手术讲解模板：前交通动脉瘤夹闭术
前交通支动脉瘤夹闭手术护理配合
前交通支动脉瘤夹闭手术护理配合发表时间：2018-05-14T12:01:58.083Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：尹桃[导读] 颅内动脉瘤是常见的脑血管病，发生率约为3.6%～6.0%，绝大多数患者并不自知。
都江堰市医疗中心手术室 611830【摘要】目的：总结前交通支动脉瘤夹闭手术护理配合经验。
方法：2015年1月～2017年5月，医院开展前交通支动脉瘤夹闭28例。
结果：出现5例脑血管痉挛，6例术中呼吸循环紊乱，1例术中出血，术中低体温6例。
未见脑梗死、颅内感染。
手术时间（2.13±0.56）h，出血量300～700ml，平均（731±135）ml，医师满意率达到100%，结论：前交通支动脉瘤夹闭手术护理需重视出血、脑血管痉挛的预防，提高配合的质量，缩短手术时间。
【关键词】颅内动脉瘤；前交通支动脉瘤；夹闭手术；护理配合颅内动脉瘤是常见的脑血管病，发生率约为3.6%～6.0%，绝大多数患者并不自知，且无明显的临床症状。
约1%～2%的颅内动脉瘤最终破裂，引起急性脑损伤，预后较差，破裂出血者未获得治疗24h内、1周内、2年内死亡率约为30%～40%、50%～60%、70%～80%[1-2]。
前交通支动脉约占颅内动脉瘤的30%～70%，手术是主要治疗方法，夹闭术是首选，技术成熟，但术中也存在相关并发症，对术中配合质量要求较高，总结护理配合非常必要[3]。
2015年1月～2017年5月，医院开展前交通支动脉瘤夹闭28例，现报道如下。
1资料及方法1.1 一般资料本组28例，其中男18例，女10例，年龄50～72岁，平均（59.4±6.2）岁。
Hunt-Hess分级：Ⅰ级8例、Ⅱ级10例、Ⅲ级7例、Ⅳ级3例。
单发25例，多发3例。
动脉瘤直径3～10mm，平均(4.7±1.2）mm。
1.2 方法1.2.1 术前准备手术室护士与医师一起进行访视，了解内科治疗、辅助治疗落实情况，术前准备情况，主要包括意识状态、留置胃管与尿管情况、控制性降压效果等。
手术讲解模板：大脑中动脉瘤夹闭术
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤： 2.显露动脉瘤
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤： 动脉瘤位置表浅者，切开硬脑膜时应特别 小心，如动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易 撕破出血。显露大脑中动脉瘤有三种途径：
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤：
内侧途径：从外侧裂的基部开始，逐步向 外侧分离。适用于：①动脉瘤位于大脑中 动脉主干或位于其分叉部者；②脑不很饱 满，尚可牵开时；③无大的脑内血肿；④ 大脑中动脉M1段很短，其分叉部与颈内动 脉靠近者。
手术步骤：
血肿者（图4.4.2.4-6，4.4.2.4-7）。切 开颞上回脑皮质，进入血肿内，清除血肿， 但要注意留 下与动脉瘤粘连紧密的少量血块不必清除， 以免招致破裂。这种途径的缺点也是不能 先显露载瘤动脉的近侧段，且在血肿中寻 找动脉瘤也有困难。优点是清除血肿有 助于脑的塌陷，避免分离脑底池和
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤： 出大脑中动脉主干及其分叉部。如打开终 板池，则更易牵开额叶。
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤：
这一途径的优点是便于控制大脑中动脉的近侧段，防止和控制动脉瘤破裂 出血。缺点是在未开放外侧裂前先抬起额叶，对脑的牵拉较重。在分离大 脑中动脉M1段时，易伤及由该段发出的分支，如颞前动脉和豆纹动脉。
手术禁忌： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情危重，处于濒 死状态（Ⅴ级）者。
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑 水肿者，手术可延期进行。
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手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖 尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开 颅手术者。
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显微镜下颅内前交通动脉瘤夹闭术的手术配合及护理
颅 内动脉 瘤 系 颅 内动 脉 壁 的 良性膨 出 ，是 蛛 网 膜 下 隙 出血 （ＳＡＨ）首位 病 因，在 脑 血 管 意 外 中仅 次 于 脑血 栓 和高 血 压 脑 出血 。 本病 好发 ４０～６０岁 中 老年 人 … ，前交 通 动脉 瘤 是 前 循 环 常 见 的 动脉 瘤之 一 ， 该 部位 的血 管变 异较 多 ，主要 动脉 的分 支和 穿行 动 脉 的走行 复 杂 ，周 围存在 重要 的血管 神 经结 构 ，手 术 难度 大 ，手术 技 巧 要 求 高 。颅 内多 发 动 脉 瘤 约 占 ２Ｏ％，一般 动脉 瘤 出血几 率大 ，约 １／３病 人 动脉 瘤破 裂后 ，因未及 时 诊 治 而死 亡 ，所 以 ，一 经 确诊 均 应 积 极 争取 尽早 治疗 。颅 内动 脉 瘤采用 显微 外 科技 术夹 闭动脉 瘤颈 是 最经 典最有 效 的治疗 方法 【引。 １ 资 料与 方法 １．１ 一 般 资料 本 文 回 顾 性 分 析 ２０１７年 １～１０ 月 ，经纵 裂入 路 显微 外科 治疗 １Ｏ例 前交 通动 脉 瘤患 者资 料 ．本组 １Ｏ例男 ６例 ，女 ４例 ，年龄 ３８～５７岁 ， 平均 ４７．５岁 。动 脉 瘤 一 旦 破 裂 表 现 为 ＳＡＨ，患 者 突然 剧 烈头痛 ，频 繁 呕 吐，大 汗淋漓 ，克 氏征 阳性 ，出 血 严 重 时，患 者 出现意 识 障碍 ，甚至 昏迷 。患 者术 前 均 做 经股 动脉 插 管 脑血 管 造 影 （ＤＳＡ）检 查 ，诊 断 为 前 交 通动 脉瘤 ，均 应及 时做 动脉 瘤 夹 闭术 ，显 微手 术 夹 闭动脉 瘤死 亡率 低 于 ２％。 １．２ 手 术方 法 在全 身麻 醉下 行气 管插 管麻 醉 ，患 者 仰 卧位 ，头偏 向一侧 ，额 部开颅 ，经 纵裂 入路 ，弧 形 切 开 皮肤 ，皮 下组 织及腱 膜 层 ，游 离 皮瓣 ，暴露 骨板 ， 钻 骨 孔 ，去骨瓣 ，打 开并 悬 吊硬脑 膜 后 ，游 离动 脉瘤 ， 荧 光造 影 ，选 择 合适 型号 的动脉 瘤夹 予 以钳 夹 ，夹 闭 后用 ＯＴ针 或 ９号 长 针 头 穿 刺 动 脉 瘤 体 ，判 断动 脉 瘤 是 否有血 运 。确 定 夹闭 成功 ，再次 荧光 造影 ，彻底 止血 冲 洗 ，清点 物 品 ，用 ４～０可 吸 收 线 或 ６×１４圆 针 １＃慕丝 线缝 合 硬脑 膜 ，逐层缝 合 ，关颅 ，手 术 时 间
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手术资料：动脉瘤夹闭术
术后护理： 3.术后复查脑血管造影，检验动脉夹闭是 否完全。
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术后护理：
4.术后如有意识障碍加重并出现局灶性神 经症状，应立即进行CT扫描以排除颅内血 肿，然后立即采取措施扩容、提高血压、 稀释血液（3－H疗法）和降低颅内压力。 扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代 用品。提高血压可用多巴胺10～50μg/ （kg·min）。稀释血液可用低分子右旋 糖苷。同时监测
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
脑区由于侧支循环的盗血而发生缺血，所 谓“唧筒效应”（pump effect）。此时 应将主支也暂时夹闭，然后尽快地分离出 瘤颈。
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手术步骤： 11.4 4.夹闭动脉瘤
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手术步骤：
夹闭大脑中动脉主干上的动脉瘤时，慎勿将其分支包括在瘤夹内。主干分 叉部的动脉瘤的瘤颈有时较宽，宜用双极电凝使其缩窄而后夹闭（图 4.4.2.4-8）。如动脉瘤内有粥样变或血栓形成时，可先控制血流，切开瘤 壁，清除血栓和粥样变性物质，再用电凝缩窄瘤颈即易于夹闭。
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
手术于：
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内 进行手术。
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 2.大脑中动脉瘤破裂后病情较重，属于 Ⅳ～Ⅴ级者，待病情稳定或有改善时进行 手术。
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手术步骤： 11.2 2.显露动脉瘤
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手术步骤： 动脉瘤位置表浅者，切开硬脑膜时应特别 小心，如动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易 撕破出血。显露大脑中动脉瘤有三种途径：
脑外科动脉瘤夹使用注意事项-概述说明以及解释
脑外科动脉瘤夹使用注意事项-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑外科动脉瘤夹是一种被广泛应用于脑动脉瘤治疗的器械。
动脉瘤是指位于脑血管的一种局部扩张，形状呈现出像蚕茧一般的结构。
它的存在可能导致血管破裂出血，严重威胁患者的生命安全。
因此，对于脑动脉瘤的治疗尤为重要。
动脉瘤夹作为一种常见治疗器械，通过外科手术将夹子放置在动脉瘤颈部，实现夹住瘤颈的目的，以阻断血流并防止破裂出血的发生。
在使用动脉瘤夹时，医务人员需要具备专业的动脉瘤治疗知识和技术。
首先，医务人员需要根据病情选择合适的夹子型号和规格，并在操作前对器械进行认真的检查和准备。
其次，动脉瘤夹的放置位置和角度应准确无误，以避免对周围正常脑血管造成伤害。
第三，操作过程中需要严格把握力度，避免夹子过紧或过松，以确保血流的正常供应及夹住动脉瘤颈的稳定性。
此外，由于脑外科手术对患者的风险较高，需要密切关注患者的生命体征，并做好术中监测和护理工作。
手术结束后，医务人员应及时进行术后护理和观察，确保患者的恢复情况良好。
综上所述，脑外科动脉瘤夹是一种常用而重要的治疗器械。
医务人员在使用过程中需具备专业知识和技术，并严格根据操作规程进行操作，以确保手术的安全性和有效性。
这对于保障患者的生命安全具有重要意义。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方向进行撰写：文章结构部分旨在介绍整篇文章的组织架构和各个章节的内容安排，以帮助读者更好地理解全文内容的框架和逻辑。
下面是对文章结构的详细描述：本文的结构分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分的主要目的是介绍脑外科动脉瘤夹使用注意事项的背景和意义，以及本文的研究目的。
在概述中，可以简要介绍脑外科动脉瘤夹的定义和常见应用领域。
接着，可以阐述本文的组织结构，即引言、正文和结论三个部分的主要内容和章节安排。
最后，可以明确本文的目的，即探讨脑外科动脉瘤夹使用的注意事项，以提高手术的安全性和效果。
正文部分包括动脉瘤夹的基本原理和脑外科动脉瘤夹使用注意事项两个章节。
改良OZ入路夹闭复杂前交通动脉瘤
改良OZ入路夹闭复杂前交通动脉瘤相关手术视频Cadaver-Orbitozygomatic craniotomy-Bone work术者介绍孙怀宇，主任医师，沈阳医学院附属辽宁省健康产业集团铁煤总医院（三级甲等）神经外科主任，硕士研究生导师。
主要从事脑血管疾病外科治疗临床工作，主持和参与省级、市级课题多项，在《中华神经外科杂志》等各级各类学术期刊发表论文数十篇。
眶颧入路（Orbitozygomatic Craniotomy,OZ）扩展了额下入路的视野，减少了脑牵拉的必要，以获得前颅底宽阔暴露。
该入路可提供从下至上的卓越视野和手术空间，同时也是一种高灵活度和自由度的手术入路。
眶颧入路又分为“双骨瓣法”和“单骨瓣法”两种方式。
单骨瓣法额颞开颅加眶上骨切开术，即改良眶颧入路（Modified OZ），其创伤更小，具备其它眶颧开颅术式的主要优势。
前交通动脉复合体结构复杂，变异很大，动脉瘤位置和形态千奇百怪，对于动脉瘤指向后上方的前交通动脉瘤，可以使用翼点入路、眶上外侧入路和纵裂入路。
通过美国Texas大学颅底神经外科中心冯东侠教授的指导和介绍，得知美国神经外科医生会选择OZ入路完成此类手术。
我们团队对于收治的一例瘤顶指向后上方的前交通动脉瘤选择了该入路完成动脉瘤夹闭手术，现在报告如下。
病史简介收治病人为SAH病例，CTA提示前交通动脉瘤，瘤顶指向后上方，瘤体较大。
诊疗经过考虑动脉瘤体积相对较大，瘤顶指向上方，瘤颈较宽，充分暴露是必要的。
如果选择翼点和眶上外侧入路需要吸除部分同侧直回，可能有潜在的脑功能损伤风险，因此选择改良OZ入路完成手术。
单骨瓣法额颞开颅加眶上骨切除术，即改良眶颧开颅(Modified Orbital Zygomatic Approach)显微外科手术夹闭复杂前交通动脉瘤。
骨瓣关键孔位置，孔的前半部到达眶内，孔的后半部到达颅内。
眶上神经周围保留骨质，保留眶上神经功能。
手术常规额颞部切口，发际内过中线达对侧瞳孔标识线。
七种动脉瘤夹闭原则与技术
七种动脉瘤夹闭原则与技术一、血管钳夹闭原则对于动脉瘤来说，血管钳夹闭是常用的手术技术之一，主要是采用平行式血管钳夹住动脉闭锁，实现血液循环关闭。
它具有手术技术简单易行，操作安全可靠的优点，可以显著减少手术时间和影响深度，进行安全的动脉瘤治疗。
血管钳夹闭的基本原则是，在封闭动脉时，须使采用平行平面血管钳，射管钳夹住动脉，使血管壁夹持双层，重叠夹住头部至脚尖，保证夹闭持久有效。
二、骨针腔夹闭原则骨针腔夹闭原则是在夹住动脉瘤做夹闭处理的一种手术技术，采用一种针状的特殊器械，将特定的医用线穿过动脉瘤头部，把动脉闭塞，实现瘤体折叠，并固定穿刺器，使动脉更紧紧地夹闭，保证瘤体的弹性和微动脉的完整性。
此方法瞬间完成夹闭，避免操作过程血行量增加对患者造成再损伤，术中出血少，术后恢复快，重要的是现场可视控制，裂隙区可补偿。
三、周吻合动脉夹闭原则周吻合动脉夹闭原则是常用的一种血管夹闭技术，就是采用围绕动脉瘤两端错开地放置两把射管钳，用手指挤压动脉瘤贴近肌肉，然后把瘤头尾封闭，实施夹闭，有效解决动脉瘤症状。
当近端性动脉瘤比较小、无弹性时，适合采用周吻合的动脉夹闭技术。
此技术操作安全，效果明显，而且在控制血流上能取得更好的结果。
四、延时夹闭原则延时夹闭原则是采用延时的夹闭系统进行动脉闭锁，主要是采用特殊的紧缩套管，在装有支撑块的螺杆内紧缩动脉闭锁，实现夹住动脉以阻断血液流动。
它可以注意防止受损血管内血流再增加，而且可以根据患者情况，安全有效地控制入口和出口的血流，确保肢体的血液循环平衡。
此方法的特点是可以控制整个血管的血流，减少损伤，保护邻近的深部血管，有利于完整治疗动脉瘤。
五、造瘘动脉夹闭原则造瘘动脉夹闭原则是采用特殊器械，利用射管线或狭窄的器械折断动脉，实施夹闭，使动脉瘤封闭，改变血流方向，以达到治疗动脉瘤的目的。
造瘘技术可利用疝气促使动脉在腔内弹性瘘，然后采用夹锁器械将动脉封闭，实现夹闭，有利于血流的顺畅，同时可完全解决动脉瘤的问题。
手术讲解模板：后交通动脉瘤夹闭术
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
再向内侧切开视神经上的蛛网膜，敞开视交叉池和终板池，放出脑脊液。 后交通动脉瘤的显 露，至此已很充分（图4.4.2.1-22）。至于是否将Liliequist膜打开视情况而 定。打开此膜可放出大脑脚间池的脑脊液，更有利于脑的回缩， 但如有出血可进入脚间池，一般不需将此膜切开。
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
概述：
后支；后组供应丘脑底部核团（Luys体）。 这些动脉之间不互相沟通，损伤后可造成 供血区梗塞。 后交通动脉瘤多发生于颈内动脉与后交通 动脉交界处的远侧角，但亦可发生于后交 通动脉与脉络膜前动脉之间的颈内动脉壁 上，还有极少数（4.6%）动脉 瘤发生于后交通动脉本身，或后交通动脉 发出点的近侧
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
概述： 角处（图4.4.2.1-4）。后交通动脉瘤影 像学表现见图4.4.2.1-5。
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
适应证： 后交通动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
适应证： 1.后交通动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内 进行手术。
手术步骤：
翼点软组织的解剖与其他部位的头皮不同， 在头皮与颅骨之间有颞肌相隔。颞浅筋膜 的前1/4分成两层，浅层只含脂肪、面神 经的颞支（支配额肌）和大的颞静脉；深 层覆盖颞肌，并含有颞深静脉和动脉。如 果在帽状腱膜下层分离头皮瓣至显露出额 骨颧突，约有30%的机会损伤面神经的额 支，导致一侧额肌瘫痪。
手术步骤：
额颞部弧形切口，起自耳前上方1cm处， 与颧弓垂直向上，越过颞嵴，弯向前方， 终于矢状线旁1～2cm（图4.4.2.1-7）， 切口完全隐于发际内。注意勿伤及颞浅动 脉的主干和面神经支配额肌的分支。
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（3）分离动脉瘤：如果前交通动脉瘤的 瘤顶指向前方或下方,则分离到视交叉之 上和打开终板板池即可看到动脉瘤。将动 脉瘤与视交叉分开，然后利用分离技术将 动脉瘤显露出来。如动脉瘤顶指向上方或 后方，则需切开并吸除部分额叶的直回方 能显露动脉瘤。切开的部位由以下结构围 成：①视神经与额叶的交界线（
）；或缓缓吸除从纵裂和胼胝体池中流出 的脑脊液，此时应耐心，不可用力牵拉脑 组织造成创伤。在显微技术操作下，只需 将脑牵离矢状窦1.5～2cm即可显露动脉瘤。 ②有时需电凝切断1～2支汇入矢状窦的桥 静脉。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
沿纵裂逐步深入，在胼胝体咀之前先可看 到两侧胼周动脉，循之逆向分离即可到达 前交通动脉区，此处距硬脑膜切开处约深 6cm。这种入路很易显露两侧A2段，但不 能首先显露A1段，有时需吸除一部分直回 脑组织方能看到A1段，故当动脉瘤过早破 裂时，无法控制A1段以止血。但在显微技 术操作中这种情况较
概述：
前交通动脉瘤发生于大脑前动脉与前交通动脉相汇处的远侧角。80%的前 交通动脉瘤病人的两侧大脑前动脉A1段管径不相等。由于受血流冲击的影 响，动脉瘤多发生在A1段管径较大的一侧，只有2%的病人动脉瘤发生于 A1段较小的一侧。Yasargil报告375例前交通
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
概述：
动脉瘤，52.5%发生于左A1与前交通动脉交界处，28.8%发生于右A1与前 交通动脉交界处，还有18.7%发生于中间部分（图4.4.2.2-3）。前交通动 脉本身的解剖变异也很多，在处理动脉瘤时应加以注意。 前交通动脉瘤发生于大脑前动脉与前交通动脉相汇
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
逆向分离至前交通动脉，在此处显露左A1 段。瘤顶指向上方的动脉瘤显露较易，有 的动脉瘤被直回掩盖，需予以切开。对侧 A2近段和Heubner回返动脉可被掩盖，可 先分离出A2远段，逆向分离至前交通动脉 区，将动脉瘤稍向前推，即可看清前交通 动脉区，将动脉瘤稍向前推，即可看清左 A2与前交通动脉
手术步骤：
（2）显露动脉瘤：沿外侧裂进入，在外 侧裂静脉的额叶侧切开蛛网膜，向内侧分 开外侧裂，打开颈动脉池、视交叉池放出 脑脊液。如脑回缩不满意可在颈内动脉与 视神经之间切开Liliequist膜，放出大脑 脚间池中的脑脊液，可获得较满意的显露。 在视神经外侧找到颈内动脉，沿颈内动脉 向后追寻，即可达
适应证： 3.前交通动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅 内血肿者，应立即进行手术。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
适应证： 4.偶然发现的未破裂的前交通动脉瘤。
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手术禁忌： 1.前交通动脉瘤破裂后病情危重，处于濒 死状态（Ⅴ级）者。
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手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑 水肿者，手术可延期进行。
适应证： 前交通动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
适应证： 1.前交通动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内 进行手术。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
适应证： 2.前交通动脉瘤破裂后病情较重，属于 Ⅳ～Ⅴ级者，待病情稳定或有改善时进行 手术。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
脉瘤的后面分离出来，将瘤体向前推，使其与下丘脑穿动脉分开，然后夹 闭瘤颈（图4.4.2.2-11，4.4.2.2-12）。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
瘤顶指向下方的动脉瘤，常位于前交通动脉复合体之下，下丘脑穿动脉从 其上面越过。瘤夹需在诸动脉的空隙中通过，并小心避开下丘脑穿动脉以 夹闭瘤颈（图4.4.2.2-12，4.4.2.2-13）。 形态复杂的动脉瘤，瘤顶可指向上述
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
注意事项： 4.分离动脉的近、远端和瘤囊及作吻合时， 手术操作务求精细、准确，尽量。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
瘤体较大的动脉瘤从左侧大脑前动脉与前 交通动脉交界处长出，瘤顶指向右侧，如 从右侧进入无法分离瘤颈；④左侧A1段较 粗大，是动脉瘤的主要供血动脉，为了手 术中控制动脉瘤破裂出血，可从左侧进入； ⑤左利手的医生认为从左侧进入便于操作。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤： 。因动脉瘤的指向不同，在分离动脉瘤时 的操作亦不尽相同（图4.4.2.2-8）。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
瘤顶指向前方的动脉瘤位于视交叉的上面，抬起额叶即可看到，瘤顶可与 视交叉或鞍结节粘连。有时动脉瘤与视交叉之间有蛛网膜相隔，二者间有 一界面，易于分开；有时则粘连紧密，很难分离，遇此情况不必勉强分开 以招致动脉瘤破裂。左侧A1段常被掩盖，可先显露左侧A2段，
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
概述：
前交通动脉交界处，还有18.7%发生于中间部分（图4.4.2.2-3）。前交通 动脉本身的解剖变异也很多，在处理动脉瘤时应加以注意。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤： 1.翼点入路
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
（1）切口和开颅的方法与后交通动脉瘤 夹闭术相同。由于前交通动脉瘤位于中线， 故从左或右翼点入路均可达到。一般右利 手的医生多从右侧进入。以下情况应从左 侧进入：①除前交通动脉瘤外，左侧颈内 动脉或大脑中动脉仍有一动脉瘤，可在一 个入路中夹闭多个动脉瘤；②左额叶内有 一较大的血肿需加以清除；③
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
的关系。瘤顶指向后方的动脉瘤，切开直 回予以显露，但左A2常被遮掩，需将动脉 瘤稍向下压方可显露。动脉瘤常与额眶动 脉或额极动脉粘连，通常情况下切断额眶 动脉不致引起不良后果，但额极动脉则应 尽可能保全。瘤顶指向下方的动脉瘤向下 指向下丘脑，显露A1和A2较易，但易伤及 下丘脑穿动脉，这些细小
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
sargil在处理前交通动脉瘤时采用“逐步夹闭法”，可夹闭形态复杂的动脉 瘤（图4.4.2.2-14）。 2.半球间入路（interhemispheric approach）
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤： （1）切口：冠状切口或半冠状切口，切 口均隐于发际内。亦有人在额部发际外沿 皮肤皱纹做横切口。
手术步骤：
骨窗边缘切开，向矢状窦翻转（图4.4.2.2-16）。 （4）显露动脉瘤：将脑向右侧牵拉，使之离开上矢状窦和大脑镰。此时 可遇到两个问题：①脑膨隆不易牵开，与翼点入路不同的是不能先打开脑 底诸池放出脑脊液，只能穿刺脑室引流出脑室液（图4.4.2.2-16
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
手术资料：前交Βιβλιοθήκη 动脉瘤夹闭术手术步骤： 的穿支可位于动脉瘤的前面或后面，在夹 闭瘤颈时易受到损伤或被一起夹闭。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤： （4）夹闭动脉瘤：亦需根据动脉瘤的指 向进行操作。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
瘤顶指向前方的动脉瘤，分离出动脉瘤后，选择适合的瘤夹，张开瘤夹叶 片，一片从瘤颈与视交叉之间伸入，另一片则在瘤颈之上，瘤夹与前交通 动脉平行，缓缓夹闭（下丘脑穿动脉在动脉的后方，不致被夹闭）。夹闭 后用细针穿刺瘤囊，以验证夹闭是否完全（图4.4.2.2-9）。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖 尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开 颅手术者。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
术前准备： 1.CT头部扫描，观察蛛网膜下腔中血液的 分布，特别注意有无半球间裂中积血。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
术前准备：
2.全脑血管造影，注意两侧A1段管径大小， 作为选择入路侧别的参考。同时在做一侧 颈动脉造影时压迫对侧颈动脉，以观察前 交通动脉的侧支循环功能。
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手术步骤：
（2）开颅：颅骨钻4孔，第一孔钻在中线，因其下有一骨嵴，不易穿过线 锯导板。第二孔钻在矢状窦左侧，第3孔在矢状窦右侧3cm处，第4孔距中 线3cm之眶缘上。亦可用直径3cm的环钻开颅，其中心偏于右侧（图 4.4.2.2-15）。 （3）切开硬脑膜：硬脑膜沿
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
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注意事项： 2.严格执行无菌技术，以免发生感染，引 起吻合口破裂出血和血管内血栓闭塞。
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注意事项：
3.选择合适的移植血管。对四肢动脉(除 股动脉上段外)，最好用自体的大隐静脉 移植，或用人造血管。移植血管的口径要 比承受移植的血管稍稍大些，但又不宜过 大，更不宜过小，也不可过长。
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概述：
2）；⑤左、右Heubner回返动脉；⑥左、 右额眶动脉；⑦左、右额极动脉；⑧起源 于近侧段的胼缘动脉；⑨第3支A2段。复 杂的血管关系给手术造成困难。而这些动 脉的发出处也有很多变异，以致手术中常 辨认不清（图4.4.2.2-1，4.4.2.2-2）。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
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手术步骤：
或A1与额叶的交界线）；②嗅神经；③额 眶动脉。此区域呈三角形或四边形，切开 的长度为1cm左右（图4.4.2.2-7）。先电 凝软脑膜上的血管，切开软脑膜，将脑组 织吸除，直到额叶内侧面的软脑膜和蛛网 膜，此处可能有粘连和血块，应仔细分离 和吸除，即可看到前交通动脉复合体的组 成血管和动脉瘤
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