10091疼痛的诊疗思路(路桂军) PPT课件

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(三)对胃肠道和泌尿系统的影响
胃肠道功能（-）
膀胱平滑肌张力括约肌张力
术后胃肠绞痛，腹胀、恶心、呕吐术后尿潴留
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(四) 对内分泌功能的影响
分解代谢激素糖原分解胰岛素血糖蛋白质、脂质分解
疼痛→儿茶酚胺释放→疼痛
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(六)对免疫功能的影响疼痛应激反应：抑制免疫系统
部位、系统、类型及特征、强度、原因
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四、疼痛的测量和评估
• 视觉模拟评分法（VAS） • 口述描绘评分法（VRS ）
• 无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛
• 数字评分法（NRS ） 0－10 • 疼痛问卷表（pain questionnaires）
• 感觉、情感和评价三个因素分别量化
• 行为测定法
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五、疼痛治疗原则和方法
（一）疼痛治疗原则明确诊断除痛与病因治疗相结合综合治疗措施安全有效
“没有一种利剑是单刃的，每把利剑都有双刃…” — 雨果
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（一）常用疼痛治疗方法
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二、慢性疼痛的治疗原则和常用治疗方法
（一）慢性疼痛的治疗原则 1. 明确诊断，查明疼痛的病因和部位 2. 进行疼痛评估 3. 采取综合治疗措施 4. 选择最安全、疗效好、副作用少的方法 5. 合理用药
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（二）慢性疼痛的治疗方法 1. 全身药物治疗全身性药物治疗可经口服、肌肉、静脉给药 2. 神经阻滞疗法根据疼痛部位和病变部位选择不同的神经阻滞方法 3. 物理疗法 4. 其他疗法：按摩、推拿疗法、针灸疗法、小针刀疗法、心理治疗等

第二讲_疼痛的诊断学基础幻灯片

❖ 一、血液检查 ❖ 二、红细胞沉降率检查（ESR) ❖ 三、抗链球菌素O试验（ASO) ❖ 四、类风湿因子检查(RF) ❖ 五、血尿酸检查(UA) ❖ 六、C-反应蛋白检查(CRP)
第四节其他辅助检查
❖ 肌电图检查(EMG) ❖ 脑电图检查(EEG）
第三讲疼痛的药物治疗
麻醉性镇痛药
临床应用的此类药物有两大类 ●阿片类生物碱：吗啡、可待因等
● 阿片类药物·中枢镇痛剂治疗中重度疼痛。耐药性、依赖性。滥用的危险。副作用。应用受到控制。
疼痛辅助药物
合理应用辅助药物能明显提高治疗效果，常用的药物有：
抗忧郁药、抗痉挛药、α2受体激动剂、皮质激素、钙代谢调节药、交感神经阻滞药、NMDA受体拮抗剂、抗心律失常药等。
镇痛药物的应用技巧
❖ 一般检查 ❖ 特殊检查髋及下肢特殊检查1 髋及下肢特殊
检查2
第二节影像学检查与诊断
❖ 一、X线检查 1、脊柱平片检查 1）、正位片腰椎正侧位片 2）、侧位片颈椎片 3）、左右斜位片腰椎斜位片 4）、前屈后伸位片（动力位片）
二、CT检查
三、MRI检查
四、ECT检查
五、超声检查
第三节常用实验室检查
用极为广泛。
NSAID不良反应
1、胃肠道反应：最常见，临床被迫停药的主要原因。表现为上腹不适，恶心呕吐等。大剂量可引起胃溃疡及无痛性胃出血。
2、凝血障碍：抑制血小板聚集，长期大量应用可抑制凝血酶原形成。
3、过敏反应: 部分患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克。
4、水杨酸反应: 剂量过大可出现恶心、头痛、耳鸣、视觉减退、听觉异常甚至精神错乱。
量、间隔等。
NSAID药理特点
● 具有解热镇痛、抗炎、抗风湿的作用。 ● 种类繁多，多数具有不同的化学结构。 ● 共同作用基础—抑制环化加氧酶，减少体内前列腺素

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骨关节疼痛
总结词
骨关节疼痛是由于骨骼、关节及其周围软组织的疾病引起的疼痛。
详细描述
骨关节疼痛表现为关节肿胀、僵硬、活动受限等症状，治疗方法包括药物治疗、物理治疗、康复训练和手术治疗等。
内脏痛与牵涉痛
总结词
内脏痛是由于内脏器官的炎症、缺血、痉挛等引起的疼痛，牵涉痛则是内脏痛放射至体表引起的疼痛。
按摩、推拿
通过手法作用于肌肉和关节，缓解疼痛和紧张。
针灸、拔罐
通过刺激穴位和排除体内湿气，达到舒缓疼痛的效果。
康复治疗与心理治疗
康复治疗
针对慢性疼痛或损伤后的疼痛，通过康复训练和锻炼来恢复肌肉、关节功能。
心理治疗
针对由心理因素引起的疼痛，如焦虑、抑郁等，通过心理疏导和认知行为疗法来缓解疼痛。
疼痛诊疗的重要性
总结词
疼痛诊疗对于提高患者生活质量、减轻痛苦、促进疾病康复具有重要意义。
详细描述
疼痛诊疗是医学领域中不可或缺的一部分，它关注的是减轻患者的痛苦和改善其生活质量。通过有效的疼痛诊疗，患者可以获得更好的治疗效果和更快的康复速度。疼痛不仅影响患者的生理功能，还可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等。因此，及时、准确的疼痛诊疗对于提高患者的生活质量和促进疾病康复具有重要意义。
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CATALOGUE
目录
• 疼痛诊疗概述 • 疼痛的生理机制 • 疼痛的诊断方法 • 疼痛的治疗方法 • 特殊类型的疼痛诊疗 • 疼痛诊疗的挑战与展望
01
CATALOGUE
疼痛诊疗概述
疼痛的定义与分类
要点一
总结词
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常由组织损伤或潜在的损伤引起，可分为急性疼痛和慢性疼痛。

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疼痛诊疗学的跨学科研究与合作
总结词
疼痛诊疗学需要多学科的合作与交流，以推动该领域的全面发展。
详细描述
疼痛诊疗学涉及医学、生物学、心理学等多个学科领域。为了更好地解决疼痛问题，需要加强跨学科的研究与合作，整合不同领域的专业知识与技术。通过合作与交流，可以促进疼痛诊疗学的理论创新与实践应用，加速新疗法的研发与推广，提高疼痛诊疗的整体水平。同时，加强国际合作与交流，有助于引进国外先进技术和管理经验，推动全球疼痛诊疗学的共同进步。
总结词
疼痛诊疗学的意义与价值在于缓解患者痛苦，提高生活质量，促进医学科技进步。
详细描述
疼痛诊疗学为患者提供了有效的疼痛管理方法，减轻了患者的痛苦，提高了生活质量。同时，该学科的发展也促进了医学科技的进步，推动了其他相关学科的发展。
02 疼痛的生理机制
疼痛感受器与传导通路
疼痛感受器
伤害性刺激作用于机体时，能引起疼痛感觉的特殊结构，包括游离神经末梢和各种感受器。
预防性药物
对于某些慢性疼痛疾病，如关节炎、颈椎病等，可以在医生的建议下使用一些预防性药物来缓解疼痛。
疼痛的预防性护理
对于一些手术后或创伤后可能出现的疼痛，可以通过早期的疼痛预防护理来减轻疼痛。
疼痛的康复训练
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物理疗法
如按摩、热敷、冷敷、电刺激等，可以帮助缓解肌肉紧张和疼痛。
运动康复
心理护理
给予患者情感支持和鼓励，帮助其树立战胜疼痛的信心。
06 疼痛诊疗学前沿进展
新型镇痛药物的研发与应用
总结词
新型镇痛药物效果，改善患者生活质量。

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• 疼痛的部位
仔细询问疼痛发生的具体部位，不同的疾病在体表反射区不同
疼痛的特点
针刺样、点击样、麻木、夜间痉挛或烧灼样痛，多提示为神经病理性疼痛；波动样疼痛多提示血管病变；运动和深呼吸时出现锐痛、刺痛多提示为肌肉和骨骼的病变，特别是肌肉痉挛
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• 疼痛的性质：钝痛、酸痛、绞痛、刺痛、灼痛、胀痛、麻痛、跳痛还是刀割样痛。 • 疼痛的程度：轻、中、重；用VAS评分，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~7分为中度疼痛，8~10 分为重度疼痛。 • 疼痛持续时间： • 疼痛的演变及影响因素：季节、天气、姿势、活动、呼吸、咳嗽、月经等因素与疼痛的程度、性质变化的关系。
患者女，30岁，腰背双下肢疼痛2个月。体格检查发现：中胸段、腰部掌压痛（++），T7-L1双侧棘旁压痛（+），L2-S1、双侧L3横突压痛（++），双骶髂关节压痛（++），直腿抬高试验（+）， 4字试验（+），肌张力正常，跟腱反射（++），皮肤浅感觉正常，病理证（-），CT示右侧骶髂关节髂骨面局限性硬化，考虑为强脊炎。
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• 个人史：
有无吸烟、饮酒、吸毒史，女性月经婚育史
• 家族史：
家族中有无同样的疾病、家庭关系的融洽情况
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举
例
腰腿痛3个月 • 首先问白天重还是晚上重
如果白天重则先考虑：腰间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰部肌筋膜疼痛综合症等如果晚上重则考虑强脊炎、致密性髂骨炎等
如果白天晚上都痛考虑腰椎滑脱、股骨头坏死
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• 治疗经过：