加速康复外科理念在结直肠手术围手术期护理中的应用进展
快速康复外科理念---在结直肠手术中应用
术前“常规”
MBP ABP
病人不适 肠道菌群易位 电解质紊乱 酸碱失衡 体液过多丢失
增加术中术后补液量
不做肠道准备的益处
减少术后并发症 缩短住院时间 加速病人康复
结
• 术前：
直
– 不肠道准备
肠
手
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
术
• 术中：
快 速
– 使用胸段硬膜外麻醉
康
– 留置硬膜外导管止痛
复
– 术中保温 控制性输液
外 科
• 术后：
的
– 不常规留置鼻胃管减压
主
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
结直肠癌手术住院时间变迁
影响术后病人恢复的因素
手术
延迟恢复
疼痛 应邀反应、器官功能不全 术后恶心、呕吐、肠梗阻 低氧血症 饥饿、疲劳、睡眠障碍 引流管、鼻胃管及导尿管等 固定限制活动
新技术的发展
止痛新方法 减轻手术应邀 微创技术广泛应用 代谢与营养支持 阻断或减少应激 合理的抗生素 新的诊断技术
P>0.05
腹腔外非感染 并发症
16.8% vs 16.1%
P>0.05
手术部位感染
9.8% vs 8.3% P>0.05
结论
机械性肠道准备和术前口服抗菌素并不能降低结直肠 择期手术吻合口瘘的发生率，也不增吻合口瘘和其他腹部 并发症发生率。因此，目前无任何规范或指南对择期结直 肠手术术前肠道准备给出明确“是”或“否”的推荐。
加速康复外科理念在结直肠癌患者围术期护理的应用分析
加速康复外科理念在结直肠癌患者围术期护理的应用分析发表时间：2019-08-13T16:49:51.997Z 来源：《中国医学人文》2019年4月4期作者：容洁钟倩通讯作者温日萍田柳萍于鹏程[导读] 探讨加速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用。
容洁钟倩通讯作者温日萍田柳萍于鹏程（柳州市工人医院胃肠外科；广西柳州545005）摘要：目的探讨加速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用。
方法选取2018年4月~2019年3月本院普外科收治的68例结直肠癌患者作为研究对象，将患者随机分为常规护理组和加速康复组各34例，常规护理组实施常规护理，加速康复组在此基础上采取加速康复外科护理措施。
结果加速康复组的首次下床时间、首次排气时间、进半流食时间和住院时间均低于常规护理组，差异均具有统计学意义。
结论加速康复外科护理可以通过术前、术中、术后全面有效的护理，降低并发症发生的风险，促进患者术后康复，应推广应用。
关键词：结直肠癌；加速康复外科；围手术期；护理加速康复外科（fast track surgery，FTS & Enhanced recovery after surgery，ERAS）是指采用一系列具有循证证据的围手术期处理措施，以减少手术应激和器官功能障碍，达到快速康复［1］。
2007 年，中国引入 ERAS 理念［2］在早期研究中，结直肠手术应用ERAS 最为成功。
结直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，结直肠癌根治术是一种有效的治疗方法，但由于手术创面大，患者术后恢复较慢、并发症多，因此围术期护理显得非常重要。
我院近年来对结直肠癌患者围术期采取加速康复外科护理模式，并取得了良好效果，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年4月~2019年3月我院普外科收治的68例结直肠癌患者作为研究对象，男42例，女26例，年龄32~74岁，平均年龄为（51.4±5.7）岁。
加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用
记 录本 登记 ， 详细 记录 患者 的个人 信 息 、 妊娠 史 、 产史 、 流 通 讯 方式 等 ， 每次做 完免疫 治疗 后需 观察 半小 时 ， 不适 方 可 无 让 患者 离院 ， 并交待下次治疗 时间 。治疗 期 间严密观 察有无 腹痛 、 腰痛 、 阴道 流血情 况 ， 整个孕期定期检查 ， 不适随诊 。
患者术前 ６ｈ禁食 、 禁水 ， 前 ２ｈ口服 ４ ０ ｍ 碳水 化合物 。 术 ０ ｌ 笔者 所在 院 ２ ０ ０ ８年 ５月 一 ０ １年 ２月 共 ２１ 手术开始之前不 行常规的肠道准备 ， 中不放 置鼻 胃管或 者 术 在术后麻醉清 醒时 拔除 。麻 醉方 式选 择 短效 静脉 麻醉 药 物 或硬膜外麻 醉 ， 中保 持 患 者 的正 常体 温 并 控制 患 者输 液 术 量， 尽量使 用血管收缩 药物代替 大量 输液 。术 后 ２ｄ内使用 硬膜外止痛 、 服用扑 热息 痛等 多模 式 止痛方 式 ， 量减 少 阿 尽 片止痛药 的使用 。患 者麻 醉清醒后 ４ ｈ适量饮 水 ， 然后 可 以 进流食 ， 并在 ３— ４ｄ后恢复正常进食 。术后 同样 注意控制液
（ 收稿 日期 ：０ １—１ ０ ） ２１ ２— １ （ 本文编辑 ： 熳） 李
利用丈夫血 淋巴细胞 主 动免 疫治 疗法 治疗 母体 封 闭抗 体缺乏所致 的 复发 性 流 产 ， 先 ， 免疫 反 应强 ， 续时 间 首 其 持
加 速康 复外 科 护 理 在 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 围手术 期 中 的应 用
水 和进食 ， 格 控 制 进 食 和 饮 水 量 。术 后 行 常 规 输 液 严 ２ ０ ３ ０ 。术后 ３— 除 导尿 管 ， ５ ０— ０ ０ｍｌ ４ｄ拔 ６—７ｄ拔 除 引
２ １ 并发症 ．
加速康复护理在结肠癌患者围手术期中的应用效果观察
加 速康 复 外科 （ Ｔ 也 称之 为 术后 促进 康 复 的程序 ，已在 Ｆ Ｓ） 多种 手 术 中得 到证 实…。Ｆ Ｓ 理 ，包 括术 前 人 院 宣教 、禁饮 食 Ｔ护 时 间 、肠 道 准备 、胃管放 置 、激 素药 物 的合 理应 用 、术 中液 体护 理 、体 温 维 持 及 术 后 早 期 活 动 、早 期 进 食 、合 理 止 痛等 相 关 护 理 ，是加 速康 复 外科 理念 中重 要 的环 节 。其 实质 包含 有综 合性 的 人 性 化护 理 ，提 供护 理技 术 服务 中 ，增加 精 神 的 、文 化 的 、情 感 的服 务 ，把 “ 人性 化 ”融 入 到护 理 工作 全 过程 。 自２ ０ 年 开始 ］ ０７
治疗 直至 基本 康 复 ，具 体 是指 从确 定手 术 治疗 时起 ，直 到 与这 次 手术 有关 的治 疗基 本结 束为 止 ，约在 术前 ５ 至术 后 ７ ２ｄ ～７ ｄ ～１ 。
１ ． 护理 方法 ３
对部分结肠癌患者围手术期患者实施加速康复护理，效果甚好 ，
现 报告 如 下 。
【 要 】目的 ：探 讨 加速 康 复护 理 在结 肠 癌患 者 围手 术期 中的应 用 效果 及 临床 意义 。方法 ：选 取 围手 术 期结 肠癌 患 者５ 例 ，其 中 摘 ０ ２ 例加 速 康复 护理 为 观察 组 ，２ 例 传统 护 理为 对照 组 ，回顾性 分 析不 同 护理 方法 后 的临 床治 疗 效果 及应 用效 果 。结 果 ：采取 加 速康 复 ２ ８ 护理 措 施后 住 院时 间减 短 ，并 发症 大大 降低 ，两组 比较 ，差 异均 有统 计 学意 义 （ ＜０ ５ Ｐ ． ）。结论 ：结直 肠癌 患者 围术 期采 用加 速康 复 ０
吉林 医学 ２ １ｆ８ 第 ３卷第 ２期 ０ １ －月 ２ ４
加速康复外科在结直肠癌腹腔镜根治术围手术期护理中的应用
反应 ， 加速 患者 术 后康 复 ， 而 缩短 住 院时 间 ， 从 降低 医疗 费
用 。本研究 于 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～２ １ 年 ６月 ， ４ ０１ 对 ９例腹腔 镜下行 结直肠癌根治手 术 的患者 采用 Ｆ Ｓ护 理 ， 得 了满 意的效 果 。 Ｔ 取
现报道如下 。 １ 资 料 与 方 法
护 理 杂 志 ，０ ６ ４ （ ）７ ２０ ，１ １ ：２—７ ． ４
液无法起到软化粪便的作用。临床应 用的肛管较粗 、 ， 短 插管 过 程对 直肠 粘膜的刺 激较 大 ， 容易引起患者 的不适和产生便意 ， 影 响插 入的长度和灌肠液在结肠 内 的停 留时间 ， 因此影 响灌肠 效
果。采用一次性吸痰管质地 较软 、 管径小 、 长度较 长 ， 插管时 对
带有 润滑 剂的棉签涂擦肛 门时 ， 门会反射性产生收缩 ， 肛 将肛 门 口的润滑剂纳入 肛管 内， 增加 了润 滑面 ， 减少 了摩擦力 ， 从而减
采用改 良方 法进行手术前 的清 洁灌肠 ， 无需添加特殊材料 ， 既可减患者灌肠过程 的不适 ， 也可减少灌肠次数 ， 减少护理工作 量， 同时也能减轻对肠道粘膜 的损伤 ， 增加患者灌肠过程 的舒适
后排便 ， 据乙状结肠 的解 剖及走 向 ， 根 由于压力 作用 ， 有利于灌
肠液 流入 乙状结肠上端 ， 使润肠液与粪便接触增多 ， 提高灌肠效
果， 从而减少灌肠次数。
４ 小 结
充分接 触 ， 所以仍存在一 定摩擦力 ， 对肛管皮 肤产生刺激 ， 引起 患者 的不适 、 疼痛 。实验组通过增加润滑肛管的长度及肛门 ， 当
肛 门齿状线均在 ５ｍ 以上 ） 临床 Ｄ ｋｓ ｃ ， ｕ ｅ 病理分期 ： Ａ期 ５ ， ２例 Ｂ 期４ ７例。将患者 随机分 为对 照组 与观察 组 ， ４ 各 ９例 。２组患
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用【摘要】快速康复外科理念是一种新型的外科管理理念，通过精细化的术前准备和术后康复方案，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用使患者更快地康复，减少术后并发症的发生。
术前准备阶段的应用包括全面评估患者身体状况和设定个性化的术前训练目标，而术后康复阶段的应用则包括早期积极的康复训练和持续的康复指导。
快速康复外科理念在围手术期护理中扮演着重要的角色，有助于提高手术患者的生活质量和康复效果。
未来，快速康复外科理念将继续发展，更加注重个性化康复方案和技术的创新，以满足患者不断增长的康复需求。
通过实践和研究，不断完善快速康复外科理念，在围手术期护理中发挥更加重要的作用。
【关键词】关键词：快速康复外科理念、围手术期护理、术前准备、术后康复、重要性、发展方向。
1. 引言1.1 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用现代医学对患者的康复提出了更高的要求，其中快速康复外科理念成为了一种重要的治疗方式。
快速康复外科理念，即ERAS （Enhanced Recovery After Surgery），旨在通过系统性、多学科、多层次的治疗方法，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，提高病患生活质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用被广泛认可。
通过术前准备阶段的有效管理，患者的身体状态得到了有效调整，手术风险明显降低；在术中，减少术后的呼吸、心血管、免疫等并发症的发生；术后康复中，提供合理的饮食和运动指导，加速患者的康复进程。
快速康复外科理念在围手术期护理中具有重要意义，不仅可以提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，还可以提高患者的生活质量。
未来，随着医学技术的不断进步和理念的不断完善，快速康复外科理念在围手术期护理中的应用将更加广泛，为患者带来更多的好处。
2. 正文2.1 快速康复外科理念的理论基础快速康复外科理念的理论基础之一是多学科综合治疗模式。
加速康复外科理念在手术室护理中的应用
加速康复外科理念在手术室护理中的应用【摘要】伴随当下临床医疗技术的提升，加速康复外科理念被广泛的应用在护理工作中，成为当下临床护理的重要模式。
加速康复外科理念在手术室护理中的应用能够有效减少患者应激反应与并发症发生率，对缩短患者住院时间、促进患者身体健康的恢复具有价值。
由此加速康复外科理念在手术室护理中的应用受到广泛关注，基于此，文章就加速康复外科理念在手术室术前准备、术中配合、术后管理中的护理应用展开研究，以对加速康复外科理念在手术室护理价值进行阐述。
【关键词】加速康复外科理念手术室护理护理应用生活质量与经济水平的增强使得国民在医疗服务中更加重视服务质量与水平，加速康复外科理念在手术室护理中的应用得益于其各类护理理念优势，此类护理内容对提升患者手术适应性十分重要，能够有效减少患者手术应激反应。
另外，加速康复外科理念能够强化患者免疫能力，是防范并发症发生率的主要措施，基于此加速康复外科理念在临床护理中的应用受到一致好评。
一、手术室护理重要性大部分患者缺乏手术治疗的经验，因此在手术前会出现明显的焦虑与紧张等不良现象。
此类因素的出现主要以患者个人认知为主导，患者越缺乏对手术的了解术前焦虑越明显，甚至会导致患者身体指标受到影响，手术无法正常开展。
为规避此类现象的出现，护理人员需要开展手术室护理，以增强对患者情绪的引导，强化患者对手术过程、手术预后的认识，从而结合患者手术类型对患者制定术后康复锻炼计划，不断提升患者预后质量。
这也不难处手术室护理的重要价值。
二、加速康复外科理念在手术室护理中的应用2.1术前护理心理干预。
术前护理人员要对患者进行心理干预，对手术治疗成功率及预后情况进行告知，以减少其情绪波动。
不同患者心理问题存在差异，因此护理人员要根据患者个性化心理问题进行针对性的解答。
加速康复外科理念下护理人员要坚持对患者心理干预，通过与患者沟通对患者心理问题进行疏导，强化患者对护理人员的依从感。
术前禁食。
加速康复外科护理方法在结直肠癌围手术期中的应用
进食 １％葡 萄 糖 水 １０ｍ ， 前 ２小 时进 食 １％ ０ ００ Ｌ 术 ０ ２０ ０７年 ３月 ２０ ０９年 ３月本 院肛 葡萄糖 水 ５０ Ｌ 术前 不 放 置 胃管 。对照 组 按 传 统 ０ｍ ， 方 ｌ法进 行 ３天 严 格 肠 道 准 备 ， 括 控 制饮 食 、 包 口服
好 的效 果 。现报 告如下 。
１ 资料 与方 法
法 和要求 ， 行 充 分 的术 前 教 育 ， 括 疾 病 的相 关 进 包 知识 、 术方 法 、 后 可 能 出 现 的 不适 及 如 何 配 合 手 术 护 士进行 相应 的早 期康 复运 动 。训 练患 者 咳 嗽 、 吹 气 球 、 颈 、 上排便 等 。 仰 床
法进 行同 手术期处理。比较两组 患者术后进食 、 首次月 门排气 、 Ｔ 术后住 院时 间以及两组术后并发症 的发生情况。结果 治 疗 组术 后首次肛 门排 气时间提 前 、 术后住院时间缩短 （ Ｐ＜００ ）两组在并发症发生率方面无显著性差异 （ ．１ ； Ｐ＞００ ） ．５ 。结论 加
速康 复外科护理方 法在结直肠癌 根治 术围手术期 的应用 是安 全 、 ｉ 。 有， 叟
胡金 芝 郭雪芳 陈彬 彬
（ 浙江 省 台州医 院 ， 江 临海 ３ ７０ ） 浙 １０ ０
【 摘
要 】 目的 探讨结直肠癌根治术 围手术期应用加速康复外科护理方法的效果。方法 将 ２０ 年 ３月 ～２０ ０７ ０９年 ３
月 州医院肌肠外科 收治的 ６ Ｏ例结 直肠 癌患者 ， 分成两组 。治疗绀 ２ 例采用加速康复外科护理方法 ， ８ 对照组 ３ 例按传统方 ２
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2019年4月第9卷第7期·综 述·加速康复外科理念在结直肠手术围手术期护理中的应用进展张元元1 卢 丽1 姜 涛2 王玉玲1▲1.天津市南开医院，天津 300381；2.广西中医药大学护理学院，广西南宁 510006[摘要] 加速康复外科（ERAS）理念是一项创新型治疗康复方法，最早在1997年提出，至今已有21年的临床应用历史。
目前，加速康复外科在结直肠手术的临床应用中成效显著，主要通过医院管理与多学科的协作配合，加强围手术期管理，促进患者快速康复。
其中，护理团队作为ERAS实施与发展的重要组成部分，起着至关重要的作用。
本研究主要针对护理团队实施的ERAS方案进行综述，以期为护理理念的更新提供客观依据，使更多患者受益。
[关键词] 加速康复外科；结直肠手术；护理；围手术期管理；加快患者康复[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2019）07-40-05ERAS是指采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施，减少手术患者生理和心理的创伤应激，从而促进患者快速康复的一种理念，最早由丹麦学者Henrik Kehlet教授提出[1]。
Kehlet等指出，通过单一的技术或给药方案并不能减少患者术后的发病率和死亡率，多模式的干预措施可以减少患者的应激反应，加快患者康复[1-2]。
因此，ERAS强调集合多模式的优化措施，通过医疗团队、护理团队、麻醉团队以及患者和家属的分工协作产生最佳治疗结果，其内容贯穿于整个围手术期。
研究显示，实施ERAS可以降低结直肠术后患者并发症的发生风险、缩短住院时间、降低再住院率和死亡风险等，且术后辅助化疗起始时间明显提前[3-5]。
可见，加强ERAS方案的临床管理与应用，重视患者围手术期护理，对促进结直肠手术患者快速康复至关重要。
1 营养支持和预康复指导结直肠癌患者多数存在营养不良风险，术前针对此类患者给予营养支持治疗，能够加快患者康复进程、有效改善预后[6-7]。
研究显示，术前两周针对营养不良患者给予营养支持干预，制定用餐计划，添加肠内外营养补充，对改善患者围手术期营养状态，降低手术风险，具有重要的临床意义[8-9]。
同时，患者术前接受心理调控、进行肺功能锻炼（吹气球、爬楼梯等）、戒烟禁酒并保证充足睡眠，可为患者创造良好的机体条件，促进患者快速康复[10]。
2 术前护理2.1 健康宣教宣教方式影响术前咨询的进步发展，Pettersson 等[11]提倡术前健康宣教应以宣教材料为支撑，采用有效的护患沟通方式，体现以患者为中心，有利于达到干预目的。
ERAS强调采用多模式健康宣教的方式，主要包括口头教育法、书面教育法（宣教手册）、制作宣教视频和术前集体授课等[12-14]。
多模式宣教通过提供围手术期咨询服务，使健康宣教标准化、路径化，有利于加强患者对宣教内容的掌握程度，从而减轻患者心理压力，提高患者依从性，促进ERAS方案的实施，加快患者康复。
2.2 肠道准备研究显示，患者术前行机械性肠道准备容易导致电解质紊乱和口渴、饥饿等不适感，影响术后胃肠功能恢复，增加感染和吻合口瘘的发生风险[15-16]。
而术前不常规行肠道准备，并不会增加相关并发症的发生率[17]。
因此，ERAS不推荐患者术前行肠道准备，机械性肠道准备只在患者需要进行结肠镜定位或拟行回肠造口术时实施[18-19]。
2.3 禁食禁饮常规外科手术要求术前禁食12h、禁水4h，但是禁食水时间过长患者容易产生饥饿、口渴、烦躁、低血糖等不适，手术耐受力降低[20]。
因此，ERAS 建议无胃肠功能障碍患者术前6h可进食固体食物，术前2h可进食碳水化合物（术前12h饮800mL，术前4h饮400mL）[21]。
有研究证实，缩短禁食水时间并不会增加误吸率，反而有助于减轻术后胰岛素抵抗，减轻心理压力和口渴、饥饿感，较传统禁食方法更为合理[22]。
2.4 预防性镇痛给药预防性镇痛是多模式康复方案的重要组成部分，ERAS推荐术前使用NSAIDs药物，起到抑制外周和中枢痛觉敏化、降低术中应激和炎症反应的作▲通讯作者2019年4月第9卷第7期·综 述·用[23]。
因此术前进行健康宣教的同时，还要向患者及家属讲解疼痛相关知识，使患者知晓疼痛评分和疼痛控制的重要性，告知患者应用止痛药物可能发生的副作用及应对策略，加强患者对医疗护理工作的依从性，以提高镇痛质量，促进康复。
3 术中护理3.1 保温研究显示，受年龄、体重指数、手术室温度等因素影响，患者在围手术期极易发生低体温[24]。
而体温过低会增加手术伤口的感染风险、延长麻醉复苏时间、影响凝血和免疫功能。
因此，ERAS 提倡患者术中采取保温措施。
研究表明，患者围手术期体温应不低于36.0℃，术中应用保温毯、提高手术室温度、对输注的液体和腹腔冲洗液加温（约38~40℃），有助于维持体温[25]。
3.2 限制性补液传统手术前，由于患者进行肠道准备、禁食水时间较长，导致体液丢失过多，所以术中需要大量补液，以维持麻醉后血压的稳定。
然而大量补液容易加重心肺功能负担，导致胃肠道组织水肿，影响胃肠功能恢复。
ERAS 理念弥补了此种做法的不足，强调术前不常规行肠道准备、缩短禁食水时间，同时指导患者口服碳水化合物，这样术中就不需要大量补液，不会造成胃肠道水肿，更有利于术后胃肠功能恢复[26]。
Makaryus 等[27]的研究表明，加强对患者围手术期液体疗法的管理可以改善预后。
但是，Phan 等[28]采用多普勒引导的目标液体治疗方法显示，仅采用液体疗法，并未给患者带来更大益处，建议未来工作中，应该将目标液体疗法集中在手术风险较高的患者或更高风险的手术中。
4 术后护理4.1 疼痛管理ERRS 推荐采用多模式镇痛方式，这样患者的疼痛评分降低，更有利于控制疼痛[29]。
Meissner 等[30]建议从四个方面进行疼痛管理：（1）做好与患者和家属的沟通，为患者提供疼痛治疗方案，使患者也能参与到治疗决定中；（2）为多学科疼痛管理团队提供专业教育和培训，以提高他们的知识和技能，从而提高护理水平；（3）优化治疗范围，采用多模式镇痛方法、病人自控镇痛以及微创手术方式；（4）进行组织变革，引入急性疼痛服务、严格遵守疼痛管理程序、增加病人疼痛报告结果的使用、更大程度的接受新技术等。
术后疼痛是引起机体一系列应激反应的主要原因，充分的术后镇痛有利于患者早期下床活动、减轻应激反应、减少并发症的发生等，因此护理人员应充分掌握ERAS 护理相关知识，做好术后患者的疼痛评估，最大程度了解患者的疼痛时间和程度，进而采取措施有效控制疼痛，促进患者康复。
4.2 管路护理（1）鼻胃管。
传统手术前，放置鼻胃管行胃肠减压是为了降低胃肠道压力、防止术中误吸、预防术后恶心呕吐及吻合口瘘等并发症发生。
而研究显示[31]，不常规放置鼻胃管并不会增加上述并发症的发生率。
放置鼻胃管反而使患者鼻咽部不适，影响早期进食、早期活动等，因此ERAS 不推荐。
若患者术后出现恶心呕吐、腹胀等情况，可再行胃肠减压，以缓解症状。
（2）腹腔引流管。
传统手术认为，放置腹腔引流管可以及时引流吻合口周围的渗血渗液，保障吻合口愈合，并通过观察引流液性状判断肠瘘的发生。
然而研究表明，放置引流管并不会减少吻合口瘘的发生，而且有可能增加感染的风险[32-33]。
同时，放置引流管还可能导致患者疼痛、增加不舒适感，限制早期活动。
因此，ERAS 推荐不常规放置引流管。
对于放置引流管患者，应加强管路护理，出于对患者安全性和快速康复的考虑，应减少留置时间，早期予以拔除[34]。
（3）导尿管。
研究显示[35]，缩短术后尿管留置时间可以降低尿路感染的风险，所以应尽早拔除。
早期拔除尿管可以避免尿道长时间受刺激，有利于患者休息和活动，以及膀胱功能的恢复。
邢小利等[36]的研究表明，应在术后24h 内拔除尿管，不仅能降低尿路感染发生率，还可提高患者早期下床活动的依从性。
4.3 早期饮水进食研究显示，患者术后早期饮水进食，有利于促进胃肠功能恢复，使排气排便时间提前[37]。
因此，护理人员应妥善制定饮食计划，指导术后患者口服营养液，并根据其胃肠耐受情况逐步增加摄入量。
研究表明，术后早期咀嚼口香糖可以增加唾液分泌和胃肠蠕动，有利于促进胃肠功能恢复[38]。
服用益生菌、早期经口进食联合多模式镇痛疗法，亦是促进胃肠蠕动的较好方法[39]。
但是，咀嚼口香糖对胃肠蠕动的影响尚存在争议[39-40]，未来研究还需进一步证实。
另外，对于营养不良或经口进食不能满足机体需要量的患者，应给予胃肠外营养支持。
4.4 尽早下床活动患者术后长时间卧床会导致肌张力下降、胃肠蠕动减慢、形成血栓等并发症，因此在充分止痛、不2019年4月第9卷第7期·综 述·使用或减少使用各种引流管的前提下，应鼓励患者早期下床活动。
研究显示，早期活动是较为成功的干预措施，专业的护理干预对患者早期下床活动有积极作用，并能减少并发症的发生[41-42]。
护理人员应鼓励并协助患者尽早下床活动，这对呼吸系统、消化系统、心血管系统和泌尿系统均有诸多益处，不仅可以减少或避免相关并发症的发生，同时也会加快患者康复。
4.5 防止恶心呕吐患者术后发生恶心呕吐的危险因素主要包括吸烟者、女性患者、有呕吐史患者以及阿片类药物的使用等[43]。
加强ERAS 围手术期护理可以减少患者恶心呕吐等并发症的发生，如术前指导患者戒烟禁酒、不常规放置鼻胃管，术后做好疼痛管理、早期经口进食、尽早下床活动、遵医嘱使用止吐药物等。
5 展望总之，实施加速康复外科护理能够有效提高患者满意度，缩短住院时间、减少并发症发生率和住院费用[44-45]，且不论患者年龄如何，实施ERAS 都是安全可行的[46]。
目前，ERAS 在我国的推广仍处于早期阶段，各学科团队应提高对ERAS 内涵的认识，加强合作，以提高其临床应用的整体效果。
Wick 等[47]建议医院建立基于信任的责任制度工作模式，从高层领导人到一线工作人员逐级压实责任，提供快速康复路径服务，改善患者围手术期体验。
对于护理团队，Jakobsen 等[48]通过建立围手术期护理单元，创设ERAS 网络知识中心，协调各执行部门，组织全国性讲习班和会议，系统地介绍ERAS，可以促进ERAS 的实施。
对于患者，提高治疗和护理依从性很有必要，尤其是老年患者，护士不仅需要制定周密的围手术期护理计划，外科医生同样应加强对围手术期的管理，加快患者康复[41，49]。
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