西医综合-普通外科(一)
西医综合(外科感染)-试卷1
西医综合（外科感染）-试卷1(总分：68.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：14，分数：28.00)1.下列哪种病菌引起的感染是特异性感染?A.黄匍萄球菌B.变形杆菌C.绿脓杆菌D.念珠菌√特异性感染是指一种感染性疾病由特定的病菌引起，特定的病菌只引起特定的感染。
念珠菌、结核杆菌、破伤风杆菌等引起的都属于特异性感染。
2.在人体抵抗力降低时。
原本不致病的菌群变成致病菌，引起的感染是A.非特异性感染B.机会性感染√C.二重感染D.医院内感染机会性感染是指平常为非致病菌的病原菌趁机体抵抗力下降时所引起的感染。
二重感染是指发生在抗菌药物应用过程中的新感染。
非特异性感染是指一种感染性疾病可由多种病菌引起，一种病菌可引起多种感染性疾病。
3.引起外科感染最重要的因素为A.细菌数量√B.细菌毒力C.伤口缺血D.宿主免疫力外科感染的发生与微生物的数量和毒力有关，其中侵入组织的致病菌的数量与繁殖速度是导致感染发生的最重要因素。
伤口细菌数量每克组织＞10 5个，常引起感染，低于此数量则较少引起感染。
当然伤口缺血、营养不良及宿主免疫力低下，可增加外科感染的机会。
4.外科感染转为局限性化脓的主要原因是A.人体抵抗力占优势√B.病灶局部组织血液循环障碍C.致病菌毒力强大D.抗生素使用剂量不足发生外科感染时．若人体抵抗力占优势，则感染可局限化，组织细胞崩解物和渗液可形成脓性物质，积聚于创面或组织间。
或形成脓肿。
5.关于痈的治疗，正确的是A.初期只有红肿时，热敷治疗B.切口应达病变边缘皮肤C.切口应深达深筋膜深面D.切开引流时作“+”形切口√痈是指多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。
其局部处理包括：①初期仅有红肿时，可用50％硫酸镁湿敷。
不能给予热敷。
否则感染易扩散。
②有手术指征时，应在静脉麻醉下作“+”或“++”切口切开引流，切口线应超过病变边缘皮肤，深达筋膜(如图)。
6.唇痈最危险的并发症是A.面部蜂窝织炎B.鼻窦炎C.感染性休克D.化脓性海绵状静脉窦炎√发生于“危险三角区”的唇痈，在病情加剧或被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，死亡率极高。
考研西医综合知识点外科
考研西医综合知识点外科外科学是医学领域中一个重要且广泛的专业分支，它涉及到许多与手术有关的知识和技术。
考研西医综合中的外科知识点是考生需要掌握的重要内容之一。
本文将从外科学的定义、历史发展、基本概念以及常见手术技术等方面，对考研西医综合知识点外科进行详细介绍。
外科学是一门研究人体外科疾病的学科，它主要涉及手术治疗和切除病变组织的方法和技术。
外科医生通过手术干预来修复损伤、纠正畸形以及治疗内部或外部的病变。
外科学的发展历史悠久，早在古代埃及、印度和中国就有人进行手术操作。
古代希腊医学家希波克拉底成为了外科学的奠基人，他提出了“口以及手辅以心”这一著名观点，强调了外科的重要性。
外科学的基本概念包括手术解剖学、手术技术、手术感染控制以及手术并发症等。
手术解剖学是外科医生必须熟悉的基本知识，它涉及人体各器官的形态、结构以及组织之间的关系。
手术技术则是外科医生必须掌握的操作技能，包括手术操作的准确性、安全性以及有效性。
手术感染控制是外科手术中非常重要的一环，外科医生需要采取各种措施来避免手术创口感染的发生。
此外，外科手术还存在着一定的风险，外科医生需要对手术并发症进行防范和处理。
常见的外科手术技术包括切除术、吻合术、病灶抽吸术等。
切除术是指通过手术切除病变组织来达到治疗目的，常见的切除术包括切除肿瘤、切除疾病器官以及切除病变组织等。
吻合术是指通过手术将被切除的组织重新连接起来，常见的吻合术包括胃肠吻合术、血管吻合术等。
病灶抽吸术是指通过手术将异常囊肿、血液等液体抽吸出来，常见的病灶抽吸术包括腹腔穿刺术、脑腔穿刺术等。
除了常见的手术技术，外科医生还需要掌握一些特殊的手术技术。
比如，微创手术技术是一种通过微小切口进行的手术操作，它可以减少手术创伤，缩短恢复时间。
激光手术技术是一种利用激光光束进行手术的技术，它可以精确切割病变组织，并减少出血和疼痛。
机器人辅助手术技术是一种利用机器人来进行手术操作的技术，它提高了手术的准确性和精确度。
西医综合外科学重要考点
西医综合外科学重要考点西医综合外科学是临床医学的重要学科之一，涵盖了外科学的基本概念、原理和临床应用等内容。
下面重点为大家介绍一些西医综合外科学的重要考点。
一、肿瘤外科肿瘤外科是西医综合外科学的重要分支，主要研究肿瘤的发病机制、诊断和治疗方法等。
其中，重要的考点包括：肿瘤的分类、肿瘤生物学基础、肿瘤的分期和分级、肿瘤的临床表现和诊断方法、常见肿瘤的治疗原则和方法等。
二、创伤外科创伤外科是处理外科创伤的学科，其考点主要包括：外伤的救治原则、外伤的急救处理、外伤的评估和分类、创面处理和伤口愈合、外伤的感染和并发症、多发伤的处理原则等。
三、胃肠外科胃肠外科是研究胃肠道疾病的学科，重要考点包括：胃肠道的生理和生理病理、胃肠道疾病的诊断和治疗、消化道出血的处理、肠梗阻的处理、腹腔脏器的穿孔和创伤的处理、胃肠道肿瘤的治疗等。
四、乳腺外科乳腺外科是研究乳腺疾病的学科，其考点主要包括：乳腺疾病的分类和诊断、乳腺肿瘤的治疗、乳腺增生和乳腺炎的处理、乳腺癌的分期和治疗、乳房重建术等。
五、血管外科血管外科是处理血管疾病的学科，其考点主要包括：血管解剖和生理、血管疾病的分类和诊断、动脉疾病的治疗、静脉疾病的治疗、血管瘤的处理等。
六、泌尿外科泌尿外科是研究泌尿系统疾病的学科，重要考点包括：泌尿系统的解剖和生理、泌尿系统疾病的诊断和治疗、肾上腺疾病的处理、尿路结石和尿路梗阻的处理、前列腺疾病的治疗等。
七、神经外科神经外科是研究神经系统疾病的学科，其考点主要包括：神经系统的解剖和生理、神经系统疾病的分类和诊断、颅内肿瘤和脑血管疾病的治疗、脊柱疾病的处理、颅脑外伤的救治等。
八、胸外科胸外科是处理胸部疾病的学科，其考点主要包括：胸部解剖和生理、胸部外伤的处理、胸部肿瘤的治疗、胸腔积液和胸腔间隔的处理、胸部器官移植等。
以上是西医综合外科学的一些重要考点，了解这些考点对于医学生来说是非常重要的。
掌握这些知识可以帮助医学生深入理解西医综合外科学的基本概念和原理，为将来的临床实践打下坚实的基础。
西医综合·外科总论
外科总论第一章无菌术一、常用灭菌消毒法：二、无菌操作：第二章外科病人的体液失调一、体液分布：二、体液平衡及渗透压的调节：三、体液代谢的失调：1、三种类型的脱水：2、各种电解质紊乱症：四、酸碱平衡的失调：补充：1.代谢性酸中毒最突出的临床表现是：呼吸深快2.持续胃肠减压易引起：低氯性碱中毒3.在低钾血症、低钙血症纠正后，如症状仍未改善则考虑镁缺乏。
第三章输血补充：1.健康成人若失血量达1000ml，应输入浓缩红细胞。
2.健康成人输血速度一般控制在：5-10ml/min3.输血后溶血反应的治疗，给予5%碳酸氢钠溶液的目的是：碱化尿液，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞，保护肾功能。
第四章外科感染一、休克的病理生理及其继发性损害：二、休克的监测与治疗：补充：1.纠正休克合并酸中毒的关键措施是：改善组织灌注。
2.判断休克分期的关键：意识、皮肤色温、脉搏/心律、血压、尿量。
3.休克代偿期血压变化：收缩压正常或稍↑，舒张压↑，脉压↓。
4.DIC诊断标准：（1）血小板<80×109/L；（2）血浆纤维蛋白原<1.5g/L；（3）凝血酶原时间较对照组延长3秒以上；（4）3P试验阳性；（5）血涂片中破碎红细胞>2%。
结合临床5项中3项阳性者可确诊。
5.全身炎症反应综合症（SIRS）的表现：（1）体温>38℃或<36℃；（2）心律>90次/分；（3）呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<4.3kPa；（4）白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白细胞>10%第五章多器官功能障碍综合征补充：1.ARF多尿期的主要死亡原因是低钾血症和感染。
2.ARF少尿期可加重高血钾心肌毒性作用的并发症是低钙血症。
3.非少尿型ARF的尿量可达：>800ml/d。
4.ARF多尿期尿量大幅增加后可出现的电解质紊乱有低钾血症、低钠血症、低钙血症、低镁血症等。
西医综合(普通外科)模拟试卷1(题后含答案及解析)
西医综合（普通外科）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A3/A4型题 2. X型题 3. A1型题女，55岁。
5年前在右下前颈部触及花生米大小的肿块，无痛，近来讲话声音嘶哑，无心悸等症状。
查体：右甲状腺触及约2.5cm大小结节，随吞咽活动，左甲状腺未触及结节。
右侧中颈部可触及肿大淋巴结，约2cm×2cm×1.5cm大小。
B超示右甲状腺单发结节，内有强光点，右颈浅淋巴结肿大。
测血T3、T4、TSH、TPOAb正常。
1．该患者最可能的临床初步诊断是A．甲状腺腺瘤B．甲状腺乳头状癌C．甲状腺未分化癌D．桥本甲状腺炎正确答案：B 涉及知识点：普通外科2．术前有助诊断，应选择A．ECTB．CTC．MRID．FNAC正确答案：D 涉及知识点：普通外科3．如果在入院检查时又发现右第3肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是A．Ⅳ期B．Ⅲ期C．Ⅱ期D．I期正确答案：A 涉及知识点：普通外科4．若行手术治疗，术后还需行的是A．肋骨转移灶切除+外放疗B．131 I治疗+转移灶外放疗C．全身化疗十切除肋骨转移灶D．肋骨转移灶切除+131 I治疗正确答案：D解析：分化型癌发展慢，分化好，少数可有远处转移，预后佳，术后10年生存率在90％左右，故应采取以手术为主的综合治疗，即使到Ⅲ、Ⅳ期仍应积极地处理原发灶与转移灶。
除手术与内分泌抑制疗法外，对单个远处转移灶应予切除再加131 I治疗。
对该患者，在术前尽量争取明确诊断，应行FNAC检查；如仍不明确者，在术中做冰冻切片检查；确诊者可选择更恰当的综合治疗方法，及时处理。
知识模块：普通外科5．原发性甲亢病人术前服用碘剂的作用是A．抑制甲状腺素的合成B．促进甲状腺素的释放C．使甲状腺变小变硬D．降低基础代谢率正确答案：C，D解析：①碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放(不能抑制T3、T4合成)。
②碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少、变小变硬，有利于手术。
西医综合各科目特点—外科学
西医综合各科目特点—外科学外科学包括五个部分：第一部分总论；第二部分胸部外科疾病；第三部分普通外科；第四部分泌尿、男生殖系统外科疾病；第五部分骨科。
共114个知识点，外科注重手术的适用症、禁忌症、手术方式以及各项并发症的考查。
外科学包括五个部分：第一部分总论；第二部分胸部外科疾病；第三部分普通外科；第四部分泌尿、男生殖系统外科疾病；第五部分骨科。
共114个知识点，外科注重手术的适用症、禁忌症、手术方式以及各项并发症的考查。
第一部分外科总论重点内容为常用灭菌消毒法，无菌操作原则，脱水类型的判断，注意等渗性脱水.低渗性脱水.高渗性脱水的比较.低钾血症和高钾血症的鉴别.代酸.代碱.呼酸.呼碱的病因.临床表现及治疗.输血并发症的诊断及治疗.各型休克的治疗.急性呼吸窘迫综合征的临床表现，Curling溃疡.Cushing溃疡.慢性疼痛的治疗.术前准备，术后不适及并发症处理.病人营养状态的评价，肠内外营养的适应症及并发症.浅部组织的化脓性感染.脓毒症的鉴别.破伤风的临床表现及治疗.烧伤面积的估算，烧伤深度的判断，烧伤治疗原则.麻醉前准备及用药.全麻用药.并发症及防治.局麻方法.椎管内麻醉几种麻醉方法.心肺脑复苏操作要领.第二部分胸部外科疾病重点掌握肋骨骨折好发部位，各类气胸血胸临床表现及救治原则，闭合性气胸.张力性气胸.开放性气胸的对比.脓胸的临床表现。
肺癌的病理特点。
食管癌的诊断。
常见纵隔肿瘤。
第三部分普通外科重点内容为甲状腺功能的测定，甲亢的分类.甲状腺癌的病理类型及特点.甲状腺结节的诊断及处理.乳房检查.乳腺溢液性质及临床意义.急性乳腺炎的治疗.乳腺癌的临床表现及治疗.腹外疝一些常考概念.斜疝.直疝.股疝的鉴别.腹外疝的治疗.肝脾破裂的特征及处理.急性化脓性腹膜炎的诊断和治疗.胃十二指肠疾病为考试重点，胃大部切除术的手术方法，术后并发症.消化性溃疡并发症的特点及处理.胃癌的病理.好发部位.转移途径.诊断及治疗.肠梗阻的病理生理.临床表现及诊断.各类型肠梗阻的诊断及治疗.急性阑尾炎的临床表现及诊断.直肠肛管检查方法.肠息肉及肠息肉病的鉴别.结肠癌的病因及分期.直肠癌与结肠癌的比较.痣和肛裂的临床特点及区别.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的区别.门静脉高压的临床表现及治疗.胆道疾病为重点内容，胆石病的临床表现及治疗.胆囊炎的病因.各类胆道肿瘤.上消化道大出血的常见病因及鉴别.急性胰腺炎.周围血管疾病的临床表现.第四部分泌尿.男生殖系统外科疾病重点内容常见泌尿系梗阻鉴别诊断，泌尿系结石的临床表现.与排尿及尿液有关的症状.泌尿.男外生殖系统的实验室检查.泌尿系统的损伤的部位及临床表现，感染途径.尿石症的临床表现及治疗.肾癌.肾母细胞瘤.肾盂癌.膀胱癌的鉴别.第五部分骨科重点掌握骨折总论，骨折的定义.分类.稳定性.成因.移位，骨折的临床表现及并发症均为考试重点.骨折复位的标准.肱骨踝上骨折，桡骨下端骨折.股骨颈骨折.股骨转子间骨折，髋关节脱位.上下肢神经损伤的临床表现.腰椎间盘突出症临床表现及神经系统表现.急慢性骨髓炎治疗原则及病理.脊柱结核，注意考试中易混概念.几种常见骨肿瘤的临床特点，良恶性骨肿瘤的鉴别.西医综合考试中的各科考查的都有其不同的侧重点，比如：生理学重在调节；生物化学重在代谢过程及基因的复制.转录.翻译；病理重在对病理改变的考查以及其代表疾病.外科注重手术的适用症.禁忌症.手术方式以及各项并发症的考查；内科则更加注重全面细节的考查，故必须全面看书学习.因此，同学们在复习各科时，一定要紧紧的抓住每科的特点，从而才能够做到有效的复习.西医综合考试中的各科考查的都有其不同的侧重点，比如：生理学重在调节；生物化学重在代谢过程及基因的复制、转录、翻译；病理重在对病理改变的考查以及其代表疾病。
西医综合(外科感染)-试卷1
西医综合（外科感染）-试卷1(总分：68.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：14，分数：28.00)1.下列哪种病菌引起的感染是特异性感染?（分数：2.00）A.黄匍萄球菌B.变形杆菌C.绿脓杆菌D.念珠菌√解析：解析：特异性感染是指一种感染性疾病由特定的病菌引起，特定的病菌只引起特定的感染。
念珠菌、结核杆菌、破伤风杆菌等引起的都属于特异性感染。
2.在人体抵抗力降低时。
原本不致病的菌群变成致病菌，引起的感染是（分数：2.00）A.非特异性感染B.机会性感染√C.二重感染D.医院内感染解析：解析：机会性感染是指平常为非致病菌的病原菌趁机体抵抗力下降时所引起的感染。
二重感染是指发生在抗菌药物应用过程中的新感染。
非特异性感染是指一种感染性疾病可由多种病菌引起，一种病菌可引起多种感染性疾病。
3.引起外科感染最重要的因素为（分数：2.00）A.细菌数量√B.细菌毒力C.伤口缺血D.宿主免疫力解析：解析：外科感染的发生与微生物的数量和毒力有关，其中侵入组织的致病菌的数量与繁殖速度是导致感染发生的最重要因素。
伤口细菌数量每克组织＞10 5个，常引起感染，低于此数量则较少引起感染。
当然伤口缺血、营养不良及宿主免疫力低下，可增加外科感染的机会。
4.外科感染转为局限性化脓的主要原因是（分数：2.00）A.人体抵抗力占优势√B.病灶局部组织血液循环障碍C.致病菌毒力强大D.抗生素使用剂量不足解析：解析：发生外科感染时．若人体抵抗力占优势，则感染可局限化，组织细胞崩解物和渗液可形成脓性物质，积聚于创面或组织间。
或形成脓肿。
5.关于痈的治疗，正确的是（分数：2.00）A.初期只有红肿时，热敷治疗B.切口应达病变边缘皮肤C.切口应深达深筋膜深面D.切开引流时作“+”形切口√解析：解析：痈是指多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。
其局部处理包括：①初期仅有红肿时，可用50％硫酸镁湿敷。
【精品医学】西医综合-普通外科(一)
A.向细胞总数升高，中性粒细胞比例下降 B.白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降 C.白细胞总数升高，血小板计数下降 √ D.白细胞总数下降，血小板计数升高 解析： (2).对该患者最可能的诊断是（分数：1.50） A.重症胆管炎、肝内外胆管结石 √
（分数：2.00） A. B. C. D. E. √
解析：[解释] 脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，占各种腹部损伤的 40%～50%。临床所见的脾破裂，约 85%是真性破裂。 脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。在成人，脾切除术后暴发型感染的发病率不超过 1%。暴发型感染的 主要病原菌是肺炎球菌。 10.男性，57 岁，胃窦部溃疡直径 1.5cm，内科治疗 8 周无效，应采取的手术方式是
A．静脉血栓形成
B．静脉石形成 C．交通支瓣膜梗阻
（分数：3.00） A. B. C. D. √ E.
解析：[解释] 大隐静脉曲张，高位结扎手术用于大隐静脉上端瓣闭锁不全。 9.有关脾破裂，哪项是错误的
A．发病率占腹部损伤的 40%～50% B．真性破裂约占脾破裂的 85% C．脾破裂的治疗原则是紧急手术处理 D．成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般认为不超过 1% E．脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌
A．急查血淀粉酶
B．急症胃镜检查
C．急症钡餐检查
D．腹部站立位 X 线透视
E．急查尿淀粉酶
（分数：1.50） A. B. √ C. D. E.
解析：[解释] 考虑是溃疡穿孔，故急症胃镜检查，明确穿孔存在后立即手术。
B.化脓性胆囊炎 C.肝脓肿 D.重症胰腺炎 解析： (3).经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是（分数：1.50） A.加大升压药剂量 B.更换有效抗生素 C.加快输液 √ D.纠正酸中毒 解析：[解释] 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，感 染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。本病发病急骤，病情进展快。除具 有一般胆道感染的 Charcot 联症(腹痛、寒战与高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即 ：Reyholds 五联征。本例由重症胆管炎、肝内外胆管结石引起。实验室检查：白细胞计数升高，多＞20×109/ L，中性粒细胞升高，胞质内可出现中毒颗粒。血小板计数降低，最低可达(10～20)×109/L，表示预后严重； 凝血酶原时间延长，肝功能有不同程度受损。肾功能受损、低氧血症、失水、酸中毒、电斛质紊乱也较常见， 特别足在老年人和合并休克者。非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备，包括：①联合使用足量有效的 广谱抗生素。②纠正水、电解质紊乱。③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供，包括纠正休克 ，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维持 各主要脏器功能。非手术时间一般应控制在 6 小时内。对于病情相对较轻者，经过短期积极治疗后，如病情好 转，则可在严密观察下继续治疗；如病情严重或治疗后病情继续恶化者，应紧急手术治疗。对于仍有休克者， 也应在边抗休克的同时进行手术治疗。④对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。由于该患者主要问题是休 克，所以维持血容量为首要任务。 7.肝内胆管结石的特征有
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西医综合-普通外科(一)(总分：93.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：50，分数：93.00)患者，男，75岁。
7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄染。
（分数：1.50）(1).患者出现黄疸最可能的原因是（分数：0.75）A.术中总胆管损伤B.胆管水肿狭窄C.胆囊内结石手术时落入总胆管√D.甲型肝炎(2).此时最好的处理方法是（分数：0.75）A.ERCP加EST取石√B.开腹总胆管探查C.消炎利胆治疗D.保肝治疗[解释] 胆管损伤有两种情况，一种是直接完全夹闭胆管或部分夹闭，这种情况术后24小时内就会出现黄疽并进行性加重，显然与题意不符，另一种是误伤胆管造成胆漏。
术后就会立即出现腹膜炎体征。
这也可以排除。
胆管下段水肿，腹腔镜胆囊切除是一种微创手术，手术操作只涉及胆囊及胆囊三角，手术操作不可能引起水肿，出现水肿也只能因为胆管结石所至。
炎性狭窄是一种长期反复疾病。
小结石排入胆管，腹腔镜胆囊切除首先要分离出胆囊管，在胆囊管切断以前需反复多次牵拉胆囊颈，此过程中极容易将胆囊内或胆囊管的结石挤到胆总管。
这也是腹腔镜胆囊切除术后出现黄疽最常见的原因，与题意相符。
正常胆总管一般是5mm左右，下段急性梗阻会稍有扩张，一般也只有8mm左右，这种情况决不能切开胆管探查，因为术中不易放置“T形管，术后出现胆道狭窄，这是胆道外科绝对禁忌的。
单纯的保肝治疗显然是治标不治本，均可排除。
ERCP加EST为首选治疗方法。
1.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确∙A．发病24小时内即可被测得∙B．淀粉酶＞500U/dl(索氏法)可诊断∙C．尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长∙D．淀粉酶值的高低与病变程度成正比∙E．淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高（分数：1.50）A.B.C.D. √E.[解释] 急性胰腺炎的实验窒检查主要是胰酶的测定。
血清淀粉酶测定是应用最广的诊断方法。
在发病24小时内即可被测得，可高达＞500U/dl(索氏法)，以后7天逐渐降至正常。
尿淀粉酶升高迟但持续时间较长。
淀粉酶测值越高，诊断的准确率也越高。
但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不成正比。
2.关于胆囊癌的叙述，下列哪项是正确的∙A．约1/3胆囊癌并存胆囊结石∙B．多发生在胆囊颈部∙C．以硬性腺癌较多见∙D．男性多发∙E．预后较好（分数：1.50）A.B.C. √D.E.[解释] 胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，女性多见。
70%～98%的胆囊癌并存有胆囊结石，多发生在胆囊体部和底部，硬性腺癌占60%，预后差。
3.确诊乳房深部脓肿的根据是∙A．有波动感∙B．寒战、高热∙C．乳房胀痛∙D．穿刺有脓∙E．白细胞数明显增高（分数：1.50）A.B.C.D. √E.[解释] 深部脓肿波动感不是很明显，其他是感染的局部或者全身表现，不能肯定肿胀的存在。
4.肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。
下列治疗措施中，不宜采取的是∙A．三腔管压迫∙B．立即手术∙C．输血，静脉滴注垂体加压素∙D．曲张静脉套扎、硬化（分数：1.50）A.B. √C.D.[解释] 对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人(Child C级)发生大出血，如果进行外科手术，死亡率可高达60%～70%。
对这类病人应尽量采用非手术疗法，重点是输血、注射垂体加压素以及应用三腔管压迫止血。
5.下列选项中，不属于乳腺癌手术后辅助化疗指征的是（分数：1.50）A.雌、孕激素受体阴性B.腋淋巴结转移阳性C.导管内癌√D.脉管癌栓[解释] 浸润性乳腺癌术后应用化学药物辅助治疗，可以改善生存率。
乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要的地位。
由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。
一般认为辅助化疗应予术后早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，辅助化疗应达到一定剂量，治疗期不宜过长，以6个月左有为宜，能达到杀灭亚临床型转移灶的目的。
浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征。
6.在我国，急性胰腺炎的病因主要是∙A．胆结石∙B．过量饮酒∙C．暴饮暴食∙D．高脂血症∙E．高钙血症A. √B.C.D.E.[解释] 急性胰腺炎在我国最常见的原因是胆结石引起的Vater壶腹部梗阻所致。
∙A．血性溢液∙B．黄色或黄绿色溢液∙C．浆液性无色溢液∙D．棕褐色溢液(1).导管内乳头状瘤时，常出现的乳头溢液是（分数：1.50）A. √B.C.D.(2).正常月经期时，常出现的乳头溢液是（分数：1.50）A.B.C. √D.[解释] 老版教材有但新版教材没有的内容。
乳管内乳头状瘤多见于经产妇，40～50岁为多。
75%的病例发生存大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。
一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。
鲜红色血性溢液：见于乳管内乳头状瘤、乳管内癌、乳腺囊性增生症。
棕褐色溢液：见于乳管阻塞的乳管内乳头状瘤、有乳头状体形成的乳腺囊性增生症。
黄色或黄绿色溢液：见于乳腺囊性增生症、乳癌。
浆液性无色溢液：见于正常月经期，早期妊娠、乳腺囊性增生症。
女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。
查体：体温40.5℃，脉搏130次/分，血压62/46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。
（分数：4.50）(1).该患者可能出现的血常规化验结果是（分数：1.50）A.向细胞总数升高，中性粒细胞比例下降B.白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降C.白细胞总数升高，血小板计数下降√D.白细胞总数下降，血小板计数升高(2).对该患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.重症胆管炎、肝内外胆管结石√B.化脓性胆囊炎C.肝脓肿D.重症胰腺炎(3).经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是（分数：1.50）A.加大升压药剂量B.更换有效抗生素C.加快输液√D.纠正酸中毒[解释] 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。
如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。
本病发病急骤，病情进展快。
除具有一般胆道感染的Charcot联症(腹痛、寒战与高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即：Reyholds五联征。
本例由重症胆管炎、肝内外胆管结石引起。
实验室检查：白细胞计数升高，多＞20×109/L，中性粒细胞升高，胞质内可出现中毒颗粒。
血小板计数降低，最低可达(10～20)×109/L，表示预后严重；凝血酶原时间延长，肝功能有不同程度受损。
肾功能受损、低氧血症、失水、酸中毒、电斛质紊乱也较常见，特别足在老年人和合并休克者。
非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备，包括：①联合使用足量有效的广谱抗生素。
②纠正水、电解质紊乱。
③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供，包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维持各主要脏器功能。
非手术时间一般应控制在6小时内。
对于病情相对较轻者，经过短期积极治疗后，如病情好转，则可在严密观察下继续治疗；如病情严重或治疗后病情继续恶化者，应紧急手术治疗。
对于仍有休克者，也应在边抗休克的同时进行手术治疗。
④对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。
由于该患者主要问题是休克，所以维持血容量为首要任务。
7.肝内胆管结石的特征有A.多发于有肝B.常同时有肝外胆管结石√C.单侧胆管阻塞可无黄疸√D.多表现为肝区和胸背部疼痛√[解释] 肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可局限发生在某肝叶或肝段胆管内，左叶明显多于有叶，与左叶肝管较长呈水平方向行走，与肝总管成角为锐角，胆汁易潴留有关；右叶则以右后叶多见，与该处胆管弯曲度大，致胆汁引流相对不畅有关。
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，除具有肝外胆管结石的病理改变外，还有：①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1～2级肝管狭窄常见，狭窄近端胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状，甚至呈哑铃状扩张，其内充满色素性结石及胆泥；②胆管炎：主要表现为慢性增生性或慢性肉芽肿性胆管炎，在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎；③肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变。
未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。
如发生梗阻和继发感染，则出现寒战或高热，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。
除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期，肝内心管结石一般不会发生黄疸。
8.大隐静脉曲张，高位结扎手术用于∙A．静脉血栓形成∙B．静脉石形成∙C．交通支瓣膜闭锁不全∙D．大隐静脉上端瓣闭锁不全∙E．深静脉梗阻A.B.C.D. √E.[解释] 大隐静脉曲张，高位结扎手术用于大隐静脉上端瓣闭锁不全。
9.有关脾破裂，哪项是错误的∙A．发病率占腹部损伤的40%～50%∙B．真性破裂约占脾破裂的85%∙C．脾破裂的治疗原则是紧急手术处理∙D．成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般认为不超过1%∙E．脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌A.B.C.D.E. √[解释] 脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，占各种腹部损伤的40%～50%。
临床所见的脾破裂，约85%是真性破裂。
脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。
在成人，脾切除术后暴发型感染的发病率不超过1%。
暴发型感染的主要病原菌是肺炎球菌。
10.男性，57岁，胃窦部溃疡直径1.5cm，内科治疗8周无效，应采取的手术方式是∙A．毕Ⅰ式胃大部切除术∙B．毕Ⅱ式胃大部切除术∙C．选择性迷走神经切断术∙D．高选择性迷走神经切断术A. √B.C.D.[解释] 一般认为，胃溃疡尽量采用毕Ⅰ式吻合，其优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流入残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。
对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕Ⅰ式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。
因此，毕Ⅰ式胃切除多适用于胃溃疡。
11.下列有关乳腺癌的描述，哪项是错误的∙A．乳房外上象限发生率最高，接近50%∙B．骨转移的主要部位是肋骨∙C．“橘皮征”是皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞所致∙D．Paget病的原发灶在乳头区的大乳管内∙E．治疗方针应是尽早手术，辅以放、化疗等综合疗法A.B. √C.D.E.[解释] 乳腺癌最多见是位于外上象限(占45%～50%)。
乳癌血行转移最常见的部位是肺、骨、肝，在骨骼依次为椎体、骨盆等。