急性肾衰竭护理

肾脏的功能
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泄尿液，清除(蛋白质) 代谢废物和进入人体的有害 物质
调节体内水，电解质和酸碱 平衡
具有内分泌功能，产生和分 解某些激素（肾素、促红素、 维生素D3等）
【定义】
急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是由多种病因引起的短时 间内肾功能突然下降而出现的临床综合症。
高碳水化合物、低脂饮食 （2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进
食欲 （3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测
【常用护理诊断及对应护理措施】
• 2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操 作等有关
护理目标：无感染发生 护理措施 ： （1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳
痰、尿路刺激征等 （2）病室通风，空气消毒，避免上感
} →绝对血容量不足
} 感染性休克、低蛋白血症
心源性休克、严重心律失常 →相对血容量不足
心包填塞、充血性心衰
肾性急性肾衰竭常见病因及比例
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
中华医学网调查数据（2009年）
3.限制钾、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桔子、 桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。
4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不 必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营 养和维生素。
【健康指导】
• 休息与活动指导：
1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢 率，使废物产生减少，减轻肾脏的负担 2.当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量 3.调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗
【健康指导】
• 出院指导：
1.提高饮食质量，避免伤肾的食物 2.按医嘱服药，不乱使用药物，以免损伤肾脏 3.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措 施 4.预防感冒，注意劳逸结合。
课堂小结
• 急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。 • 分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、
多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为 血浆肌酐、尿素氮迅速上升。 • 护理主要是饮食护理、病情观察。
（1）耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病 人及其家属议定合适的护理治疗计划
（2）观察病人的心理变化，为其讲述各项检查 及治疗的进展信息，解除病人的恐惧
（3）给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的 信心
【健康指导】
• 饮食与营养指导： 1.严格控制出入量， “量出为入，宁少勿多”
2.根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给 予低蛋白质饮食；透析治疗患者应予高蛋白饮食； 已降低至28.56mmol/L以下,可自由进食。
高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意 识状态等 （2）监测生命体征、肾功、血电解质变化，有异常 及时报告 （3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml （4）遵医嘱透析并做好透析护理； （5）告知病人积极配合治疗的意义。
【常用护理诊断及对应护理措施】
• 4.潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调、急 性左心衰、高血压脑病、MODS等
5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等,早期透析很
关键，可提高存活率。
（二）多尿期的治疗
密切观察！ 尽早发现！ 及时纠正！
密切观察水、电解质和酸碱平衡，多去 少补。控制氮质血症，治疗原发病和防止各 种并发症。
（三）恢复期治疗
一般无需特殊处理，看好即可。
【护理评估】
• 病史 水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情 况及效果。
（3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染
（4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理
（5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物
（6）接受透析的患者积极预防乙肝
【常用护理诊断及对应护理措施】
• 3.体液过多 与肾小球滤过功能受损有关 护理目标：排尿正常，体液储留症状消失 护理措施： （1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；
来时，匆匆；来势，汹汹！
【分类】
• 广义急性肾衰竭： ①肾前性：如6h内纠正肾功能可迅速恢复 ②肾性 ③肾后性
• 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis,
ATN）
记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~
肾前性肾衰原因：
腹泻、呕吐、胃肠减压 →胃肠液大量丢失
大面积烧伤、手术 创伤、大出血
• 肾后性：
–泌尿道梗阻：结石、肿瘤等
肾前因素 （休克、心衰等）
【发病机制】
肾性因素 （肾缺血、肾毒物、肾疾病）
肾后因素 （结石、肿瘤等）
全身有效循环血量↓
双侧尿路梗阻
肾血液灌注量↓ 分布异常
急性肾小管坏死
原尿回漏 肾小管阻塞
肾小球囊内压↑
肾小球滤过率↓
少尿、氮质血症、尿毒症等
【病理】
ATN 病理改变肉眼观：
25%以上。 5、参考实验室其他检查结果。
治疗要点
去除病因 积极治疗原发病 减轻症状 改善肾功能 防止并发症
（一）少尿期治疗
1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息
2．维持营养 3．维持水平衡：以500ml为基础补液量，
加前一天的出液量
4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人
死亡的常见原因之一，透析是最有效的方法
•呼吸系统：呼吸困难、咳嗽咳痰、憋气，并
发急性肺水肿可咯粉红色泡沫痰 • 循环系统：高血压、心力衰竭、心律失常 • 神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、昏迷、
等尿毒症脑病症状 • 血液系统：贫血、出血倾象
• 感染：
• 呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌 • 主要死亡原因之一
• 2.多尿期：
持续1-3周，进行性尿量增多是肾功能开始 恢复的标志。
肾增大质软， 髓质暗红， 皮质肿胀苍白
临床表现
急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为
▲少尿型（尿量＜400ml/d）常见，分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。
▲非少尿型（尿量＞400ml/d） 症状轻，并发
症少
• 1.少尿期：
持续10-14天，时间越长肾损害越重 • 水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、
白细胞、 肾小管上皮细胞、细胞/颗粒管型。 ⑤ 尿其他指标测定：
1、尿钠含量高：40～60 mmol / L 2、滤过钠分数： > 1 3、肾衰指数： > 1 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等 4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）
诊断要点
1、原发病史：创伤、手术、出血、感染、 休克、心衰、肾毒性药物、毒物 2、突然少尿或无尿及临床症状。 3、血肌酐增加 > 44.2μmol/d。 4、血肌酐在 24-72 小时内增加原基础
• 尿量增多，400ml/天以上，且逐日增多可 达3000-5000ml/天，水肿减轻。
• 易发生感染、心血管并发症和上消化道出 血。
• 脱水、低Na、早期高K、后期低K
• 早期氮质血症加重，后期肾功能恢复
• 3.恢复期：
• 尿量恢复正常，BUN、Cr正常，肾小球 滤过功能多在3-12个月内恢复正常， 肾小管浓缩功能恢复相对延迟
【小试牛刀】
【病例】 男童，10岁，初诊以急性肾衰竭收住入 院。血压150/98mmHg，心率140次/分，呼吸深快， 轻度紫绀，头痛、晕眩，视物模糊，恶心呕吐， 家属诉就诊前24小时内仅解小便一次，尿量极少。
1.对该患者，可下哪些护理诊断？ 2.请制定相应的护理措施。
• 少数遗留不可逆性肾损害，转为CRF
【实验室检查】
1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐升高>= 44.2176.8μmol / d 、电解质异常(高钾、低钠、低钙、 高磷）、酸中毒（PH<7.35)
2.尿液检查（输液用药前） ①外观混浊、尿蛋+~+++ ② 尿比重< 1.015 ③尿渗透压< 350 mmol/ L ④尿常规分析：蛋白、红、
护理目标：未发生并发症 护理措施： （1）休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏负担
（2）维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则， 合理 补液，严格记录24h出入液量
（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调
【常用护理诊断及对应护理措施】
• 5.恐惧忧虑 与肾功能急骤恶化、病情重等有关 护理目标：患者情绪稳定 护理措施：
心力衰竭、稀释性低钠血症
• 电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、
低Cl
• 代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼
吸深快、食欲不振、昏迷、pH低
• 尿量减少：尿比重低而固定<1.015 • 进行性氮质血症
• 1.少尿期：
• 全身并发症
• 消化系统：最早出现的系统症状，有食欲不振、 恶心、呕吐、腹胀腹泻，严重者可发生消化道 出血
• 身体评ห้องสมุดไป่ตู้ 生命体征、体重、腹部移动性浊音等。
• 心理-社会资料 • 实验室检查
血液、尿液检查结果
【常用护理诊断及对应护理措施】
• 1.营养失调 低于机体需要量 与病人食 欲低下、 限制饮食、原发疾病等因素有关
护理目标：膳食合理，营养满足病人的需要 护理措施 ： （1）饮食护理：优质低蛋白摄入，酌情低钾、
急性肾衰竭病人的护理
杨雪艳
• 了解
【学习目标】
定义，病因与发病机制，病理， 实验室检查
• 熟悉 临床表现，诊断及治疗要点
• 掌握
护理评估、护理诊断、措施及依据 健康指导
肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、拳 头大小
位置：腹膜后脊柱两侧 左高右低