CRRT的应用ppt
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(完整版)CRRT基础知识及临床应用课件
CRRT的特点
营养补充：充分 膜材料：生物相容性好、通透性高 置换液：个体化 维持内环境：稳定 维持肾灌注量，促进肾功能恢复
专用设备，持续治疗时间长
l 有效维护“内环境平衡” l 血流动力学稳定 l 溶质清除率高 l 营养支持 l 降低氧耗 l 清除炎性介质及重建机体免疫内稳状态
CRRT强大的治疗作用
l 连续性静静脉血液滤过
• 高通透透析膜 • 需要置换液 • 需要驱动泵
基本原理
对 流--溶质清除较多
CVVH适应证
挤压综合征
脑水肿
CVVHD
连续静静脉血液透析
l 高通透透析膜 l 超滤率为0 l 没有置换液 l 至少需要一个血泵和
一个控制透析液的泵 （10-30ml/min）
基本原理
弥 散--溶质清除多，超滤量较大
主要内容
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
血管通路
CRRT时血管通路的建立
1.良好的血管通路
■提供充足的血流 (IHD 200-300ml/min，CRRT 150-200ml/min) 中等的压力差（低阻力）
■持续开放（不发生塌陷、扭结、栓塞） ■血管内膜损伤最小(减少静脉血栓和狭窄)
主要内容
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
CRRT主要治疗模式
MODALITIES AVAILABLE TODAY FOR CRRT
常用的治疗模式
•
SCUF CVVH CVVHD CVVHDF
• 血流量（ml/minHale Waihona Puke 50～10050～200
血液灌流器
CRRT的临床应用PPT课件
为连续性血液净化（continuous blood
purification，CBP）。
更有利于这一技术 的发展和推广。
CRRT的发展史
近几年来，CRRT技术在国内得到了蓬勃发 展。目前在医院的重症监护病房，必备医疗设备
除了心脏监护仪、呼吸机，现在
又增加了CRRT 设备，成了重症
监护病房三大必备生命支持系统
(pre or post dilution)
Effluent
Effluent
Effluent
Effluent
SCUF 超滤
CVVH 超滤+对流
CVVHD 超滤+弥散
CVVHDF 超滤+对流+弥 散
SCUF
Return pressure Syringe pump Air detector Return Clamp
驱动血液循环和容量
平衡控制系统。
1982年4月，美国FDA批准CAVH 在
ICU患者中应用；
1984年，召开国际
CRRT学术会议， CRRT被学者认可。
1995年，第一届国际CRRT学术会议
在美国加利福尼亚州圣地亚哥举行；
2000年，黎磊石等将CRRT重新命名
Blood pump
Hemofilter
Filter pressure Access pressure
Patient
BLD
Effluent
Anticoagulant
内容提要：
CRRT的概念 CRRT的发展史 CRRT的原理 CRRT的技术特点 CRRT技术的组成 CRRT的临床应用
CRRT的概念 与
发展史
Continuous Renal Replacement Therapy
purification，CBP）。
更有利于这一技术 的发展和推广。
CRRT的发展史
近几年来，CRRT技术在国内得到了蓬勃发 展。目前在医院的重症监护病房，必备医疗设备
除了心脏监护仪、呼吸机，现在
又增加了CRRT 设备，成了重症
监护病房三大必备生命支持系统
(pre or post dilution)
Effluent
Effluent
Effluent
Effluent
SCUF 超滤
CVVH 超滤+对流
CVVHD 超滤+弥散
CVVHDF 超滤+对流+弥 散
SCUF
Return pressure Syringe pump Air detector Return Clamp
驱动血液循环和容量
平衡控制系统。
1982年4月，美国FDA批准CAVH 在
ICU患者中应用；
1984年，召开国际
CRRT学术会议， CRRT被学者认可。
1995年，第一届国际CRRT学术会议
在美国加利福尼亚州圣地亚哥举行；
2000年，黎磊石等将CRRT重新命名
Blood pump
Hemofilter
Filter pressure Access pressure
Patient
BLD
Effluent
Anticoagulant
内容提要：
CRRT的概念 CRRT的发展史 CRRT的原理 CRRT的技术特点 CRRT技术的组成 CRRT的临床应用
CRRT的概念 与
发展史
Continuous Renal Replacement Therapy
CRRT的应用 PPT课件
弥
散
溶质从高浓度一侧通过半透膜向低浓 度一侧移动，以达相同浓度。 此为血液透析清除溶质的主要方式。 对小分子溶质清除效果好。
吸
附
吸附既为溶质被吸附到滤器膜的表 面，以达清除溶质的目的。 此为免疫吸附清除溶质的主要方式。
一、 连续性肾脏替代技术
CRRT方法的进展 Kramer（1977年）等提出CAVH（HF） （图1）是重要的进展，治疗严重ARF而不用 特殊设备。但是尽管 有很好的 容量超滤控 制，但是尿素排除不超过 15L/24hr，由于重 症患者伴有严重的高分解代谢，尿素排除量 小，不能达到满意的血浆水平，使净化不充 分。
CRRT的适应症
复杂的ARF 伴MODS的ARF 急性肺水肿 充血性心衰伴严重水肿 肝功能衰竭伴严重水肿 肾病综合症无法控制的水肿 心脏体外循环手术防止水负荷 药物中毒 严重乳酸酸中毒 败血症休克 高热 中暑 挤压综合症 急性溶血 急性胰腺炎
Journois 用HVHF零超滤血液滤过，使儿童CPB术后延 缓发生炎症（inflammation）反应。
Port 配方
第一组：0.9% NaCL 1000ml +10% CaCL2 10ml
第二组：0.9% NaCL 1000ml +50% MgSO4 1.6ml 第三组：0.9% NaCL 1000ml 第四组：5% GS 1000ml+ NaHCO3 250ml
清除炎症介质
Bommel指出，CVVH通过对流或吸附可以排除细胞因子和 细胞因子抑制因子，但用低容量（12L/d）HF，血浆细胞 因子水平、患者血液动力学和血气参数无变化，而HVHF 可以降低血浆细胞因子和细胞抑制因子水平。
Lange等报道，用静脉-静脉的HVHF治疗24例多器官功 能衰竭患者，并与常规血液透析和血液滤过进行比较，其 优点为，通过血泵可以获得高血流量，增加溶质清除率。 CPB可引起炎症反应，既而活化中性粒细胞，在组织内 释放氧自由基，缺血再灌注后进一步加重炎症反应。
CRRT原理及治疗模式PPT课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
凝血功能障碍及出血风险
凝血功能障碍
CRRT治疗过程中，由于血液与 体外循环管路、滤器等异物接触 ，可激活凝血系统，导致凝血功 能障碍。表现为滤器凝血、管路
堵塞等。
出血风险
抗凝药物的使用、血小板减少等 因素可增加出血风险。表现为皮 肤黏膜出血、消化道出血、颅内
血管通路类型选择
根据患者病情、血管条件和治疗需求 ，选择合适的血管通路类型，如临时 性、半永久性或永久性血管通路。
穿刺部位选择
血管通路维护
定期检查血管通路通畅情况，及时处 理并发症，如血栓形成、感染等。
优先选择血流量充足、易于穿刺和固 定的部位，如颈内静脉、股静脉等。
抗凝策略选择与调整
1 2
抗凝剂种类选择
调整治疗参数
根据儿童和新生儿的生理特点，调整CRRT的治疗参数， 如血流量、置换液量等，以保证治疗的安全和有效性。
加强营养支持
儿童和新生儿处于生长发育阶段，需要充足的营养支持。 在CRRT治疗期间，应加强营养支持措施，如静脉营养或 肠内营养等。
妊娠合并急性肾损伤患者CRRT治疗策略
01
保护胎儿安全
血流量一般设置在150-300ml/min 之间，透析液流量根据患者病情和透 析器性能调整。
注意事项
需关注透析器凝血、透析液污染等并 发症的预防和处理。
连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）
原理
适应症
结合对流和弥散两种方式清除溶质和水分 ，同时模拟肾小球滤过和肾小管重吸收功 能。
适用于多种急慢性肾功能衰竭、中毒等患 者，尤其适合伴有水肿或高钾血症的患者 。
出血等。
《crrt临床应用简介》课件
CRRT的治疗原理和机制
治疗原理
阐述CRRT是如何通过血液净化达 到治疗效果。
清除机制
详细解释CRRT是如何去除体内废 弃物和毒素的。
透析机器
介绍常用的CRRT透析机器和器材。
CRRT和其他替代治疗的比较
治疗方法 CRRT 血液透析
优势 稳定性好 治疗时间短
对CRRT和其他替代治疗进行详细的对比及分析。
分析为何CRRT技术在现代医学中如此重要。
CRRT的优势和不足
优势
• 连续治疗，稳定病情 • 副作用少，减少并发症风险
不足
• 治疗周期较长 • 操作复杂，技术要求高
CRRT使用的时机和适用病例
1
时机选择
讨论CRRT的适用时机选择策略。
2
适用病例
列举CRRT适合的各种疾病和情况。
3
特殊情况
探讨如何在特殊患者群体中使用CRRT。
《crrt临床应用简介》PPT 课件
本课件将介绍CRRT技术的临床应用，包括技术概述、治疗原理、操作步骤等 内容。通过丰富的图文展示，全面解析CRRT在不同病例中的应用和优势。
概述CRRT技术及其应用场景
1 CRRT简介
介绍CRRT的定义和基本原理。
临床需求
3 团队合作
探讨ICU中团队合作对CRRT治疗的重要性。
不足 操作复杂 副作用较多
CRRT在急救中的应用
1 紧急情况
描述在急救中如何应用CRRT。
2 优点和效果
讨论CRRT在急救中的优点和治疗效果。
3 实际应用案例
分享一些急救中成功应用CRRT的案例。
CRRT在 ICU 的应用
1 ICU环境
介绍CRRT在ICU环境中的特点和使用条件。
CRRT的临床应用ppt课件
CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF A-VSCUF V-VSCUF CHFD HVHF DCRRT
13
为什么要倡导CRRT?
CBP的提出
CRRT在中国
20世纪80年代初应用CAVH治疗ARF 90年代进入蓬勃发展阶段 2000年，黎磊石提出CBP
14
10
为什么要倡导CRRT?
CRRT的定义
CRRT1995 is defined as any extracorporeal 年在美国圣地亚哥确定 CRRT的 blood purification therapy intended to 定义为：采用任何一种替代受损的肾功 substitute for impaired renal function 能而进行的每天持续 24 小时或接近 24 小 over an extended period of time and 时的一种长时间的连续的体外血液净化 applied for, or aimed at being applied for, 24 hours per day. Kidney International 治疗技术。
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换 免疫吸附 腹膜透析 CRRT
4
为什么要倡导CRRT?
危重症疾病谱发生了变化！
危重症疾病谱的变化，死亡率增高 在病情的早期，(也可在后期)循环中可能存在 某种有害性物质，致病性介质，可以导致病人死 亡。
如何快速、持续地清除这些物质，恢复内环境
16
为什么要倡导CRRT?
各种血液净化技术清除的物质范围
大 分 子 血脂（LDL、HDL） 蛋白 免疫球蛋白（IgG.M.A） 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质 化学中毒 胆红素 维生素 尿素氮 肌 酐 糖 水 电解质(Na、K、Ca、Cl) 水份（H2O）
CRRT的临床应用ppt课件
CRRT的临床应用
CRRT的概念
RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代 受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作 用的治疗方法，基本模式有三类，即血液 透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析 滤过（HDF）。临床上一般将单次治疗持续 时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为 连续性肾脏替代治疗(CRRT)。
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。 至低浓度一侧。
腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜
应用于透析中
影响弥散作用的因素
CRRT的模式
AVSCUF 缓慢连续性超滤 VVSCUF CAVH 连续性血液滤过 CVVH CAVHD 连续性血液透析 CVVHD CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF HVHF 高容量血液滤过 CHFD 连续性高通量透析
CRRT在重症患者救治中起着极其重要的作 用，是ICU医师应予掌握的基本技术 !
治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入 非肾病领域和炎性疾病。 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化 治疗的前提，但适宜的治疗时机也是治疗 成功的关键。
CRRT对危重患者来说是一个基本的治 疗工具，与机械通气和营养支持同样重 要。在临床应用的过程中，时机的选择 至关重要，目前国内外的主导思想是在 有适应症的时刻， CRRT的应用越早越 好。 我国CRRT技术尚未得到充分发展，此 项技术的发展与推广仍需要ICU医生的 努力，对提高我国危重患者救治水平有 重要意义。
CRRT的概念
RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代 受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作 用的治疗方法，基本模式有三类，即血液 透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析 滤过（HDF）。临床上一般将单次治疗持续 时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为 连续性肾脏替代治疗(CRRT)。
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。 至低浓度一侧。
腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜
应用于透析中
影响弥散作用的因素
CRRT的模式
AVSCUF 缓慢连续性超滤 VVSCUF CAVH 连续性血液滤过 CVVH CAVHD 连续性血液透析 CVVHD CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF HVHF 高容量血液滤过 CHFD 连续性高通量透析
CRRT在重症患者救治中起着极其重要的作 用，是ICU医师应予掌握的基本技术 !
治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入 非肾病领域和炎性疾病。 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化 治疗的前提，但适宜的治疗时机也是治疗 成功的关键。
CRRT对危重患者来说是一个基本的治 疗工具，与机械通气和营养支持同样重 要。在临床应用的过程中，时机的选择 至关重要，目前国内外的主导思想是在 有适应症的时刻， CRRT的应用越早越 好。 我国CRRT技术尚未得到充分发展，此 项技术的发展与推广仍需要ICU医生的 努力，对提高我国危重患者救治水平有 重要意义。
crrt临床应用简介ppt课件
子物质的清除好
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
CVVH, CVVHD, CVVHDF 有何区别?
➢ Dialysis原理不同
• CVVH – Convection 对流
• CVVHD – Diffusion 扩散
五、并发症：
• 出血 • 凝血 • 营养丢失 • 血栓、气栓 • 感染 • 生物相容性和过敏反应等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
六、CRRT其他相关知识点
1.CRRT简介
• CRRT机操作简便、安全、液体平衡误 差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。
属于「中、大」分子
“传说中”，清除此类分子，可以 减缓病情，可以增加病患存活率…
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
水
小分子 中分子 大分子
血液透析
血液濾過
吸附
血浆置换
蛋 白 血 球 血液
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
分子大小，有区别吗?
• 小分子 – Blood urea nitrogen (BRN) – Creatinine (Cr) – Electrolyte (Na, K …等)
• 中分子 – Inulin, β2-microglubulin
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
CVVH, CVVHD, CVVHDF 有何区别?
➢ Dialysis原理不同
• CVVH – Convection 对流
• CVVHD – Diffusion 扩散
五、并发症：
• 出血 • 凝血 • 营养丢失 • 血栓、气栓 • 感染 • 生物相容性和过敏反应等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
六、CRRT其他相关知识点
1.CRRT简介
• CRRT机操作简便、安全、液体平衡误 差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。
属于「中、大」分子
“传说中”，清除此类分子，可以 减缓病情，可以增加病患存活率…
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
水
小分子 中分子 大分子
血液透析
血液濾過
吸附
血浆置换
蛋 白 血 球 血液
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
分子大小，有区别吗?
• 小分子 – Blood urea nitrogen (BRN) – Creatinine (Cr) – Electrolyte (Na, K …等)
• 中分子 – Inulin, β2-microglubulin
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-
2.CRRT的定义 • CRRT=Continuous 连续性 • Renal 肾脏 • Replacement 替代 • Therapy 治疗 • 旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗
应该24小时/日持续进行
-
CRRT的基本原理
• 溶质转运机理 ■ 弥散作用 Diffusion ■ 对流作用 Convection ■ 吸附作用 Adsorption • 溶液转运机理 ■ 超滤作用 Ultrafiltration
• 前白蛋白 • 抗凝血酶原3 • 白蛋白 • 血红蛋白 • 凝血酶原 • 转铁蛋白 • 免疫球蛋白G • 纤维蛋白原 • 纤维连接蛋白
大分子物质
Pre-albumin
55000
Antithrombin 3
65000
Albumin
66000
Hemoglobin
68000
Prothrombin
680tamin B12
Inulin B2-microglobulin
Heparin
Myoglobin Factor D Interleukin-1
Pepsin -
778 1355 5200 11800 平均11200
<5000 17000 24000 31000 35000
小分子物质
Sodium Chloride Urea Phosphate Acid Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 60 96 113 168 180
-
• 多肽 • 维生素B12 • 菊糖 • 微球蛋白 • 肝素 • 低分子肝素 • 肌球蛋白 • 因子D • 白介素1 • 蛋白酶
✓ CRRT特别适合ICU中重症疾病和MODS患者的治疗。
*血液动力学稳定
*对血液中的生物活性的炎症介质具有清除作用
-
高分解代谢与营养支持
✓在创伤、手术、烧伤、胰腺炎、败血症等情况下，机体会自动出现系统 性炎症反应。如果反应过长，会引起机体代谢状态的改变即引起蛋白质、 碳水化合物和脂肪代谢紊乱，发生高分解代谢，即能量需要增加，分解 增快，合成减缓，出现急性蛋白质营养不良，损伤免疫功能，导致多脏 器功能不全，包括ARF。
(IHD）、间断血液透析滤过（IHDF）、缓慢低效血液透析（SLED）、脉冲式高流量血 液滤过（PHVHF）及短时血液滤过(SVVH)等。 •■ CRRT(continuous renal replacement therapy)
即连续性肾脏替代治疗指治疗持续时间≥24h的RRT。主要包括持续血液透析 （CHD）、持续血液滤过（CHF）、持续血液透析滤过（CHDF）及缓慢连续超滤（SCUF） 等。
-
一、CRRT的基础
-
CRRT的概念
1.CRRT的发展史 ■ 1960年，Scribner等人提出CRRT。
■ 1977年，Kramer等人将CRRT应用于临床。
■ 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者。
■ 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开。会议确定的 连续性肾替代疗法的定义为：采用 24 小时或接近 24 小时的一种长时 间连续的体外血液净化法以替代受损的肾功能。
规模的吸附发生在膜的深层
分子粘附在膜的表面或深层
-
超滤作用
利用膜两侧的跨膜压力梯度差做成的 液体移动
-
CRRT对各种溶质的清除机制
机制 对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
清除物质 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质 小分子物质
特殊分子
-
• 氯化钠 • 尿素 • 磷酸 • 肌酐 • 尿酸 • 葡萄糖
Transferrin
76500
IgG
160000
Fibrinnogen
341000
Fibronectin (dimer) 450000
-
CRRTC的RR特T的点特与点常与常用用模模式式
•■ IRRT(intermittent renal replacement therapy) 即间断性肾脏替代治疗指单次治疗持续时间<24h的RRT。主要包括间断血液透析
-
弥散/对流作用
溶质移动:从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域， 用于清除小分子溶质或电解质。
-
对流作用
对流：溶质随水流移动，产生“溶剂拖移”，跨膜的动 力是膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移 动而移动。用于清除中大分子量的溶质。
-
吸附作用
有些膜材料带有吸附特性: ■ 发生在膜表面的吸附 ■ 如果分子能通过膜表皮，更大
-
连续24h以上 采用对流方式
采用高效滤器
CRRT的特点
单位时间超滤量减少
血液动力学稳定
不影响循环血液的渗透压 利于清除大分子物质
清除炎性介质
危重 患者 的抢
救
调节机体内皮和免疫 功能
-
血流动力学 ➢CRRT是缓慢、连续排除水分、溶质，更符合人体的生理状态。
*能较好地维护血液动力学稳定，容量波动小； *溶质清除率高； *有利于营养改善； *能清除细胞因子及炎症因子
-
炎症介质的清除
✓感染休克时，局部和全身的细胞和体液免疫反映超常活化，导致心血管 状态不稳定、严重低血压，逐渐出现多个脏器功能损害等致命的病理生 理变化。
✓免疫反应有早期活化和扩大阶段，主要决定于局部和全身产生释放的水 容性中分子介质，包括细胞因子、补 体、血小板活化因子、白三烯、花 生四烯酸等等。 这些介质在感染性休克中发挥了主要作用，并直接导致 MODS。
CRRT的临床应用
兰州大学第二医院肾脏病科 曾嵘
-
问题
1.什么叫CRRT? 2.CRRT的原理是什么？ 3.为什么要做CRRT? 4.怎么做CRRT?
-
学习内容
一、CRRT的基础 ■CRRT的概念 ■CRRT的基本原理 ■CRRT的特点与常用模式
二、CRRT的临床应用 ■CRRT的适应证 ■CRRT时血管通路的建立 ■CRRT的置换液配置 ■CRRT的治疗量及血流速 ■CRRT的抗凝 ■CRRT的并发症
-
调节酸碱平衡
✓危重患者，常由于严重的高分解代谢，存在大量碱缺 乏。 ✓如果肾功能受损，将会出现严重的酸中毒。 ✓纠正代谢性酸中毒是CRRT主要目标之一。 ✓氢离子浓度很低，不可能透析清除，因此通过透析液补充或置换液补碱
是主要方式。 ✓使用CRRT的优点是：
*血液动力学稳定； *更符合生理的血液净化方式； *更好的维持液体平衡；
2.CRRT的定义 • CRRT=Continuous 连续性 • Renal 肾脏 • Replacement 替代 • Therapy 治疗 • 旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗
应该24小时/日持续进行
-
CRRT的基本原理
• 溶质转运机理 ■ 弥散作用 Diffusion ■ 对流作用 Convection ■ 吸附作用 Adsorption • 溶液转运机理 ■ 超滤作用 Ultrafiltration
• 前白蛋白 • 抗凝血酶原3 • 白蛋白 • 血红蛋白 • 凝血酶原 • 转铁蛋白 • 免疫球蛋白G • 纤维蛋白原 • 纤维连接蛋白
大分子物质
Pre-albumin
55000
Antithrombin 3
65000
Albumin
66000
Hemoglobin
68000
Prothrombin
680tamin B12
Inulin B2-microglobulin
Heparin
Myoglobin Factor D Interleukin-1
Pepsin -
778 1355 5200 11800 平均11200
<5000 17000 24000 31000 35000
小分子物质
Sodium Chloride Urea Phosphate Acid Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 60 96 113 168 180
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• 多肽 • 维生素B12 • 菊糖 • 微球蛋白 • 肝素 • 低分子肝素 • 肌球蛋白 • 因子D • 白介素1 • 蛋白酶
✓ CRRT特别适合ICU中重症疾病和MODS患者的治疗。
*血液动力学稳定
*对血液中的生物活性的炎症介质具有清除作用
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高分解代谢与营养支持
✓在创伤、手术、烧伤、胰腺炎、败血症等情况下，机体会自动出现系统 性炎症反应。如果反应过长，会引起机体代谢状态的改变即引起蛋白质、 碳水化合物和脂肪代谢紊乱，发生高分解代谢，即能量需要增加，分解 增快，合成减缓，出现急性蛋白质营养不良，损伤免疫功能，导致多脏 器功能不全，包括ARF。
(IHD）、间断血液透析滤过（IHDF）、缓慢低效血液透析（SLED）、脉冲式高流量血 液滤过（PHVHF）及短时血液滤过(SVVH)等。 •■ CRRT(continuous renal replacement therapy)
即连续性肾脏替代治疗指治疗持续时间≥24h的RRT。主要包括持续血液透析 （CHD）、持续血液滤过（CHF）、持续血液透析滤过（CHDF）及缓慢连续超滤（SCUF） 等。
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一、CRRT的基础
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CRRT的概念
1.CRRT的发展史 ■ 1960年，Scribner等人提出CRRT。
■ 1977年，Kramer等人将CRRT应用于临床。
■ 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者。
■ 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开。会议确定的 连续性肾替代疗法的定义为：采用 24 小时或接近 24 小时的一种长时 间连续的体外血液净化法以替代受损的肾功能。
规模的吸附发生在膜的深层
分子粘附在膜的表面或深层
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超滤作用
利用膜两侧的跨膜压力梯度差做成的 液体移动
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CRRT对各种溶质的清除机制
机制 对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
清除物质 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质 小分子物质
特殊分子
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• 氯化钠 • 尿素 • 磷酸 • 肌酐 • 尿酸 • 葡萄糖
Transferrin
76500
IgG
160000
Fibrinnogen
341000
Fibronectin (dimer) 450000
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CRRTC的RR特T的点特与点常与常用用模模式式
•■ IRRT(intermittent renal replacement therapy) 即间断性肾脏替代治疗指单次治疗持续时间<24h的RRT。主要包括间断血液透析
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弥散/对流作用
溶质移动:从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域， 用于清除小分子溶质或电解质。
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对流作用
对流：溶质随水流移动，产生“溶剂拖移”，跨膜的动 力是膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移 动而移动。用于清除中大分子量的溶质。
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吸附作用
有些膜材料带有吸附特性: ■ 发生在膜表面的吸附 ■ 如果分子能通过膜表皮，更大
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连续24h以上 采用对流方式
采用高效滤器
CRRT的特点
单位时间超滤量减少
血液动力学稳定
不影响循环血液的渗透压 利于清除大分子物质
清除炎性介质
危重 患者 的抢
救
调节机体内皮和免疫 功能
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血流动力学 ➢CRRT是缓慢、连续排除水分、溶质，更符合人体的生理状态。
*能较好地维护血液动力学稳定，容量波动小； *溶质清除率高； *有利于营养改善； *能清除细胞因子及炎症因子
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炎症介质的清除
✓感染休克时，局部和全身的细胞和体液免疫反映超常活化，导致心血管 状态不稳定、严重低血压，逐渐出现多个脏器功能损害等致命的病理生 理变化。
✓免疫反应有早期活化和扩大阶段，主要决定于局部和全身产生释放的水 容性中分子介质，包括细胞因子、补 体、血小板活化因子、白三烯、花 生四烯酸等等。 这些介质在感染性休克中发挥了主要作用，并直接导致 MODS。
CRRT的临床应用
兰州大学第二医院肾脏病科 曾嵘
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问题
1.什么叫CRRT? 2.CRRT的原理是什么？ 3.为什么要做CRRT? 4.怎么做CRRT?
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学习内容
一、CRRT的基础 ■CRRT的概念 ■CRRT的基本原理 ■CRRT的特点与常用模式
二、CRRT的临床应用 ■CRRT的适应证 ■CRRT时血管通路的建立 ■CRRT的置换液配置 ■CRRT的治疗量及血流速 ■CRRT的抗凝 ■CRRT的并发症
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调节酸碱平衡
✓危重患者，常由于严重的高分解代谢，存在大量碱缺 乏。 ✓如果肾功能受损，将会出现严重的酸中毒。 ✓纠正代谢性酸中毒是CRRT主要目标之一。 ✓氢离子浓度很低，不可能透析清除，因此通过透析液补充或置换液补碱
是主要方式。 ✓使用CRRT的优点是：
*血液动力学稳定； *更符合生理的血液净化方式； *更好的维持液体平衡；