内二科住院诊疗流程管理
XX医院住院诊疗质量管理各项制度
XX医院住院诊疗质量管理各项制度一、引言为了提高我院住院诊疗质量，保障患者安全，提升医疗服务水平，根据国家卫生健康委员会的相关规定，结合我院实际情况，特制定本制度。
本制度旨在规范住院诊疗流程，强化医疗安全管理，提高医疗质量，为患者提供优质、安全、高效的医疗服务。
二、住院诊疗质量管理组织机构1. 成立住院诊疗质量管理委员会，由院长担任主任，副院长、医务科、护理部、质控办等部门负责人担任委员。
2. 设立住院诊疗质量管理办公室，负责日常工作的组织实施、监督、检查和反馈。
3. 各临床科室设立住院诊疗质量管理小组，由科主任担任组长，负责本科室的住院诊疗质量管理。
三、住院诊疗质量管理主要内容1. 入院管理（1）严格执行入院审批制度，确保患者入院手续齐全，病情诊断明确。
（2）入院前对患者进行全面评估，包括病情、生活自理能力、心理状况等，制定个性化的诊疗计划。
（3）入院后24小时内完成首次病程记录，明确诊断、治疗方案及预期目标。
2. 病历管理（1）严格执行病历书写规范，确保病历资料真实、完整、准确、及时。
（2）病历资料由专人负责保管，确保病历安全、保密。
（3）定期对病历进行检查、评估，及时发现和纠正存在的问题。
3. 诊疗管理（1）严格执行诊疗常规和技术操作规范，确保诊疗活动安全、有效。
（2）开展新技术、新项目前，必须进行充分论证，确保技术成熟、安全可靠。
（3）加强药品、医疗器械管理，确保使用安全、规范。
4. 护理管理（1）严格执行护理规范，确保护理工作安全、规范、优质。
（2）加强护理人员培训，提高护理质量。
（3）开展护理质量检查，及时发现和纠正护理问题。
5. 患者安全管理（1）严格执行患者身份识别制度，确保治疗措施准确无误。
（2）加强患者用药安全管理，防止药物不良反应和药物相互作用。
（3）加强患者监护，及时发现和处理病情变化。
6. 出院管理（1）出院前对患者进行全面评估，确保病情稳定、康复计划明确。
（2）出院时，向患者及家属详细交代出院注意事项，提供康复指导。
住院诊疗管理方案
住院患者诊疗管理方案为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部联合制定住院患者管理制度。
一、具有中级职称及以上资质医务人员为就诊患者提供规范同质化服务1、所有住院患者，入院后均由有中级职称及以上资质医务人员为患者的病情进行评估，医师在入院记录中记录，护士在患者入院评估表中记录。
2、病情评估是指通过询问病史、体格检查、辅助检查结果等途径，根据疾病的诊疗规范，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况、支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。
3、患者评估的重点范围包括但不限于：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。
重点加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者的病情评估（具体分类详见住院患者评估表）4、医护人员对患者的评估具有相互印证性，为患者的诊疗方案提供依据，医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。
二、科室严格按照临床诊疗指南、规范及药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为1、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》；2、各科室应根据医学的发展需要，每年定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。
新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。
3、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。
住院诊疗活动质量管理制度
住院诊疗活动质量管理制度住院诊疗活动质量管理是医疗机构为提供高质量的住院诊疗服务而制定的一系列规章制度和管理措施的总称。
该制度的目的是确保患者在住院期间能够获得安全、高效、满意的医疗服务，同时保障医生和医护人员的专业尊严和权益。
下面将就住院诊疗活动质量管理制度进行详细介绍。
一、目标定位与组织机构住院诊疗活动质量管理制度的目标是确保患者获得高质量的住院医疗服务，并通过不断改进提高服务质量和患者满意度。
为实现这一目标，医疗机构应设立相应的组织机构，明确质量管理的职责和权力，以保证全院广泛参与和有效落实。
二、质量管理流程与要求1.住院流程管理：规范住院流程，包括患者入院登记、病历填写、检验检查、手术安排、护理治疗等各个环节，确保各环节流程清晰，配合紧密，减少时间和资源浪费，提高工作效率。
2.质量指标监测：设立一系列质量指标，如手术并发症发生率、抗生素使用率、药物不良反应率等，定期对各项指标进行监测和分析，发现问题及时纠正。
3.不良事件管理：建立不良事件报告系统，对出现的不良事件进行及时报告和处理，分析原因并采取相应的纠正措施，以防止类似事件再次发生。
4.患者满意度评估：定期开展患者满意度评估工作，通过问卷调查、个别面谈等方式，了解患者对住院服务的满意度和不满意的原因，及时改进服务质量。
5.内部培训与绩效考核：加强对医护人员的内部培训和绩效考核，定期组织专业技术培训，提高医务人员的专业水平和服务质量。
三、质量管理措施1.建立与落实工作制度：明确各项工作的责任与义务，建立健全、科学的工作制度，确保工作有序进行，并提供相应的监督和奖惩机制。
2.提升医务人员的专业水平：通过培训、学习交流等方式提高医务人员的专业知识和技能，鼓励医护人员参与学术会议、研讨会等学术活动，提升整体的医疗水平。
3.强化沟通与协作：建立医护人员之间的沟通机制，加强沟通和协作，减少因沟通不畅而引发的问题和误解，确保医疗团队的协同工作。
4.提供合适的医疗设备和设施：医疗机构应根据需要提供适宜的医疗设备和设施，并进行定期维护和检修，确保设备处于良好工作状态。
住院、转诊、转科服务流程管理
住院、转诊、转科服务流程管理一、入院、出院、转科、转院制度与流程规范1. 入院:(1)病人住院,须持有本院门诊或急诊医师签发收住院意见的门诊病历、住院卡, 持有效证件、住院押金及生活必需品到入院收费处办理入院手续(患者或家属要保存好有关收据)。
(2) 接诊新入院病人的病房护士将病人带到准备好的病床及用物的病房内。
对急诊或危重病人,病房医护人员须立即做好抢救的一切准备工作。
(3)病人安置好后,医护人员应主动热情接待病人,向病人介绍住院规则和有关事项, 并签字。
同时协助病人熟悉环境, 主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等,及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重等。
(4)护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断,对外伤骨折病人注意保持体位,尽量减少病人的痛苦。
(5)病人入院后护士应及时通知负责医师检查病人,及时执行医嘱,制定整体护理计划。
2. 转科:(附院内病人转科交接记录单)(1)病人因病情需要转科,须经主管医生向相关科室发出会诊申请,会诊后决定转入后,原主管医师开出病人转科医嘱。
(2)责任护士根据医嘱与转入科室联系,完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写,并通知病人/家属做好转科准备。
(3) 护士核对长期、临时医嘱, 结算病人在本病区所用的药物及治疗费用, 注销各种诊疗卡(床头卡、治疗卡、给药卡等)。
(4)责任护士征求病人对本科室的工作意见,并协助病人整理物品,清点被服, 与转入科室护士交接病历及药物后, 携带病历、药物护送病人至转入病区。
(5)责任护士与转入科室的护士交接病历及药物,待转入科室接收病历并安置好病人,双方在床边交接病人的病情及护理情况后方可离开。
3. 出院:(1)患者出院,须由经治医师下出院医嘱,经上级医师或科主任同意,方可办出院手续。
办理出院手续可在下发医嘱的当天下午或第二天办理。
(2)患者出院前,由责任护士及经治医师告知出院后注意事项,包括:目前的病情;药物的剂量、作用、副作用;饮食;活动;复诊时间;预约等。
住院诊疗管理方案
住院患者诊疗管理方案为了保证医疗质量,保障患者生命安全,使患者从进院开始就能够得到客观科学得评估,医生能够做出详细科学得治疗计划,当病情变化得时候能够及时调整修改治疗方法,使患者得到科学有效得治疗,根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求,结合我院实际情况,医院医务科、护理部联合制定住院患者管理制度。
一、具有中级职称及以上资质医务人员为就诊患者提供规范同质化服务１、所有住院患者,入院后均由有中级职称及以上资质医务人员为患者得病情进行评估,医师在入院记录中记录,护士在患者入院评估表中记录。
2、病情评估就是指通过询问病史、体格检查、辅助检查结果等途径,根据疾病得诊疗规范,对患者得心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况、支持能力等做出综合评估,用于指导对患者得诊疗活动。
3、患者评估得重点范围包括但不限于:住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估,包括手术后评估、出院前评估等、重点加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者得病情评估(具体分类详见住院患者评估表)4、医护人员对患者得评估具有相互印证性,为患者得诊疗方案提供依据,医院职能部门定期实施检查、考核、评价与监管患者评估工作,对考核结果定期分析,及时反馈,落实整改,保证医疗质量。
二、科室严格按照临床诊疗指南、规范及药物临床应用指南、临床路径,规范诊疗行为1、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定得得《诊疗指南》与《操作规范》,结合我院现有资源,制定本专业主要病种得《诊疗指南》及各项诊疗操作得《操作规范》;2、各科室应根据医学得发展需要,每年定期对临床指南及规范进行更新与改进,禁止使用已明显落后或不再适用得指南及规范,具体工作由科室主任负责,在本科室内落实完成。
新得《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行、3、严格规范临床指南/规范得临床准入制度,凡引进本院尚未使用得新临床指南/规范,首先需由本专业科室进行可行性研究,在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上,本着实事求就是得科学态度进行临床实践,经科室集中讨论与科主任同意后,填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科,由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。
医院住院诊疗管理制度
XXXX医院住院诊疗管理制度（一）住院诊疗程序制定住院诊疗程序是维持医院正常运转的必备条件。
1、入院：制定入院标准，严格区别开急性、慢性、老年、康复期及各专科病人，防止各种病人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以提高效率。
无论何种形式入院均应由医师开住院通知单，办理手续。
2、出院：制定出院标准，经上级医师同意，经治医师对符合出院条件病人作住院诊疗总结，并完成病历，下达医嘱，予以出院。
3、转院：不适宜在本院继续诊疗的病例，如法定须到专科医院诊治的传染病、性病；或疑难病例而其他医院具有诊治该病高水平的专科设置应转院治疗，并严格遵守转院规定，明确转院去向。
4、死亡病例处理病情危重的抢救病例，肿瘤病人及高龄住院有生命危险者，应向家属交待预后以作好临终前各项准备。
病员死亡按死亡病员料理事项处理。
安慰家属、签署尸检志愿书手续等。
当班医护人员作好各项抢救记录，完成病历并作好死亡病例讨论准备工作。
（二）检诊是病房医护人员对新入院的病人首诊过程，是医疗决策的首要环节，要求及时，认真、准确。
检诊阶段要完成床位安排、初期诊察、急、危重病例抢救，及实施诊疗前的各种准备，为继续诊疗奠定基础。
通过检诊医患双方开始思想交流，医护人员以真诚热情的态度，全面细致地收集病史，详尽的物理检查，运用现代化医疗设备有目的重点检测，给病人及家属以安全、信任感；病人诉说病疾痛苦道出就诊目的，同时适应医院环境调解心理状态；双方协调配合使医师能够较好地判断病情演变，疾病部位，性质，病因并提出诊治方案。
（三）查房是医护人员巡视病人的通称，是基本医疗活动。
查房目的是及时了解病人病情、心理、生活情况，明确诊断，制定和调整诊治方案，提高治疗效果。
查房也是医院管理者对住院诊疗质量监督检查的重要手段。
查房是发挥三级结构功能的主要方式，应不断完善、强化。
1、组织方式：有主任（副主任）医师、主治医师、住院医师三级查房，三级医师临床业务查房是查房活动中心，由各科室主任负责实施。
入院与出院管理制度
入院与出院管理制度一、入院流程管理1.全部入院患者均需经过医生的初步诊断和评估后，方可办理入院手续。
2.患者或其家属需供应真实、完整的个人信息和病史资料，包含姓名、身份证件号码、联系方式、家庭住址、过敏史、既往疾病史等。
3.入院患者须在办理入院手续时缴纳相关费用或供应医保卡、医保凭证等。
4.患者需签署知情同意书，明确同意接受治疗并了解可能存在的风险和并发症。
5.入院患者须搭配医院开展的各项检查和检验，遵守医院的规定和要求。
6.医院将为入院患者布置合适的病房，并供应必需的医疗设施和服务。
二、出院流程管理1.病情稳定的患者，经医生评估后，可办理出院手续。
病情不稳定的患者需经医生同意后方可出院。
2.出院患者需将医疗费用结清，并领取相关费用发票。
3.出院前，患者应咨询医生关于出院后的注意事项和饮食调整。
4.出院患者须领取医生开具的出院证明、病历和医嘱，确保获得连续性的治疗和护理。
5.出院患者应妥当布置返家路途，如患者长途旅行需咨询医生看法。
三、护理管理1.医院将依据患者的病情和需求，为每位患者布置专职护理人员，并供应专业的护理服务。
2.护理人员应具备相应的护理技能和知识，合理布置护理时间和频次，确保患者的身体和心理健康。
3.医院将定期组织护理培训和考核，不绝提升护理人员的专业水平和服务质量。
4.护理人员应严格遵守医院的相关规章制度和工作流程，保护患者的隐私和个人信息。
5.护理人员应及时上报患者的病情变动和突发事件，并妥当记录护理过程和效果。
四、家属陪护管理1.家属可依据患者的需求和医生的建议，申请陪护。
陪护人员需供应相关身份证件和联系方式。
2.家属应遵守医院的相关规定和要求，敬重患者和医务人员的工作。
严禁干扰医院的正常秩序和无关人员进入病房。
3.家属需遵从医院的探视时间，不得在非规定时间进入病区或扰乱医院的工作秩序。
4.家属应搭配医院开展的各项治疗和护理工作，如有疑问或困惑可随时咨询医护人员。
5.家属应确保病房的环境乾净和安全，合理利用医院供应的设施和资源。
住院诊疗质量管理制度
住院诊疗质量管理制度一、科室诊疗小组负责制度（一）科室诊疗小组由组长及各级医师组成，具体根据床位、工作量、医师的资质层次划分，每组人员能够满足三级医师查房。
（二）科室诊疗小组组长须由副主任医师及以上人员担任。
对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全。
组长的产生应由科室推荐上报医务科，医务科报院长办公室批准，并将诊疗小组组成人员名单在医院内公示，人事科备案。
若诊疗小组组长人员变动，应按诊疗小组组长任免程序办理。
（三）诊疗小组必须对该小组分管患者的所有诊疗工作负责，应严格执行三级医师负责制和诊疗小组负责制。
（四）科主任和科室医疗质量管理小组每月对各个诊疗小组的工作进行考核，结果与该组的绩效考核挂钩，并做好相关记录。
二、科室诊疗小组职责（一）科室诊疗小组由组长及各级医师组成，能够满足三级医师查房。
认真执行各项法律法规、规章制度及操作规范，及时完成医生交接班、抢救记录等相关医疗文件的书写，严防医疗事故。
(二)完成诊疗团队的医疗工作。
认真评估本组每位患者的病情和疗效；检查和分析各种辅助检查的结果；检查诊断是否正确，治疗方案是否得当。
(3)每天至少查房两次(上午一次，下午一次)；新入院的患者，诊疗组长必须在48小时内查房一次；病情严重的患者可以随时查房。
（四）完成急、危、重、疑难病例的抢救处理；诊疗组长亲自参加、指导高难度的诊疗技术操作和手术。
（五）对本组疑难或危重病例、择期手术病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主任，提出会诊申请或组织科内讨论，安排人员做好记录。
（六）做好医患沟通，发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即报告科主任，并积极处理，避免事态扩大。
(七)完成病历质量控制。
及时准确完成病历书写，及时审核签字，按时归档，确保甲类病历达到100%，杜绝乙类、丙类病历。
认真研究处方书写规范，确保处方合格率达到100%。
(八)积极参加医院组织的各项业务研究，按时参加“三基”和实践技能考核，确保合格率在90%以上；诊疗组上级医师做好下级医师的“帮、带、教”，不断提高诊疗组的医疗技术水平；制定集团的业务研究计划和科研工作，承担相应的专题讲座。
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内二科住院诊疗流程管理根据现行医疗管理制度和医疗临床工作的实际，特制定本住院诊疗作业流程，科室人员必须遵循该流程的规定。
1、接诊患者入院后，办公室值班护士应当立即接诊患者，根据病情安排床位，备好患者所需物品。
入院患者是急、危、重症时，接诊护士应当立即通知值班医师。
一般患者应当在5分钟内通知值班医师。
2、检诊2.1、值班医师接到通知后，应当立即对患者进行检诊。
准确采集病史，进行系统的全面体检，下达医嘱，开好必要的检查单和处方，送当班护士执行。
2.2、住院患者必须检查的项目有：血常规、尿常规、大便常规、大生化、胸片、心电图等。
各科室根据专科特点规定必须的检查项目。
2.3、对急、危、重患者，值班医师应当在当班内完成首次病程记录，对一般患者，值班医师应当在8小时内完成首次病程记录。
2.4、凡是夜间入院患者，由值班医师按检诊要求完成全部工作，并于值班期间完成首次病程记录，次日向经治医师详细交班，特殊病情与处置要做详细交待。
2.5、属他科收治患者而误收，由首收科室完成转出记录，转入科室书写转入记录。
遇重、危患者误收，首收科室要积极抢救，待病情平稳后转科。
不得以任何理由拒收或推诿患者，不得无记录、不抢救将患者直接转入他科。
2.6、危重患者入院，及时报告上级经治医师或请求急会诊，首诊经治医师应陪同上级医师或会诊医师再次检诊。
3、查房3.1、晨间查房3.1.1、住院医师每日晨间及下午至少各查房1次，主治医师每日查房1次，（副）主任医师每周不少于2次。
住院医师应当了解病情，掌握各项辅助检查报告，并做好分析记录和向上级医师汇报等；上级医师查房重点是对新入院患者、危重患者及诊断不明确、治疗效果不佳的患者进行查房，提出诊治意见，查房要按医院规定正规进行。
新入院患者应当在24小时内有上级医师查房意见，急诊患者应当在8小时内有上级经治医师查房意见。
3.1.2、节假日病房经治医师必须全部参加晨间查房，个别情况确实不能查房的，应当向值班医师交班，其间隔时间不得超过1天。
3.2、午后查房对分管患者进行重点巡视。
观察重危、疑难、发热、待查、新入院及术后患者的病情变化。
检查当天医嘱执行情况及疗效。
同时做好向夜班经治医师交待危重患者需观察事项的准备。
3.3、夜间查房夜班医师接班后，应当对重危患者进行重点查房，对一般患者应当进行夜间巡视。
遇有病情发生变化，应迅速采取紧急措施。
重大疑难患者要请示报告或请求会诊。
同时对夜间进行的诊疗工作常规做好病程记录和交班工作。
3.4、急、危、重病的查房3.4.1、对急、危、重患者，根据病情需要，每日进行数次查房，随时发现病情变化并给予有效处理和记录。
3.4.2、工作3年以内的住院医师，原则上每晚应对自己分管的急、危、重患者进行夜间查房。
4、会诊4.1、科间会诊由经治医师提出会诊要求，在病程记录上书写“请会诊记录”，填好“会诊通知单”，做出病情小结，提出会诊目的，经本科上级医师同意后送出。
会诊医师应于24小时内在经治医师陪同下完成会诊，并在“请会诊记录”后书写“会诊记录”。
4.2、紧急会诊患者病情发生急剧变化，需要他科会诊的，由经治医师邀请会诊，会诊单上应当注明“急”字。
特别紧急者可用电话邀请。
应邀医师应随叫随到，如本人不能前往，应电话询问或商派相应医师。
紧急会诊时申请医师必须在场配合。
紧急会诊仅限于重危抢救或需紧急处置时提出，不得随意扩大紧急会诊的范围。
4.3、全院会诊4.3.1、疑难病例或者重危患者，凡需要全院几个科室共同讨论会诊的病例，可由科主任提出申请，医务科同意并确定会诊时间及人员。
非紧急情况，应提前两天将会诊病例的病情摘要发给参加会诊人员。
全院会诊一般由分管院长主持，医务科参加，经治医师报告病历，经治医师做好讨论记录，并认真执行确定的诊疗方案。
4.3.2、应邀医师在执行会诊时，若遇特殊情况，应先提出紧急处置意见，必要时向本科上级医师汇报。
遇危重患者，应邀医师应随访会诊意见实施的情况。
4.3.3、会诊和紧急会诊应邀医师要及时认真书写会诊意见，提出诊治措施。
会诊医师资格原则上由主治医师及以上职称人员承担，紧急会诊不受资格限制。
4.4、院外会诊遇本院不能解决的问题，或者患者及其亲属要求会诊的，由科主任提出，医务科批准并与有关医院联系会诊。
会诊由申请科主任主持，经治医师报告病历和做好会诊记录工作。
必要时，分管院长和医务科也应参加。
4.5、所有会诊都应及时在病程记录中记录会诊医师的意见。
5、病例讨论5.1、有下列情况的，应当组织病例讨论。
5.1.1、病危患者在病危报出后，应当尽快组织病危病例讨论。
5.1.2、一周内未确诊的疑难病例，应当组织科内讨论；两周内未确诊者，应当组织全院讨论。
5.2、病例讨论由科室主任主持，经治医师报告病例并做好讨论记录。
6、治疗6.1、经治医师应当制订合理的治疗方案，治疗方案根据病情需要应当包括服药、注射、穿刺、理疗、护理、营养提供等，治疗方案的实施以医嘱的形式执行。
6.2、经治医师开具医嘱应当注意掌握护理级别和病危、陪护的指征，注意掌握各类药物、特殊诊疗检查手段的适应症、禁忌症。
医嘱由具有处方权的医师签字后生效，严禁代签医师姓名。
6.3、经治医师医嘱一般于晨间查房时开出，除个别特殊病例外，全科医嘱应于上班后两小时内结束，保证护士有足够时间做好较复杂的处置工作。
新入院患者应当在半小时内开出医嘱，使入院患者尽快得到治疗。
6.4、一般的治疗和处置都要填写医嘱，除抢救外不得下达口头医嘱。
因抢救需要下达的口头医嘱，执行者在执行前须复诵一遍，经核对无误后再执行。
执行者事后应当及时记录，并由经治医师补记医嘱。
6.5、应用抗菌素，应当严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》。
使用激素5日以上和毒副作用大的药物，应当进行谈话告知签字并严密观察疗效和副作用，发现问题应当立即处理。
6.6、经治医师应当从严掌握输液指征，尤其要控制盲目静滴抗菌素和无指征输血。
需要控制输液速度的，应当在医嘱中注明。
输液量大时，应当均衡输液。
6.7、药物混合使用时，应准确了解药物配伍禁忌及可能出现的异常情况，尤其要重视药品使用时对心、肝、肾功能的影响。
6.8、经治医师在对患者诊疗的过程中，应当严格执行医院内感染控制制度，减少和预防医院内感染的发生。
7、危重患者的抢救7.1、收治危重患者和患者病情突然变化，经治医师或值班医师应当立即处置，并且立即向上级经治医师请示汇报。
7.2、患者发生未预料的心脏骤停、休克、呼吸循环功能衰竭、急性肾衰、大咯血、大呕血、昏迷、窒息时，在场医护人员立即进行抢救，科主任及经治医师应立即赴科室进行抢救，并向医务科、总值班或分管院领导汇报。
7.3、抢救危重患者时，凡是有关的医护人员应当以最快的速度到达工作岗位，配合抢救。
7.4、抢救危重患者未成功，有可能发生医疗纠纷的，经治医师应向患者亲属做好解释工作，并立即报告科主任和医务科。
8、病历书写8.1、新入院患者在8小时内完成首次病程记录，24小时内完成入院记录。
实习生应该书写住院病历；工作3年以上的住院医师带实习生者，可以由实习生书写入院记录、病程记录，带教老师书写首次病程记录。
8.2、病危患者根据病情变化随时记病程记录，24小时内不得少于两次。
病重患者病程记录，24小时内不得少于一次。
普通患者至少3天记一次病程记录，每月写一次阶段小结。
8.3、死亡病历当日完成所有记录，最迟应于死亡后24小时内完成。
8.4、出院病历应当于出院当日12时前完成，并附出院证明交给患者，详细记录主要诊断、主要辅助检查结果、出院带药、出院后注意事项及随诊事宜。
8.5、病历书写其他要求按卫生部《病历书写基本规范（2010版）》, 《广东省病历书写规范》严格执行。
9、值班与交班9.1、住院医师要坚持节假日查房制度。
值班医师负责全科的临时医嘱、急诊会诊、重症患者的观察治疗和病程记录，对新入院患者进行初步检诊，下达医嘱，书写首次病程记录。
9.2、值班医师要做好病房管理工作，晚上11:00时协助护士清理探视人员，准时关灯，保持病区安静，睡觉时间不得早于晚上12：00时，遇重大问题应当及时报告院总值班。
9.3、值班人员要认真书写交班记录，于晨会时报告患者流动情况和新入院患者、危重患者的病情变化。
经治医师交班应采用背诵形式。
9.4、危重患者，经治医师除书面交班外还应在床头向值班医师交班。
9.5、值班人员要坚守岗位，离开病区要向护士讲明去向，严禁脱岗、串岗及酒后上岗。
夜间值班最迟应于上班前1小时起床巡视病房，认真书写交班报告，整理值班室和医师办公室。
10、辅助检查10.1、经治医师应当熟悉各项辅助检查指征及适应症、禁忌症，禁止不必要的重复检查和滥用昂贵检查。
10.2、经治医师应当熟悉特殊送检（如痰培养、血培养、脱落细胞检查、病理标本检查等）标本的取材方法、注意事项及送检时间，并向护士交待清楚。
10.3、认真填写检查和检验申请单，要求描述言简意赅、部位准确、有关检验项目齐全。
各项检查和检验单开出后，应及时察看检查结果，认真粘贴于病历上。
非特殊情况，检验和检查单未回，不得让患者出院，并应向有关科室查询。
10.4、危重患者生命体征未稳定，应当以抢救为主。
生命体征稳定后需要作辅助检查的，经治医师应当随同前往辅助科室，并严密观察患者病情发展情况，发现危象，应当立即组织抢11、患者出院、转院11.1、患者出院由经治医师提出，经治医师或科主任同意后，于出院前一日或当日下达医嘱，于出院当日10时以前将有关手续交出入院处。
患者出院时，医师应向患者交待出院后注意事项及具体的指导意见。
11.2、出院患者带药以一周量为限，带药品种原则上不得超过治疗用药，由经治医师开临时医嘱，由当班护士到住院药房取回交给患者。
11.3、患者转院时应逐级办理审批手续（必须经科主任会诊同意），详细书写病情介绍。
危重患者生命体征未稳定者，不得转院。
患者及其亲属强烈要求转院的，由患者或者亲属提出书面申请，经医务科同意后转院。
危重患者转院应当有医护人员接应或者护送。
经治医师应当向护送者交待病情、途中注意事项及抢救措施，并有自动转院或出院的告知签字。