翼点入路脑动脉瘤夹闭术操作规范

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手术讲解模板：前交通动脉瘤夹闭术

手术步骤：
（3）分离动脉瘤：如果前交通动脉瘤的瘤顶指向前方或下方,则分离到视交叉之上和打开终板板池即可看到动脉瘤。将动脉瘤与视交叉分开，然后利用分离技术将动脉瘤显露出来。如动脉瘤顶指向上方或后方，则需切开并吸除部分额叶的直回方能显露动脉瘤。切开的部位由以下结构围成：①视神经与额叶的交界线（
）；或缓缓吸除从纵裂和胼胝体池中流出的脑脊液，此时应耐心，不可用力牵拉脑组织造成创伤。在显微技术操作下，只需将脑牵离矢状窦1.5～2cm即可显露动脉瘤。 ②有时需电凝切断1～2支汇入矢状窦的桥静脉。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
沿纵裂逐步深入，在胼胝体咀之前先可看到两侧胼周动脉，循之逆向分离即可到达前交通动脉区，此处距硬脑膜切开处约深 6cm。这种入路很易显露两侧A2段，但不能首先显露A1段，有时需吸除一部分直回脑组织方能看到A1段，故当动脉瘤过早破裂时，无法控制A1段以止血。但在显微技术操作中这种情况较
概述：
前交通动脉瘤发生于大脑前动脉与前交通动脉相汇处的远侧角。80%的前交通动脉瘤病人的两侧大脑前动脉A1段管径不相等。由于受血流冲击的影响，动脉瘤多发生在A1段管径较大的一侧，只有2%的病人动脉瘤发生于 A1段较小的一侧。Yasargil报告375例前交通
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
概述：
动脉瘤，52.5%发生于左A1与前交通动脉交界处，28.8%发生于右A1与前交通动脉交界处，还有18.7%发生于中间部分（图4.4.2.2-3）。前交通动脉本身的解剖变异也很多，在处理动脉瘤时应加以注意。前交通动脉瘤发生于大脑前动脉与前交通动脉相汇
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
逆向分离至前交通动脉，在此处显露左A1 段。瘤顶指向上方的动脉瘤显露较易，有的动脉瘤被直回掩盖，需予以切开。对侧 A2近段和Heubner回返动脉可被掩盖，可先分离出A2远段，逆向分离至前交通动脉区，将动脉瘤稍向前推，即可看清前交通动脉区，将动脉瘤稍向前推，即可看清左 A2与前交通动脉

手术讲解模板：大脑中动脉瘤夹闭术

手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤： 2.显露动脉瘤
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤：动脉瘤位置表浅者，切开硬脑膜时应特别小心，如动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易撕破出血。显露大脑中动脉瘤有三种途径：
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤：
内侧途径：从外侧裂的基部开始，逐步向外侧分离。适用于：①动脉瘤位于大脑中动脉主干或位于其分叉部者；②脑不很饱满，尚可牵开时；③无大的脑内血肿；④ 大脑中动脉M1段很短，其分叉部与颈内动脉靠近者。
手术步骤：
血肿者（图4.4.2.4-6，4.4.2.4-7）。切开颞上回脑皮质，进入血肿内，清除血肿，但要注意留下与动脉瘤粘连紧密的少量血块不必清除，以免招致破裂。这种途径的缺点也是不能先显露载瘤动脉的近侧段，且在血肿中寻找动脉瘤也有困难。优点是清除血肿有助于脑的塌陷，避免分离脑底池和
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤：出大脑中动脉主干及其分叉部。如打开终板池，则更易牵开额叶。
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤：
这一途径的优点是便于控制大脑中动脉的近侧段，防止和控制动脉瘤破裂出血。缺点是在未开放外侧裂前先抬起额叶，对脑的牵拉较重。在分离大脑中动脉M1段时，易伤及由该段发出的分支，如颞前动脉和豆纹动脉。
手术禁忌： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情危重，处于濒死状态（Ⅴ级）者。
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑水肿者，手术可延期进行。
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开颅手术者。
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脑外科动脉瘤夹使用注意事项-概述说明以及解释

脑外科动脉瘤夹使用注意事项-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑外科动脉瘤夹是一种被广泛应用于脑动脉瘤治疗的器械。

动脉瘤是指位于脑血管的一种局部扩张，形状呈现出像蚕茧一般的结构。

它的存在可能导致血管破裂出血，严重威胁患者的生命安全。

因此，对于脑动脉瘤的治疗尤为重要。

动脉瘤夹作为一种常见治疗器械，通过外科手术将夹子放置在动脉瘤颈部，实现夹住瘤颈的目的，以阻断血流并防止破裂出血的发生。

在使用动脉瘤夹时，医务人员需要具备专业的动脉瘤治疗知识和技术。

首先，医务人员需要根据病情选择合适的夹子型号和规格，并在操作前对器械进行认真的检查和准备。

其次，动脉瘤夹的放置位置和角度应准确无误，以避免对周围正常脑血管造成伤害。

第三，操作过程中需要严格把握力度，避免夹子过紧或过松，以确保血流的正常供应及夹住动脉瘤颈的稳定性。

此外，由于脑外科手术对患者的风险较高，需要密切关注患者的生命体征，并做好术中监测和护理工作。

手术结束后，医务人员应及时进行术后护理和观察，确保患者的恢复情况良好。

综上所述，脑外科动脉瘤夹是一种常用而重要的治疗器械。

医务人员在使用过程中需具备专业知识和技术，并严格根据操作规程进行操作，以确保手术的安全性和有效性。

这对于保障患者的生命安全具有重要意义。

1.2文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方向进行撰写：文章结构部分旨在介绍整篇文章的组织架构和各个章节的内容安排，以帮助读者更好地理解全文内容的框架和逻辑。

下面是对文章结构的详细描述：本文的结构分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分的主要目的是介绍脑外科动脉瘤夹使用注意事项的背景和意义，以及本文的研究目的。

在概述中，可以简要介绍脑外科动脉瘤夹的定义和常见应用领域。

接着，可以阐述本文的组织结构，即引言、正文和结论三个部分的主要内容和章节安排。

最后，可以明确本文的目的，即探讨脑外科动脉瘤夹使用的注意事项，以提高手术的安全性和效果。

正文部分包括动脉瘤夹的基本原理和脑外科动脉瘤夹使用注意事项两个章节。

经翼点入路颅内前循环动脉瘤显微夹闭术的手术配合

２２６器械护士配合．．（）１术前查阅病历，悉患者病情，握动脉瘤熟掌
麻醉师适当加深麻醉。导尿、动脉、桡股静脉穿刺置管等有创操作均在全麻后进行，将尿管开放连接并有刻度的集尿袋，装安装前检查各部件是否完整，．．关
节是否灵活，丝有无松动。脑钉固定时患者头稍螺
刘克芳沈巧萍刘娟陆爱榕
（徐州医学院附属连云港医院手术室，云港连
２２０）２０２
中图分类号：７９４Ｒ３．１
文献标识：Ｂ
文章编号：０９— ６４２１）０— ９７— ３１０６０（００１０５０
血管痉挛死亡。
２手术配合
易引起反应性血压升高，致颅内压波动，易诱发动脉瘤破裂。护士应配合麻醉师采取相应措施抑制麻醉诱导时的呛咳躁动，并减轻疼痛刺激，以维持术中血流动力学稳定。安装头架、皮及颅骨钻孔时提醒切
２１手术器械、品准备．物
准备常规开颅器械及动脉瘤夹闭的特殊器械，包括不同角度的动脉瘤夹持钳、型号动脉瘤夹、各脑显微手术器械、微镜、显微量输液泵及脑外手术专用
协助器械护士安置无菌显微镜套，打开硬脑膜后，协助术者将显微镜移至床前，准术野。术中出血较对多时及时连接自体血回输装置。

01 翼点入路的操作技术

翼点入路的操作技术（须用“web 版式视图”显示）翼点入路又称“筋膜间翼点开颅”或“额颞蝶入路”，Yaşargil 对此入路的改进和应用作出卓越贡献[1,2]。

它是利用切除蝶骨嵴、解剖外侧裂及各基底脑池后所形成的锥形空间，而达到对脑底面，从颅前凹底、鞍区、包括鞍上、鞍旁、鞍后、上斜坡，到脚间池、桥前池以及脑桥小脑池的显露，从而能够完成大多数鞍区、颅前凹、颅中凹以及一部分颅后凹底部手术。

一. 适应征作者在1982年7月至1997年12月期间，以此入路应用于颅内动脉瘤，包括全部前循环的动脉瘤和部分后循环的如基底动脉分叉区域动脉瘤等；鞍区肿瘤，包括垂体腺瘤、颅咽管瘤、蝶骨嵴脑膜瘤等；以及上斜坡等部位的显微外科手术共1018例，均获良好显露[3~8]。

二. 操作技术１头位仰卧，头高于胸，后仰约10°，向对侧旋转约30°，向对侧肩部倾斜约15°，使额骨颧突处于最高点和视野中心，从而使术者视线能垂直沿蝶骨嵴达鞍旁。

以 Mayfield-Kees头架固定头部[7]。

垫高同侧肩部以降低同侧颈部肌肉的张力（图1）。

２切口典型的切口起于耳屏前方约 1 cm 处颧弓上缘，避开颞浅动脉主干，垂直于颧弓，向上达颞线附近，再弧形转向内前，止于发迹内中线处（图1）。

根据不同的手术需要，切口可向额顶颞或中线方向作缩小或扩大变化。

３游离头皮与浅筋膜将头皮、帽状腱膜以及颞肌固有筋膜浅面的一层浅筋膜（脂肪组织）一起掀起。

手术刀平置紧贴颞肌固有筋膜的表面进行游离，使位于其浅面的浅筋膜连同帽状腱膜和头皮一起向前翻转。

游离需达到额骨颧突上缘，用2~3只鱼钩状弹性牵开器向前牵开头皮（图2）。

４掀起颞肌沿额骨颧突上缘切开颞肌筋膜约2- 3 cm长，并继续向内沿颞肌外围，距其附着处约 0.5 cm，与颞线平行切开骨膜；另外，距头皮切口约 1 cm与之平行，切开额部骨膜；两处骨膜切口在颞肌边缘会合，形成额部三角形骨膜瓣（图3）。

手术讲解模板：后交通动脉瘤夹闭术

手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
再向内侧切开视神经上的蛛网膜，敞开视交叉池和终板池，放出脑脊液。后交通动脉瘤的显露，至此已很充分（图4.4.2.1-22）。至于是否将Liliequist膜打开视情况而定。打开此膜可放出大脑脚间池的脑脊液，更有利于脑的回缩，但如有出血可进入脚间池，一般不需将此膜切开。
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
概述：
后支；后组供应丘脑底部核团（Luys体）。这些动脉之间不互相沟通，损伤后可造成供血区梗塞。后交通动脉瘤多发生于颈内动脉与后交通动脉交界处的远侧角，但亦可发生于后交通动脉与脉络膜前动脉之间的颈内动脉壁上，还有极少数（4.6%）动脉瘤发生于后交通动脉本身，或后交通动脉发出点的近侧
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
概述：角处（图4.4.2.1-4）。后交通动脉瘤影像学表现见图4.4.2.1-5。
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
适应证：后交通动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
适应证： 1.后交通动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内进行手术。
手术步骤：
翼点软组织的解剖与其他部位的头皮不同，在头皮与颅骨之间有颞肌相隔。颞浅筋膜的前1/4分成两层，浅层只含脂肪、面神经的颞支（支配额肌）和大的颞静脉；深层覆盖颞肌，并含有颞深静脉和动脉。如果在帽状腱膜下层分离头皮瓣至显露出额骨颧突，约有30%的机会损伤面神经的额支，导致一侧额肌瘫痪。
手术步骤：
额颞部弧形切口，起自耳前上方1cm处，与颧弓垂直向上，越过颞嵴，弯向前方，终于矢状线旁1～2cm（图4.4.2.1-7），切口完全隐于发际内。注意勿伤及颞浅动脉的主干和面神经支配额肌的分支。

显微镜下经翼点入路动脉瘤夹闭的手术配合

侧上肢水肿，上肢水肿与腋窝淋巴结清扫是否彻底有关，切除
的腋窝淋巴结数量越多，越容易发生淋巴水肿，切除高位的腋周淋巴结较低位的淋巴水肿发生率高。在对腋静脉附近的淋巴脂肪解剖时，往往把腋血管鞘一起清除，后果是影响了术后淋巴回流，因此手术中如未见肿大明显的淋巴结，可不必清除腋血管鞘。上肢肿胀时，进行功能锻练治疗，按摩术侧上肢，用
够有效减少术后并发症的发生，获得很好的疗效。同时由于保
乳手术对于乳房损伤较小，能够较好地保持乳房的美观，术后
陷。乳房悬韧带具有悬吊乳房的功能，其它任何解剖结构都不
能够取代其功能，因此在保乳手术过程中应尽量保留。目前对
能够明显提高患者的生活质量，尤其对于有强烈保乳需要的年轻女性，因此保乳手术值得我们在临床上进行推广。
小于或等于３５岁的乳腺癌患者作为研究对象，结果表明只要
术者熟练掌握乳房的解剖学结构，操作时尽量仔细，尽可能少地切除组织，就能够很好地保持乳房的外形。成年女性的乳房
微波、红外线等理疗可明显改善症状。ｌ例患者上肢感觉障碍
［４］李有怀，薛
（４）：３８４．
曼，沈兰皖，等．早期乳腺癌保留乳房根治术加胸壁肌
肉填充同一期隆胸乳房成形术［Ｊ］．第四军医大学学报，２００７，２８
［５］张辉，盂

经翼点入路显微手术夹闭治疗大脑前循环动脉瘤

—ｑｇ，Ｉｎ，ＡＧＺｉｏ／ｅｒｅｔｆｎｒｕｅａｚｎ２１ｈｓｔｌ２００ｉＬＵ孔ｇＷＮｈｕ／ＤｐｔｎｏｅｏｒｒｉＨｎｇ３０ｏｉ，３０ｎｇ＇ａｍｕｓｇｙｎｏｈｐａ７
【ｂｔｃＯｊｔｅＴｍａｚｔｍｃｓｇｌｅｎｕｐｒｎｐａｈｎｒｔｇｏｆｎｃｃａｏｅｒｍ・ｔＡｓａｔｒ】ｂｃｖ：ｏｕｍｒｅｈｉｏｒａｔｈｉｅｆｔｉａａｒｃｉｔａｎｆｒｔｉｕｔｎｎｕｓｓＭｅ－ｅｉｓｉｅｒｕｉｃｑｏｅｏｌｐｏｅｉｒｏｒｌｉａｙｈ
ｍｎｗｓｕｍｒｅｎｓｖｒｌｓｅｔ：１ｔｌｔｎｏｔｐｒｉｉｅ（）ｅｍｎｇｍｎｏａｅｒｍｒｐｒｕｉｈｐｒｔｎｅｔａｓｍａｉｄｉｅｅｐｃ（）ｅｓｅｉｈｏｅａｏｍ；２ｔａａｅｅｔｆｎｕｓａｔｅｄｒｇｔｏｅａｏ；ｚａａｓｈｅｃｏｆｅｔｎｔｈｙｕｎｅｉ
瘤患者进行直视手术。经翼点入路，Ｍｙｅ以ａｆｌｉｄ头架固定头部，自耳屏前方、弓上缘至中线发际内做弧形切口。根据需要取颧
充分显露栽瘤动脉后，再解剖瘤颈。结果：１２例颅内动脉瘤手术夹闭成功，以格拉斯哥预后评分量表对患者神经功能评分，
１ａｅｆｒｎｉｃｌｔｎａｅｒｓｉｌｓｎｅｃｏｕｇｃｌｒａｍｅｔｖａｐｅｉｎｌａｐｏｃ／Ａｏｇ２ｅｓｓｏｏｔｃｕａｉｎｕｙｍｓｎｐｃｏｅｕｄｒｍｉｒｓｒｉａｅｔｎｉｔｒｏａｐｒａｈＤ／Ｙｎｆｒｏｔ

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翼点入路脑动脉瘤夹闭术操作规范
【适应证】
1．首选颈内动脉动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤（M1段及分叉处动脉瘤）、前交通动脉瘤、大脑前动脉A1段动脉瘤、大脑后动脉P1段动脉瘤，基底动脉顶端动脉瘤。

2．可选部分基底动脉中上段动脉瘤
【禁忌症】
1．翼点入路不能显露的部位的动脉瘤。

2．病人身体状况不能承受手术的。

【术前准备】
1．全脑DSA
2．剃发、备皮
3．全麻、气管插管
4．留置导尿
【操作方法及程序】
1、全麻后侧卧位行腰椎穿刺，将硬脑膜外管置入脊髓蛛网膜下腔备用。

（此步骤可酌情选。

必要时可开放此管以使术中降低颅内压，减轻对脑组织的牵拉）。

2、体位
⑴仰卧，手术侧肩部垫高。

⑵头架固定头部，使头向对侧旋转10o～60o，颈部微后仰10o。

保持手术侧颧弓位于最高点，保持颈静脉回流畅通。

3、头皮切口起自手术侧外耳道前1cm、颧弓上1cm，于发迹内向上延伸，止于中线上方发迹前缘，注意切开头皮时勿损伤颞浅动脉主干和后支。

4、沿颞浅筋膜平面钝性推离皮下组织，直至暴露帽状腱膜脂肪垫。

5、沿切口外缘切开颞浅筋膜，连同脂肪垫一起向前方翻起（使面神经额支上得到保护）。

6、于颞肌后部电凝切开，以骨膜剥离器从颞骨鳞部将颞肌推开，于颞肌附着点下0.5cm处切断（保留颞肌附着点），将颞肌向下方推离，暴露翼点正前方压迹（关键孔）及颧弓跟部。

7、颅骨关键钻孔位置：蝶骨嵴下方颞骨鳞处。

8、以硬脑膜剥离器分离骨孔周围硬脑膜同硬脑膜的粘连，以咬骨剪咬除骨孔缘内板。

9、用铣刀弧形铣开骨瓣，蝶骨嵴末端不易直接铣开，可用高速磨钻沿两骨孔磨开，取下骨瓣时用硬脑膜剥离器分离开粘连的硬脑膜，同时电凝脑膜中动脉并剪断之。

骨瓣中部钻两微孔（用于关颅时悬吊硬脑膜）。

骨蜡封闭骨缘的板障渗血。

10、磨除蝶骨嵴。

用小双关节咬骨钳咬除蝶骨嵴，用高速磨钻磨平蝶骨嵴。

骨蜡封闭蝶骨嵴残面渗血。

尽量避免眼眶开放。

11、悬吊硬脑膜。

用小圆针悬吊硬脑膜或用小号微钻于骨缘钻孔3～4个，以1号线悬吊硬脑膜于此微骨孔。

12、跨过外侧裂弧形剪开硬脑膜，翻向蝶骨嵴。

13、开放腰部脊髓蛛网膜下腔引流管。

根据颅内压力，缓慢引流脑脊液，或打开侧裂池蛛网膜释放脑脊液，进一步打开交叉池蛛网膜是否脑脊液，以降低颅内压，使易于暴露动脉瘤。

如果脑压高，可以同时快速静点20％甘露醇250ml或过度换气。

14、动脉瘤夹闭原则
⑴于侧裂的额侧分离开侧裂至侧裂底部，暴露第二间隙（视神经－颈内动脉间隙），打开蛛网膜，放出脑脊液，暴露颈内动脉近端。

（由此入路夹闭基底动脉顶端动脉时，术野应继续向外侧扩展，暴露第三间隙，即颈内动脉－动眼神经间隙）
⑵向远端探查各段血管，直至发现动脉瘤。

（注：眼动脉段动脉瘤可能被前床突遮挡，可在硬脑膜外或硬脑膜内磨除前床突，必要时开放视神经管，以充分暴露动脉瘤瘤蒂。

分离动脉瘤应分离动脉瘤蒂，尽量避免分离动脉瘤顶。

充分分离动脉瘤蒂两侧后根据动脉瘤蒂的直径选择适当的动脉瘤夹夹闭动脉瘤蒂部。

⑶根据手术中情况，必要时临时阻断载瘤动脉。

⑷建议有条件的医院用多普勒超声监测载瘤动脉的血流指数，了解载瘤动脉有无狭窄。

⑸罂粟碱溶液浸泡术野，预防手术操作造成的血管痉挛。

15、关颅步骤
⑴充分止血后缝合硬脑膜，硬脑膜有缺损时可以取筋膜、肌肉或以人工硬脑膜修补。

⑵4.0线在硬脑膜中央缝吊于骨瓣中央微孔，进一步防止硬脑膜
塌陷导致硬脑膜外出血或积液。

⑶骨瓣复位，以钛夹、钢丝或10号丝线固定。

（建议使用2～3枚钛夹，同时可封闭骨孔）。

⑷用7-10号线将颞肌缝合于附着点残留处。

⑸4号线分层缝合颞肌筋膜及帽状腱膜。

缝合头皮（建议3.0线皮内缝合）。

【注意事项】
1．开颅过程中注意面神经额支的保护。

2．处理动脉瘤前尽可能显露载瘤动脉的近端和远端，以便于阻断血流。

3．夹闭动脉瘤颈部时避免夹闭不全，或夹闭穿动脉。

【手术后并发症】
1．面神经额支损伤
2．颞肌萎缩
3．血管损伤，包括侧裂静脉，大脑中动脉，颈内动脉及其分支等。

4．颅神经损伤，包括视神经和动眼神经等。

5．动脉瘤术中破裂
6．脑梗塞
7．术后血肿
8．血管痉挛
9．动脉瘤夹闭不全。