医学-CRRT基础知识及临床应用课件
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CRRT护理相关知识医学PPT课件
2 、首先是一瓶NS500ml+肝素100mg，在为 两瓶NS500ml+肝素50mg，最后为NS500ml.
3 、四瓶均为NS500ml+肝素15mg.
CVVHDF预冲
1、开机安装好所有管路（除加温袋）并将血泵调 为OFF键。
2、将动脉旁路扎入预冲液中，并将置换液或透析 液的安全检测器安装在动脉旁路的墨菲式滴管以 上的管道上。
重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 败血症、严重感染 感染性休克 重症病毒感染早期（毒血症时期） 严重乳酸中毒 冠状病毒、BE病毒、SARS 多脏器功能衰竭
CRRT基本模式
SCUF （ 动静脉连续缓慢滤过） CVVH (连续静脉—静脉血液滤过） CVVHD（连续静脉—静脉血液透析） CVVHDF(连续静脉—静脉血液透析滤过） CAVH (连续动静脉血液滤过）
肝素抗凝的副作用
1 出血 ： 肝素引起的出血可用鱼精蛋白解 救。1mg鱼精蛋白可以解救1g肝素。
2 血小板减少：是因为肝素相关性抗体产生 所致。
3 高血脂，瘙痒等。
CRRT常见报警及原因
1 静脉压高限 1》 穿刺部位血肿， 2》静脉 侧针尖贴壁；3》静脉回路受阻，如打折，受压等 。4》静脉硬化，狭窄。5》静脉压传感器中进入液 体。
5 跨膜压报警：1》静脉压过高或过低。2》超滤 量及时间设置不当。3>透析液侧压力传感器受 损。4》血液抗凝不足。5》透析器选择不当。
CRRT常见报警及原因
6 空气报警 : 1>静脉壶附着小气泡。 2>静脉壶液面过低。 3>静脉管路破损进入空气 4>空气感应器探头有污迹。 5>静脉壶与空气感应器探头 间有空隙。 6>与穿刺针或导管接口连接 不紧密。
3 、四瓶均为NS500ml+肝素15mg.
CVVHDF预冲
1、开机安装好所有管路（除加温袋）并将血泵调 为OFF键。
2、将动脉旁路扎入预冲液中，并将置换液或透析 液的安全检测器安装在动脉旁路的墨菲式滴管以 上的管道上。
重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 败血症、严重感染 感染性休克 重症病毒感染早期（毒血症时期） 严重乳酸中毒 冠状病毒、BE病毒、SARS 多脏器功能衰竭
CRRT基本模式
SCUF （ 动静脉连续缓慢滤过） CVVH (连续静脉—静脉血液滤过） CVVHD（连续静脉—静脉血液透析） CVVHDF(连续静脉—静脉血液透析滤过） CAVH (连续动静脉血液滤过）
肝素抗凝的副作用
1 出血 ： 肝素引起的出血可用鱼精蛋白解 救。1mg鱼精蛋白可以解救1g肝素。
2 血小板减少：是因为肝素相关性抗体产生 所致。
3 高血脂，瘙痒等。
CRRT常见报警及原因
1 静脉压高限 1》 穿刺部位血肿， 2》静脉 侧针尖贴壁；3》静脉回路受阻，如打折，受压等 。4》静脉硬化，狭窄。5》静脉压传感器中进入液 体。
5 跨膜压报警：1》静脉压过高或过低。2》超滤 量及时间设置不当。3>透析液侧压力传感器受 损。4》血液抗凝不足。5》透析器选择不当。
CRRT常见报警及原因
6 空气报警 : 1>静脉壶附着小气泡。 2>静脉壶液面过低。 3>静脉管路破损进入空气 4>空气感应器探头有污迹。 5>静脉壶与空气感应器探头 间有空隙。 6>与穿刺针或导管接口连接 不紧密。
CRRT基础教学课件ppt
1977年，荷兰医生Kramer首次提出连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）技术， 成为现代CRRT的标志性技术。
CRRT应用领域
CRRT在临床上的应用包括：急慢性肾功能衰竭、急性中毒 、重症胰腺炎、脓毒症等。
CRRT还可以用于特殊情况下不能进行常规透析治疗的患 者，如高血容量综合征、心衰、脑水肿等。
CVAPD模式
总结词
延长治疗时间
详细描述
连续性静脉-动脉血液透析（CVAPD）是CRRT中的一种模式，通过将透析液从静 脉端引入到透析器中，与动脉血进行交换，从而清除体内多余的废物和水。该模 式可以延长治疗时间，适用于慢性肾功能衰竭（CRF）患者。
SCUF模式
要点一
总结词
简单、易行
要点二
详细描述
缓慢连续超滤（SCUF）是CRRT中的一种简单易行的模 式，主要应用于急性肾功能衰竭（ARF）患者。该模式 通过使用低流量超滤器，缓慢地滤出体内多余的液体， 同时补充适当的晶体或胶体液以维持水、电解质和酸碱 平衡。
04
CRRT治疗策略
预充策略
预充液选择
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的预充液，如生理盐水、
抗凝监测
在治疗过程中，定期监测患者凝血功能和相关指标，以调整抗凝 剂的用量和种类。
超滤策略
超滤量
根据患者病情和医生建议，设定 适当的超滤量，以清除体内多余 的水分和溶质。
超滤速度
根据患者血流动力学状态和心功 能情况，控制超滤液的速度，以 避免过度超滤导致低血压等并发 症。
超滤模式
根据医生建议和患者病情，选择 适当的超滤模式，如连续超滤、 间歇超滤等。
CRRT应用领域
CRRT在临床上的应用包括：急慢性肾功能衰竭、急性中毒 、重症胰腺炎、脓毒症等。
CRRT还可以用于特殊情况下不能进行常规透析治疗的患 者，如高血容量综合征、心衰、脑水肿等。
CVAPD模式
总结词
延长治疗时间
详细描述
连续性静脉-动脉血液透析（CVAPD）是CRRT中的一种模式，通过将透析液从静 脉端引入到透析器中，与动脉血进行交换，从而清除体内多余的废物和水。该模 式可以延长治疗时间，适用于慢性肾功能衰竭（CRF）患者。
SCUF模式
要点一
总结词
简单、易行
要点二
详细描述
缓慢连续超滤（SCUF）是CRRT中的一种简单易行的模 式，主要应用于急性肾功能衰竭（ARF）患者。该模式 通过使用低流量超滤器，缓慢地滤出体内多余的液体， 同时补充适当的晶体或胶体液以维持水、电解质和酸碱 平衡。
04
CRRT治疗策略
预充策略
预充液选择
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的预充液，如生理盐水、
抗凝监测
在治疗过程中，定期监测患者凝血功能和相关指标，以调整抗凝 剂的用量和种类。
超滤策略
超滤量
根据患者病情和医生建议，设定 适当的超滤量，以清除体内多余 的水分和溶质。
超滤速度
根据患者血流动力学状态和心功 能情况，控制超滤液的速度，以 避免过度超滤导致低血压等并发 症。
超滤模式
根据医生建议和患者病情，选择 适当的超滤模式，如连续超滤、 间歇超滤等。
CRRT的临床应用ppt课件
CRRT的临床应用
CRRT的概念
RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代 受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作 用的治疗方法，基本模式有三类，即血液 透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析 滤过（HDF）。临床上一般将单次治疗持续 时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为 连续性肾脏替代治疗(CRRT)。
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。 至低浓度一侧。
腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜
应用于透析中
影响弥散作用的因素
CRRT的模式
AVSCUF 缓慢连续性超滤 VVSCUF CAVH 连续性血液滤过 CVVH CAVHD 连续性血液透析 CVVHD CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF HVHF 高容量血液滤过 CHFD 连续性高通量透析
CRRT在重症患者救治中起着极其重要的作 用，是ICU医师应予掌握的基本技术 !
治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入 非肾病领域和炎性疾病。 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化 治疗的前提，但适宜的治疗时机也是治疗 成功的关键。
CRRT对危重患者来说是一个基本的治 疗工具，与机械通气和营养支持同样重 要。在临床应用的过程中，时机的选择 至关重要，目前国内外的主导思想是在 有适应症的时刻， CRRT的应用越早越 好。 我国CRRT技术尚未得到充分发展，此 项技术的发展与推广仍需要ICU医生的 努力，对提高我国危重患者救治水平有 重要意义。
CRRT的概念
RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代 受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作 用的治疗方法，基本模式有三类，即血液 透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析 滤过（HDF）。临床上一般将单次治疗持续 时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为 连续性肾脏替代治疗(CRRT)。
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。 至低浓度一侧。
腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜
应用于透析中
影响弥散作用的因素
CRRT的模式
AVSCUF 缓慢连续性超滤 VVSCUF CAVH 连续性血液滤过 CVVH CAVHD 连续性血液透析 CVVHD CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF HVHF 高容量血液滤过 CHFD 连续性高通量透析
CRRT在重症患者救治中起着极其重要的作 用，是ICU医师应予掌握的基本技术 !
治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入 非肾病领域和炎性疾病。 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化 治疗的前提，但适宜的治疗时机也是治疗 成功的关键。
CRRT对危重患者来说是一个基本的治 疗工具，与机械通气和营养支持同样重 要。在临床应用的过程中，时机的选择 至关重要，目前国内外的主导思想是在 有适应症的时刻， CRRT的应用越早越 好。 我国CRRT技术尚未得到充分发展，此 项技术的发展与推广仍需要ICU医生的 努力，对提高我国危重患者救治水平有 重要意义。
(医学课件)CRRT基础知识
设备和材料准备
02
准备好所需的Crrt设备和材料，包括血液滤过器、置换液、抗
凝剂等。
环境准备
03
确保治疗室清洁、干燥、无菌，准备好必要的消毒用品和手套
等。
操作进行
建立血管通路
通过中心静脉导管或动静脉瘘建立 血管通路。
血液滤过
血液从患者体内引出，经过滤过器 滤过，去除多余的液体和代谢废物 。
置换液
将滤过的血液返回患者体内之前， 需要加入一定量的置换液，以补充 必要的营养成分和电解质。
对心脏功能影响小，减少对心血管系统的损害。
清除溶质及炎性介质
清除血液中的溶质和毒物，如尿素氮、肌酐、过多的钾离 子等。
清除多种炎性介质，如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等， 减轻全身炎症反应。
04
Crrt操作流程
操作前准备查和评估，以确定是否符合Crrt治疗的
适应症。
Crrt临床应用
1 2
急性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多水分、电解质和毒素， 维持水、电解质和酸碱平衡，为患者赢得足够 的治疗时间。
慢性肾功能不全
CRRT可以缓解患者症状，延缓病情进展，提高 生活质量。
3
多器官功能障碍综合征
CRRT可以清除体内过多水分、电解质和毒素， 维持多个器官功能，减轻患者症状。
管路及滤器预充方法
预充液选择
预充液的选择应根据患者病情需要和设备条件进行，常用的预充液包括生理盐水、肝素生 理盐水等。
管路预充
在开始治疗前，需要对管路进行预充，以排除空气和消毒。一般采用从静脉端到动脉端的 方向进行预充。
滤器预充
在管路预充完成后，需要对滤器进行预充。一般采用从滤器前到滤器后的方向进行预充， 以排除滤器内的空气和消毒。
crrt临床应用简介ppt课件
子物质的清除好
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
CVVH, CVVHD, CVVHDF 有何区别?
➢ Dialysis原理不同
• CVVH – Convection 对流
• CVVHD – Diffusion 扩散
五、并发症：
• 出血 • 凝血 • 营养丢失 • 血栓、气栓 • 感染 • 生物相容性和过敏反应等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
六、CRRT其他相关知识点
1.CRRT简介
• CRRT机操作简便、安全、液体平衡误 差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。
属于「中、大」分子
“传说中”，清除此类分子，可以 减缓病情，可以增加病患存活率…
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
水
小分子 中分子 大分子
血液透析
血液濾過
吸附
血浆置换
蛋 白 血 球 血液
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
分子大小，有区别吗?
• 小分子 – Blood urea nitrogen (BRN) – Creatinine (Cr) – Electrolyte (Na, K …等)
• 中分子 – Inulin, β2-microglubulin
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
CVVH, CVVHD, CVVHDF 有何区别?
➢ Dialysis原理不同
• CVVH – Convection 对流
• CVVHD – Diffusion 扩散
五、并发症：
• 出血 • 凝血 • 营养丢失 • 血栓、气栓 • 感染 • 生物相容性和过敏反应等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
六、CRRT其他相关知识点
1.CRRT简介
• CRRT机操作简便、安全、液体平衡误 差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。
属于「中、大」分子
“传说中”，清除此类分子，可以 减缓病情，可以增加病患存活率…
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
水
小分子 中分子 大分子
血液透析
血液濾過
吸附
血浆置换
蛋 白 血 球 血液
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
分子大小，有区别吗?
• 小分子 – Blood urea nitrogen (BRN) – Creatinine (Cr) – Electrolyte (Na, K …等)
• 中分子 – Inulin, β2-microglubulin
CRRT基础知识PPT精选课件
1，血流动力学 2，体内水分 3，电解质清除
blood in dialysate
out
置 换 液
dialysate in
blood out
血 纤维中空膜 液
膜外：废液 膜内：血液
横断面
13
CRRT原理
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理
扩散/弥散作用 (Diffusion)
由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质 从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧， 逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用 于清除小分子溶质或电解质
连续肾脏功能替代疗法
55
CRRT的概念
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗，目前全世界有30％的 患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是 CVVH4。,000
• CRRT以18一,000种更符合机体生理特性的80,方000式8，,00连0 续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱 和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境 的稳定。 2,000
1188
原理与机制
弥散
500
对流
吸附
5000
50000
19
原理与机制:小分子物质
• 氯化钠 • 尿素 • 磷酸 • 肌酐 • 尿酸 • 葡萄糖
Sodium Chloride urea phosphate acid Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 60 96 113 168 180
1155
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理
对流作用(convection)
溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透 膜的移动，称对流。跨膜的动力是膜两侧 的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜 移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。
blood in dialysate
out
置 换 液
dialysate in
blood out
血 纤维中空膜 液
膜外：废液 膜内：血液
横断面
13
CRRT原理
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理
扩散/弥散作用 (Diffusion)
由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质 从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧， 逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用 于清除小分子溶质或电解质
连续肾脏功能替代疗法
55
CRRT的概念
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗，目前全世界有30％的 患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是 CVVH4。,000
• CRRT以18一,000种更符合机体生理特性的80,方000式8，,00连0 续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱 和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境 的稳定。 2,000
1188
原理与机制
弥散
500
对流
吸附
5000
50000
19
原理与机制:小分子物质
• 氯化钠 • 尿素 • 磷酸 • 肌酐 • 尿酸 • 葡萄糖
Sodium Chloride urea phosphate acid Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 60 96 113 168 180
1155
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理
对流作用(convection)
溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透 膜的移动，称对流。跨膜的动力是膜两侧 的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜 移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。
CRRT临床应用PPT课件
02
患者评估与准备
患者病情评估
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血 压、体温等生命体征，评估病情
严重程度。
实验室检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功 能、电解质等指标，以了解患者 内环境状况。
影像学检查
根据病情需要，进行X线、CT、 MRI等影像学检查，评估患者器 官功能和结构状况。
原发病及并发症评估
正确安装滤器和管路，确保无 渗漏、无气泡。
冲洗管路和滤器
用生理盐水冲洗管路和滤器， 排除其中的空气和微粒。
连接患者
将血管通路与患者连接，确保 连接紧密、无渗漏。
开始治疗
启动CRRT机器，开始治疗， 并密切监测患者生命体征和机
器运转情况。
并发症预防与处理
出血
预防出血并发症，需定期检查凝血功能，及 时调整抗凝剂用量。
清除炎症介质和内毒素
维持内环境稳定
CRRT可纠正脓毒症休克患者的电解质 和酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定。
CRRT可清除部分炎症介质和内毒素， 减轻脓毒症休克患者的全身炎症反应。
多器官功能障碍综合征治疗中应用
1 2 3
改善氧合和呼吸功能 CRRT可减轻肺水肿，改善氧合和呼吸功能，降 低多器官功能障碍综合征患者的机械通气需求。
滤过分数
表示超滤量与血浆流量之比，反映跨 膜压和滤器性能。
电解质平衡
监测血钾、血钠、血钙等电解质浓度， 及时调整置换液配方。
酸碱平衡
观察动脉血气分析结果，评估内环境 酸碱平衡状态。
常见问题分析及解决方案
滤器凝血
原因可能包括血流速度过慢、抗 凝不足等，解决方法包括提高血 流速度、增加抗凝药物剂量等。
跨膜压过高
(医学课件)CRRT基础知识
由高压泵、进样器、色谱柱、检测器和数据处理系统组成，高压泵将液体样品泵入色谱柱 ，各组分在色谱柱上进行分离，然后依次进入检测器，将信号传输到数据处理系统，从而 获得各组分的定性和定量信息。
气相色谱仪结构及工作原理
由气路系统、进样系统、色谱柱、检测器和数据处理系统组成，样品气体进入进样系统后 被载气带入色谱柱进行分离，各组分依次进入检测器，将信号传输到数据处理系统，从而 获得各组分的定性和定量信息。
03
防止感染
严格执行无菌操作，防止治疗过程中发生感染。
治疗常见问题及解决方法
滤器堵塞
如出现滤器堵塞，应及时更换滤器和管路，保证治疗顺利进行。
抗凝过度
如出现抗凝过度，应减少抗凝剂用量或暂停抗凝治疗，密切观察 患者生命体征。
低血压
如出现低血压，应减慢血流速度或暂停治疗，并及时补充血容量 。
THANKS
02
在治疗前需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实
验室检查等，以确定是否适合进行CRRT治疗。
在治疗过程中需要注意患者的生命体征和病情变化，及时调整
03
治疗方案。
04
治疗过程及注意事项
治疗前准备
患者准备
患者应处于平卧位，准备好急救药品和设备，避免空腹进行CRRT治疗。
设备准备
选择合适的血液滤器和管道，检查机器和管路是否正常，准备好置换液和抗 凝剂。
3
随着技术的不断发展和改进，CRRT逐渐成为重 症医学、急诊医学、移植医学等领域的重要治 疗手段。
Crrt临床应用
01
02
03
04
05
CRRT在临床上的应用 包括
1. 急性肾功能衰竭（ ARF）：作为ARF的主 要治疗方法之一， CRRT可以清除体内多 余的水分和溶质，同时 纠正电解质和酸碱平衡 紊乱。
气相色谱仪结构及工作原理
由气路系统、进样系统、色谱柱、检测器和数据处理系统组成，样品气体进入进样系统后 被载气带入色谱柱进行分离，各组分依次进入检测器，将信号传输到数据处理系统，从而 获得各组分的定性和定量信息。
03
防止感染
严格执行无菌操作，防止治疗过程中发生感染。
治疗常见问题及解决方法
滤器堵塞
如出现滤器堵塞，应及时更换滤器和管路，保证治疗顺利进行。
抗凝过度
如出现抗凝过度，应减少抗凝剂用量或暂停抗凝治疗，密切观察 患者生命体征。
低血压
如出现低血压，应减慢血流速度或暂停治疗，并及时补充血容量 。
THANKS
02
在治疗前需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实
验室检查等，以确定是否适合进行CRRT治疗。
在治疗过程中需要注意患者的生命体征和病情变化，及时调整
03
治疗方案。
04
治疗过程及注意事项
治疗前准备
患者准备
患者应处于平卧位，准备好急救药品和设备，避免空腹进行CRRT治疗。
设备准备
选择合适的血液滤器和管道，检查机器和管路是否正常，准备好置换液和抗 凝剂。
3
随着技术的不断发展和改进，CRRT逐渐成为重 症医学、急诊医学、移植医学等领域的重要治 疗手段。
Crrt临床应用
01
02
03
04
05
CRRT在临床上的应用 包括
1. 急性肾功能衰竭（ ARF）：作为ARF的主 要治疗方法之一， CRRT可以清除体内多 余的水分和溶质，同时 纠正电解质和酸碱平衡 紊乱。
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主要内容
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
CRRT主要治疗模式
MODALITIES AVAILABLE TODAY FOR CRRT
常用的治疗模式
•
SCUF CVVH CVVHD CVVHDF
• 血流量（ml/min） 50～100 50～200
CVVHD适应证
急性肾衰竭
急性胰腺炎
CVVHDF
连续静静脉血液透析滤过
l 高通透透析膜 l 超滤率>10mll/min）
l 需要置换液泵（10-30ml/min） l 需要透析液泵（10-30ml/min）
l 需要超滤泵
基本原理
弥散和对流--溶质清除多，超滤量大
连续24h以上
单位时间超滤量减少
血液动力学稳定
危
采用对流方式
不影响循环血液的渗透压
重
患
者
清除炎性介质
的
利于清除大分子物质
抢
救
采用高效滤器
调节机体内皮和 免疫功能
CRRT的特点
≠
CRRT的缺点
①需要连续抗凝； ②间断性治疗会降低疗效； ③滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质； ④采用乳酸盐替换液对肝功能衰竭患者不利； ⑤能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，故其剂量需要调整， 难以建 立每种药物的应用指南； ⑥费用较高； ⑦可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气 栓塞等。
50～200
50～200
• 透析液流量（ml/min）－
－
10～20
10～20
• 清除率（ml/min） 有限
12～36
14～36
20～40
• 超滤率（ml/min） 2～5
>10
2～4
8～12
• 中分子清除力
＋
＋＋＋
－
＋＋＋
• 血滤器/透析器 高通量
高通量
低通量
高通量
• 置换液
无
需要
无
需要
• 溶质转运方式
血液灌流器
血滤器
杂合式CRRT
采用持续、低效、延长时间 的日间血液透析或多种血液 净化模式的联合
透析 +UF
基本原理
弥散 + 对流 + 超滤 + 吸附
主要内容
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
人性化的界面操控系统 高精强能密大的的的泵液滤动体器力平清系衡除统系系统统
• 颈静脉：操作简单、并发症少、不适合气 管切开病人使用
• 锁骨下静脉：置管技术要求高、易出现并 发症
• 股静脉：操作简单血流量充分并发症少适 用于气管切开病人
2.导管并发症
■ 出血/血肿 ■ 气胸/血胸 ■ 神经、淋巴管损伤 ★ 血栓 ★ 感染
CRRT机器
CRRT的置换液配置
1.置换液分类 （1）乳酸盐缓冲液配方： 优点：性质稳定，可以较长时间存储。 缺点：有两类病人应避免使用。乳酸代谢能力下降的病人
连续性肾脏替代治疗
(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)
连续性肾脏替代治疗
(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)
2019年，召开 第一届国际CRRT 会议，此后每年召 开一次
San Diego
CRRT
l 连续性静静脉血液滤过
• 高通透透析膜 • 需要置换液 • 需要驱动泵
基本原理
对 流--溶质清除较多
CVVH适应证
挤压综合征
脑水肿
CVVHD
连续静静脉血液透析
l 高通透透析膜 l 超滤率为0 l 没有置换液 l 至少需要一个血泵和
一个控制透析液的泵 （10-30ml/min）
基本原理
弥 散--溶质清除多，超滤量较大
，如：肝功能障碍或肝移植术后病人；乳酸产生增多的病人， 如：循环不良、组织灌注不足时，机体乳酸产生过多。
（2）碳酸盐缓冲液配方： 优点：提高心血管的稳定性，透析中不适应状态显著减少
，避免了低氧血症，纠正代谢性酸中毒较快等。 缺点：现用现配，不宜放置；会出现沉淀。
2.置换液来源 （1）成品药液： 优点：无菌袋装，有效期相对较长（一般为6个月）。 缺点：乳酸盐配方，不适于肝功能异常或严重代谢性酸中
主要内容
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
血管通路
CRRT时血管通路的建立
1.良好的血管通路
■提供充足的血流 (IHD 200-300ml/min，CRRT 150-200ml/min) 中等的压力差（低阻力）
■持续开放（不发生塌陷、扭结、栓塞） ■血管内膜损伤最小(减少静脉血栓和狭窄)
毒的的患者。 （2）自行配制药液： 优点：碳酸盐配方，方便随病人病情变化随时调整配方。 缺点：现用现配，不宜放置；可能会出现人为错误和污染
CVVHDF适应证
有高分解代谢患者
CPFA
连续性血浆滤过吸附
• 血浆滤过器 • 血浆吸附器 • 血滤器 • 血流量 100~200ml/min • 血浆流量20ml/min • 透析液30ml/min
基本原理
吸附
CPFA适应证
全身性炎症 反应综合征
重症脓毒症
Hybrid CRRT
Blood
CRRT的特点
营养补充：充分 膜材料：生物相容性好、通透性高 置换液：个体化 维持内环境：稳定 维持肾灌注量，促进肾功能恢复
专用设备，持续治疗时间长
l 有效维护“内环境平衡” l 血流动力学稳定 l 溶质清除率高 l 营养支持 l 降低氧耗 l 清除炎性介质及重建机体免疫内稳状态
CRRT强大的治疗作用
无
对流为主
弥散
对流＋弥散
• 有效性
清除液体 清除中小分子 清除小分子 清除中小分子
SCUF
l 缓慢连续超滤 l 动脉－静脉或静脉－静脉 l 缓慢对流 l 超滤率<5ml/min(<3L/d) l 没有置换液 l 治疗时间少于1天
基本原理
超 滤--溶质清除最少
SCUF适应证
重度水肿
难治性心衰
CVVH
采用任何一种替代 受损的肾功能而进行的 每天持续24h或接近 24h的一种长时间连续 的体外血液净化治疗技 术
主要内容
lCRRT的基础知识 lCRRT的临床应用
CRRT基础知识
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
CRRT的特点
溶质清除：对中、大分子溶质清除效果较好 容量控制：缓慢超滤，血流动力学稳定 电解质紊乱：缓慢纠正、稳定 酸碱失衡：缓慢纠正、稳定 清除水分：缓慢有效