法医死亡学-- PPT课件

5．脑死亡与植物人的区别 植物人是指脑中枢的高级部位如大脑皮质功能丧 失，使病人呈意识障碍或永久性昏迷状态，但还有 自主呼吸等自主功能存在，并非体内生命活动完全 丧失。 不少病人在昏迷数月，甚至1年以上经治疗后苏 醒。 实际上仍以传统的方法为主来判断是否死亡。 我国脑死亡立法正在进行中。 第一部脑死亡专著已出版。
（四）传统死亡研究方法的局限性及前景展望
1. 局限性；法医病理学研究死亡的传统方法主要是形 态学的方法，有一定局限性；不能回答或解决实际 工作中所面临的各种问题。 如无明显形态改变的功能障碍所引起的死亡原因的 鉴定，生前与死后伤的判断，死亡时间的推定等。
多数统计分析，包括国内外，断标准：（哈佛标准） A 不可逆转的脑昏迷，对刺激无反应； B 无自主呼吸（观察1h）； C 无反射如对光反射和咽反射； D 等电位脑电图（持续＞10 min）。 4．形态变化 脑死亡无特征性病变，具体形态变化又依不同 死因有别。 主要有淤血、水肿等一般病变，有的神经细胞 核浓缩、胞浆嗜酸性染色增强等。
2. 前景展望：
随着科学的发展、技术的进步，一方面越来越多 的新技术、新方法可用于死亡鉴定； 另一方面以多种技术手段相结合的方法更有利于 死亡鉴定。
如免疫组化、分子生物学、生物工程技术、电子 计算机技术、图像分析技术、微量元素测定等等。
第二节 死亡过程
死亡无论发生得快慢，都有一个过程，只是 其持续时间的长短不同。 如严重交通事故损伤的死亡过程很短；而慢 性消耗性疾病者的死亡过程则较长。 法医学上一般将死亡过程分为三期： 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期
二、法医死亡学及其研究的内容
（一）概念 1. 死亡学（Thanatology）： 研究死亡发生发展过程的科学。 2. 法医死亡学（Medicolegal Thanatology）： 从法医学角度研究与法律有关的死亡及其相关问 题的一门科学。
（二）法医病理学研究死亡的内容 主要包括五个W: （who，when，where，how，why） 即何人、何时、何地、如何、为什么（死亡）？
（三）、脑死亡（brain death）
1．定义： 包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能不可逆转的 丧失。脑死亡者的呼吸、心跳可能还未停止。所以， 这是一个与传统观念明显不同的死亡概念。
2. 分类
原发性脑死亡：由原发性脑疾病或损伤引起， 如脑瘤、中风和脑干损伤； 继发性脑死亡： 由脑外器官的原发 性疾病或损伤所致， 如肝性脑病等。
3．死亡机制： 呼吸功能障碍或衰竭。
（二）、心脏死（heart death）
1．定义：心跳先于呼吸停止所引起 的死亡。 2．常见原因：各种原发性心脏病变， 如冠心病、心肌病；功能障碍，如冠状动脉痉 挛；暴力损伤，如心脏刺创等。 3．死亡机制：依病因不同而异。但主要有两大类： A. 病变明显：如因心肌梗死、心脏破裂，室壁瘤 破裂，主动脉夹层破裂出血； B. 病变不明显：各种原因导致的心电不稳、心律失 常，包括神经功能变化和水电解质紊乱。
1．定义： 又称肺死亡(pulmonary death)， 呼吸先于心跳停止所引起的死亡。 如缢死（吊死）、溺死（淹死）。 特点是低氧血症。由于机体组织缺氧，导致体 内酸碱平衡紊乱，发生酸中毒、高碳酸血症，使皮 肤颜色青紫发绀。 动脉氧分压＜3.2 kPa是呼吸功能障碍的生化 诊断指标。
2．常见原因： 呼吸道阻塞，如鼻部阻塞，气管、支气管 的异物阻塞或周围肿瘤压迫等，肺部的炎症、 水肿、出血、栓塞或外来压迫，如气胸、胸腔 积液等。
又称躯体死亡。呼吸心跳停止后即进入此期。
外表看起来死亡，但组织内微弱的代谢过程仍在进 行，积极抢救有可能复苏。
3．生物学死亡（biological death）
又称全体死亡。是死亡过程的最后阶段，新陈代 谢相继停止，并出现不可逆的变化，不能复苏。
第三节
死亡分类
死亡有多种不同的分类，法医学上根据死因和 死亡性质的不同分为两大类：暴力死和非暴力死。
（三）死亡研究的方法
1. 尸体解剖：通过全面系统的尸解，解答上述问题 2. 案情调查及现场勘察：这与死亡密切相关，不可 忽视。 3. 辅助检查：如毒物分析、血生化检查和分子生物 学技术检查等。 4. 动物实验：如检验某种可疑物质可否致死，将其 喂给某种动物看能否致死； 通过动物实验，观察某种毒物或损伤所引起的病 理变化等。
法 医 死 亡 学
一、死亡的概念

死亡（death）是一个既简单又复杂的名词。 死亡的概念历来也有许多不同的认识和争论。 简单地说，生命活动的终止称为死亡。
问题是判断死亡的标准。 传统观念： 心跳、呼吸完全停止并不能恢复时即死亡； 按心跳、呼吸停止的先后分心脏死和呼吸死两类。

（一）呼吸死（respiratory death）
1．who： 主要涉及个人识别问题，包括性别、 年龄、有何个人特征。 2．when：即死亡时间，是法医病理学上的一个 重点和难点。 3．where：指死亡发生的地点，这与发现尸体的 地点不尽一致。要通过案情调查、现 场勘察和尸体检验等多种手段进行综合分析。 4．how： 即死亡原因。查明死因是首要任务。 5．why： 一般是指以什么方式死的，是自杀、 他杀，还是意外死亡？ 此外，还有致伤工具的推断等问题。
1．濒死期（agonal stage）
又称临终期（terminal stage），是临床死亡前主 要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期， 实际上是死亡前挣扎的最后阶段。
此期机体各个系统机能发生严重障碍，中枢神 经系统以上部位处于 深度昏迷抑制状态。 持续时间长短不一。
2．临床死亡期（clinical death）
一、暴力死 （violent death）
又称非自然死亡（unnatural death）， 指由于各种理化因素作用于人体引起的死亡。 如机械性损伤，机械性窒息和中毒等。 又按死亡情节和方式的不同（性质不同）分：
又按死亡情节和方式的不同（性质不同）分：
1．自杀死 （suicidal death）