-颅内动脉瘤夹闭术护理常规
动脉瘤夹闭术手术护理
手术风险评估及告知
01
02
03
手术风险评估
根据患者的年龄、身体状 况、动脉瘤的位置和大小 等因素，评估手术风险。
手术风险告知
向患者及家属详细解释手 术风险，包括术中可能出 现的并发症和术后恢复情 况。
患者知情同意
确保患者在充分了解手术 风险后，签署知情同意书 。
心理护理与情绪稳定
心理评估
了解患者的心理状态，评 估是否存在焦虑、抑郁等 心理问题。
早期进食
01
术后患者应尽早恢复进食，以促进胃肠道功能恢复，减少并发
症的发生。
饮食调整
02
根据患者的胃肠道耐受情况，逐步调整饮食种类和量，避免一
次性摄入过多食物。
药物治疗
03
对于胃肠道功能恢复较慢的患者，可遵医嘱使用促进胃肠蠕动
的药物，以改善胃肠道功能。
出院前饮食指导
1 2
长期饮食调整
出院前，应向患者及家属强调长期饮食调整的重 要性，坚持低脂、低盐、高纤维的饮食原则。
经验教训分享
术前评估的重要性
术前对患者进行全面的评估，包括身体状况、心理状况等，有助于制定个性化的手术护理 方案。
术中配合的关键性
术中护理人员与医生的密切配合是手术成功的关键，需要保持高度的专注和敏锐的观察力 。
术后监测的必要性
术后严密监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症，有助于提高患者的康 复速度。
体温监测
定期测量体温，及时发现并处 理可能的发热现象，防止感染
扩散。
伤口护理与疼痛管理
伤口清洁与换药
保持伤口敷料干燥、清洁，定期更换敷料，遵循 无菌操作原则，防止感染。
疼痛评估与处理
定期评估患者疼痛程度，根据疼痛情况给予适当 的镇痛措施，如药物镇痛、物理疗法等。
脑动脉瘤夹闭护理常规
脑动脉瘤颈夹闭手术护理常规2010.5一、适应症：脑动脉瘤二、器械、用物准备：1、手术包：颅脑包、套碗、布包、手术衣、显微器械。
2、仪器：莱卡显微镜、美敦力动力系统、西赛尔头架系统、高频电刀。
3、药物：硝普钠、多巴胺、25%甘露醇。
4、特殊用物：动脉瘤夹及夹持钳。
三、麻醉方法：气管内插管全麻四、手术体位：根据瘤体所在部位采取仰卧、侧卧或俯卧位，协助手术者用头夹固定头部。
五、手术配合：1、手术野常规用2%碘酒、75%酒精消毒皮肤，铺无菌巾，贴脑科专用手术巾。
2、固定与连接吸引装置、电凝、电刀、动力系统。
3、切开皮肤、帽状腱膜层：递刀弧形切开，头皮边缘递头皮夹止血，较大的出血点用电凝止血。
4、递骨膜剥离器将切开的皮瓣与骨膜剥离向上翻起，出血点用电凝止血，湿血垫包裹保护皮瓣，递头皮拉钩牵拉，显露颅骨。
5、递铣刀打开骨窗，必要时用咬骨钳咬除或磨头打磨边缘，充分显露硬脑膜。
6、递小圆针一号丝线缘着骨窗下缘将硬脑膜悬吊缝合一圈在颅骨下。
7、在硬脑膜预切线上用电凝烧灼止血，尖刀挑开一个小口，递剪刀剪开，显露脑组织。
8、将调好的手术显微镜移入术野，切开周围组织进入蛛网膜下腔的间隙内，递小棉片、细吸引器头及时吸净术野积血，充分暴露载瘤动脉，认明瘤颈所在部位。
9、巡回护士遵医嘱从静脉滴注硝普钠降低血压，使收缩压降到80—90毫米汞柱，载瘤动脉和动脉瘤内张力减低。
器械护士迅速传递动脉刀给术者向瘤颈两侧轻轻深入，形成间隙供安置动脉瘤夹之用。
10、待病人收缩压进一步降到60毫米汞柱时，护士将选好的动脉瘤夹递给术者夹闭瘤颈，仔细检查有无累及相邻血管或夹到其它组织，认为满意则可升压。
11、瘤夹安妥后，若遇大的瘤体，护士应迅速递注射器给术者，吸出瘤腔内的血液，使瘤体塌陷缩小，减小压迫相邻结构。
12、移开显微镜，确认术野无出血后，巡回护士和器械护士认真清点棉片及其它用物防遗留术腔。
逐层关闭切口。
六、手术配合关键点：1、迅速建立双静脉通路，以保证麻醉、输液、输血，用18G套管针行大隐静脉穿刺，保证输液通畅，固定确切。
颅内动脉瘤夹闭术后的临床护理
颅内动脉瘤夹闭术后的临床护理颅内动脉瘤是当前一种对人们生命安全具有这巨大威胁的脑血管疾病，在我国人口老龄化趋势加剧的背景下，这种疾病的影响也随之变大。
以往的治疗过程中，一般会采取血管内介入栓塞治疗的方式进行病情的改善，同时也可以采取显微外科夹闭手术，虽然这种方法较为传统，但是在应用过程中也表现出较为突出的安全性和可靠性，对于占位效应的解除效果尤其良好。
不过病人在接受手术治疗之后，可能会出现不同程度的神经功能障碍现象，这种情况对于病人的预后会造成较大不良影响，所以需要积极地应用相应的术后护理措施进行防范。
1 颅内动脉瘤手术的影响介绍颅内动脉瘤在当前的整体发生率显著升高，相关患者通常存在一些比较明显的特征，即存在诸如高血压、糖尿病和冠心病等基础性疾病，这些疾病的存在可能会导致动脉斑块的形成，让病人的血管整体调节能力降低，进而容易导致相关疾病的出现。
在既往的治疗工作之中通常不主张积极地进行外科手术治疗，原因是传统的技术条件下所能够取得的手术效果往往不能达到预期，而在显微外科技术快速发展以及各类辅助技术的全面更新之后，实施手术治疗的效果也能够在极大程度上得到改善。
从术中预后的层面来看，病人疾病的危险程度、脑血管痉挛风险等都被认为是影响其手术预后的关键因素，同时病人接受手术的时间、动脉瘤所处的位置、形态、大小等也都可能对其术后状况形成影响。
此外，颅内动脉瘤夹闭术本身也存在一定的风险，术后也可能发生诸如肺部感染、泌尿系统感染和再出血等并发症现象，这些问题是相关病人在接受手术之后必须采取合理护理措施进行干预的主要原因。
2 术后常规护理术后常规护理可在一定程度上降低病人出现各类并发症的可能性，并让病人保持相对健康的心理状态，为整体的康复效果提升形成良好的保障。
在实施过程中，常规护理一般需要从健康宣教、生活指导、心理干预、体位与活动护理以及病情观察等方面入手。
健康宣教的过程中，必须针对病人和其家属进行该疾病的全方位讲解，让病人和家属的认识程度得到充分的提升，在语言使用的时候可以采取简单易懂的语言，详细地讲解颅内动脉瘤的症状、发病机制、影响因素等，这些知识将能够让病人和家属对疾病形成充分的重视。
颅内动脉瘤夹闭术后医疗护理课件
鼓励家庭成员对患者提供情感支持和陪伴， 增强患者的心理安全感。
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助他们释放压力、 缓解情绪，提高心理承受能力。
社会融入
帮助患者逐渐回归社会，重新融入工作和生 活，提高生活质量。
05
出院指导及随访
出院指导
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和 过度用力，防止伤口感染。
控制饮食
避免过度进食，特别是高 脂肪、高糖、高盐和高刺 激性的食物。
特殊饮食
对于某些特定疾病或过敏 史的患者，可能需要遵循 特殊的饮食计划。
心理护理
情绪支持
术后患者可能会面临一定的心理 压力和情绪波动，家属和医护人
员应及时给予关注和支持。
认知行为疗法
对于有焦虑、抑郁等心理问题的患 者，认知行为疗法等心理治疗方法 可以帮助他们调整心态，提高生活 质量。
改善患者症状
减轻或消除因动脉瘤引起的头痛、恶 心、呕吐等症状。
手术手术
在颅骨上开一个小口，打开硬 脑膜。
暴露动脉瘤
分离并暴露出动脉瘤所在的血 管。
夹闭动脉瘤
使用特制的动脉瘤夹将动脉瘤 夹闭，使其不再充盈血液。
止血与缝合
止血后，将硬脑膜和颅骨复位 ，缝合伤口。
手术效果
治愈率
心理的恢复。
02
术后恢复期注意事项
日常护理
01
02
03
休息与活动
术后患者应保证充足的休 息时间，避免剧烈运动和 重体力劳动，逐渐增加活 动量。
伤口护理
保持手术部位清洁干燥， 定期更换敷料，避免伤口 感染。
定期复查
按照医生建议定期进行复 查，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
颅内动脉瘤的护理常规
颅内动脉瘤的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估起病方式，有无脑外伤、高血压及动脉硬化病史。
（2）评估患者头痛程度。
（3）评估患者有无便秘、剧烈咳嗽、癫痫等导致动脉瘤破裂出血的因素。
2、护理措施（1）保持病房安静，限制探视人员。
（2）遵医嘱正确使用降压药及镇静药物。
（3）向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查，如MRI和脑血管造影。
（4）严密观察生命体征及病情变化，如意识状况、头痛情况、运动功能等，如出现剧烈头痛、呕吐，应告知医生，予以相应处理。
3、健康指导要点（1）饮食指导，指导患者进易消化的半流质饮食，按时禁食水。
（2）绝对卧床休息，训练床上大小便，保持大便通畅。
4、注意事项（1）保持病房安静，避免吵闹。
（2）观察患者情绪变化，解除思想顾虑，使之积极配合治疗。
二、术后护理1、护理评估（1）严密观察患者意识、瞳孔、肢体感觉、运动、语言等神经系统体征，注意有无偏瘫、肢体麻木、失语及癫痫发作。
（2）密切观察病情变化，避免颅内压增高的因素，及时发现颅内出血征象，做好再次手术止血的准备。
（3）监测血压的变化，控制血压以基础血压为准，一般增高10%-20%，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。
（4）观察患者头痛、呕吐情况，及时遵医嘱使用脱水及止痛剂。
2、护理措施（1）体位：30度的头抬高位具有降低颅内压的效果而又不致影响脑供血，是最合适的体位。
（2）注意保持头部切口敷料干燥，保持引流管引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，注意无菌操作。
搬运患者时注意夹管，防止引流液逆流。
（3）并发症的处理：①脑血管痉挛：遵医嘱继续使用尼莫地平针，以4-5毫升/小时微量泵持续静脉泵入3-7天，以后改为口服尼莫地平片60毫克，q4h口服；②癫痫：注意安全防护，专人护理，观察癫痫发作先兆，按医嘱使用抗癫痫药物，一旦发作及时控制，并记录癫痫发作持续时间及次数。
③脑梗死：给予低分子右旋糖苷扩容治疗。
④脑积水：注意观察意识状态及头痛情况，积极采取脱水、利尿治疗，必要时行脑室外引流术或脑室一腹腔分流术。
颅内动脉瘤夹闭术的手术配合与护理
钉 头 架 上 ， 有 效 地 减 少 开 颅 时 的震 动 ， 确 保 手 术 操 作 的 可 以
下 腔 出 血 （ ＡＨ ） 最 常 见 原 因 ， 潜 在 的 致 死 性 疾 病 。 Ｓ 的 是 ］
２ 体 位 摆 放 ： 者 仰 卧全 麻 后 涂 眼 膏 ， 眼 贴 膜 ， 护 ） 患 贴 保
目前 颅 内 动 脉 瘤 治 疗 的 首 选 方 法 是 开 颅 显 微 镜 下 动 脉 瘤 夹 闭术 ， 在 显 微 镜 下 用 特 制 的 动 脉 瘤 夹 将 瘤 颈 夹 闭 ， 动 脉 即 使
・
１２ Ｏ ・
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ９期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉａ ｄｃ ｅ ２ ０ ｏ Ｎ ９ ｒ ｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉｉ ， ０ ８ Ｖ ｌ ｎ ０
一
颅 内动脉 瘤 夹 闭术 的手 术 配合 与 护理
熊淑 明 ， 剑敏 ， 邓 刘 炜 ， 志兰 ， 卢 邹金 妹 （ 昌大学 第二 附属 医 院手 术 室 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ６
用 带 连 续 滴 水 的双 极 电凝 镊 ， 免 局 部 温 度 过 高 加 重 脑 血 管 避
痉 挛 。根 据 颅 内动 脉 瘤 的位 置 及 术 要 求 ， 择 合 适 的 临 时 选 阻 断 夹 及 动 脉 瘤 夹 ， 用 动 脉 瘤 夹 钳 夹 好 动 脉 瘤 夹 递 给 术 并 者 ， 闭 颅 内 动 脉 瘤 。彻 底 止 血 ， 血 纱 布 压 迫 ， 点 脑 棉 ， 夹 止 清
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案护理
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案护理
摘要
本文旨在介绍颅内动脉瘤血管夹闭术后个案的护理要点。
颅内动脉瘤是一种严重的血管异常，手术治疗是一种常见的方法。
术后的护理是确保患者恢复的重要环节，需要特别注意一些关键问题。
关键问题
1. 术后监测
术后立即将患者转至重症监护室进行密切监测。
包括但不限于测量血压、心率、呼吸频率和体温，以及观察神经状态和意识水平的变化。
2. 保持头部稳定
手术后患者需要保持头部稳定，避免过度活动，以减少动脉瘤再破裂的风险。
使用合适的枕头和护理垫来支撑头部，尽量减少头部转动。
3. 防止感染
术后护理中，特别需要重视预防感染。
遵循洁净的操作规范，保持手部卫生，定期更换患者的床单和衣物。
鼓励患者进行清洁和良好的卫生惯。
4. 药物管理
根据医生的嘱咐，准确和及时地给患者用药。
特别是对于抗凝药物和抗高血压药物，要严格按照医嘱进行给药，并监测药物的疗效和不良反应。
5. 饮食和活动
根据患者的情况，饮食和活动的限制可能会有所不同。
遵循医生的指导，在必要时咨询营养师，确保患者获得适当的饮食和恢复期的活动。
6. 心理支持
术后的患者可能会面临心理压力和焦虑。
护理人员需要提供情感支持和安抚，与患者和家属积极沟通，解答疑问，减轻他们的担忧。
结论
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案的护理是一项复杂而重要的工作，需要护理人员具备一定的专业知识和技能。
通过合理的护理措施和
有效的护理管理，可以帮助患者顺利恢复并减少并发症的发生。
-颅内动脉瘤夹闭术护理常规
颅内动脉瘤夹闭术麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内全身麻醉。
麻醉诱导期应保持平稳，防止动脉瘤破裂，血压控制在正常偏低的水平，术中根据手术的进展再随时调整。
手术物品准备：1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套、蛇型自动拉勾1套、显微器械若干、各种动脉瘤夹闭合适的持夹钳若干。
2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣6件、消毒中单。
3、一次性物品骨蜡、切口膜、止血膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、丝线若干。
4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、罂粟碱、止血用生物胶。
5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套、手术显微镜。
手术体位：仰卧位，头侧向对侧450并下垂，可在肩下垫一小软枕。
手术步骤：1.皮肤消毒常规1%聚吡咯碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜2.选择手术入路切开皮肤2.1根据动脉瘤的位置选择合适的手术入路。
（以下以翼点入路为例）额颞部做弧形切口，切开皮肤，上头皮夹进行切口周围出血点止血。
2.2切开皮下组织、帽状腱膜、电凝止血。
2.3翻开头皮、帽状腱膜，切开颞肌浅静脉和骨膜，连同皮瓣一起翻开至颞骨颧突，沿其后院切断颞肌，用骨膜剥离器将颞肌向下推，用2-0双丝线或皮肤固定勾固定，充分显露术野3.骨瓣成型3.1用电钻在颅骨上钻4个孔，刮匙刮除骨粉，钻孔时要注意冲水降温。
空间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开。
3.2骨瓣游离取下放入双氧水中浸泡，骨窗周围用骨蜡封闭止血。
3.3鹰嘴咬骨钳咬除蝶骨嵴，切口周围敷以湿盐水棉片保护4.切开硬脑膜4.1用6*17圆针3-0丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。
用11号刀片切开硬脑膜，用窄神经玻璃子轻轻分离后，精细长有齿镊提起硬脑膜，脑膜剪呈半圆形剪开硬脑膜。
4.2 6*17圆针3-0丝线将其悬吊于颞筋膜和骨膜上。
4.3切开硬脑膜后，有时脑肿胀，可行脑针穿刺针缓缓放出脑脊液降低脑压。
必要时可先放置一脑室引流管行脑室外引流，术毕拔除。
5.暴露动脉瘤5.1放置手术用显微镜。
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颅内动脉瘤夹闭术
麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内全身麻醉。
麻醉诱导期应保持平稳，防止动脉瘤破裂，血压控制在正常偏低的水平，术中根据手术的进展再随时调整。
手术物品准备：
1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套、蛇型自动拉勾1套、显微器械若干、各种动脉瘤夹闭合适的持夹钳若干。
2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣6件、消毒中单。
3、一次性物品骨蜡、切口膜、止血膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、丝线若干。
4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、罂粟碱、止血用生物胶。
5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套、手术显微镜。
手术体位：仰卧位，头侧向对侧450并下垂，可在肩下垫一小软枕。
手术步骤：
1.皮肤消毒
常规1%聚吡咯碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜
2.选择手术入路切开皮肤
2.1根据动脉瘤的位置选择合适的手术入路。
（以下以翼点入路为例）额颞部做弧形切口，切开皮肤，上头皮夹进行切口周围出血点止血。
2.2切开皮下组织、帽状腱膜、电凝止血。
2.3翻开头皮、帽状腱膜，切开颞肌浅静脉和骨膜，连同皮瓣一起翻开至颞骨颧突，沿其后院切断颞肌，用骨膜剥离器将颞肌向下推，用2-0双丝线或皮肤固定勾固定，充分显露术野
3.骨瓣成型
3.1用电钻在颅骨上钻4个孔，刮匙刮除骨粉，钻孔时要注意冲水降温。
空间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开。
3.2骨瓣游离取下放入双氧水中浸泡，骨窗周围用骨蜡封闭止血。
3.3鹰嘴咬骨钳咬除蝶骨嵴，切口周围敷以湿盐水棉片保护
4.切开硬脑膜
4.1用6*17圆针3-0丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜
上。
用11号刀片切开硬脑膜，用窄神经玻璃子轻轻分离后，精细长有齿镊提起硬脑膜，脑膜剪呈半圆形剪开硬脑膜。
4.2 6*17圆针3-0丝线将其悬吊于颞筋膜和骨膜上。
4.3切开硬脑膜后，有时脑肿胀，可行脑针穿刺针缓缓放出脑脊液降低脑压。
必要时可先放置一脑室引流管行脑室外引流，术毕拔除。
5.暴露动脉瘤
5.1放置手术用显微镜。
充分显露外侧裂，安放蛇型自动拉勾窄脑压板。
5.2进一步一次显露颈内动脉、颈内动脉分叉处、大脑前动脉等分支结构。
5.3找到动脉瘤瘤颈所在部位，充分暴露载瘤动脉，用显微神经剥离子、显微神经拉勾、纤维剪刀再将近端和远端载瘤动脉游离清除，以备必要时做临时阻断。
分离瘤颈直到足以伸进动脉瘤夹的宽度和深度
6.夹闭动脉瘤
6.1选择合适的动脉瘤夹，用持夹钳夹好张开动脉瘤夹，伸到瘤颈的两侧缓缓夹闭。
6.2如果术中出现动脉瘤破裂出血，不要慌乱。
应立即用事先准备的两把吸引器显露破口，再行动脉瘤口夹闭，若一次未到位可再调整。
6.3可取小块肌肉剪碎后包于动脉夹周围，促进动脉瘤颈部粘连，防止再出血。
6.4取罂粟碱棉片敷于周围血管防止血管痉挛引起供血不足
7.关硬膜、放置引流管
生理盐水反复冲洗，清点物品，用6*17圆针3-0丝线严密缝合硬脑膜。
放置引流管同前
8.关颅
8.1将骨瓣复位，8*20圆针2-0丝线缝合骨膜数针以固定骨瓣。
再次清点物品。
9*25三角针2-0丝线缝合帽状腱膜及皮肤。
8.2双氧水或1%聚吡咯碘消毒皮肤，小纱布覆盖切口，绷带包扎伤口。