法医学猝死
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法医学--猝死
死亡急速：＜24 h（6 h） 即时死(instantaneous death)；
意外性：最具法医学意义； 自然死亡：根本属性
潜在器质性疾病、突发功能障碍。
猝死概述
猝死的一般统计资料
性别：男性＞女性（2:1)； 年龄：0～6个月、30～①60医岁院之内间就；诊
②独居一室者
季节：任何季节，寒冷③、旅炎游热/出为差多途；中 场所：任何场所。 ④争吵/斗殴过程
猝死及法医学鉴定
(Sudden Death)
概述
定义——猝死概述
猝死的定义 猝死(sudden death)：
是指貌似健康的人由于潜在的疾病或 功能障碍急性发作，所引起的突然的、意 外的自然死亡。
sudden unexpected nature death
特征——猝死概述
猝死的特征
法医鉴定——猝死
5.2 疾病和中毒分析
——自然疾病、体内有毒(药)物同时存在 检出致死量毒(药)物→判定中毒死。 毒(药)物量少：
疾病是否严重并足以致死； 毒物是否与治疗、嗜好或职业接触有关；
法医鉴定——猝死
5.3 自然性疾病与损伤并存：
①单纯因损伤致死(为致命伤)； ②如单脾纯肿大因，疾腹病部受致打死击(后致破死裂致性死病。变)； ③损伤是主因，疾病是辅助因素；
In sleep In Hospital Walking,Riding Running Athletics and Competition Quarrelling and Exciting Alcohol Drinking, Smoking, Overeating Constipation, Increassing of Abdominal Pressure Bathing,Swimming,Over cooling,Overheating Resting Others
意外性：最具法医学意义； 自然死亡：根本属性
潜在器质性疾病、突发功能障碍。
猝死概述
猝死的一般统计资料
性别：男性＞女性（2:1)； 年龄：0～6个月、30～①60医岁院之内间就；诊
②独居一室者
季节：任何季节，寒冷③、旅炎游热/出为差多途；中 场所：任何场所。 ④争吵/斗殴过程
猝死及法医学鉴定
(Sudden Death)
概述
定义——猝死概述
猝死的定义 猝死(sudden death)：
是指貌似健康的人由于潜在的疾病或 功能障碍急性发作，所引起的突然的、意 外的自然死亡。
sudden unexpected nature death
特征——猝死概述
猝死的特征
法医鉴定——猝死
5.2 疾病和中毒分析
——自然疾病、体内有毒(药)物同时存在 检出致死量毒(药)物→判定中毒死。 毒(药)物量少：
疾病是否严重并足以致死； 毒物是否与治疗、嗜好或职业接触有关；
法医鉴定——猝死
5.3 自然性疾病与损伤并存：
①单纯因损伤致死(为致命伤)； ②如单脾纯肿大因，疾腹病部受致打死击(后致破死裂致性死病。变)； ③损伤是主因，疾病是辅助因素；
In sleep In Hospital Walking,Riding Running Athletics and Competition Quarrelling and Exciting Alcohol Drinking, Smoking, Overeating Constipation, Increassing of Abdominal Pressure Bathing,Swimming,Over cooling,Overheating Resting Others
法医学 第十章 猝死总论
常规收集胃内容物、血液、尿液及肝、肾等脏器 作毒物化验，以排除中毒。怀疑为传染病或败血症感染
时，要消毒采取心血或肠内容物作培养。
原因不明的猝死
绝大多数猝死均可查见体内患有致命性疾病，如心 血管疾病、中枢神经系统疾病或呼吸系统疾病，但确实也 存在一小部分猝死案例，虽然经全面尸检，仍找不到足以 解释猝死的原因，其死亡机制也都没有统一的认识。
• 2002年10月 ―― 巴西前锋球员多斯·桑托斯在秘鲁联赛 中为万卡队攻入一球之后异常高兴，几个小时之后突发心 脏病死亡。
• 本菲卡队的匈牙利籍前锋球员米克洛什·费赫尔 • 喀麦隆球员马克-维维安·福
• 中国年轻球员江涛遇雷击猝死新加坡 • 两名尤文青年队队员 • 巴西圣卡塔诺队的后卫塞尔吉尼奥
2、呼吸系统疾病 • 肺炎（支气管肺炎、大叶性肺炎等）、喉头水肿、气
管及支气管异物堵塞、急性肺动脉栓塞、脂肪或空气 栓塞、肺结核空洞大出血等。 3、中枢神经系统疾病 • 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑肿瘤、癫痫等。
三.猝死的特点：
1.时间限度：指从开始发病到死亡的时间，一般以24 小时为限。
2.意外性：猝死死亡的发生常常出乎意料。 3.健康状况：多数猝死者的生前皆有潜在性疾病，只 因症状轻微而未引起本人或家属的注意；或因无明显症状， 不能被察觉，甚至亦被医生忽视。
4.诱因：
• 部分猝死常由于诱因触发所致。 • 某些因素对正常人本无危害或危害较小，但对患有
潜在的严重疾病的人却能引起猝死。
• 能引起猝死的诱因很多： • 常见的有精神激动、剧烈运动或过度疲劳、暴饮暴
食、过冷过热、轻度外伤等。
• 猝死尸体的一般征象：
• 猝死的一般尸体征象，无特异性。与窒息死的一般尸 体征象相似。
时，要消毒采取心血或肠内容物作培养。
原因不明的猝死
绝大多数猝死均可查见体内患有致命性疾病，如心 血管疾病、中枢神经系统疾病或呼吸系统疾病，但确实也 存在一小部分猝死案例，虽然经全面尸检，仍找不到足以 解释猝死的原因，其死亡机制也都没有统一的认识。
• 2002年10月 ―― 巴西前锋球员多斯·桑托斯在秘鲁联赛 中为万卡队攻入一球之后异常高兴，几个小时之后突发心 脏病死亡。
• 本菲卡队的匈牙利籍前锋球员米克洛什·费赫尔 • 喀麦隆球员马克-维维安·福
• 中国年轻球员江涛遇雷击猝死新加坡 • 两名尤文青年队队员 • 巴西圣卡塔诺队的后卫塞尔吉尼奥
2、呼吸系统疾病 • 肺炎（支气管肺炎、大叶性肺炎等）、喉头水肿、气
管及支气管异物堵塞、急性肺动脉栓塞、脂肪或空气 栓塞、肺结核空洞大出血等。 3、中枢神经系统疾病 • 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑肿瘤、癫痫等。
三.猝死的特点：
1.时间限度：指从开始发病到死亡的时间，一般以24 小时为限。
2.意外性：猝死死亡的发生常常出乎意料。 3.健康状况：多数猝死者的生前皆有潜在性疾病，只 因症状轻微而未引起本人或家属的注意；或因无明显症状， 不能被察觉，甚至亦被医生忽视。
4.诱因：
• 部分猝死常由于诱因触发所致。 • 某些因素对正常人本无危害或危害较小，但对患有
潜在的严重疾病的人却能引起猝死。
• 能引起猝死的诱因很多： • 常见的有精神激动、剧烈运动或过度疲劳、暴饮暴
食、过冷过热、轻度外伤等。
• 猝死尸体的一般征象：
• 猝死的一般尸体征象，无特异性。与窒息死的一般尸 体征象相似。
法医学课件9-猝死
五、其它原因
• 异位妊娠
• 羊水栓塞
• 成人急死综合症 SMDS(Sudden
心脏疾患
Manhood Death Syndrome)
• 婴幼儿急死综合症 SIDS(Sudden
呼吸中枢不全
Infant Death Syndrome)
• 抑制死
• 抑制死
由于身体某些部位受到轻微的、对正常人不足以构成死亡 的刺激或外伤，通过神经反射在短时间内（通常不超过2分 钟）引起心跳停止而死亡，尸体剖验不能发现明确死因者 称抑制死（death from inhibition）。这种猝死者，常在受 到某种因素刺激后，突然出现面色苍白，迅速昏厥或神志 丧失，数秒钟或一、二分钟之内心跳停止而死亡。 • （一）原因 导致抑制死的机制可能是某些敏感部位受到刺激，反射性 地引起心脏抑制、心跳骤停而猝死。常见的刺激有：①打 击胸部、上腹部、会阴部、喉头；②颈动脉窦或眼球突然 受到压迫或颈部过度伸展；③声门、喉头等部位受到冷水 刺激；④胸腹腔的浆膜突然遭受牵拉刺激如腹腔手术、胸 腹腔穿刺等；⑤扩张尿道、扩张宫颈或肛周脓肿切开引流 等；⑥极度惊吓、恐惧、悲哀、疼痛等精神刺激。
五、猝死的法医学鉴定
• （一）现场勘查 • （二）案情调查 • （三）尸体解剖和辅助检查（生化、毒物、药物、细 菌等实验室检查） • （四）死因分析及鉴定 • 死因明确（排除暴力死及损伤）—死因鉴定
•
病变不足以死——排除法确定或分析可能的死因
• 自然疾病与损伤共存——难，损伤与疾病的参与度
第二节
Marfan综合症
猝死机理：儿童多死于感染；成人多死于心血管病，
如心力衰竭、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂等。
鉴定要点：典型的Marfan综合征有上述眼部、骨
法医学概论 猝死
第九章猝死第一节概述一、概念猝死又称急死，是指平时看似健康的人，由于潜在性疾病或机能障碍而突然出人意外的非暴力性死亡。
二、猝死检验的目的和意义主要有：①查明死因，区分暴力与非暴力死，解除怀疑，澄清是非。
②揭露谋杀后伪报病死的犯罪案件。
③了解急死在体内的分布，探讨急死发生的机理，丰富和发展法医学科学，提高急死的防治水平。
三、猝死的原因(一) 猝死的内因猝死的内因是指体内引起死亡的潜在性疾病或机能障碍，是急死发生的最主要、最根本的原因。
(二) 猝死的诱因猝死的诱因指某些诱发猝死的外界或其他因素。
但不论哪种诱因，也只能是作为内因即潜在疾病急性发作的诱因，而不是死亡的直接原因。
猝死的常见诱因有：①精神激动；②剧烈运动；③暴饮暴食；④轻微外伤或感染；⑤过冷过热。
四、猝死尸体的一般征象猝死者尸斑多显著且呈暗红色。
因内出血而死亡者，尸斑常不明显，颜色也较淡。
心脏疾病猝死者，因腔静脉淤血及缺氧，面部、颈部的皮肤呈暗紫红色，眼结合膜可有微小出血点，口唇粘膜及指甲呈青紫色。
心脏及大血管内血液不凝固，各内脏显著淤血，浆膜、粘膜有点状出血等。
上述猝死的一般征象，并无特异性，也可见于其他情况的死亡。
五、猝死的死因判定猝死的死因判定应在进行尸体病理解剖的前提下，结合各方面情况，综合分析判定。
第二节引起猝死的常见疾病引起猝死的常见疾病可发生于不同的系统、器官。
在成人，以心血管系统疾病占首位，其次为中枢神经系统或呼吸系统疾病，再次为消化、泌尿、生殖系统和内分泌系统疾病。
在小儿以呼吸系统疾病占绝大多数，其次为传染病及消化系统疾病。
一、心血管系统疾病血管系统疾病引起猝死最常见的原因是冠心病，除此以外还有心肌病、脂肪心、心瓣膜病、高血压病、动脉瘤破裂及肺动脉栓塞等。
二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病引起猝死的疾病有肺炎、声门水肿、支气管哮喘、肺结核、肺气肿合并气胸等。
三、中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病引起猝死的疾病有蛛网膜下腔出血、脑出血、脑肿瘤、脑脓肿、脑动脉血栓形成和脑栓塞等。
《猝死法医学》课件
环境勘查
观察现场的环境，包括气候、地形 、建筑等，寻找可能的线索。
人员询问
对现场相关人员进行询问，了解猝 死案例发生的过程和细节。
猝死案例的尸体检验
检验前的准备
对尸体进行初步观察，确定检验的目的和方法。
组织病理学检查
对组织样本进行显微镜检查，观察细胞结构和病 变情况。
尸体解剖
对尸体进行解剖，观察内部器官和组织的变化， 寻找可能的病因和病理变化。
《猝死法医学》课件
xx年xx月xx日
目 录
• 猝死法医学概述 • 猝死法医学基础知识 • 猝死的诊断与鉴别诊断 • 猝死法医学的实践应用 • 猝死法医学的未来发展
01
猝死法医学概述
猝死定义及特点
猝死定义
猝死是指自然发病后，由于内在的病变原因导致迅速死亡，死亡发生在症状出现后的短时间内，通常在6小时 内。
猝死特点
猝死通常具有发病突然、进展迅速、难以预测和预防等特点。
猝死的历史与现状
历史
猝死在人类历史中一直存在，但直到20世 纪后期，才开始有学者关注和研究猝死的 病因、病理和预防措施。
现状
目前，猝死已经成为一种严重的公共卫生 问题，每年全球有数百万人发生猝死，其 中多数发生在发展中国家。
猝死法医学的研究对象与任务
猝死法医学的技术发展
新型检测技术测技术用于猝死的诊断，如纳米技术、生物芯片等。
数据分析技术
大数据和人工智能等技术的发展将帮助我们从海量数据中提取有价值的信息，提高我们对猝死的认识和理解。
模拟和预测技术
模拟和预测技术的发展将使我们能够模拟和预测猝死的风险和过程，为预防和治疗提供指导。
对猝死发生的现场进行详细勘查，了解现场环境、气象条件等信息，
猝死法医病理学
猝死法医病理学
猝死法医病理学是指研究猝死的病理学基础、死因诊断、病因分析及预防措施等方面的一门学科。
其中，猝死是指突然、不可预测地死亡，通常指在一小时内自然死亡。
猝死常见的病理学基础包括冠心病、心律失常、主动脉剥离、肺栓塞、脑卒中等。
在死因诊断方面，需要对身体进行尽可能全面的检查，包括病史询问、体格检查、组织病理学和化学检测等。
猝死的预防措施包括锻炼、戒烟、控制高血压、糖尿病等慢性疾病的危险因素，定期进行体检。
对于高危人群，如有心脏病、家族病史等，需要更加密切的监测和治疗。
猝死及法医学鉴定-大学课件
04
猝死的法医学鉴定方法
尸体解剖
尸体解剖是猝死鉴定的重要手段，通过对尸体的详细检查，可以了解死者 的身体状况、器官病变等情况，为判断死因提供依据。
尸体解剖应由专业的法医进行，按照规定的程序和标准进行操作，确保结 果的准确性和可靠性。
尸体解剖的结果可能受到多种因素的影响，如尸体保存情况、死亡时间等， 因此需要进行综合分析，避免误判。
定期进行体检，及早发现潜在疾病
体检的重要性
强调定期进行体检对及早发现潜在疾病的重要性， 预防猝死的发生。
体检项目选择
指导公众根据自身情况选择合适的体检项目，如 心电图、心脏超声、血压等。
体检结果解读
提供体检结果解读的指导，帮助公众正确理解体 检报告，及时发现潜在疾病。
改善生活习惯，降低猝死风险
01
法医学鉴定通过病理学、毒理学、病理生理学等方 面的检查，确定猝死的具体原因，如心肌梗死、脑 出血等。
这些死因的确定有助于了解猝死的发病机制，为预 防和治疗提供科学依据。
判断猝死与外部因素的关系
在一些猝死案例中，可能存在 与外部因素有关的嫌疑。
法医学鉴定通过调查死者生前 的生活习惯、健康状况、用药 情况、接触有毒有害物质等， 判断猝死是否与外部因素有关 。
猝死的分类
根据猝死的病因，可以分为心源性猝死和非心源性猝死。心 源性猝死是指由于心脏疾病导致的猝死，而非心源性猝死则 是由其他系统疾病引起的。
根据猝死的诱因，可以分为病理性猝死和生理性猝死。病理 性猝死是指由于病理过程导致的猝死，而生理性猝死则是由 生理变化或环境因素引起的。
02
猝死的常见原因
心脏疾病
100%
慢性阻塞性肺疾病
由于肺功能不全，可能导致低氧 血症和二氧化碳潴留，引发猝死 。
法医学-第六章-猝死
毒性心肌炎近年有增多趋势。
心 肌 炎
心肌炎死亡机制
心力衰竭或重度传导阻滞所致的致死性 心律失常。
未累及心传导系统的轻度心肌炎猝死的 机制尚不明确，近年有人提出，可能与 心室肌电不稳定和一过性危险因素的交 互作用有关。
(四)原发性心肌病
原发性心肌病是指原因不明的心肌病变， 又称特发性心肌病，包括家族性心肌病、 心内膜心肌纤维化症、心内膜弹性纤维 增生症。
梅毒性主动脉瘤多发生在主动脉弓，呈囊状扩张， 破裂后致死。
胸 主 动 脉 破 裂 出 血
主 动 脉 瘤 破 裂静脉、右心的血栓，可随血 流到达肺脏；按其大小而栓塞于肺动脉主干或其 分支。
若肺有严重瘀血，支气管动脉的侧支循环不能充 分发挥作用，则所支配的肺组织发生出血性梗死。 如果栓子大，阻塞发生于主干，或有较多小栓子， 阻塞了多数肺动脉分支，可引起一系列严重心肺 反应，甚至造成猝死。
1．大脑出血常见于基底节和内囊。
2．脑桥出血 多由动脉粥样硬化及高血压，特 别是恶性高血压所致．因于脑桥中线动脉破裂， 病变自脑桥中部开始，向脑桥基底和被盖发展。
3.小脑出血除高血压及动脉粥样硬化外，隐性血 管畸形是自发性出血的重要原因之一，因这种 血管畸形体积小，平时多无症状，一旦破裂出 血，可迅速致死。
新生儿和幼儿猝死以呼吸系统疾病为主； 成人猝死以心血管系统疾病占首位，呼吸系统或
神经系统疾病居次，消化、泌尿生殖系统和内分 泌系统疾病较少。 生殖系统疾病猝死，尤其羊水栓塞症是青壮年孕 妇猝死的最常见原因。
猝死诱因如下：
精神、心理因素 过冷过热 体力活动剧烈的体力活动或过度疲劳 其他暴饮暴食可诱发部分急性出血坏死性
根据损伤与疾病的相互关系分类：
心 肌 炎
心肌炎死亡机制
心力衰竭或重度传导阻滞所致的致死性 心律失常。
未累及心传导系统的轻度心肌炎猝死的 机制尚不明确，近年有人提出，可能与 心室肌电不稳定和一过性危险因素的交 互作用有关。
(四)原发性心肌病
原发性心肌病是指原因不明的心肌病变， 又称特发性心肌病，包括家族性心肌病、 心内膜心肌纤维化症、心内膜弹性纤维 增生症。
梅毒性主动脉瘤多发生在主动脉弓，呈囊状扩张， 破裂后致死。
胸 主 动 脉 破 裂 出 血
主 动 脉 瘤 破 裂静脉、右心的血栓，可随血 流到达肺脏；按其大小而栓塞于肺动脉主干或其 分支。
若肺有严重瘀血，支气管动脉的侧支循环不能充 分发挥作用，则所支配的肺组织发生出血性梗死。 如果栓子大，阻塞发生于主干，或有较多小栓子， 阻塞了多数肺动脉分支，可引起一系列严重心肺 反应，甚至造成猝死。
1．大脑出血常见于基底节和内囊。
2．脑桥出血 多由动脉粥样硬化及高血压，特 别是恶性高血压所致．因于脑桥中线动脉破裂， 病变自脑桥中部开始，向脑桥基底和被盖发展。
3.小脑出血除高血压及动脉粥样硬化外，隐性血 管畸形是自发性出血的重要原因之一，因这种 血管畸形体积小，平时多无症状，一旦破裂出 血，可迅速致死。
新生儿和幼儿猝死以呼吸系统疾病为主； 成人猝死以心血管系统疾病占首位，呼吸系统或
神经系统疾病居次，消化、泌尿生殖系统和内分 泌系统疾病较少。 生殖系统疾病猝死，尤其羊水栓塞症是青壮年孕 妇猝死的最常见原因。
猝死诱因如下：
精神、心理因素 过冷过热 体力活动剧烈的体力活动或过度疲劳 其他暴饮暴食可诱发部分急性出血坏死性
根据损伤与疾病的相互关系分类：
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主动脉粥样硬化（表面的纤维帽）
动脉粥样硬化，泡沫细胞
死亡机制
心室纤颤，心电衰竭 冠状动脉痉挛 粥样斑块破裂出血 冠状动脉血栓形成 心肌梗死 心包填塞
心肌梗死，瘢痕形成100倍
乳头肌断裂
冠状病法医学鉴定
死前的症状与体征； 结合案情与现场情况，排除机损、机窒、电
击、中毒等； 尸检粥样硬化病变应在二级上以，或伴有出
尸解所见：胸部及体表其他部位未见损伤。心 重525g，左心室肥大，左、右心室扩张。
膈面房室沟以下、后室间沟两侧可见 9.7cm×6cm的透壁性出血梗死区，乳头肌未见断 裂。距室间隔膜部下4cm的室间隔近心尖处见一梗 死后穿孔。此外，在房室沟下方0.5cm处的右心室 后壁梗死区内有2个小囊腔，其直径分别为1.2cm 和0.8cm。
诊断标准4阴4阳
阴（1）无冠状动脉病变功畸形（冠状动脉正常） （2）无瓣膜病变或畸形（瓣膜正常） （3）无高血压 （4）无心内外分流（先天畸形）
阳 （1）心肌肥厚，心腔扩张 （2）心内膜增厚，纤维化 （3）心腔内有附壁血栓形成 （4）心肌变性坏死，纤维瘢痕形成 有4阴，同时因：体力活动上升，精神紧张，睡眠
5．症状（1）阿—斯综合征（无症状）
神经痛
（2）心绞痛—误诊，胃炎，结石，肋间
病理变化
冠状动脉粥样硬化，一般无血栓或心肌梗死 左前降>右冠动脉>左旋、左主干，均多在近段 分级：Ⅰ级<25%，
Ⅱ级25-50%， Ⅲ级50-75%， Ⅳ级>75%
主A粥样硬化40倍
6.1.3 猝死的法医学鉴定
（一）案情调查：病史，症状 （二）现场勘验：医院、独居、旅游、争斗等 （三）法医解剖及辅助检查：
1．在前面调查基础上，选择尸检方式及观察重 点（如气胸试验）
2．仔细：因是一种排除性诊断，注意细微损伤 3．收集毒化检材（根据症状，指导收集）
猝死的死因分析
病死 无明显病变猝死，排除性诊断（综合征） 有毒物，有病变
猝死的特点
意外性：貌似健康的人； 突然性：一般为24小时内；
有一定的诱因 本质是自然疾病死亡
猝死发生的原因
内因：器质性病变、功能性障碍
外因：诱因
猝死引起的法医学问题
怀疑为自杀死； 怀疑为他杀死； 怀疑为意外死； 怀疑为医疗事故； 暴力杀人后伪造自然疾病死亡或猝死；
猝死尸体一般征象
1、尸斑早而显著，暗紫红色。 2、窒息征象。 3、心肌纤维断裂，末梢动脉收缩状。
6.1.2 猝死法医学鉴定的意义
1．揭露犯罪： 投毒——猝死 机窒——猝死 2．保护无辜：
尤其是医院中死亡者 3．分析损伤与疾病的关系：
分析有关恶性事故的原因。司机、驾驶员的健康 4．提供医学资料：
普通病理病例不足， 法医中罕见情况多，如川畸病，提 供诊疗经验，冠心病死因。
鉴定结论：
在患重症冠心病合并高血压性心脏病的基 础上，因右主支并发斑块内出血及新近血栓形 成、发生急性下壁心肌梗死并发室间隔穿孔而 死于急性心力衰竭。
6.2.2 原发性心肌病
定义：原因未明而非继发于全身或其他器官系统疾 病的原发于心肌自身的心肌损伤；
分型 （1）肥厚型。 （2）扩张型（充血型） （3）限制型 （4）致心律失常型 （5）未分类型
脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、颅 内肿瘤、癫痫等。 呼吸系统
肺炎、支哮、肺结核
消化系统
急性出血坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、急 性肝坏死
其它
羊水栓塞、SMDS（青壮年猝死综合征）、 SIDS（婴幼儿猝死综合征）
6.2.1 冠心病
1．发生率：与国外比较，与过去比较，年龄趋 小
2． 2/3以猝死形式死亡
冠状动脉粥样硬化：左主干病变1级，左前降支 4级伴有钙化，左旋支4级，右主支4级，在距右主 支开口2cm处有一长1.4cm的新鲜附壁血栓形成。
镜检：左心室后壁大片心肌坏死，其周围有明显 的出血带和中性白细胞及单核细胞浸润，邻近的心 肌细胞胞浆呈空泡状。右心室壁梗死区心肌及心外 膜下脂肪组织也发生大片坏死及重度出血，伴有中 性白细胞浸润。右心室后壁梗死区的囊腔内有附壁 血栓形成。右主干4级斑块致管腔完全闭塞。
第六章
猝死
6.1 概述
疾病
医学名词 各种致病因子作用 对立面是健康 结果为疾病死亡
自然疾病
法医学名词 不包括物理性、化学
性 对立面是物理性、化
学性暴力引起的疾病 结果为自然死亡或非
暴力死亡
6.1.1 猝死的概念
Sudden death 貌似健康，由于潜在自然 疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。
病理诊断： ①冠心病，左、右心室后壁心肌梗死并发室间隔穿孔：
左主干病变1级，左前降支、左旋支及右主支均为4级， 右主支并发斑块内出血及新鲜血栓形成；梗死区心肌 软化及囊腔形成； ②高血压性左心室肥大及扩张； ③主动脉粥样硬化症； ④脑动脉粥样硬化症，脑水肿； ⑤慢性肺淤血； ⑥慢性肝淤血(槟榔肝)； ⑺脾细小动脉硬化症。
（1）毒大——中毒死 （2）毒量小——猝死 有伤有病变： （1）致命伤——伤死 （有致命伤+病变） （2）伤轻微——间隔长——病死 （3）损伤主因——病辅因 （4）病主，伤促
6.2 引起猝死的常见疾病
心血管系统： 冠心病、高心病、心肌炎、心肌病、心
瓣膜病、主动脉瘤、肺动脉栓塞 等。 中枢神经系统
血、血栓形成； 注意损伤与疾病的关系
某男，56岁，工人。某年6月10日上午9时与 邻居发生纠纷，并被拳打胸部，即自觉心悸、心前 区疼痛，休息后症状缓解。6月24日凌晨1时30分左 右，突觉心前区疼痛，阵发性加剧，大汗，恶心， 含服三硝酸甘油片不能缓解。经心电图检查后以急 性下壁心肌梗死入院。过去有高血压病史4～5年， 近一年来偶发心悸。经对症治疗症状有所缓解。6月 29日早晨，患者在床边解大便约10分钟后，突感胸 骨后剧烈疼痛。体检：左4～5肋间出现全收缩期杂 音，向左下及胸骨右缘传导，伴震颤，杂音呈喷射 性；心率逐渐增快，血压呈进行性下降；伴大汗淋 漓，皮肤湿冷，尿少；心电图检查未见新的梗死区， 但S-T段上抬明显。疑急性乳头肌断裂、室间隔穿孔 并发休克，抢救无效于7月2日晚8时50分死亡。