集合过度典型病例分析
神经内科病例分析与讨论
神经内科病例分析与讨论（正文开始）病例描述：患者，男性，54岁，主诉头痛和肢体无力已有三个月。
患者平时体检无异常，无过敏史。
经过详细询问，患者描述头痛为持续性钝痛，伴随恶心和视觉模糊。
肢体无力主要表现在双下肢，行走时感到困难，并且有时容易摔倒。
体格检查：神经系统检查发现双边下肢肌力为3/5，肌张力正常，双边下肢肌肉有轻度萎缩。
双下肢腱反射和感觉正常，膝反射活跃。
其他体系检查未发现明显异常。
辅助检查：头颅MRI显示脑干和脊髓下部存在不对称的信号略高的病灶。
腰穿检查脑脊液压力正常，未找到异常细胞。
诊断和讨论：根据病例描述和辅助检查结果，可以疑似该患者患有脊髓小脑性共济失调（SCA）。
SCA是一组遗传性疾病，主要累及小脑和脊髓神经元。
患者的临床症状，包括头痛、肢体无力和共济失调，以及辅助检查的MRI结果都与SCA相符。
SCA是由一系列的基因突变引起的，不同基因突变会导致不同类型的SCA。
在该患者中，需要进一步进行分子遗传学检测来确定具体的基因突变类型。
这有助于确认诊断和指导患者的管理和治疗。
目前，对于SCA的治疗还没有根本性的方法，主要是针对症状的支持性治疗。
对于头痛，可以考虑使用某些药物来缓解疼痛。
对于肢体无力和共济失调，物理治疗如康复训练可以帮助患者维持肌力和协调性。
需要注意的是，SCA是一种慢性进行性疾病，病程可能会加重导致更严重的症状和残疾。
因此，患者需要定期随访和监测，以及积极参与康复治疗，以维持其生活质量和功能独立性。
结论：通过神经内科病例分析，该患者的头痛和肢体无力可能与脊髓小脑性共济失调（SCA）有关。
进一步的遗传学检测将有助于确定具体的基因突变类型，从而提供更准确的诊断和治疗方案。
针对症状的支持性治疗和康复训练是目前SCA的主要治疗手段。
定期随访和积极参与康复治疗则对于患者的长期康复至关重要。
（正文结束）。
病例分析(学生)
心血管系统疾病--综合病例分析（一）病史摘要死者，男，57岁。
10年前起常感头昏头痛。
当时检查发现血压在200/100mmHg左右。
经休息、治疗情况好转。
5年前又出现记忆力减退、心悸等症状，虽经治疗，效果不佳。
近1年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水肿。
近4月来又感下肢发凉、麻木。
近几天右脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变黑、感觉消失。
入院行截肢手术。
术后心力衰竭，抢救无效死亡。
尸检摘要心脏体积增大，重452克。
左心室壁厚1.4cm，乳头肌及肉柱增粗。
四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房腔扩张明显。
光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深。
主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄*色或灰白色斑块隆起。
右胫前动脉管腔内有一灰黄*色圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。
双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。
光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。
肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。
肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。
肝大，重1800克，切面红、黄相同，似槟榔。
光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积缩小。
小叶周围边部分肝细胞胞浆内出现圆形空泡。
肾肿大，色淡红。
切面实质增厚，混浊无光。
光镜见肾，近曲小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，其内可见多数红色细小颗粒，核居中央。
脾淤血体积增大，光镜见脾小体数目减少，脾中央动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。
红髓扩张、充血、纤维组织增生，其内可见含铁血黄素沉积。
右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。
脑重1180克、脑沟加深，脑回变窄。
[讨论]（结合上述病史及尸检发现）1、哪些脏器发生了什么病变（即作出诊断）?其发生原因各为什么?2、各脏器病变有何联系（请用箭头联系）?心血管系统疾病--综合病例分析（二）病史摘要：患者，男，53岁，干部。
集合不足和集合过度的解决办法
集合不足和集合过度的解决办法什么是集合不足和集合过度？集合不足：远距离眼位正常，近距离高度外隐性斜视，近距离正相对集合降低，集合近点远移（＞10CM），AC/A比率低常。
调节检测正常。
集合过度：远距离眼位正常，近距离高度内隐性斜视，近距离负相对集合降低，近距离正相对调节相应降低，AC/A比率高常（大于6）。
2集合不足或者过度会造成什么影响？集合不足：此症见于中高度近视眼和高度远视眼初戴矫正眼镜、屈光参差等，或中高度近视眼戴矫正眼镜看近，因视线点位于负透镜鼻下方，发生底向内的棱镜效应，表现为近距离工作视觉模糊、疲劳、交叉复视、眼痛、头痛，回避近距离工作。
集合过度：此症见于高度远视眼未经矫正，或者高度近视眼初戴矫正眼镜。
短时间近距离工作及发生视觉疲劳、模糊，伴头痛、同侧性复视。
3集合案例说明如何科学处理。
病例：何文文，14岁，女，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比较明显，有时患者还会出现看书20分钟左右即会出现疲劳，再看黑板，黑板上字变得很模糊，需稍作休息后症状改善。
患者无明显全身疾病，无全身用药史。
检查结果如下：裸眼视力(远用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6)裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)主观验光： OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 )睫状肌麻痹验光：+0.50 (5.0 ) OS: -0.25 (5.0 )集合近点： 12cm远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：10Δ外隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：8Δ外隐斜AC/A：2/1垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI 聚散力（远用）：X/10/5BO 聚散力（远用）：9/17/9BI 聚散力（近用）：11/21/9BO 聚散力（近用）：4/6/2NRA：+2.50PRA: -2.50调节幅度（推进法）：OD: 12D, OS: 12D单眼调节灵活度：OD: 10 cpm, 正镜像消除困难双眼调节灵活度：9 cpm,，正镜像消除困难BCC：+0.25 OD和OS其它眼部检查均正常诊断：患者视近时外隐斜幅度大，集合近点功能下降，AC/A值低，典型的集合不足症状，最终处理建议，柯达1.56享学型学生渐进片。
临床医学病例分析经典案例
临床医学病例分析经典案例临床医学病例分析经典案例——老年躁狂患者的治疗1例性别：男出生年月：1930-09-18出生地：不详民族：不详职业：不详居住地：不详就诊日期：2010-12-29主诉：情绪低落、高涨2个月。
现病史：患者先出现情绪低落, 不久转为兴奋, 话多且夸大, 自夸有能力, 夜里不休息, 爱发脾气, 不认为自己有病, 不愿服药, 但愿意服治疗“心脏病”的药物。
既往史：既往体健，否认传染病史。
手术外伤史：否认手术、外伤史。
输血史：否认输血史。
药物过敏史：否认药物过敏史。
个人史：否认外地居住及疫区接触史,否认烟酒不良嗜好。
婚育史：不详。
家族史：否认家族遗传病史。
生命体征正常。
体格检查无特殊。
初诊躁狂症辅助检查【实验室检查】入院血尿便三大常规、肝、肾功能、血糖、电解质正常【影像学检查】X线胸片均正常;心电图提示期前收缩;颅脑MRI提示老年性改变和基底核有腔隙梗死灶。
【专科检查】治疗前躁狂量表(BRMS)评分为28分。
评定量表无诊断【诊断】躁狂症【修正诊断】无【鉴别诊断】双向情感障碍; 器质性精神障碍治疗过程【诊疗思维】结合病史, 给予“碳酸锂+奥氮平”作为治疗的主要方案。
【治疗】开始时为小剂量并逐渐加量, 入院当日给予碳酸锂0.25g, 2次/天，奥氮平5mg, 1次/天。
患者入院当日与第2天症状如故,调整奥氮平为5mg, 2次/天。
第3天患者的病情开始好转, 兴奋程度下降。
针对患者的心境障碍, 碳酸锂加量0.25g, 3次/天,后症状逐渐消失, 第7天的方案是碳酸锂0.50g, 2次/天，奥氮平5mg, 2次/天。
此时患者除了早醒外, 其他基本正常。
随着治疗的继续, 患者的症状进行性好转。
2周后复查心电图同前, 肝、肾功能均正常, 三大常规正常,血锂浓度0.5mmol/L, 早醒现象消失, BRMS评分为5分, 体重无增加。
住院1个月临床痊愈, 无任何副作用。
出院治疗方案:碳酸锂0.5g, 2次/天，奥氮平5mg，2次/天。
病历分析集大全
男性，59岁，因非劳力性心前区钝痛，向左臂放射，伴大汗，轻度恶心入院。
患者近2年中类似症状间断发作，持续20分钟左右，通常由劳累诱发，舌下含服硝酸甘油可缓解，自上月以来，发作较为频繁，有时出现在休息时，最近48小时在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。
体检：BP160/100mmHg HR80次/分，律齐，余未见异常。
心电图：发作时：偶发室性期前收缩V1-3 ST段抬高，T波倒置发作后：V1-3 ST-T恢复正常，室早消失问题：1、诊断及诊断依据（22.5分）2、鉴别诊断（7.5分）3、进一步检查及治疗（20分）二、病例分析: （5０分）1、诊断（10分）及诊断依据（12.5分）（1）冠心病，不稳定心绞痛或变异型心绞痛心脏不大、偶发早博窦性心律，心功能II级（2）高血压病，（极高危组）依据：（1）反复心前区疼痛，持续20分钟，含硝酸甘油可缓解，劳累、休息均有发作，近48小时仍有发作。
（2）ST段抬高（发作时）（3）高血压中度升高2、鉴别诊断（7.5分）：1、急性心肌梗死2、肺梗塞3、急腹症3、治疗（10分）：（1）抗血小板、抗凝Asprin 0.1 qd波立维75mg qd低分子肝素（速避凝或克赛）0.4ml 皮下注射Bid（2）钙拮抗剂，恬尔心30mg tid或拜心同30mg tid（3）硝酸酯类药5%GS500ml +NG25mg ivdrip 8~10gtt/分（4）吸氧，测Bp Bid进一步检查（10分）：1、心酶4项，肌钙蛋白，异常为高危患者。
2、彩超，了解心脏情况，定时ECG监测3、血糖、血脂，血脂↑加用调脂药，如立普妥10mg qd4、冠脉造影，必要时PTCA+支架刘某，男，58岁，因持续性胸痛6小时入院。
患者于入院前8小时无明显诱因出现胸骨后疼痛，疼痛呈持续性，压榨性。
活动时胸痛加重，伴有气促、咳嗽、大汗淋漓，不能平卧，呕吐胃内容物2次。
既往有心前区疼痛史3年。
入院查体：T；36.7℃，P：106次/分，R：28次/分，BP：120/70mmHg，半卧位，神志清楚，双侧呼吸音稍减弱，双侧肺底可闻及细湿罗音及少许哮鸣音。
二级技师论文
验光二级技师论文集合过度案例分析摘要：目的：聚散功能有问题的患者，首先要确定聚散障碍的病例类型，并确定相关的测量数据，因为聚散障碍的处理和疗效与具体的测量数据有关。
以下针对集合过度案例进行分析。
关键词：集合过度，渐进多焦点眼镜，近附加引言：集合过度的特征是远距隐斜正常，近距内隐斜，计算性AC/A 比率高（大于6Δ）。
因为调节与负融像性聚散相关，故正相对调节（PRA）也经常低。
集合过度的常见症状有：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、与近距工作相关的视力模糊或复像等。
首选治疗方法是：远距工作使用患者的主觉验光处方，近距正镜附加。
病例分享案例1：田某，女，22岁，公司职员主诉：看近半小时后感到疲劳、重影。
看书时距离喜近，半小时后疲劳，视物远近均模糊，喜欢闭眼，闭眼后症状缓解。
戴框架眼镜6年，不常戴。
本人及亲属无病史。
相关检查：综合验光：OD：-2.00/-0.50×85→1.0OS：-1.25/-0.25×125→1.0眼位：5m：2Δeso40cm：8.25ΔesoNRA:+2.50DPRA:-1.00DAC/A:7Δ/DNPC：4cm调节灵敏度检查：双眼：-2.00D镜片不通过分析：1、患者复试、眼疲劳感，避免近距离工作，阅读时喜欢将书放的很近，喜欢闭眼来放松缓解症状，都为集合过度的典型症状。
2、患者看近时隐斜量大于看远，集合近点较近，AC/A大，PRA减弱，调节灵敏度差。
都为集合过度体征。
诊断：集合过度处理与效果：1、建议佩戴渐进镜：给患者试戴近用处方：OD:-1.00D/-0.50D×85OS:-0.50D试戴后症状消失且舒适。
综合以上情况，给出处方：远用处方:OD:-2.00D/-0.50D×85OS：-1.50D近用处方：OD:-1.00D/-0.50D×85OS:-0.50D2、带镜后患者症状消失，且舒适。
案例2：朱某某，男8岁，学生主诉：重影，看书半小时后疲劳。
50个经典病例分析及答案
53个经典病例分析及答案1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
31个内科学经典病例分析报告
病例分析库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。
患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。
近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。
为进一步诊治来我院。
起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。
既往史、个人史、月经婚育史无特殊。
家族史中其母患有类风湿关节炎。
体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。
双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。
，质硬，无压痛。
左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 77.6 g/L，AlB37.4g/L ，Glo40.2g/L；血沉76mm/hr ，CRP 0.27mg/dl；免疫系列：RF1：1280（+），AKA（+），ANA 1：80（斑点型）；Ads-DNA (-)。
诊断类风湿关节炎（病情活动期）诊断依据:1.为中年女性，病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周；4.>3个关节区，时间>6周；5.晨僵>1小时，时间>6周；6.类风湿结节；7. RF及AKA阳性。
根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。
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集合过度典型病例分析
男，9岁,主诉：看黑板不清楚，眼睛疲劳，来院检查。
检查：
电脑验光：OD：-1.75 1.0 OS：-1.75 1.0
试镜时主诉近距离阅读时头疼，眼睛酸胀。
综合验光：Worth-4-dot：4
远隐斜：5 eso
近隐斜：12eso （+1.00D：5eso）
AC/A：7
BCC：+0.25D
NRA：+2.50D
PRA：-1.50D
近NFV（-）：X/16/8 PFV（+）：35/37/25
调节幅度：OD：16D OS：16D
NPC：3cm
Flipper：OD 10cpm OS 10cpm OU 6 cpm
分析：
远近均为内隐斜，且近大于远，AC/A偏高，近见NPV偏低，其他参数基本正常，说明集合过度，会使患者出现视疲劳症状。
处理：
建议配戴渐进多焦点眼镜，缓解集合过度。
进行视觉训练，融像训练：Brock 线，偏振立体图、红绿可变矢量图
立体图、立体镜等。
训练3个月后复查结果：
主诉：眼镜已适应，长时间看近疲劳酸胀感消失
双眼视功能复查检查结果：远：3eso近：1eso BCC：0 NRA：+2.50 PRA：〉-3.00，患者满意。
山东省青少年视力低下防治中下。