临床决策分析的应用[优质PPT]
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《临床决策分析》课件
最终目标
作为医生，我们的最终目标 是为患者提供最好的医疗服 务。通过决策分析，我们可 以更好地评估风险和效果， 从而更好地帮助我们的患者 做出明智的决策。
决策树分析
基本定义
实际应用
决策树是一种推断模型，用于帮 助人们在多种选择之间做出决策。 这种方法可以帮助我们对行动的 结果和潜在成本进行评估。
在医学实践中，决策树可以帮助 医生和患者更好地理解和评估治 疗方案。通过模拟不同的路径和 结果，我们可以更好地确定最佳 选择。
根据风险因素的严重性和患者本身情况例应用
步骤一
步骤二
仔细收集患者的病史和体检数据。
使用决策树和影响图等方法对不 同的治疗选择进行评估和比较。
步骤三
与患者和其他医疗专业人员一起 讨论和确定最佳的诊疗方案。
总结
1 决策分析是一种重要的方法，可以帮助我们制定更好的治疗和预防方案。
举例说明
比如，在预防疾病方面，影响 图可以帮助我们确定哪些因素 最重要，例如环境因素、遗传 因素和饮食习惯等。
患者风险评估的实例介绍
1
步骤一
根据患者的病史、症状和身体检查数据，评估患者的整体健康状况。
2
步骤二
通过分析数据来评估患者患病的风险因素，例如年龄、家族病史、生活方式和环 境因素等。
3
步骤三
2 决策树和影响图是决策分析中常用的工具，可以帮助我们更好地评估选
项之间的关系和影响。
3 在实践中，我们需要仔细评估患者的病史和数据，与患者和其他医疗专
业人员一起制定最佳的治疗方案。
《临床决策分析》PPT课 件
这是一门介绍决策分析的课程，我们将探讨它的基本原理和在临床上的应用。 让我们开始吧！
什么是决策分析？
临床决策分析的应用PPT课件
患者提出建议？
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5
临床决策分析的循证实践步骤
1、根据患者情况提出临床决策问题 2、用恰当的主题词（关键词、自由词）检索相关的临床决策证
据 3、决策分析研究结果是否真实？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结局？ （2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确的、
敏感的方法？ （3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用值？ （4）是否考虑了潜在的不确定因素的影响？
诊断结果的可靠性产生影响
可编辑版课件
4
患者面临多种选择和多个结局
① 接受检查：A 排队诊断，顺利生下正常婴儿， 或引起流产或胎儿损伤；B 发现异常，终止妊 娠。
② 不接受检查：A 自然流产; B 生产正常婴儿；C 生产畸形婴儿。
③
医生在面临这种多个选择方法，且有多
个不确定性结果的决策时，甚为困难，如何为
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10
临床决策分析的循证实践步骤
1、根据患者情况提出临床决策问题
2、用恰当的主题词（关键词、自由词）检索相关的临床决 策证据
3、决策分析研究结果是否真实？
（1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结 局？
（2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确 的、敏感的方法？
（3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用 值？
7. （2） 决策分析中的效用值能否反应患者对结局的评
价？
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7
临床决ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分析的循证实践步骤
1、根据患者情况提出临床决策问题
2、用恰当的主题词（关键词、自由词）检索相关的临床决 策证据
3、决策分析研究结果是否真实？
临床决策分析课件
结合临床实际考虑，有如下可能，临床观察虽然避免了手 术相关的短期危险因素（围手术期死亡、手术中发生脑卒 中），可以维持无症状性颈动脉硬化状态，但是不可避免 面临将来更高的脑卒中的风险。
如果选择手术，虽然有益于解决问题，减少发生脑卒中的 可能性，但是却有围手术期间发生脑卒中和死亡的风险
（二）确定各种备择方案，构建决策分析框架
决策目的是进行决策分析的前提要素；
例如： ① 确定疑难疾病的最佳诊断或治疗措施 ② 决定是否要进一步检查以明确诊断 ③ 为某一个体病例选取最佳的诊治方案。
（二）决策变量
决策变量即为决策依据，也就是最佳临床研究证 据。
最佳临床研究证据是指应用临床流行病学有关原 理和方法，并参照医学研究的质量评价标准，确 定为真实可靠、当前最新、且有重要临床应用价 值的成果或证据。
复杂的临床问题数量化，并选出最佳行动方案的过程。 实质是临床医生利用流行病学和临床研究等的信息资料来选
择最优临床诊疗方案的过程。 临床决策分析的常见方法有决策树分析法、阈值分析法等。
二、临床决策分析的基本要素
决策目的 决策变量 决策主体 决策环境
（一）决策目的
决策目的是指需要通过临床决策分析来帮 助临床医生解决的具体问题。
确立解决该临床问题的各种决策备选方案、可能出现的各 种健康状态，如“检查和不检查”、“手术治疗和保守治 疗”、“显效和无效”等。
通过了解与决策有关的各种客观情况，如病人的具体病情、 家庭经济状况、副作用、疾病的可能转归等，构建决策分 析的框架，如构建决策树。
在决策框架中，还要勾画出各个备选方案的中间状况及可 能的结局情况。
（三）决策主体
临床医生几乎要参与所有的过程，因而高 素质的临床医生是临床决策的主体。
如果选择手术，虽然有益于解决问题，减少发生脑卒中的 可能性，但是却有围手术期间发生脑卒中和死亡的风险
（二）确定各种备择方案，构建决策分析框架
决策目的是进行决策分析的前提要素；
例如： ① 确定疑难疾病的最佳诊断或治疗措施 ② 决定是否要进一步检查以明确诊断 ③ 为某一个体病例选取最佳的诊治方案。
（二）决策变量
决策变量即为决策依据，也就是最佳临床研究证 据。
最佳临床研究证据是指应用临床流行病学有关原 理和方法，并参照医学研究的质量评价标准，确 定为真实可靠、当前最新、且有重要临床应用价 值的成果或证据。
复杂的临床问题数量化，并选出最佳行动方案的过程。 实质是临床医生利用流行病学和临床研究等的信息资料来选
择最优临床诊疗方案的过程。 临床决策分析的常见方法有决策树分析法、阈值分析法等。
二、临床决策分析的基本要素
决策目的 决策变量 决策主体 决策环境
（一）决策目的
决策目的是指需要通过临床决策分析来帮 助临床医生解决的具体问题。
确立解决该临床问题的各种决策备选方案、可能出现的各 种健康状态，如“检查和不检查”、“手术治疗和保守治 疗”、“显效和无效”等。
通过了解与决策有关的各种客观情况，如病人的具体病情、 家庭经济状况、副作用、疾病的可能转归等，构建决策分 析的框架，如构建决策树。
在决策框架中，还要勾画出各个备选方案的中间状况及可 能的结局情况。
（三）决策主体
临床医生几乎要参与所有的过程，因而高 素质的临床医生是临床决策的主体。
临床决策分析的应用培训课件
诊断结果的可靠性产生影响
1/10/2021
临床决策分析的应用
3
患者面临多种选择和多个结局
① 接受检查：A 排队诊断，顺利生下正常婴儿， 或引起流产或胎儿损伤；B 发现异常，终止妊 娠。
② 不接受检查：A 自然流产; B 生产正常婴儿；C 生产畸形婴儿。 医生在面临这种多个选择方法，且有多个不 确定性结果的决策时，甚为困难，如何为患者 提出建议？
学习目的
熟悉如何提出临床问题，如何根据临床问 题检索临床决策分析
掌握评价临床决策分析质量的方法 掌握如何运用临床决策解决具体临床问题
1/10/2021
临床决策分析的应用
1
病案
39岁孕妇，G1P015+2 ,宫内孕活胎 曾因不育治疗5年，产科检查正常 孕妇及家人对即将出生的婴儿非常期盼，
但担心胎儿是否正常
策证据
3、决策分析研究结果是否真实？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结
局？
（2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确 的、敏感的方法？
（3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用 值？
（4）是否考虑了潜在的不确定因素的影响？
1/10/2021
临床决策分析的应用
10
1/10/2021
临床决策分析的应用
11
1/10/2021
临床决策分析的应用
12
1/10/2021
临床决策分析的应用
13
Cost utility of diagnosis and the
risk-based threshold
▪ Background
Prenatal testing guidelines recommend offering amniocentesis or chorionic villus sampling to women aged 35 years or older, or who have been found by screening to be at a similarly high risk of giving birth to an infant with Down's syndrome or another chromosomal abnormality. This threshold was chosen, in part, because 35 was the approximate age at which amniocentesis was cost beneficial when testing guidelines were developed in the USA in the 1970s. We aimed to assess the economic validity of thresholds based on age or risk for offering invasive prenatal diagnosis
1/10/2021
临床决策分析的应用
3
患者面临多种选择和多个结局
① 接受检查：A 排队诊断，顺利生下正常婴儿， 或引起流产或胎儿损伤；B 发现异常，终止妊 娠。
② 不接受检查：A 自然流产; B 生产正常婴儿；C 生产畸形婴儿。 医生在面临这种多个选择方法，且有多个不 确定性结果的决策时，甚为困难，如何为患者 提出建议？
学习目的
熟悉如何提出临床问题，如何根据临床问 题检索临床决策分析
掌握评价临床决策分析质量的方法 掌握如何运用临床决策解决具体临床问题
1/10/2021
临床决策分析的应用
1
病案
39岁孕妇，G1P015+2 ,宫内孕活胎 曾因不育治疗5年，产科检查正常 孕妇及家人对即将出生的婴儿非常期盼，
但担心胎儿是否正常
策证据
3、决策分析研究结果是否真实？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结
局？
（2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确 的、敏感的方法？
（3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用 值？
（4）是否考虑了潜在的不确定因素的影响？
1/10/2021
临床决策分析的应用
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1/10/2021
临床决策分析的应用
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临床决策分析的应用
12
1/10/2021
临床决策分析的应用
13
Cost utility of diagnosis and the
risk-based threshold
▪ Background
Prenatal testing guidelines recommend offering amniocentesis or chorionic villus sampling to women aged 35 years or older, or who have been found by screening to be at a similarly high risk of giving birth to an infant with Down's syndrome or another chromosomal abnormality. This threshold was chosen, in part, because 35 was the approximate age at which amniocentesis was cost beneficial when testing guidelines were developed in the USA in the 1970s. We aimed to assess the economic validity of thresholds based on age or risk for offering invasive prenatal diagnosis
临床决策分析课件
髋臼置换
股骨头置换
25%
65%
80%
60%
15%
30%
5%
10%
全置换
不手术
10%
45%
40%
15%
维持现状20%
恶化80%
效用值规定
手术效果良好：1.00
手术效果不佳：0.25
不手术维持现状：0.40
不手术恶化：0.20
手术死亡：0
选择治疗方案的决策树分析
0.80
髋臼置换 0.25 0.703 A1 手术 0.675 A A 23 0.8375 A2 0.15 0. 05 0.60 0.30 0.10 0.55 0.45 0.40 0.15 0.20 B 0.24 0.80
随机结节
计算方法（1）
按照选择结节、决策分支、随机结节、
结局分支、效用值等层次，构成逐层逐
级分支的决策树
计算时由右向左采取的回乘法
（folding back）
计算方法（2）
每个效用值×相应事件发生率
＝该结局的期望效用值
（expected utility）
同一选择的几种结局的期望效用值相加， 得该决策的合计期望效用值
基本步骤
1.
根据可供选择的诊、治方案或决策，绘制
决策树图解
2.
根据研究报告证据或自身经验，标出决策 各分支发生的概率
3.
根据对病人的利弊得失，确定各种结局的 效用值（utility）
效用值的概念
效用值指对患者健康、生命得益的人为
标定值（0-1，0-100等） 效用值也可以从文献中获得，如好转率、
做E.ECG
临床决策分析课件讲义
二、概率树分析
（一）概率图解 • 概率树：在临床实践中，每个决策或事件（即自然状态）
都可能引出两个或多个事件，导致不同的结果，把机会事件 用从小圆圈引出的线段或分支标出，小圆圈代表机遇点，每 个分支代表一个可能的事件，把相应事件的发生概率加到各 个对应分支上，这种机遇点和分支画成的图形很像一棵树的 枝干，因为没有决策点，故称为概率树
2.标出决策各分支的发生概率（根据文献资料结合临床实践 经验）
3.确定各种结局的效用值（根据对患者利弊得失）
效用值(utility) ：表述结局相对优劣的数量化指标，通 常用患者的生活质量的数量化指标乘以源自活数量，构成健 康结局的数量化指标
4.计算各种决策的总效用值（依照概率论的概率加法定律和 乘法定律，采用回乘法）——期望效用值
值可以计算出来 ⑤决策者能估计出不同自然状态的发生概率
（二）决策树的组成
决策树的组成
结节(node) •决策结节（ ○ ） •状态结节（ □ ）
分支(branch) •决策分支 •状态分支
决策树的构成要素
①决策结节 ②方案分支 ③状态结节 ④概率分支
（三）决策树分析的基本步骤
1.绘出决策树图解（根据可供选择的诊治方案）
• 检验样本：收集一个与训练样本类似的人群 • 将检验样本的数据代入判别模型，用灵敏度、特异度、准确度等指标评
价判别模型的优劣。
• 后验概率：验证模型判别效果的检验样本事先没有被学习过，获得的验 证概率称为后验概率
• 后验概率与临床决策研究结果应用的实际情况非常相似——评价临床决 策模型优劣最主要的依据
已知该人群中2000名高血压患者中有高脂血症患者1500名， 因此高血压人群中患有高脂血症的概率为1500/2000=0.75， 即某个体患有高血压的条件下又患有高脂血症的条件概率为 0.75
循证医学在临床决策分析中的应用ppt(讲师版)
• 结合临床经验和文献报道，使用大量抗生素 治疗，60％可能性痊愈，但35％结果是膝关 节以上部位截肢，还有5%可能性死亡。
• 如果马上采取踝关节截肢，不会引起其他并 发症。
请选择：
• 继续使用大剂量的抗生素治疗争取保全肢体？ • 采取手术截肢预防感染进一步发展引起更高位截肢
或危及生命？
第一节：概述
• 根据最大效益方案的决策原则，本例最佳 被选方案是手术治疗。
• 目的：测试结论分析的真实性。
• 原因：每个机会结的概率和结局的效用值 都可在一较宽的范围内变动。
• 当概率即效用值在一个合理的变动范围时， 决策分析的结论会改变吗？
步骤6：应用敏感性分析对决策分析的结论 进行测试
当手术的病死率较高时，手术治疗的期望生 存时间仍高于保守治疗。
• 证据的不确定性能改变分析结果吗？
相当于可信区间
三、临床适用性
• 决策分析中概率的估计值符合自己的病人 吗？
• 决策分析的效用值是否与实际病人对临床 结局的评价一致？
临床事例
• 男性，24岁，野外登山过程中突发意外事故 而发生踝关节开放性骨折。几天后获救时伤 口已经感染。立即紧急处理并予抗生素治疗， 感染仍未得到控制。如果感染进一步发展， 可能影响整个下肢甚至危及生命。
• 以减少临床的不确定性。
• 在科技发达的国家，临床决策分析已经开 始得到较好的应用，但在我国还刚刚起步。
二、临床决策的分类
按决策涉及的范围： • 战略决策 • 战术决策
按所面临的问题的确定性 • 确定型决策 • 不确定型决策 • 风险型决策
三、临床决策的过程
（1）提出临床问题，确定目标 （2）拟定方案 （3）评价方案 （4）选择方案 （5）组织实施
• 如果马上采取踝关节截肢，不会引起其他并 发症。
请选择：
• 继续使用大剂量的抗生素治疗争取保全肢体？ • 采取手术截肢预防感染进一步发展引起更高位截肢
或危及生命？
第一节：概述
• 根据最大效益方案的决策原则，本例最佳 被选方案是手术治疗。
• 目的：测试结论分析的真实性。
• 原因：每个机会结的概率和结局的效用值 都可在一较宽的范围内变动。
• 当概率即效用值在一个合理的变动范围时， 决策分析的结论会改变吗？
步骤6：应用敏感性分析对决策分析的结论 进行测试
当手术的病死率较高时，手术治疗的期望生 存时间仍高于保守治疗。
• 证据的不确定性能改变分析结果吗？
相当于可信区间
三、临床适用性
• 决策分析中概率的估计值符合自己的病人 吗？
• 决策分析的效用值是否与实际病人对临床 结局的评价一致？
临床事例
• 男性，24岁，野外登山过程中突发意外事故 而发生踝关节开放性骨折。几天后获救时伤 口已经感染。立即紧急处理并予抗生素治疗， 感染仍未得到控制。如果感染进一步发展， 可能影响整个下肢甚至危及生命。
• 以减少临床的不确定性。
• 在科技发达的国家，临床决策分析已经开 始得到较好的应用，但在我国还刚刚起步。
二、临床决策的分类
按决策涉及的范围： • 战略决策 • 战术决策
按所面临的问题的确定性 • 确定型决策 • 不确定型决策 • 风险型决策
三、临床决策的过程
（1）提出临床问题，确定目标 （2）拟定方案 （3）评价方案 （4）选择方案 （5）组织实施
(精品) 临床决策分析课件
（一）明确决策问题，确定备选方案
如图25-2所示，针对上述梗阻性胆管炎或酒精性肝炎的疑似病 症，应确立决策的问题为： 1、是先采取肝组织活检以明确诊断再进行治疗，还是直接进行 药物治疗或手术治疗，手术治疗的期望收益是否优于药物治疗？ 2、该决策问题的备选方案就为肝组织活检、直接手术治疗和直 接药物治疗三个来表示，如图 25-2所示，药物治疗存活率为：
药物治疗存活率=（酒精性肝炎出现概率×酒精性肝炎患者 用药物治疗的存活率）+（梗阻性胆管炎出现概率×梗阻性 胆管炎患者用药物治疗的存活率） =0.90×0.75+0.10×0.25=0.70
“回折法”（folded back）
➢ 各种健康状态及后果的出现又常是不确定的，为便于全面 系统地分析，决策分析就要求临床医生能够用定量的方法 来估计每种方案的得失。
➢ 决策分析中，对于各种备选方案的判断依据是定量化期望 效用值或概率等指标大小，因而，它比传统医学的依据经 验决策更为可靠。
期望效用值
➢ 期望效用值，又称之为期望效益值，是指决策分析希望能 够得到的效果或收益，它可以是指期望寿命、存活率、成 本效益或收益量值等。
（二）构建决策树框架结构
在上述例子中，如图25-2所示，对该患者按照三个备选方 案勾画出三条决策枝，每一分枝又有不同的状态节点，如 肝组织活检方案就有“死亡”和“存活”两个状态节点。 有时，状态节点后也会出现决策分枝，如肝组织活检存活 者，不论是“阳性”或“阴性”又有“手术治疗”和“药 物治疗”两个决策枝。最后，决策树的结局即末梢枝规定 为“存活”或“死亡”。
确立解决该临床问题的各种决策备选方案、可能出现的各 种健康状态，如“检查和不检查”、“手术治疗和保守治 疗”、“显效和无效”等。
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由于了解到孕妇年龄增加，新生婴儿发生 先天愚型的可能性增加，故来门诊要求产 前诊断
产前诊断通常的选择：
① 先筛查，便于对高危者施行风险性大的有 创性诊断试验。
② 直接采用诊断试验，以减少多项检查，并 降低诊断成本。
诊断试验包括羊水穿刺术和绒毛膜取样术 两种检查方法由于准确性的差异，可能对
临床决策分析的循证实践步骤
1、根据患者情况提出临床决策问题 2、用恰当的主题词（关键词、自由词）检索相关的临床决策证
据 3、决策分析研究结果是否真实？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结局？ （2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确的、
敏感的方法？ （3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用值？ （4）是否考虑了潜在的不确定因素
① 接受检查：A 排队诊断，顺利生下正常婴儿， 或引起流产或胎儿损伤；B 发现异常，终止妊 娠。
② 不接受检查：A 自然流产; B 生产正常婴儿；C
生产畸形婴儿。
③
医生在面临这种多个选择方法，且有多
个不确定性结果的决策时，甚为困难，如何为
患者提出建议？
值？ （4）是否考虑了潜在的不确定因素的影响？
二、获取证据
检索Cochrane Library,查到一篇关于羊膜腔穿刺 与绒毛膜活检比较的系统评价，结果显示，中期 妊娠前两种方法在流产率上没有差别
PubMed上筛查出51篇文献，有关诊断性研究文 献中，检索到一篇（Cost utility of diagnosis and the risk-based threshold.)，比较羊膜腔穿 刺术、绒毛膜取样术和不作产前诊断三种方案的 成本效用
临床决策分析的循证实践步骤
1、根据患者情况提出临床决策问题 2、用恰当的主题词（关键词、自由词）检索相关的临床决
策证据 3、决策分析研究结果是否真实？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结
局？ （2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确
的、敏感的方法？ （3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用
Cost utility of diagnosis and the
risk-based threshold
Background
Prenatal testing guidelines recommend offering amniocentesis or chorionic villus sampling to women aged 35 years or older, or who have been found by screening to be at a similarly high risk of giving birth to an infant with Down's syndrome or another chromosomal abnormality. This threshold was chosen, in part, because 35 was the approximate age at which amniocentesis was cost beneficial when testing guidelines were developed in the USA in the 1970s. We aimed to assess the economic validity of thresholds based on age or risk for offering invasive prenatal diagnosis
前诊断检查可导致胎儿流产或损伤 医生需要回答： ① 是否作产前诊断？采用哪一种诊断方法？ ② 诊断可能带来的后果是什么？风险有多大？
（二）转换成可以回答的临床问题
构建基于PICO四要素 患 者（P） 产前诊断孕妇 干预措施（I） 羊膜腔穿刺术或绒毛膜取
样术 结局指标（O）顺利生下正常婴儿
值？ （4）是否考虑了潜在的不确定因素的影响？
一、提出可回答的临床问题
（一）临床初始决策 本病例特点： ① 高龄孕妇（>35岁） ② 珍贵儿（高龄、多年不孕） ③ 先天愚型患儿的发病率增加（25岁:1/1100新生儿；38
岁:1/175新生儿） 在众多产前诊断检查中，如何为患者作出明智的选择？产
价？
临床决策分析的循证实践步骤
1、根据患者情况提出临床决策问题 2、用恰当的主题词（关键词、自由词）检索相关的临床决
策证据 3、决策分析研究结果是否真实？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结
局？ （2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确
的、敏感的方法？ （3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用
Cost utility of diagnosis and the risk-based threshold
Methods
We did a cost-utility analysis of chorionic villus sampling and amniocentesis versus no invasive testing using data from randomised trials, case registries, and a utility assessment of 534 diverse pregnant women aged 16—47years
临床决策分析的循证实践步骤
4. 决策分析结果是否具有临床重要性？ 5. （1）在基线分析中，对患者而言，是否推荐方案具
有临床重要性？结局可靠吗？ 6. （2）决策分析中的证据强度如何？ 7. （3） 证据的不缺确定因素影响决策分析的结果吗？ 5. 决策分析的结果是否用于自己的患者？ 6. （1） 结果的概率估计是否符合自己患者的临床特点？ 7. （2） 决策分析中的效用值能否反应患者对结局的评
临床决策分析的应用
学习目的
熟悉如何提出临床问题，如何根据临床问 题检索临床决策分析
掌握评价临床决策分析质量的方法 掌握如何运用临床决策解决具体临床问题
病案
39岁孕妇，G1P015+2 ,宫内孕活胎 曾因不育治疗5年，产科检查正常 孕妇及家人对即将出生的婴儿非常期盼，
但担心胎儿是否正常
产前诊断通常的选择：
① 先筛查，便于对高危者施行风险性大的有 创性诊断试验。
② 直接采用诊断试验，以减少多项检查，并 降低诊断成本。
诊断试验包括羊水穿刺术和绒毛膜取样术 两种检查方法由于准确性的差异，可能对
临床决策分析的循证实践步骤
1、根据患者情况提出临床决策问题 2、用恰当的主题词（关键词、自由词）检索相关的临床决策证
据 3、决策分析研究结果是否真实？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结局？ （2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确的、
敏感的方法？ （3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用值？ （4）是否考虑了潜在的不确定因素
① 接受检查：A 排队诊断，顺利生下正常婴儿， 或引起流产或胎儿损伤；B 发现异常，终止妊 娠。
② 不接受检查：A 自然流产; B 生产正常婴儿；C
生产畸形婴儿。
③
医生在面临这种多个选择方法，且有多
个不确定性结果的决策时，甚为困难，如何为
患者提出建议？
值？ （4）是否考虑了潜在的不确定因素的影响？
二、获取证据
检索Cochrane Library,查到一篇关于羊膜腔穿刺 与绒毛膜活检比较的系统评价，结果显示，中期 妊娠前两种方法在流产率上没有差别
PubMed上筛查出51篇文献，有关诊断性研究文 献中，检索到一篇（Cost utility of diagnosis and the risk-based threshold.)，比较羊膜腔穿 刺术、绒毛膜取样术和不作产前诊断三种方案的 成本效用
临床决策分析的循证实践步骤
1、根据患者情况提出临床决策问题 2、用恰当的主题词（关键词、自由词）检索相关的临床决
策证据 3、决策分析研究结果是否真实？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结
局？ （2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确
的、敏感的方法？ （3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用
Cost utility of diagnosis and the
risk-based threshold
Background
Prenatal testing guidelines recommend offering amniocentesis or chorionic villus sampling to women aged 35 years or older, or who have been found by screening to be at a similarly high risk of giving birth to an infant with Down's syndrome or another chromosomal abnormality. This threshold was chosen, in part, because 35 was the approximate age at which amniocentesis was cost beneficial when testing guidelines were developed in the USA in the 1970s. We aimed to assess the economic validity of thresholds based on age or risk for offering invasive prenatal diagnosis
前诊断检查可导致胎儿流产或损伤 医生需要回答： ① 是否作产前诊断？采用哪一种诊断方法？ ② 诊断可能带来的后果是什么？风险有多大？
（二）转换成可以回答的临床问题
构建基于PICO四要素 患 者（P） 产前诊断孕妇 干预措施（I） 羊膜腔穿刺术或绒毛膜取
样术 结局指标（O）顺利生下正常婴儿
值？ （4）是否考虑了潜在的不确定因素的影响？
一、提出可回答的临床问题
（一）临床初始决策 本病例特点： ① 高龄孕妇（>35岁） ② 珍贵儿（高龄、多年不孕） ③ 先天愚型患儿的发病率增加（25岁:1/1100新生儿；38
岁:1/175新生儿） 在众多产前诊断检查中，如何为患者作出明智的选择？产
价？
临床决策分析的循证实践步骤
1、根据患者情况提出临床决策问题 2、用恰当的主题词（关键词、自由词）检索相关的临床决
策证据 3、决策分析研究结果是否真实？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结
局？ （2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确
的、敏感的方法？ （3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用
Cost utility of diagnosis and the risk-based threshold
Methods
We did a cost-utility analysis of chorionic villus sampling and amniocentesis versus no invasive testing using data from randomised trials, case registries, and a utility assessment of 534 diverse pregnant women aged 16—47years
临床决策分析的循证实践步骤
4. 决策分析结果是否具有临床重要性？ 5. （1）在基线分析中，对患者而言，是否推荐方案具
有临床重要性？结局可靠吗？ 6. （2）决策分析中的证据强度如何？ 7. （3） 证据的不缺确定因素影响决策分析的结果吗？ 5. 决策分析的结果是否用于自己的患者？ 6. （1） 结果的概率估计是否符合自己患者的临床特点？ 7. （2） 决策分析中的效用值能否反应患者对结局的评
临床决策分析的应用
学习目的
熟悉如何提出临床问题，如何根据临床问 题检索临床决策分析
掌握评价临床决策分析质量的方法 掌握如何运用临床决策解决具体临床问题
病案
39岁孕妇，G1P015+2 ,宫内孕活胎 曾因不育治疗5年，产科检查正常 孕妇及家人对即将出生的婴儿非常期盼，
但担心胎儿是否正常