
以上指标是常用的类风湿关节炎功能分级标准，医生通常会根据患者的具体情况综合评估，以确定疾病的活动性和功能状态，从而制定个性化的治疗方案。
类风湿关节炎acr评分
类风湿关节炎acr评分
类风湿关节炎( Rheumatoid Arthritis, RA)的ACR评分是根据美
国风湿病学会(American College of Rheumatology, ACR)制定的
评估标准，用于确定疾病的严重程度和治疗效果。
ACR评分包括两个主要指标：关节肿胀计数和关节疼痛计数。
每个指标都根据各自的评分表进行评估，并将两个指标的得分相加以确定ACR评分。
以下是ACR评分的具体计算方式：
1. 关节肿胀计数：
根据关节肿胀的情况，将受累的关节计数，最多计算28个关节，其中包括手指、手腕、脚趾和踝关节等。
每个受累关节计为1分，最高得分为28分。
2. 关节疼痛计数：
根据患者自述的关节疼痛情况，将有疼痛的关节计数，最多计算28个关节，与关节肿胀计数相同的关节计分。
每个疼痛关
节计为1分，最高得分为28分。
ACR评分是将关节肿胀计数和关节疼痛计数得分相加，最高
得分为56分。
根据得分的不同，可以判断疾病的严重程度和
治疗效果，常用的分级包括：
- ACR20：得分≥20分，表示20%或以上的改善；
- ACR50：得分≥50分，表示50%或以上的改善；
- ACR70：得分≥70分，表示70%或以上的改善。
ACR评分是类风湿关节炎评估的重要工具之一，医生可以根据患者的ACR评分确定治疗方案和监测疾病进展。
类风湿关节炎常用评分
类风湿关节炎常用评分评价疾病的活动性及其发展与预测疾病的预后是两个不同的概念。
后者是根据一些线索预测结果，而前者是对目前的病情进行准确的概括。
疾病的活动性正是由每次评估所收集到的资料所决定的，如晨僵的时间、夜间疼醒的次数、肿胀和疼痛的关节数等。
至于评估的方法，涉及患者各方面的情况，有关节指数、疼痛评分、功能指数、生化结果、影像学评估、功能障碍的问卷调查等等。
不论采用何种评价疾病活动的项目，重要的是要在严重的功能丧失未发生前进行记录，以获得最原始的数据。
目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
RA的活动性是表示某一时间点上疾病发展的速度。
临床上，RA的活动性既可以反应在关节肿痛、血沉增快、CRP水平升高等提示急性炎症的指标上，又可以通过影像学资料、患者的功能情况的变化进行估测。
下面就列举一些常用的评估指标：1. 疼痛评分常用打分的方式完成，是反应疾病活动的主观指标之一。
2. 实验室检查常用于衡量RA的炎症反应。
血沉最为常用；C反应蛋白变化较快，与炎症活动相关性更高。
RF滴度在每一个病人中变化较小，重复测量的价值不大。
3. 关节指数关节指数是记录关节疼痛、肿胀的定量或半定量指标。
在调整治疗、做关节手术时，应记录关节指数。
以下是几种用于临床的关节指数。
(1) Ritchie关节指数:这个指数记录各关节压痛级别的总和。
关节记分与关节大小无关，这是由于Ritchie及其同事制定本标准时认为在类风湿关节炎中小关节受累的几率和程度远远高于大关节，并且本指数旨在评估关节疼痛程度的改变，少数大关节疼痛减轻并不表明比相同数量的小关节疼痛减轻改善更多。
为了更客观地评价疼痛程度，本指数采取了3级疼痛分级，即压痛(tender)、压痛伴畏缩(tenderand winced) 以及压痛、畏缩和躲避(tenderwineed and withdrew)，分别记1分、2分和3分。
类风湿关节炎1987分类标准
类风湿关节炎1987分类标准
类风湿关节炎1987分类标准是由美国风湿病协会和欧洲风湿病协会共同制定的。
该标准主要基于病人的临床表现和实验室检查结果，包括以下7个标准：
1. 晨僵：早晨起床后1小时内关节僵硬，持续时间超过1个小时。
2. 关节肿胀：至少3个关节同时出现活动受限或肿胀。
3. 关节疼痛：至少3个关节持续不断的疼痛，每个关节至少疼痛1个月。
4. 对称性关节受累：至少有2组关节同时受累。
5. 风湿因子阳性：血清中风湿因子（RF）阳性。
6. 类风湿因子阳性：血清中类风湿因子（anti-CCP）阳性。
7. 总评分：关节肿胀、关节疼痛、晨僵、风湿因子阳性和类风湿因子阳性的总评分为6分或以上。
如果患者符合其中4个标准以上，且总评分为6分或以上，则可以诊断为类风湿关节炎。
该分类标准已经被更新为2010年的新标准。
类风湿关节炎das28评分公式
类风湿关节炎das28评分公式类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种常见的自身免疫性疾病，患者主要表现为关节炎、关节疼痛和乏力等症状，严重时可能出现关节畸形或残疾。
实时评估RA患者的疾病活动程度对于确定治疗方案、监测疗效、调整治疗剂量和预测疾病进展等方面具有重要的临床价值。
而Disease Activity Score 28-cell count（简称DAS28评分仿佛很多RA患者和专业人士的首选评估工具，本文就来详细介绍一下DAS28评分公式。
DAS28评分公式发展历程DAS28评分公式的发展初衷主要是为了系统评估RA患者的疾病活动情况并制定个性化治疗方案。
该评分公式是由欧洲类风湿关节炎联盟（EULAR）于1994年提出，并于2009年进行了进一步更新，目前是评估RA患者疾病活动程度的指导性工具之一。
该评分公式不仅考虑了关节炎炎症指标，还涉及到全身炎症指标和患者自感受的影响因素，综合了RA患者的诸多方面进行评估。
DAS28评分计算方法DAS28评分公式包括了四个项目指标，分别是关节肿胀指数（SJC）和关节压痛指数（TJC）、红细胞沉降率（ESR，mm/h）或C反应蛋白（CRP，mg/dL）和全身疾病影响度视觉模拟评分（VAS）。
其中SJC和TJC是通过体格检查来确定的，即评估患者有多少关节出现增生、肿胀或压痛。
ESR和CRP是血液生化检查中常用来评估炎症程度的指标，而VAS是由患者根据自己的整体疾病感受进行评估。
具体计算方法如下：DAS28=（0.56×√(TJC28)+0.28×√(SJC28)+0.70×ln(ESRorCRP)+0.014×V AS）×1.08其中，TJC28和SJC28分别代表24个关节炎症指标和4个关节疼痛指标中，实际发现的症状的数量。
对于没有突出发病部位的RA患者（如轻度病例或不稳定病例），可以采用TJC10和SJC10，即只评估10个关节的情况。
类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估
+
+ 距跟
+
+
+ 跗骨
+
+
+
+
跖趾关节
+
+
1
+
+
2
+
+
3
+
+
4
+
+
5
+
近端趾间
+
+
1
+
+
2
+
+
3
+
+
4
+
+
5
66/68 关节 + [2] + +
+
+ + + + +
+ + + + +
17 2
+
18 3
+
19 4
+
20 5
+
[1]: 左右侧合在一起记作一个关节; [2]: 仅记压痛
T, T. . 2005;23( 39)5862.
28(3) = [0.56*(t28) + 0.28*(28) + 0.70*()]*1.08 + 0.16
28(4) = 0.56*(28) + 0.28*(28) + 0.36*(1) + 0.014* + 0.96
28(3) = [0.56*(28) + 0.28*(28) + 0.36*(1)]*1.10 + 1.15
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类风湿关节炎常用评分评价疾病的活动性及其发展与预测疾病的预后是两个不同的概念。
后者是根据一些线索预测结果，而前者是对目前的病情进行准确的概括。
疾病的活动性正是由每次评估所收集到的资料所决定的，如晨僵的时间、夜间疼醒的次数、肿胀和疼痛的关节数等。
至于评估的方法，涉及患者各方面的情况，有关节指数、疼痛评分、功能指数、生化结果、影像学评估、功能障碍的问卷调查等等。
不论采用何种评价疾病活动的项目，重要的是要在严重的功能丧失未发生前进行记录，以获得最原始的数据。
目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
RA的活动性是表示某一时间点上疾病发展的速度。
临床上，RA的活动性既可以反应在关节肿痛、血沉增快、CRP水平升高等提示急性炎症的指标上，又可以通过影像学资料、患者的功能情况的变化进行估测。
下面就列举一些常用的评估指标：1. 疼痛评分常用打分的方式完成，是反应疾病活动的主观指标之一。
2. 实验室检查常用于衡量RA的炎症反应。
血沉最为常用；C反应蛋白变化较快，与炎症活动相关性更高。
RF滴度在每一个病人中变化较小，重复测量的价值不大。
3. 关节指数关节指数是记录关节疼痛、肿胀的定量或半定量指标。
在调整治疗、做关节手术时，应记录关节指数。
以下是几种用于临床的关节指数。
(1) Ritchie关节指数:这个指数记录各关节压痛级别的总和。
关节记分与关节大小无关，这是由于Ritchie及其同事制定本标准时认为在类风湿关节炎中小关节受累的几率和程度远远高于大关节，并且本指数旨在评估关节疼痛程度的改变，少数大关节疼痛减轻并不表明比相同数量的小关节疼痛减轻改善更多。
为了更客观地评价疼痛程度，本指数采取了3级疼痛分级，即压痛(tender)、压痛伴畏缩(tenderand winced) 以及压痛、畏缩和躲避(tenderwineed and withdrew)，分别记1分、2分和3分。
积分减少代表症状的改善。
Ritchie指数与影像学的结果相关，低指数者侵蚀较轻。
(见表47 —4)* 47^4ft除hM AS数EOfifi~SffiTESS Sit 蔓节T&i GM(0弭) (1分｝(2分) 鱷產〔齢” 鱼分M F鐵夫W｛ttrnpcrutriandibultr joint)Sf 椎｛erricsl 沖inu)■魏关(stemocLftvieukr jdinl )单峰tft 骨关节grunijecj塚cuhr joint)科关Wghni妝曲｝左右肘梵帕elbow?)左右乘关节(wrists>左右事擀关节(MCP pint)左右近瑜楷间芜节(円F冋期)左6-關关节f knees)左fi£1 芙节Guided左右览遐北节飞加UCA R BI胆J jdtiils)左右屮脚骨关节(midt&nsfd joinui)& 右J6 趾关节(MTP join"左右总分(2) 美国类风湿协会指数(AmericanRheumatism Association Index): 其中定为“临床活动”的应测量关节见表47-5。
*«-5 ■啤类风班协会拇■中・韓味话功"壁需・的关韦董节械检畫审单■眩寂航具暂压槁命心禅痛■和皿较组坦Iff T (iempnrinnwmditHJhr joint) 1 跟位ttl镇关节(siemMhvicuUr joint) ［单位WHWI1TX节facTnrniocLBYitular Joint} L 单悅肘羌H WbovO l車程肩芜节(shoulder)1单儘拇曲播间姜节HPM rhtihimi时!单位It^Wthips) 1 *ti臘英节(kg) I单位凍先競Snides) 1单位胡骨关1^包括凳F州楫和就脈关15)仃叭利1单位大卿揃描阖关饲iPolffTM 心) 1埶位黄节竝检查时械覆为关节担{斷血)貝为取侧ft^TtwTisfs} 1 单fit 尊描養节(MCTiobH) 5第2-5手推近卑拒闾瓷节(P1F阳血)和谨琥!&剛捷节口)屮阿皿！辭单恆取趾关节(MTP t^nt) 5第2-$譚址砥曙措间摊芾(円P问机)牺运塢指间英ItfDlP joint) 4单性共计68单位。
如果某些关节出现的症状，如：疼痛、压痛或肿胀只是可疑而不明确或是由其他原因引起则只能定为“可疑活动”。
通过比较每次的单位数可以比较症状的变化。
(3) Lansbury 关节指数：由Lansbury及其同事们在1956年发表，其主要依据是根据各关节关节软骨的面积确定各关节的指数。
他们通过称量覆盖骨骼上关节软骨原先占据面积的铝箔的重量获得了相对准确的关节指数，见表47 —6。
L肢(UpfX't otreniity)楷農撼个远军fit间英{Esch -rrniirud iiRErptwLin呼讪joint)I厨-卜近端括幅戋节卩roxinml juiutJ2毎个字栉关卡V.ftch met r1 jvint)5毎t"觀韋关节( Each icarpcitiiehicaipal4■副关韦(ft 執(了Mtsverse initruiqi'il 山讪nrw.}1515的黄节(Klbr卅｝5：眞关节(SboukJrf)45H 关节(Acromilcl avi c uW)4Wl 撬黄节(StcnMX I* vkoh『)12tfl F ® ( 1 ernj*oritnu*Hiltl>ukM*i )4下54 (Lower Mtremhy)帚个远Sil fit 间关炸(Each trmiiniJti i mt-rrph?u Ifl ngea 1 ] r^i nt}0.5第一近墉ill 河餐誓(Fint pTQsimoi racerphAlonsul joint)i余卜的全部近蠲町天节(Kmaini阴praxirnal interphEihnHcal i期「跖BL Ji 节(Fifst rr止LataraophHlairMjeali joLTil)BE tt(Upper exiremiiy)指数余卜的全部跖It关如俪ning rwmr^phal辭帼2 泗怜黑》5Jfe 节啲SUTarsorrMn魁tarsal jciint arm)23跖骨.间关喈欄1ft 面积( J Tflnsvrrs** intrr^irwl joint area)12即舟(T ftlcnn^icxalf-r cAlcfln^K-uLiiJl2】胆戢关节(Talocalcaneal)Ifl(Ankle)35 Bf 羌节用轉骨(Knee wiih pAtellfi}104曲菱节S2计算疾病程度的时候，将受累关节的指数依次相加后除以10再乘以“ %，这样就得到了代表关节受损程度的一个百分比。
这个百分数对于估计类风湿关节炎病人的疾病进展情况(spread)有效，在发病初期也可N代表疾病的活动性，但大于关节畸形的发生率。
而随着疾病的进展，关节畸形及活动受限的发生率会逐渐超过这个值。
如果希望将关节炎症程度以及畸形程度考虑在内，则评估就变得相对复杂。
依靠影像学方法等可以较准确地确定关节受损程度，但操作上比较麻烦。
通过研究，Lansbury及其同事认为可以将症状粗略地分为4级（表47-7），而具体到一个病人时分类只能依靠临床医生的分析以及经验。
W 47'7 关节桩我分扱（僅奉。
怖一25%）H织(gff 26%-SO%)75% >(产量76%-100%)掾不H端播间关节1陥凸terminfil匚加供新胡时锻弹10.20,50+71毎个近端拈间1 关节(.Ettuh proKiEn&l mt&rphfilaEigcaJ jomt)0.51KS2毎牛家持，瓷巧f E?i「h mErtCQ打joint） 1.3 2.5 3.H5蒔牛讒當餐节'(Eith CArpun怖tftiapAj jntnl)234草甘间关节祸■&鹿Transvcnsc intercjirpdi joint area) 3.77.5il .2153.77.511.215时羌节（Elb&w）13263932曲关节(Shwildn)li223345审顿養节(AcTomLlclfivirulnr)t234押量芜节(Sternoclavicular}36912■下(TcmpuruniandibiilLijir)1234每牛远媚趾间妾节（E^ch lerminai inrerpHat*nfl（*aJ冊皿》0.1u.20.1G.i曲亠近舞刚制关节(FirM pn&XLmat infprph融nggl jcunt)0,7 1.5 2.23毎中余下的近堆fitl&J关IK Eh rwMimnK PFP)n,30.7]期…跖Bt Jt ft' (Fir^t meuuirKiphalanKcal joint)T-468毎个余F的1®趾关TtEsch馆皿时廟MTP）13 2.53月5全W fi? IT Jl !f? (TarscmiMata/^al joinE urert together}612IB25IS 111国晏节橫Ifc 面积(Transwrsr iriTmAtjd joini 昕事)369埠距舟0! flF ( T»lonavictilar CA lot rwnniboki)5101521厢跟芙节(Tahsdcaned)4,$913,518躍黄节（Ankk）1723.735強关节圧議骨wiih珅谄剧2&527S104204]6282计算疾病程度的时候，同样将受累关节的指数依次相加后除以10再乘以“ %，得到代表关节受损程度的百分比。
4）另外，Thompson及其同事经过研究发现以下指数与类风湿关节炎的C反应蛋白（CRP）最为符合。
该指数的优点在于：①依关节面积考虑权重；②分级时必须同时有疼痛和肿胀；③除外难以测量肿胀的关节（颈椎，肩关节和骸关节）o Thompson指数，使用的关节较少，每个关节对应其数量系数以表示关节的面积，这样可以更准确地显示滑膜受累的多少。
（见表47-8）ft 47 " X I hAoipMkn Hl节込」川(与关节僧积相黄) 分) 杈重诃井左48右4余左32右32韋指養节(蛀开计鼻)左5右5左5右5左笳右9S左32右32第■跖趾关布左g柑8第賂址夬节左5右54. 影像学评价作为一种监测RA的有效手段，影像学所提供给临床医生的资料是必需的，也是比较准确的。