开颅动脉瘤夹闭术

开颅动脉瘤夹闭术

一、解剖关系及病理分型

颅内动脉瘤是指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不明，但以先天性动脉瘤占大部分，任何年龄可发病，40-66岁常见。80%发生于脑底动脉环前半部。

部位与分类

常见部位：

颈内动脉系统动脉瘤：包括颈内动脉-后交通动脉瘤；大脑前动脉-前交通动脉瘤；大脑中动脉瘤

椎基底动脉系统动脉瘤：包括椎动脉瘤；基底动脉瘤；大脑后动脉瘤形态；

大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。

大小分类

小型：<0.5cm 普通型0.6-1.5cm

大型：1.6-2.5cm 局大型 >2.5cm

动脉瘤破裂导致颅内出血，引起一系列颅内血肿临床表现

国际常采用HUNT五级分类法：

一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直。

二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。

三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度闹症状。

四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。

五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态

二、手术体位及注意事项

2、1头钉固定平卧位（制动体位）。

2、2手术体位需要用物

臀部啫喱垫一块脚踝啫喱垫拖全身约束带头钉头架固定横栏头钉头架1 头钉头架2

2、3床单位的准备：将手术360°掉头，床头板卸下来。

同时按下左右两边的按钮

同时向外拖出头板

卸掉床头板后

固定头钉头架横栏

2.3.1 检查床单位的性能是否完好，检查电源是否有效，床是否能上下移动；床单干燥平整。

2.3.2 电凝脚踏、动力系统脚踏放置床头右下方；吸引器放置床头左下方。

2.4体位注意事项

2.4.1 制动体位，头部上头钉固定住，病人躯干部位要固定牢靠不可以随意变换体位，必须整床上移或下移，以免对病人局部造成牵拉损伤。在医生的指示下调床，调动床单位前需口头提示医生，停止手术操作准备调床。

2.4.2 双腿分开，避免两腿相互接触使用电刀是造成烧伤。

2.4.3 神经外科手术时间较长，臀部啫喱垫放置臀部对应的手术床上位置；患者身下左右两侧的中单，从身下像上覆盖患者，再用长的约束带两根分别固定在胸部位置及骨盆位置。

2.4.4 平卧位后腘窝下垫膝枕维持正常生理弯曲，保持功能位置已达到舒适体位；脚踝部骨粗隆位置需要使用啫喱垫保护起来；很瘦的病人在腰下腾空的地方垫上适合的体位垫，避免术后腰痛。

2.4.5 需要上头钉，患者的肩旁平手术床去掉头板后的床前端的床缘，较肥胖、颈部短的患者颈部科略突出于手术床缘；

2.4.6其他注意事项同脑外普通平卧位

三、头钉头架介绍及使用

3.1头架的使用及注意事项

3.2头架固定横栏，科内有两种，在准备用物时一定要检查是否能够使用。

小孔不能使用头钉头架

大孔匹配头钉头架

3.3 头架的安装与使用

头钉头架组装

①

②

①和②链接

头架底座插入固定横栏的圆孔内，固定紧螺丝头架底座固定杆全部插进横栏

下拉可调节U型夹的宽度

万向轴固定关节

固定整个头架关节

3.3.1 头钉头架注意事项

①术前检查头架的基底部与万向轴是否灵活，各零件是否完整。

②将头架底座插入固定横栏上的圆孔，上好后固定好，拧紧螺丝。

③患者全麻气管插管后，由麻醉医生保护好气管管道，手术医生固定好头部位置，巡回护士卸下头板，由医生准备上三钉头钉。

④术者戴无菌手套，将无菌的三枚颅骨钉分装在C型框架上

⑤用碘伏消毒颅钉要钉住的头皮位置，选择适当的位置拧紧关节及盘纽，将颅钉旋入皮内嵌入颅骨上，稍松开带杆关节及盘纽调节合适的头位，充分暴露术野，然后拧紧所有关节及螺钉，防止颅钉、关节松脱后患者头部下垂而至颈椎损伤。检查妥当，固定牢靠，助手方可松开托住头部的手。

⑥头架固定好后，用中单包裹头架部分，以免络合碘污染头架。

四、消毒范围及铺单

方式及注意事项同于普通平卧开颅手术

五、手术站位及设备布局

5.1、电凝冲洗的盐水需要在盐水袋子上用黑色记号笔写上“电凝冲洗用”，避免与患者输入的液体混淆。

5.2、电刀主机架需要用多用插头，同时插上电刀主机及动力系统5.3、显微镜插头一定要用转换插头链接，避免接触不良导致显微镜突然断电，会影响手术进程也会损坏显微镜仪器。

5.4、手术间床头尽量预留空间大一点，保证显微镜能够正常施展开，术者能有空间交换手术站位。

六、手术用物准备

6.1基础用物同常规开颅用物6.2特殊用物有

动脉瘤夹钳

动脉瘤夹

特殊药品：罂粟碱2支、 250ml甘露醇

高值耗材：强生止血纱、颅骨连接片、硬脑膜补片备两套吸引器，其中包括自体血回输

显微球头剥离子，三个10*10小敷贴

七、器械明细

②美敦力动力系统（可高压消毒）

八、麻醉方式：气管插管

九、手术方式

手术野皮肤消毒铺单1%活力碘；

切开皮肤、皮下及帽状腱膜、处理皮瓣递手术刀切开皮肤及帽状腱

膜层，递头皮夹钳钳夹止血，；

递双极电凝止血，递手术刀或

纱布，顿性或锐性分离，帽状

腱膜下疏松组织层，向皮瓣基

地部翻转。用双极电凝与皮肤

腱膜瓣内面止血，用纱布垫于

基底部外面，递湿的盐水纱布

覆盖于其内面，头皮拉钩牵引

固定或者7*17圆针双0/2丝

线缝头皮后用橡皮筋组织钳

悬吊。

去骨瓣递骨膜剥离器，沿切口内侧切

开和剥离骨膜。递动力系统颅

骨钻头钻孔，血管钳去除骨瓣

内板碎片。用铣刀头依次与两

孔中铣开颅骨。递骨膜剥离器

插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。

递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹

骨窗止血，或双极电凝脑膜止

血。骨瓣用盐水纱布包裹好保

存。根据情况准备甘露醇降低

颅压