抗贫血药课件
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维生素大全 PPT课件
维生素B1
其他名称：抗脚气病维生素 抗神经炎性维生素 硫胺 硫胺素 维生素乙１ 盐酸硫胺 盐酸噻胺 乙一素 主要成分：维生素B1。 性状：片剂，注射液。 功能主治：用于脚气病防治及各种疾病的辅助治疗（如全身感染、高热、糖尿病、甲状腺功能亢进和妊娠期等）。 用法及用量：成人每日的最小必需量为１ｍｇ，孕妇及小儿因发育关系需要较多。口服：治疗脚气病及消化不良 时，可根据病情，１次１０～３０ｍｇ，１日３次。或肌内注或皮下注，每次５０～１００ｍｇ，每日１次。本品不 宜静注。 不良反应和注意：注射时偶有过敏反应，个别甚至可发生过敏性休克，故除急需补充的情况外很少采用注射。 规格：维生素Ｂ１片：每片５ｍｇ、１０ｍｇ。针剂：每支５０ｍｇ（１ｍｌ）、１００ｍｇ（２ｍｌ）。 生产厂家： 是否医保用药：医保 是否非处方药：非处方 其它：增大口服剂量时，并不增加吸收量。 过敏者用前需作皮试：取０.１ｍｌ稀释成１ｍｌ，再取０.１ｍｌ皮 下注射后２０分钟看反应结果。
是否医保用药：医保 是否非处方药：非处方 其它：
维生素A酸
其他名称：视黄酸 维A酸 主要成分：维生素Ａ酸。 性状：片剂，软膏剂，霜剂。 功能主治：维生素Ａ酸可使早期胃癌细胞恶性逆转，对早期癌变和异常增生可望用药使其恢复正常。用于治 疗寻常痤疮（抑制皮脂分泌，减轻毛囊、皮脂腺管的角化异常，不利于细菌在表皮内繁殖）、扁平苔藓、粘膜白 斑、多发性寻常疣、脂溢性皮炎、鱼鳞病、毛发红糠疹、毛囊角化病以及其他角化异常类皮肤病、牛皮癣、皮肤 基底细胞癌、恶性上皮癌、对光化性唇炎癌变等。 用法及用量：口服：１０ｍｇ／次，２～３／日。软膏、霜剂局部涂布。 不良反应和注意：本品内服可引起头痛、头晕、口痛、口干、唇炎、皮肤脱屑等；偶有肝功能异常。外用浓 度超过０.３％，能使皮肤血管强烈扩张而引起的红斑、脱屑、灼热感等急性皮炎反应。急性皮炎、湿疹等患者 忌用，肝、肾功能不良患者慎用，皮肤较薄的皱褶部位不宜用。外用制剂浓度不得超过０.３％。 规格：片剂：５ｍｇ、１０ｍｇ；软膏剂：０.０２５％、０.１％；霜剂：０.１％。 生产厂家： 是否医保用药：医保 是否非处方药：非处方 其它：
《肾性贫血诊治》PPT课件
伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的 患者不推荐Hb＞ 12g/dl；
糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在 监测下谨慎增加Hb 水平至12g/dl；
合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。
ppt课件
12
rHuEPO的临床应用
使用途径
对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
贫血检查时机：
所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。 女性Hb＜11g/dl，男性 Hb＜12g/dl时应实施贫血检查。
贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。
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9
贫血定义和检查
对于慢性肾脏病患者，如发现有其它贫血原 因，且血清肌酐＞2mg/dl，则贫血最可能的 原因是EPO缺乏。 如果上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁 之外的异常，则需要进一步的评估，以除外 其它贫血原因（见附录：EPO 抵抗原因）。
对血液透析的患者，静脉给药可减缓疼痛，增加 患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量 ，节省费用。
对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推 荐腹腔给药。
对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药 以减少不良反应的发生。
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13
rHuEPO的临床应用
1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患
组织缺氧
血清 EPO 生成 凋亡
体液潴留
心输出量 组织缺氧
贫血
交感神经兴奋 TNF-α
充血性心力衰竭
ppt课件
6
Adapted from Silverberg et al. Kidney Int Suppl. 2003;(87):S40-S47.
❖ 透析治疗中，Hb每的风险增高42%
糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在 监测下谨慎增加Hb 水平至12g/dl；
合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。
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rHuEPO的临床应用
使用途径
对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
贫血检查时机：
所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。 女性Hb＜11g/dl，男性 Hb＜12g/dl时应实施贫血检查。
贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。
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贫血定义和检查
对于慢性肾脏病患者，如发现有其它贫血原 因，且血清肌酐＞2mg/dl，则贫血最可能的 原因是EPO缺乏。 如果上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁 之外的异常，则需要进一步的评估，以除外 其它贫血原因（见附录：EPO 抵抗原因）。
对血液透析的患者，静脉给药可减缓疼痛，增加 患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量 ，节省费用。
对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推 荐腹腔给药。
对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药 以减少不良反应的发生。
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rHuEPO的临床应用
1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患
组织缺氧
血清 EPO 生成 凋亡
体液潴留
心输出量 组织缺氧
贫血
交感神经兴奋 TNF-α
充血性心力衰竭
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Adapted from Silverberg et al. Kidney Int Suppl. 2003;(87):S40-S47.
❖ 透析治疗中，Hb每的风险增高42%
常见血液系统疾病的治疗ppt课件
选药 首选亚铁类，效/价比高：硫酸亚铁控释片
l 片/次/d (FeSO4-VitC)。
确诊、治疗得当：5d 网织红细胞增加，1 周后 Hb回升，1 个月基本正常。
继续口服 3-6 个月，补充储备铁量。
治疗 3 周未纠正, 重新评价诊断、病因、吸收、 制剂质量和生物利用度。
AR 消化道反应，小剂量开始, 逐渐加量, 进餐/ 餐后。
孕妇常见轻度叶酸盐缺乏,但不论足月儿或早产儿， 其脐血血清叶酸盐浓度的均值较母血高2倍以上。 足月儿生后，血清叶酸盐浓度迅速下降，至8周时 已明显降低，早产儿更甚。.体内贮存量一般可供
叶酸（Folic acid） B族维生素，食物提供
功能：维持细胞的遗传基因，调节细胞分裂，促进 红细胞的形成，增进皮肤健康、维护神经系统、性 器官的发育、防止口腔黏膜溃疡等功能。
②肠黏膜吸收功能障碍 小肠吸收不良症群、节 段 性回肠炎、小肠部分切除术后空肠室、小肠淋 巴瘤等;
2 VitB12 缺乏原因:
③寄生虫或细菌夺取维生素 VitB12 寄生绦虫、 外科手术后存留的细菌与人体竞争食物中的 VitB12从而使其吸收减少;
④药物诱发 PAS、新霉素、秋水仙碱、奥美拉 唑、苯妥英等均可影响小肠内VitB12吸收, 致可 逆性VitB12减少;
吸收过程中, 大部分叶酸转变为甲基四氢叶酸盐。 叶酸进入细胞后转变为多谷氨酸盐, 是储存和发挥 辅酶活性的必要形式。
体内的叶酸储存量约5-lOmg, 每日需要量200μg。
维生素B12 嘌呤类化合物, 又称氰钴胺, 人体所需 VitB12 来自动物内脏等。 VitB12作为辅酶参与多种酶反应, 使N5-甲基四氢 叶酸转变成四氢叶酸。体内储存量为 3-5mg, 每日 需要 2.5μg。
兽医药理学7用于血液循环系统的药物课件
28
抗纤维蛋白溶解药
（纤维蛋白溶酶抑制药） 纤维蛋白溶解症：
严重的渗血和出血症。 常见于：手术（淋巴结、肺、胰、子宫、卵巢等
组织手术）和外伤后。 这些组织中含有大量的纤维蛋白溶酶原激活因子，
这些因子被释放后，使纤维蛋白溶解系统功能亢进。
29
药理作用： 抗纤维蛋白溶解药：抑制纤维蛋白溶酶原的激活 因子→阻止（纤维蛋白溶酶原→纤维蛋白溶酶） 过程→阻止纤维蛋白溶解→止血。
下列情况下可发生VK缺乏症： 1 胆汁缺乏； 2 长期应用广谱抗菌药； 3 新生幼畜肠内菌群稀少。应
补充VK。
24
临床应用：各种原因引起的VK缺乏症导致的出血。 1 家禽8周前作为饲料添加剂； 2 大剂量水杨酸类（抑制凝血酶原）； 3 长期服用磺胺药、广谱抗菌素使肠道中合成VK的
微生物↓→VK↓； 4 氯法华灵（氯灭鼠灵，比猫灵）引起老鼠VK缺乏
天然、脂溶
K3（亚硫酸钠甲萘醌）：遇光易分解； K4（甲萘氢醌）
人工、水溶
K1、K2：吸收有利于胆汁的增溶作用；
K3：内服直接吸收，在肝内被利用。
药理作用： 1 参与肝脏合成凝血酶原的必需物质； 2 参与凝血因子的合成； 3 影响凝血过程促进凝血。
23
什么情况下会出现VK缺乏？
动物肠道中有多种微生物合成VK，一般不易发 生VK缺乏症。
13
洋地黄毒苷
性状：白色结晶粉末，不溶于水，溶于酒精。草 食动物口服无效。
体内过程：心脏分布少，选择性强，不易进入神 经细胞。慢作用类，代谢慢（肝内失活、胆汁排 泄、肝肠循环）持效时间长，易引起蓄积性。
药理作用： 1 心脏作用——直接； 2 利尿作用——间接。 临床应用：
慢性心功能不全。
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抗纤维蛋白溶解药
（纤维蛋白溶酶抑制药） 纤维蛋白溶解症：
严重的渗血和出血症。 常见于：手术（淋巴结、肺、胰、子宫、卵巢等
组织手术）和外伤后。 这些组织中含有大量的纤维蛋白溶酶原激活因子，
这些因子被释放后，使纤维蛋白溶解系统功能亢进。
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药理作用： 抗纤维蛋白溶解药：抑制纤维蛋白溶酶原的激活 因子→阻止（纤维蛋白溶酶原→纤维蛋白溶酶） 过程→阻止纤维蛋白溶解→止血。
下列情况下可发生VK缺乏症： 1 胆汁缺乏； 2 长期应用广谱抗菌药； 3 新生幼畜肠内菌群稀少。应
补充VK。
24
临床应用：各种原因引起的VK缺乏症导致的出血。 1 家禽8周前作为饲料添加剂； 2 大剂量水杨酸类（抑制凝血酶原）； 3 长期服用磺胺药、广谱抗菌素使肠道中合成VK的
微生物↓→VK↓； 4 氯法华灵（氯灭鼠灵，比猫灵）引起老鼠VK缺乏
天然、脂溶
K3（亚硫酸钠甲萘醌）：遇光易分解； K4（甲萘氢醌）
人工、水溶
K1、K2：吸收有利于胆汁的增溶作用；
K3：内服直接吸收，在肝内被利用。
药理作用： 1 参与肝脏合成凝血酶原的必需物质； 2 参与凝血因子的合成； 3 影响凝血过程促进凝血。
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什么情况下会出现VK缺乏？
动物肠道中有多种微生物合成VK，一般不易发 生VK缺乏症。
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洋地黄毒苷
性状：白色结晶粉末，不溶于水，溶于酒精。草 食动物口服无效。
体内过程：心脏分布少，选择性强，不易进入神 经细胞。慢作用类，代谢慢（肝内失活、胆汁排 泄、肝肠循环）持效时间长，易引起蓄积性。
药理作用： 1 心脏作用——直接； 2 利尿作用——间接。 临床应用：
慢性心功能不全。
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贫血ppt课件完整版
临床表现与诊断
临床表现
贫血的症状因病因和程度而异，常见症状包括面色苍白、乏力、头晕、心悸、气短等。严重贫血可导致心绞痛、 心力衰竭等严重后果。
诊断
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、骨髓检查、溶血相关检查等。此外，还 需针对不同病因进行相应的检查，如铁代谢检查、叶酸和维生素B12水平测定等。
因为茶叶和咖啡中的多酚类物质会抑制铁的吸收。
避免过度劳累，注意休息
1 2
合理安排作息时间 保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
适当进行锻炼 如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体免疫力 和促进血液循环。
3
避免长时间站立或久坐 以免导致下肢血液循环不畅，引发贫血症状。
则及措施
饮食调整
多食用富含叶酸或维生素B12的 食物，如绿叶蔬菜、动物肝脏 等。
药物治疗
口服或注射叶酸、维生素B12制 剂。
对症治疗
针对贫血症状进行相应的治疗， 如输血、使用造血刺激因子等。
04
再生障碍性贫血
病因及发病机制
病因
包括物理因素（如电离辐射）、化学 因素（如药物、化学物质）、生物因 素（如病毒感染）、遗传因素等。
贫血ppt课件完整版
目
CONTENCT
录
• 贫血概述 • 缺铁性贫血 • 巨幼细胞性贫血 • 再生障碍性贫血 • 溶血性贫血 • 贫血的预防与保健
01
贫血概述
定义与分类
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白含量及红细胞比积低 于正常值的病理状态。
分类
根据病因和发病机制可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过 多性贫血及失血性贫血三大类。
障碍，可改用注射铁剂。
血液系统药物—抗贫血药(药理学课件)
【临床应用】
治疗各种原因引起的巨幼红细胞性贫血，是治疗营养不良 或婴儿期、妊娠期对叶酸需要量增加所致的营养性巨幼红细胞 性贫血的主药。
食物 来源
药物
维生素B12
【药理作用】
维生素B12
1. 促进叶酸的循环再利用 2. 维持神经组织髓鞘完整
【临床应用】
主要治疗恶性贫血，与叶酸合用治疗各种巨幼红细胞性 贫血。也可作为神经系统疾病（如神经炎、神经萎缩等）、 肝脏疾病（肝炎、肝硬化）等的辅助治疗。
【不良反应】
过敏反应，甚至过敏性休克，故不宜滥用；亦不可静脉给药。
目标要求:
1. 掌握铁制剂、维生素B12、叶酸的药理作用、临床应用 和不良反应。 2. 熟悉贫血的概念、分类及用药的注意事项。 3. 了解抗贫血药的来源。
贫血
循环血液中红细胞数量或血红蛋白量低于正常。
缺铁性贫血
巨幼红细胞贫血
再生障碍性贫血
铁制剂
叶酸、维生素B12
难于、头晕、呼吸困难、惊厥、甚至休 克，严重者可致死亡。注意妥善保管铁剂，以免小儿误服。 急救措施：用磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并胃内注入特殊解 毒剂去铁胺。
动物细胞 植物
叶酸 —— 维生素B9
不能合成
叶酸
补 充
【药理作用】
叶酸
被还原成四氢叶酸，参与体内多种生化代谢。当叶酸缺乏 时，使DNA合成受阻，细胞有丝分裂减少，表现为巨幼红细胞 性贫血，以及舌炎、腹泻等。
【临床用途】
铁剂治疗各种原因所致的缺铁性贫血疗效极佳。主要用于 慢性失血、机体需铁增加而补充不足、胃肠吸收减少和红细胞 大量破坏等引起的缺铁性贫血。
铁制剂 【不良反应】
➢ 刺激胃肠道引起恶心、呕吐、腹泻等，Fe3+较Fe2+多见。 ➢ 减弱胃肠道蠕动引起便秘。 ➢ 小儿误服1g以上可引起急性中毒，表现为坏死性肠炎，可
作用于血液循环系统药物—抗贫血药(动物药理学课件)
贫血治疗措施
溶血性贫血：为红细胞大量崩解，超过机体 造血代偿能力。治疗时以除去病因为主，再 补充造血物质，以促进红细胞生成。
再生障碍性贫血：指骨髓造血机能受到损害，引起红细胞、 白细胞及血小板减少。治疗时以除去病因，恢复造血功能 为主。同时可输血，或试用氯化钴、皮质激素、同化激素 等治疗。
铁制剂
贫血类型 ü 营养性贫血:缺铁性贫血，巨幼红细胞性贫血 ü 溶血性贫血 ü 出血性贫血 ü 再生障碍性贫血
贫血治疗措施
失血性贫血：由于内出血或外出血，导致血 容量降低。治疗时以输血、扩充血容量为主， 辅助给予造血物质。
营养性贫血：由于造血物质丢失过多，或造 血物质摄入量不足引起。根据情况补铁、铜、 钴、维生素B12及叶酸等造血物质
铁进入体内后，一是进入骨髓供造血需要，一是与 各种转运铁的蛋白结合，进入肝、脾等网状内皮细 胞中以铁蛋白的形式贮存。体内处于动态平衡。
铁制剂
临床应用 ： 缺铁性贫血见于：①妊娠、泌乳母犬和生长期幼犬，
需铁量增加而摄入不足； ②胃酸缺乏、慢性腹泻、消 化不良，使肠道吸收铁的功能减退； ③慢性失血性贫 血，体内铁消耗过大；④哺乳期仔猪缺铁性贫血。 注意事项 ：
可与许多化学物质或药物发生反应，不宜与其他药物 同时或混合内服给药。
铁制剂
不良反应 1. 胃肠道反应：便秘、黑粪 2. 慢性铁中毒
制剂特点 硫酸亚铁 为Fe 2+，吸收良好 枸橼酸铁铵 为Fe 3+，吸收差 富马酸亚铁 为Fe 2+，含铁高 益补力-500 为特殊复合制剂，可控制硫酸亚铁的 释放。如山梨醇铁，注射 用铁剂。 右旋糖苷铁（葡聚糖铁）:注射用，适宜不宜内服 铁剂或缺铁严重时。
作用于心血管系统的药物
《促红细胞生成素》课件
定期复查：定期复查，监测血红蛋白水平、肝肾功能等指 标
遵医嘱：严格按照医生的指示 使用促红细胞生成素
定期检查：定期进行血液检查， 监测血红蛋白水平
避免过量：避免过量使用促红 细胞生成素，以免引起副作用
注意饮食：保持均衡饮食，避 免摄入过多铁质，以免引起铁 质沉积
Part Six
研究成果：促红细胞生成素是一种重要的造血因子，能够促进红细胞的生成和成熟
临床研究：开展大规模临床试验，验证促红细胞生成素的疗效和安全性
政策支持：争取政府、医疗机构、科研机构等支持，推动促红细胞生成 素的研究和应用
汇报人：
Hale Waihona Puke 作用机制：通过 刺激骨髓造血干 细胞增殖，促进 红细胞生成
适应症：用于治 疗化疗引起的贫 血
疗效：提高患者 血红蛋白水平， 改善贫血症状
安全性：不良反 应较少，耐受性 好
Part Four
基因表达调控机制：研究促红细胞生成素基因表达的调控机制，包括转录 因子、表观遗传修饰等。
基因表达调控与疾病：研究促红细胞生成素基因表达异常与疾病的关系， 如贫血、肿瘤等。
遵医嘱使用：在医生的指导下使用，不要自行调整剂量
监测血红蛋白水平：定期监测血红蛋白水平，避免过度治 疗
避免过敏反应：注意观察是否有过敏反应，如皮疹、瘙痒 等
避免过度治疗：避免过度治疗，导致血红蛋白水平过高， 增加血栓风险
避免与其他药物相互作用：避免与其他药物相互作用，如 抗凝血药物、抗血小板药物等
促进红细胞的生成：通过刺激骨髓造血干细胞，促进红细胞的生成 调节红细胞数量：维持红细胞数量在正常范围内，避免贫血或红细胞过多 参与免疫调节：参与免疫系统的调节，增强机体的免疫功能 参与代谢调节：参与糖、脂、蛋白质等物质的代谢，维持机体的正常代谢
遵医嘱：严格按照医生的指示 使用促红细胞生成素
定期检查：定期进行血液检查， 监测血红蛋白水平
避免过量：避免过量使用促红 细胞生成素，以免引起副作用
注意饮食：保持均衡饮食，避 免摄入过多铁质，以免引起铁 质沉积
Part Six
研究成果：促红细胞生成素是一种重要的造血因子，能够促进红细胞的生成和成熟
临床研究：开展大规模临床试验，验证促红细胞生成素的疗效和安全性
政策支持：争取政府、医疗机构、科研机构等支持，推动促红细胞生成 素的研究和应用
汇报人：
Hale Waihona Puke 作用机制：通过 刺激骨髓造血干 细胞增殖，促进 红细胞生成
适应症：用于治 疗化疗引起的贫 血
疗效：提高患者 血红蛋白水平， 改善贫血症状
安全性：不良反 应较少，耐受性 好
Part Four
基因表达调控机制：研究促红细胞生成素基因表达的调控机制，包括转录 因子、表观遗传修饰等。
基因表达调控与疾病：研究促红细胞生成素基因表达异常与疾病的关系， 如贫血、肿瘤等。
遵医嘱使用：在医生的指导下使用，不要自行调整剂量
监测血红蛋白水平：定期监测血红蛋白水平，避免过度治 疗
避免过敏反应：注意观察是否有过敏反应，如皮疹、瘙痒 等
避免过度治疗：避免过度治疗，导致血红蛋白水平过高， 增加血栓风险
避免与其他药物相互作用：避免与其他药物相互作用，如 抗凝血药物、抗血小板药物等
促进红细胞的生成：通过刺激骨髓造血干细胞，促进红细胞的生成 调节红细胞数量：维持红细胞数量在正常范围内，避免贫血或红细胞过多 参与免疫调节：参与免疫系统的调节，增强机体的免疫功能 参与代谢调节：参与糖、脂、蛋白质等物质的代谢，维持机体的正常代谢
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入胃内以结合残存的铁 。
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• 同类药物
• 多糖铁复合物 商品名为力蜚能，作为铁元素 补充剂，可迅速提高血铁水平与升高血红蛋白。 本品吸收极佳，与硫酸亚铁一样易被人体吸收。 本品为有机铁化合物，不含游离铁离子如Fe2+ 或Fe3+，安全性高，不会导致游离铁离子所引 起的便秘、腹泻和恶心等消化道不良反应。
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药理作用
铁是构成血红蛋白、肌红蛋白和金属 黄素蛋白酶等的重要原料。铁吸收到骨髓 后，进入骨髓幼红细胞，在线粒体内与原 卟啉结合形成血红素，再与珠蛋白结合成 为血红蛋白，进而发育为成熟的红细胞。 铁缺乏，血红蛋白合成减少，血液携氧能 力降低，引起全身组织器官的缺氧性损害 ，产生贫血的症状和体征，儿童严重缺铁 时会影响行为和学习能力。
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• 包括：①嘌呤核苷酸的从头合成；②从尿嘧啶 脱氧核苷酸（dUMP）合成胸腺嘧啶脱氧核苷酸 （dTMP）；③促进某些氨基酸的互变。其中 dTMP的合成是DNA合成的限速环节，当叶酸缺 乏时，上述代谢障碍，其中最为明显的是dTMP 合成受阻，导致DNA合成障碍，细胞有丝分裂 减少。由于对RNA和蛋白质合成影响较少，使 血细胞RNA∶DNA比率增高，影响血细胞发育， 引起巨幼红细胞性贫血。消化道上皮细胞增殖 受抑制，出现舌炎、腹泻。
•
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• 吸收进入肠粘膜的铁根据机体需要或直接进入 骨髓供造血使用，或与肠粘膜去铁蛋白结合以 铁蛋白（ferritin）形式贮存其中。
• Fe2+入血后，立即氧化为Fe3+，与血浆转铁蛋 白结合，转运到肝、脾、骨髓等组织中，供骨 髓造血用。
• 铁的排泄主要通过肠粘膜细胞脱落以及胆汁、 尿液、汗液而排出体外，每日约1mg。
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临床应用
• 用于各种原因所致巨幼红细胞性贫血。与维生 素B12合用效果更好。对叶酸对抗剂甲氨蝶呤、 乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等所致巨幼红细胞性 贫血，由于二氢叶酸还原酶被抑制，应用叶酸 无效，需用甲酰四氢叶酸钙（calcium leucovorin）治疗；因胃肠道疾病使口服制剂难 以吸收，也可改成甲酰四氢叶酸钙肌肉注射。 对维生素B12缺乏所致的“恶性贫血”，大剂量叶 酸治疗可纠正血象，但不能改善神经症状。
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缺铁性贫血临床表现：
皮肤黏膜苍白、乏力、心悸气促、眼花 耳鸣；儿童出现注意力不集中、记忆下降 、性格改变；此外出现口角炎、毛发干燥 、激动、烦躁等。
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铁剂主要用于治疗缺铁性贫血
缺铁性贫血病因：
（1）铁的摄入不足或需求量增加
如：婴儿、青少年、孕妇等人群
（2）铁的吸收障碍
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口服铁剂：
硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、 枸椽酸铁铵、多糖铁复合物等
注射铁剂：右旋糖酐铁、山梨醇铁
使用范围：
（1）不能耐受口服铁剂 （2）胃肠疾病如十二指肠溃疡 （3）吸收障碍：如慢性腹泻 （4）需迅速获得疗效者
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药动学
• 口服铁剂或食物中外源性铁都以Fe2+形式在十 二指肠和空肠上段吸收。胃酸、维生素C、食物 中果糖、半胱氨酸等还原性物质，有助于铁的 还原，可促进吸收。胃酸缺乏以及食物中高磷、 高钙、鞣酸等物质可使铁盐沉淀，妨碍吸收。 四环素等可与铁盐形成络合物，也不利于吸收。 一般食物中铁吸收率为10%，成人每天需补充铁 1mg ，所以食物中铁为10～15mg就能满足需 要。铁的吸收与体内贮存铁多少有关。
第二十四章 第四节 抗贫血药
贫血是指循环血液中的或血红蛋白含量长 期低于正常值的病理现象
正常值：RBC 男400～500万/mm3，（4.5～5.5）×1012 /L 女350～450万/ mm3，（3.8～4.6）×1012 /L
HB 男12.5～16g% ，120～160g/L 女11.5～15g% , 110～150g/L
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二、叶酸（folic acid）
• 叶酸属B族维生素，由喋啶核、对氨苯甲酸及谷 氨酸构成。广泛存在于动、植物性食品中，以 酵母、肝及绿叶蔬菜含量最多，不耐热，长时 间烹调可破坏食物中90%以上的叶酸。正常人体 每天需要量约为50~100μg。
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药理作用
• 食物中叶酸和叶酸制剂进入体内被还原和甲基 化为具有活性的5-甲基四氢叶酸（5CH3H4PteGlu）。进入细胞后5-CH3H4PteGlu 作为甲基供给体使维生素B12转成甲基B12，而自 身变为H4PteGlu，后者能与多种一碳单位结合 成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内 多种生化代谢过程
缺铁性贫血，在给予铁剂的同时，还要配 合病因治疗才能发挥显著疗效。
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10
不良反应：
1. 胃肠道反应：
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、黑便等， 宜饭后使用。
2. 急性铁中毒：
小儿误服1g以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏 死性胃肠炎症状，可有呕吐、腹痛、血性腹泻、 呼 吸困难 、昏迷甚至休克、死亡。急救措施以磷酸氢 钠或碳酸氢钠溶液洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺注
如：胃切除者、胃酸缺乏ห้องสมุดไป่ตู้萎缩性胃炎、
胃癌）、慢性腹泻等胃肠道疾病
（3）慢性失血
如：消化性溃疡、月经过多、痔出血等
（4）红细胞大量破坏学习交流如PPT ：疟疾、溶血
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铁剂治疗缺铁性贫血，口服铁剂1周即可使 血液中网织红细胞增加，10~14d达高峰，2~4 周，血红蛋白明显增加，但要使血红蛋白达到 正常值，常需1~3个月。为使体内铁贮存恢复 正常，待血红蛋白正常后尚需减半量继续服药 2～3月。
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贫血分类：
分类
缺乏
治疗
缺铁性贫血
铁元素
铁剂
巨幼红细胞性贫血 叶酸、VitB12
叶酸、VitB12
再生障碍性贫血
造血功能减退或衰 竭
治疗比较困难
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一、铁剂
常用铁剂：
硫酸亚铁(ferrous sulfate)、 富马酸亚铁(Ferrous Fumarate)、 葡萄糖酸亚铁(Ferrous Gluconate)、 枸椽酸铁铵(ferric ammonium citrate) 右旋糖酐铁(iron dextran)、 山梨醇铁(Iron Sorbitex)。
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• 同类药物
• 多糖铁复合物 商品名为力蜚能，作为铁元素 补充剂，可迅速提高血铁水平与升高血红蛋白。 本品吸收极佳，与硫酸亚铁一样易被人体吸收。 本品为有机铁化合物，不含游离铁离子如Fe2+ 或Fe3+，安全性高，不会导致游离铁离子所引 起的便秘、腹泻和恶心等消化道不良反应。
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药理作用
铁是构成血红蛋白、肌红蛋白和金属 黄素蛋白酶等的重要原料。铁吸收到骨髓 后，进入骨髓幼红细胞，在线粒体内与原 卟啉结合形成血红素，再与珠蛋白结合成 为血红蛋白，进而发育为成熟的红细胞。 铁缺乏，血红蛋白合成减少，血液携氧能 力降低，引起全身组织器官的缺氧性损害 ，产生贫血的症状和体征，儿童严重缺铁 时会影响行为和学习能力。
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• 包括：①嘌呤核苷酸的从头合成；②从尿嘧啶 脱氧核苷酸（dUMP）合成胸腺嘧啶脱氧核苷酸 （dTMP）；③促进某些氨基酸的互变。其中 dTMP的合成是DNA合成的限速环节，当叶酸缺 乏时，上述代谢障碍，其中最为明显的是dTMP 合成受阻，导致DNA合成障碍，细胞有丝分裂 减少。由于对RNA和蛋白质合成影响较少，使 血细胞RNA∶DNA比率增高，影响血细胞发育， 引起巨幼红细胞性贫血。消化道上皮细胞增殖 受抑制，出现舌炎、腹泻。
•
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• 吸收进入肠粘膜的铁根据机体需要或直接进入 骨髓供造血使用，或与肠粘膜去铁蛋白结合以 铁蛋白（ferritin）形式贮存其中。
• Fe2+入血后，立即氧化为Fe3+，与血浆转铁蛋 白结合，转运到肝、脾、骨髓等组织中，供骨 髓造血用。
• 铁的排泄主要通过肠粘膜细胞脱落以及胆汁、 尿液、汗液而排出体外，每日约1mg。
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临床应用
• 用于各种原因所致巨幼红细胞性贫血。与维生 素B12合用效果更好。对叶酸对抗剂甲氨蝶呤、 乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等所致巨幼红细胞性 贫血，由于二氢叶酸还原酶被抑制，应用叶酸 无效，需用甲酰四氢叶酸钙（calcium leucovorin）治疗；因胃肠道疾病使口服制剂难 以吸收，也可改成甲酰四氢叶酸钙肌肉注射。 对维生素B12缺乏所致的“恶性贫血”，大剂量叶 酸治疗可纠正血象，但不能改善神经症状。
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缺铁性贫血临床表现：
皮肤黏膜苍白、乏力、心悸气促、眼花 耳鸣；儿童出现注意力不集中、记忆下降 、性格改变；此外出现口角炎、毛发干燥 、激动、烦躁等。
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铁剂主要用于治疗缺铁性贫血
缺铁性贫血病因：
（1）铁的摄入不足或需求量增加
如：婴儿、青少年、孕妇等人群
（2）铁的吸收障碍
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口服铁剂：
硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、 枸椽酸铁铵、多糖铁复合物等
注射铁剂：右旋糖酐铁、山梨醇铁
使用范围：
（1）不能耐受口服铁剂 （2）胃肠疾病如十二指肠溃疡 （3）吸收障碍：如慢性腹泻 （4）需迅速获得疗效者
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药动学
• 口服铁剂或食物中外源性铁都以Fe2+形式在十 二指肠和空肠上段吸收。胃酸、维生素C、食物 中果糖、半胱氨酸等还原性物质，有助于铁的 还原，可促进吸收。胃酸缺乏以及食物中高磷、 高钙、鞣酸等物质可使铁盐沉淀，妨碍吸收。 四环素等可与铁盐形成络合物，也不利于吸收。 一般食物中铁吸收率为10%，成人每天需补充铁 1mg ，所以食物中铁为10～15mg就能满足需 要。铁的吸收与体内贮存铁多少有关。
第二十四章 第四节 抗贫血药
贫血是指循环血液中的或血红蛋白含量长 期低于正常值的病理现象
正常值：RBC 男400～500万/mm3，（4.5～5.5）×1012 /L 女350～450万/ mm3，（3.8～4.6）×1012 /L
HB 男12.5～16g% ，120～160g/L 女11.5～15g% , 110～150g/L
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二、叶酸（folic acid）
• 叶酸属B族维生素，由喋啶核、对氨苯甲酸及谷 氨酸构成。广泛存在于动、植物性食品中，以 酵母、肝及绿叶蔬菜含量最多，不耐热，长时 间烹调可破坏食物中90%以上的叶酸。正常人体 每天需要量约为50~100μg。
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药理作用
• 食物中叶酸和叶酸制剂进入体内被还原和甲基 化为具有活性的5-甲基四氢叶酸（5CH3H4PteGlu）。进入细胞后5-CH3H4PteGlu 作为甲基供给体使维生素B12转成甲基B12，而自 身变为H4PteGlu，后者能与多种一碳单位结合 成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内 多种生化代谢过程
缺铁性贫血，在给予铁剂的同时，还要配 合病因治疗才能发挥显著疗效。
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不良反应：
1. 胃肠道反应：
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、黑便等， 宜饭后使用。
2. 急性铁中毒：
小儿误服1g以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏 死性胃肠炎症状，可有呕吐、腹痛、血性腹泻、 呼 吸困难 、昏迷甚至休克、死亡。急救措施以磷酸氢 钠或碳酸氢钠溶液洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺注
如：胃切除者、胃酸缺乏ห้องสมุดไป่ตู้萎缩性胃炎、
胃癌）、慢性腹泻等胃肠道疾病
（3）慢性失血
如：消化性溃疡、月经过多、痔出血等
（4）红细胞大量破坏学习交流如PPT ：疟疾、溶血
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铁剂治疗缺铁性贫血，口服铁剂1周即可使 血液中网织红细胞增加，10~14d达高峰，2~4 周，血红蛋白明显增加，但要使血红蛋白达到 正常值，常需1~3个月。为使体内铁贮存恢复 正常，待血红蛋白正常后尚需减半量继续服药 2～3月。
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贫血分类：
分类
缺乏
治疗
缺铁性贫血
铁元素
铁剂
巨幼红细胞性贫血 叶酸、VitB12
叶酸、VitB12
再生障碍性贫血
造血功能减退或衰 竭
治疗比较困难
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一、铁剂
常用铁剂：
硫酸亚铁(ferrous sulfate)、 富马酸亚铁(Ferrous Fumarate)、 葡萄糖酸亚铁(Ferrous Gluconate)、 枸椽酸铁铵(ferric ammonium citrate) 右旋糖酐铁(iron dextran)、 山梨醇铁(Iron Sorbitex)。