麻醉性镇痛药的临床应用与不良反应的处理PPT讲稿
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麻醉药品的不良反应的防治PPT课件
三、嗜睡及过度镇静
2、预防： 初次用药剂量不宜过高，规范地滴定剂量 3、治疗： 减少用药剂量，或换药，或改用用药途径 给予兴奋剂：咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺
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四、尿潴留
1、发生率低于5% 2、风险因素：镇静剂、前列腺增生症等，椎管内麻醉后， 应用阿片类药物，尿潴留危险增至30% 3、预防：小剂量起始，停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保
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二、便 秘
4、预防 • 多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当运动 • 养成良好的排便习惯，避免使用引起便秘药物 • 缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等
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二、便 秘
5、 治疗 • 评估便秘的原因及程度 • 便秘治疗药物 • 必要时灌肠 • 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药
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二、便 秘
减低阿片类用量 氟哌啶醇
24
八、呼吸抑制
1、危险因素：用药过量，肾功不全 2、临床表现：
R<8次/分，潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖 样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心 动过缓和低血压。严重者呼吸暂停，深昏迷，循环衰 竭，心脏停搏，死亡。
25
八、呼吸抑制
3、治疗： 通畅呼吸道，辅助或控制通气； 减少药物剂量或停用药物 阿片拮抗剂：纳洛酮
轻度皮肤护理不需要全身用药重度局部用药凡士林羊毛脂或尿素等润肤剂全身用药抗组胺药如苯海拉明麻精药品使用和规范化管理241预防初次用阿片类药剂量不宜过高2治疗中重度酌情减阿片类药剂量抗组胺苯海拉明或异丙嗪等抗胆碱能或镇静催眠药
麻醉药品的不良反应及其防治
1
2
OUTLINE
药物滥用和不良反应 麻醉药品不良反应的防治
全身用药（抗组胺药，如苯海拉明）
麻醉性镇痛药临床应用PPT课件
麻醉性镇痛药临床应用ppt课 件
• 镇痛药概述 • 麻醉性镇痛药的特点 • 临床应用 • 药物选择与剂量调整 • 药物安全性及监管 • 临床研究进展与展望
01
镇痛药概述
镇痛药的定义与分类
01
镇痛药是指能够消除或缓解疼痛 的药物，可以分为非麻醉性镇痛 药和麻醉性镇痛药两类。
02
麻醉性镇痛药是指那些具有较强 镇痛作用的药物，如吗啡、杜冷 丁等，这类药物在临床应用中需 要特别注意其成瘾性和副作用。
镇痛药的作用机制
镇痛药的作用机制主要通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号传递来实现镇痛 效果。
具体来说，镇痛药可以抑制疼痛感受 器的兴奋、抑制疼痛信号的传递、抑 制神经递质的释放等途径来达到缓解 疼痛的目的。
镇痛药的适用范围
镇痛药主要适用于各种疼痛症状的治疗，如术后疼痛、癌症 疼痛、神经痛等。
对于慢性疼痛患者，长期使用镇痛药需要特别注意药物的成 瘾性和副作用，以及患者的疼痛控制效果和生命质量。
02
新型镇痛药在临床试验中表现出良好的镇痛效果和安全性，为
临床治疗提供了更多选择。
新型镇痛药的适应症
03
新型镇痛药的适应症不断扩大，从术后疼痛到慢性疼痛，如癌
痛、神经痛等。
联合用药的研究进展
联合用药的必要性
为了提高镇痛效果和减少药物副作用，联合用药成为临床研究的 热点。
联合用药的策略
联合用药的策略包括阿片类药物与非阿片类药物的联合、不同阿 片类药物的联合等。
上市后安全性监测
在麻醉性镇痛药上市后，需要对其安全性进行持续监测，及时发现和 处理不良反应和安全性问题。
药物监管政策
药品注册管理
国家药品监管部门对麻醉性镇痛 药的注册申请进行审批，确保药 物符合相关法规要求，并保障患
• 镇痛药概述 • 麻醉性镇痛药的特点 • 临床应用 • 药物选择与剂量调整 • 药物安全性及监管 • 临床研究进展与展望
01
镇痛药概述
镇痛药的定义与分类
01
镇痛药是指能够消除或缓解疼痛 的药物，可以分为非麻醉性镇痛 药和麻醉性镇痛药两类。
02
麻醉性镇痛药是指那些具有较强 镇痛作用的药物，如吗啡、杜冷 丁等，这类药物在临床应用中需 要特别注意其成瘾性和副作用。
镇痛药的作用机制
镇痛药的作用机制主要通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号传递来实现镇痛 效果。
具体来说，镇痛药可以抑制疼痛感受 器的兴奋、抑制疼痛信号的传递、抑 制神经递质的释放等途径来达到缓解 疼痛的目的。
镇痛药的适用范围
镇痛药主要适用于各种疼痛症状的治疗，如术后疼痛、癌症 疼痛、神经痛等。
对于慢性疼痛患者，长期使用镇痛药需要特别注意药物的成 瘾性和副作用，以及患者的疼痛控制效果和生命质量。
02
新型镇痛药在临床试验中表现出良好的镇痛效果和安全性，为
临床治疗提供了更多选择。
新型镇痛药的适应症
03
新型镇痛药的适应症不断扩大，从术后疼痛到慢性疼痛，如癌
痛、神经痛等。
联合用药的研究进展
联合用药的必要性
为了提高镇痛效果和减少药物副作用，联合用药成为临床研究的 热点。
联合用药的策略
联合用药的策略包括阿片类药物与非阿片类药物的联合、不同阿 片类药物的联合等。
上市后安全性监测
在麻醉性镇痛药上市后，需要对其安全性进行持续监测，及时发现和 处理不良反应和安全性问题。
药物监管政策
药品注册管理
国家药品监管部门对麻醉性镇痛 药的注册申请进行审批，确保药 物符合相关法规要求，并保障患
麻醉药品不良反应的防治和对策ppt课件
疼痛治疗的常见误区
误区八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用 WHO 自 1992 年发布癌症三阶梯镇痛指导原则以来，全 球吗啡医疗消耗量呈上升趋势。 20 世纪 80 年代全球 吗啡医疗消耗量在 2.2 吨左右，而进入 90 年代全球吗 啡医疗消耗量达 22 吨左右。然而，在全球阿片类药物 消耗量明显增加的同时，并未增加阿片类药物滥用的危 险。只要合理用药、合理管理，阿片类药物较为安全有 效。
疼痛治疗的常见误区
误区六：只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿 片类镇痛药
阿片类镇痛药的用药剂量，在不同患者之间存在较大 个体差异。而且，阿片类镇痛药物无封顶效应，剂量 的确定应视患者个体化而定，所谓最佳剂量应该为达 到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡，对于非癌痛 患者也是如此。对于任何严重疼痛的患者，无论肿瘤 临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要， 都可以使用最大耐受量的阿片类止痛药，以达到治疗能使疼痛部分缓解即可 镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质 量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除 达到此目标外，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动 的目标，以实现真正意义上提高患者生活质量的目的。 误区四：用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停 药 除便秘不良反应外，阿片类药物的不良反应大多是暂时 性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般 仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿 片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避 免不良反应的发生。
疼痛治疗的常见误区
误区九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药 只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类 镇痛药或换用非阿片类药物。吗啡日用药剂量在 30~60mg 时，突然停药一般不会发生意外。长期大剂 量用药者，突然停药可能出现戒断综合征。建议对长 期大剂量用药的患者逐渐减量停药。在最初的两天内 减量 25 ％ ~50 ％，之后每 2 天减量 25 ％，直至 日用量减至 30~60mg 时停药。减量时观察患者的疼痛 情况，及有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分 >3 ， 或有戒断症状时，应缓慢减量。
《麻醉性镇痛药》课件
麻醉性镇痛药的应用范围
• 手术用麻醉性镇痛药 • 病人用麻醉性镇痛药
麻醉性镇痛药的副作用和安全措施
• 常见副作用 • 安全措施及注意事项
结束语
• 麻醉性镇痛药的作用和应用 • 安全合理使用麻醉性镇痛药的重要性Βιβλιοθήκη 《麻醉性镇痛药》PPT课 件
欢迎来到《麻醉性镇痛药》PPT课件，本课程将带您深入了解麻醉性镇痛药的 定义、作用机制、常用药物以及应用范围。
什么是麻醉性镇痛药
• 麻醉性镇痛药的定义 • 不同类型的麻醉性镇痛药及其特点
麻醉性镇痛药的作用机制
• 作用原理 • 相关影响因素
常用麻醉性镇痛药
• 各类麻醉性镇痛药的介绍 • 常用的麻醉性镇痛药及其特点
麻醉性镇痛药的临床应用优秀课件
瑞芬太尼（remifentanil ）：1μg/kg可有效
控制气管插管引起的急性心血管反应，且插管后 无血压下降。减少诱导药中丙泊酚和肌松剂的剂 量，缩短诱导时间。
丙泊酚(propofol) ：静脉全麻诱导药、“全静
脉麻醉”的组成部分或麻醉辅助药。麻醉效价是硫 喷妥钠的1.8倍。起效快，作用时间短，以 2.5mg/kg 静脉注射时，起效时间为30-60秒，维持时间约10分 钟左右，苏醒迅速。能抑制咽喉反射，有利于插管，
4）镇痛性麻醉（narcotic anesthesia）：是NLA 合用骨
骼肌松弛药进行复合麻醉的方法，其优点是对心脏无抑制 作用，对循环影响小，麻醉作用完全。
5）针刺止痛：足三里等。
3.镇痛药物
1）麻醉性镇痛药（成瘾性镇痛药）：作用CNS，
选择性地消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的不愉快 情绪，如恐惧、紧张、焦虑、不安等；
（1） 羧酸类 乙酰化: 阿司匹林 非乙酰化: 水杨酸钠，水杨酰胺 二氟苯水杨酸difunisal
（2）乙酸类: 吲哚美辛， 舒林酸sulindac, tolmetin （3）丙酸类: 布络芬， 萘普生，非诺洛芬fenoprofen, 酮布芬 （4）吡唑酮类: 保泰松，羟布宗 （5）邻氨基苯甲酸类: 甲芬那酸、氯芬那酸 （6）COX-2 抑制剂: 美洛昔康，尼美舒利，吡罗昔康和罗非考昔 （7）苯胺类：对乙酰氨基酚（扑热息痛）
Ⅰ 止痛方法和镇痛药物
1. 痛觉传导与药物作用靶点
2.麻醉止痛方法：
1）局部麻醉：普鲁卡因 、利多卡因 、苯佐卡因 、达克罗宁 、布比卡因等。
2）全身麻醉：疼痛消失、短暂记忆缺失、神志丧 失、感觉和自主神经反射活动阻断以及骨骼肌松
弛。
吸入麻醉药：挥发性液体（乙醚、氟烷、恩氟醚、甲氧
《麻醉性镇痛药》课件
治疗
如出现呼吸抑制，应立即停止使用麻醉性镇痛药，保持呼吸道通畅，必要时进 行机械通气。
恶心呕吐
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，可预防性地使用止吐药，控制药物的剂量和使用时间， 避免空腹使用。
治疗
如出现恶心呕吐，可给予止吐药进行治疗，同时注意补充水分和电解质，保持身 体水分和电解质的平衡。
药物依赖性
06
未来研究方向与展望
新药研发与临床试验
研发新型麻醉性镇痛药
针对不同疼痛机制，开发具有更高疗效和更低副作用的新型麻醉 性镇痛药。
临床试验设计
建立科学、严谨的临床试验方案，确保新药的疗效和安全性得到充 分验证。
临床试验实施
确保临床试验的规范性和公正性，提高试验结果的可信度。
药物联合应用与优化方案
05
特殊人群使用麻醉性镇痛 药的注意事项
孕妇和哺乳期妇女
孕妇
许多麻醉性镇痛药可以通过胎盘屏障，对胎儿产生影响。在怀孕期间，尤其是怀孕早期，应尽量避免使用麻醉性 镇痛药，以免增加胎儿畸形和发育不良的风险。如果确实需要使用，应在医生的指导下进行，并尽量选择对胎儿 影响较小的药物。
哺乳期妇女
麻醉性镇痛药可能会通过母乳进入婴儿体内，对婴儿产生不良影响。因此，在使用麻醉性镇痛药期间，应暂停母 乳喂养，以免对婴儿造成伤害。
预防措施
应严格控制麻醉性镇痛药的使用剂量和使用时间，避免长期 使用，同时加强患者的教育和心理辅导。
治疗
如出现药物依赖性，应逐渐减少药物的剂量，直至戒断，同 时给予心理治疗和康复治疗。
其他副作用与防治
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，应详细了解 患者的病史和用药情况，避免与其他 药物相互作用。
治疗
针对不同的副作用分类
如出现呼吸抑制，应立即停止使用麻醉性镇痛药，保持呼吸道通畅，必要时进 行机械通气。
恶心呕吐
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，可预防性地使用止吐药，控制药物的剂量和使用时间， 避免空腹使用。
治疗
如出现恶心呕吐，可给予止吐药进行治疗，同时注意补充水分和电解质，保持身 体水分和电解质的平衡。
药物依赖性
06
未来研究方向与展望
新药研发与临床试验
研发新型麻醉性镇痛药
针对不同疼痛机制，开发具有更高疗效和更低副作用的新型麻醉 性镇痛药。
临床试验设计
建立科学、严谨的临床试验方案，确保新药的疗效和安全性得到充 分验证。
临床试验实施
确保临床试验的规范性和公正性，提高试验结果的可信度。
药物联合应用与优化方案
05
特殊人群使用麻醉性镇痛 药的注意事项
孕妇和哺乳期妇女
孕妇
许多麻醉性镇痛药可以通过胎盘屏障，对胎儿产生影响。在怀孕期间，尤其是怀孕早期，应尽量避免使用麻醉性 镇痛药，以免增加胎儿畸形和发育不良的风险。如果确实需要使用，应在医生的指导下进行，并尽量选择对胎儿 影响较小的药物。
哺乳期妇女
麻醉性镇痛药可能会通过母乳进入婴儿体内，对婴儿产生不良影响。因此，在使用麻醉性镇痛药期间，应暂停母 乳喂养，以免对婴儿造成伤害。
预防措施
应严格控制麻醉性镇痛药的使用剂量和使用时间，避免长期 使用，同时加强患者的教育和心理辅导。
治疗
如出现药物依赖性，应逐渐减少药物的剂量，直至戒断，同 时给予心理治疗和康复治疗。
其他副作用与防治
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，应详细了解 患者的病史和用药情况，避免与其他 药物相互作用。
治疗
针对不同的副作用分类
麻醉性镇痛药课件ppt
根据其结构和作用机制，麻醉性 镇痛药可分为吗啡类、阿片类、 哌替啶类和芬太尼类等。
药理作用机制
01
02
03
抑制疼痛感受传导
通过抑制疼痛感受的传导 过程，降低疼痛信号向大 脑的传递，从而起到镇痛 作用。
抑制炎症反应
部分麻醉性镇痛药具有抗 炎作用，能够抑制炎症反 应，减轻疼痛。
兴奋中枢抑制系统
通过兴奋中枢抑制系统， 降低神经元的兴奋性，从 而缓解疼痛。
麻醉性镇痛药课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 麻醉性镇痛药概述 • 常用麻醉性镇痛药介绍 • 麻醉性镇痛药的不良反应与处理 • 麻醉性镇痛药的合理使用与注意事项 • 案例分析
01
麻醉性镇痛药概述
定义与分类
定义
麻醉性镇痛药是一类具有强大镇 痛作用的药物，能够消除或缓解 疼痛。
分类
临床应用范围
术后疼痛
用于术后疼痛的缓解和 控制，有助于减少术后 并发症和促进患者康复
。
中重度疼痛
对于中重度疼痛，如癌 症疼痛、关节疼痛等， 麻醉性镇痛药具有显著
镇痛效果。
短时间急性疼痛
对于短时间急性疼痛， 如手术、分娩等，麻醉 性镇痛药可用于快速镇
痛。
特殊情况
在某些特殊情况下，如 心绞痛、创伤等，麻醉 性镇痛药也可作为辅助
详细描述
药物依赖性的发生与用药时间、剂量和使用方式有关。预防措施包括控制药物使用剂量和时间，避免长期使用， 以及合理使用其他镇痛方法等。对于已经出现药物依赖的患者，应采取逐步减量或替代治疗的方式进行戒断。
其他不良反应
总结词
除上述不良反应外，麻醉性镇痛药还可能引起其他一系列不良反应，如头晕、乏力、嗜睡、认知障碍 等。
药理作用机制
01
02
03
抑制疼痛感受传导
通过抑制疼痛感受的传导 过程，降低疼痛信号向大 脑的传递，从而起到镇痛 作用。
抑制炎症反应
部分麻醉性镇痛药具有抗 炎作用，能够抑制炎症反 应，减轻疼痛。
兴奋中枢抑制系统
通过兴奋中枢抑制系统， 降低神经元的兴奋性，从 而缓解疼痛。
麻醉性镇痛药课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 麻醉性镇痛药概述 • 常用麻醉性镇痛药介绍 • 麻醉性镇痛药的不良反应与处理 • 麻醉性镇痛药的合理使用与注意事项 • 案例分析
01
麻醉性镇痛药概述
定义与分类
定义
麻醉性镇痛药是一类具有强大镇 痛作用的药物，能够消除或缓解 疼痛。
分类
临床应用范围
术后疼痛
用于术后疼痛的缓解和 控制，有助于减少术后 并发症和促进患者康复
。
中重度疼痛
对于中重度疼痛，如癌 症疼痛、关节疼痛等， 麻醉性镇痛药具有显著
镇痛效果。
短时间急性疼痛
对于短时间急性疼痛， 如手术、分娩等，麻醉 性镇痛药可用于快速镇
痛。
特殊情况
在某些特殊情况下，如 心绞痛、创伤等，麻醉 性镇痛药也可作为辅助
详细描述
药物依赖性的发生与用药时间、剂量和使用方式有关。预防措施包括控制药物使用剂量和时间，避免长期使用， 以及合理使用其他镇痛方法等。对于已经出现药物依赖的患者，应采取逐步减量或替代治疗的方式进行戒断。
其他不良反应
总结词
除上述不良反应外，麻醉性镇痛药还可能引起其他一系列不良反应，如头晕、乏力、嗜睡、认知障碍 等。
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三大症状：昏迷 呼吸深度抑制 针尖样瞳孔
禁忌症
①疼痛原因未明； ②支气管哮喘、肺心病； ③产妇、哺乳妇止痛； ④颅内压增高； ⑤肝功能严重减退； ⑥失血致血循环不良
急性中毒及其处理
• 应用过量吗啡可造成急性中毒，其突出表
现是，昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样 缩小。此外，还可有血压下降、体温下降， 以及缺氧所致的抽搐。最后因呼吸麻痹而 致死。
—— 松弛平滑肌、舒张血 管
罂粟花
罂粟果
割破果实
鸦片（阿片、大烟、 烟土、 阿芙蓉）
罂粟未成熟蒴果， 割伤果皮渗出白浆干 燥凝固而得。
生阿片：汁浆经空气 氧化成棕褐色或黑色 的膏状物
熟阿片：生阿片经加 热煎制成棕色粘稠液 体（烟膏）
罂粟壳
临床应用
• 麻醉性镇痛药主要用于镇痛，尤其适用于严重创
伤、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，以及手术 后疼痛。
• 临床麻醉中，这类药物以往主要作为麻醉前用药，
使病人镇静，减少麻醉药需要量，有利于加深麻 醉。现在认为除非病人有急性疼痛，不必作为常 规应用。近年来这类药主要用作静脉复合麻醉或 静吸复合麻醉的组成部分。
耐受性和依赖性
• 所有的阿片受体激动药(吗啡、哌替啶等)短期内
按药物的来源分三类 1.天然的阿片生物碱 如吗啡、可待因。 2.半合成的衍生物 如二乙酰吗啡(即海洛因)、双氢
可待因。 3.合成的麻醉性镇痛药,按其化学结构不同又分为：
①苯基哌啶类 ，如哌替啶、苯哌利定、芬太尼族； ②吗啡南类(morphinans)，如羟甲左吗南; ③苯并吗啡烷类(benzmorphans)，如喷他佐辛; ④二苯甲烷类(diphenylmethanes)，如美沙酮。
• 激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室、
导水管周围灰质的阿片受体，使感觉 神经末梢细胞膜超极化，减少P物质释 放，阻断神经冲动传递而镇痛。
• 欣快：激动蓝斑核的阿片受体。
（2）抑制呼吸
• 激动呼吸中枢的阿片受体，降低呼
吸中枢对CO2张力的敏感性，并抑制呼 吸调整中枢，减慢呼吸频率，降低潮气 量。
（3）镇咳
临床用途：
1.各种剧痛： 治疗胆绞痛需合用阿托品
2.麻醉前给药 3.人工冬眠 4.心源性哮喘。
不良反应
• 特大剂量哌替啶常先引起中枢神经系统兴奋
70%与葡萄糖醛酸结合，5%-10%脱去 甲基后形成去甲吗啡。吗啡的代谢物主要 从尿排出，约7%-10%随胆汁排出。
【临床应用】
1）各种急性锐痛、癌症剧痛、心肌 梗死引起的剧痛，血压正常者可用。 2）心源性哮喘 机制：①扩张血管；
②镇静； ③抑制呼吸。 3）急、慢性消耗性腹泻
【不良反应】
1. 副作用 2. 耐受性和依赖性：替代疗法 3. 急性中毒：
• 激动孤束核的阿片受体，抑制咳嗽
（4）其他
• 缩瞳： 激动中脑盖前核的阿片受体 • 催吐： 激动脑干极后区的阿片受体
2．兴奋平滑肌
• 提高胃肠平滑肌张力，产生止泻及
致便秘作用；
• 兴奋胆道奥狄括约肌，提高胆囊内压而
致上腹不适甚至胆绞痛。
• 兴奋支气管平滑肌，诱发哮喘； • 提高膀胱括约肌张力，致尿潴留。
3．心血管系统
• 扩张外周血管— 降压
①激动孤束核的阿片受体，降低中枢 交感张力。 ②促进组胺释放。
• 扩张脑血管— 增高颅内压
抑制呼吸，致CO2蓄积。
体内过程
• 吗啡肌内注射后吸收良好，经15-30分钟
起效，45-90分钟产生最大效应，持续约 4小时。静脉注射后约20分钟产生最大效 应。
• 吗啡主要在肝脏经受生物转化，60%-
反复应用均可产生耐受性，需要逐渐增加剂量方 可产生原来的效应。
• 如长期应用，由于内源性阿片样肽减少，可使机
体对药物产生依赖性。如果突然停药，内源性阿 片样肽来不及释放补充，即可出现戒断综合征 (withdrawal syndrome)，表现为烦躁不安、 失眠、肌肉震颤、呕吐、腹痛、散瞳、流涎、出 汗等。
吗啡（morphine）
【药理作用】
1、中枢神经系统
激动不同脑区的阿片受体，呈现多种药 理效应。
（1）镇 痛：
• 特点：
①作用强大，迅速缓解各种疼痛 ； ②不影响意识及其他感觉； ③镇静； ④欣快（euphoria）。
镇痛机制的研究
1803年 吗啡被分离 1962年 邹冈证明镇痛部位在第三脑室周
麻醉性镇痛药分类：
按药物与阿片受体的关系分类
• 阿片受体激动药
吗啡、哌替啶、苯哌利定、芬太尼族
• 阿片受体激动-拮抗药
以激动为主的药物 喷他佐辛、丁丙诺啡、布 托啡诺、纳布啡
以拮抗为主的药物 烯丙吗啡
• 阿片受体拮抗药
纳洛酮、纳曲酮、纳美芬
天然阿片生物碱类：
• 菲类： 吗啡、可待因
—— 镇痛
• 异喹啉类：罂粟碱
• 对吗啡急性中毒的解救，首要的是气管插
管后进行人工通气，补充血容量以维持循 环，并给予特异性拮抗药纳洛酮
可待因（codeine）
特点：
1. 镇咳作用较强（1/4） 镇痛作用弱（1/12）
2. 成瘾性弱于吗啡
用途：缓解中等程度疼痛；
干咳、剧咳
人工合成镇痛药
哌替啶（pethidine、 度冷丁、dolantin）
麻醉性镇痛药的临床应用与不 良反应的处理课件
定义
• 所谓麻醉性镇痛药(narcotic analgesics,
或narcotics)，通常是指作用于中枢神经 系统能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情 绪反应，剂量过大时则可产生昏睡的药物。 麻醉性镇痛药有时也称为阿片类药 (opiates)。
麻醉性镇痛药分类：
围灰质 1973年 Snyder等提出脑内存在阿片受体 1975年 Hughes等成功分离出脑啡肽 1992~1993年 克隆出 μδκ 阿片受体
效应
阿片受体亚型
μ
δ
κ
镇痛 脊髓以上水平 脊髓水平 脊髓水平
镇静
强
强
弱
呼吸抑制
强
强
ห้องสมุดไป่ตู้
弱
缩瞳
强
弱
无影响
胃肠活动
减少
减少
无影响
欣快
强
强
烦躁不安
依赖性
强
强
弱
镇痛机制：
作用特点： 1.镇痛作用弱，维持时间短。 2.镇咳作用弱。 3.不引起便秘，也无止泻作用。 4.不延缓产程。 5.解救中毒需合用抗惊厥药
体内过程
• 哌替啶的镇痛强度约为吗啡的1/10。肌
内注射哌替啶50mg，可使痛阈提高 50%；肌内注射125mg，使痛阈提高 75%，相当于吗啡15mg的效应。其作 用持续时间约为吗啡的1/2-3/4。
禁忌症
①疼痛原因未明； ②支气管哮喘、肺心病； ③产妇、哺乳妇止痛； ④颅内压增高； ⑤肝功能严重减退； ⑥失血致血循环不良
急性中毒及其处理
• 应用过量吗啡可造成急性中毒，其突出表
现是，昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样 缩小。此外，还可有血压下降、体温下降， 以及缺氧所致的抽搐。最后因呼吸麻痹而 致死。
—— 松弛平滑肌、舒张血 管
罂粟花
罂粟果
割破果实
鸦片（阿片、大烟、 烟土、 阿芙蓉）
罂粟未成熟蒴果， 割伤果皮渗出白浆干 燥凝固而得。
生阿片：汁浆经空气 氧化成棕褐色或黑色 的膏状物
熟阿片：生阿片经加 热煎制成棕色粘稠液 体（烟膏）
罂粟壳
临床应用
• 麻醉性镇痛药主要用于镇痛，尤其适用于严重创
伤、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，以及手术 后疼痛。
• 临床麻醉中，这类药物以往主要作为麻醉前用药，
使病人镇静，减少麻醉药需要量，有利于加深麻 醉。现在认为除非病人有急性疼痛，不必作为常 规应用。近年来这类药主要用作静脉复合麻醉或 静吸复合麻醉的组成部分。
耐受性和依赖性
• 所有的阿片受体激动药(吗啡、哌替啶等)短期内
按药物的来源分三类 1.天然的阿片生物碱 如吗啡、可待因。 2.半合成的衍生物 如二乙酰吗啡(即海洛因)、双氢
可待因。 3.合成的麻醉性镇痛药,按其化学结构不同又分为：
①苯基哌啶类 ，如哌替啶、苯哌利定、芬太尼族； ②吗啡南类(morphinans)，如羟甲左吗南; ③苯并吗啡烷类(benzmorphans)，如喷他佐辛; ④二苯甲烷类(diphenylmethanes)，如美沙酮。
• 激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室、
导水管周围灰质的阿片受体，使感觉 神经末梢细胞膜超极化，减少P物质释 放，阻断神经冲动传递而镇痛。
• 欣快：激动蓝斑核的阿片受体。
（2）抑制呼吸
• 激动呼吸中枢的阿片受体，降低呼
吸中枢对CO2张力的敏感性，并抑制呼 吸调整中枢，减慢呼吸频率，降低潮气 量。
（3）镇咳
临床用途：
1.各种剧痛： 治疗胆绞痛需合用阿托品
2.麻醉前给药 3.人工冬眠 4.心源性哮喘。
不良反应
• 特大剂量哌替啶常先引起中枢神经系统兴奋
70%与葡萄糖醛酸结合，5%-10%脱去 甲基后形成去甲吗啡。吗啡的代谢物主要 从尿排出，约7%-10%随胆汁排出。
【临床应用】
1）各种急性锐痛、癌症剧痛、心肌 梗死引起的剧痛，血压正常者可用。 2）心源性哮喘 机制：①扩张血管；
②镇静； ③抑制呼吸。 3）急、慢性消耗性腹泻
【不良反应】
1. 副作用 2. 耐受性和依赖性：替代疗法 3. 急性中毒：
• 激动孤束核的阿片受体，抑制咳嗽
（4）其他
• 缩瞳： 激动中脑盖前核的阿片受体 • 催吐： 激动脑干极后区的阿片受体
2．兴奋平滑肌
• 提高胃肠平滑肌张力，产生止泻及
致便秘作用；
• 兴奋胆道奥狄括约肌，提高胆囊内压而
致上腹不适甚至胆绞痛。
• 兴奋支气管平滑肌，诱发哮喘； • 提高膀胱括约肌张力，致尿潴留。
3．心血管系统
• 扩张外周血管— 降压
①激动孤束核的阿片受体，降低中枢 交感张力。 ②促进组胺释放。
• 扩张脑血管— 增高颅内压
抑制呼吸，致CO2蓄积。
体内过程
• 吗啡肌内注射后吸收良好，经15-30分钟
起效，45-90分钟产生最大效应，持续约 4小时。静脉注射后约20分钟产生最大效 应。
• 吗啡主要在肝脏经受生物转化，60%-
反复应用均可产生耐受性，需要逐渐增加剂量方 可产生原来的效应。
• 如长期应用，由于内源性阿片样肽减少，可使机
体对药物产生依赖性。如果突然停药，内源性阿 片样肽来不及释放补充，即可出现戒断综合征 (withdrawal syndrome)，表现为烦躁不安、 失眠、肌肉震颤、呕吐、腹痛、散瞳、流涎、出 汗等。
吗啡（morphine）
【药理作用】
1、中枢神经系统
激动不同脑区的阿片受体，呈现多种药 理效应。
（1）镇 痛：
• 特点：
①作用强大，迅速缓解各种疼痛 ； ②不影响意识及其他感觉； ③镇静； ④欣快（euphoria）。
镇痛机制的研究
1803年 吗啡被分离 1962年 邹冈证明镇痛部位在第三脑室周
麻醉性镇痛药分类：
按药物与阿片受体的关系分类
• 阿片受体激动药
吗啡、哌替啶、苯哌利定、芬太尼族
• 阿片受体激动-拮抗药
以激动为主的药物 喷他佐辛、丁丙诺啡、布 托啡诺、纳布啡
以拮抗为主的药物 烯丙吗啡
• 阿片受体拮抗药
纳洛酮、纳曲酮、纳美芬
天然阿片生物碱类：
• 菲类： 吗啡、可待因
—— 镇痛
• 异喹啉类：罂粟碱
• 对吗啡急性中毒的解救，首要的是气管插
管后进行人工通气，补充血容量以维持循 环，并给予特异性拮抗药纳洛酮
可待因（codeine）
特点：
1. 镇咳作用较强（1/4） 镇痛作用弱（1/12）
2. 成瘾性弱于吗啡
用途：缓解中等程度疼痛；
干咳、剧咳
人工合成镇痛药
哌替啶（pethidine、 度冷丁、dolantin）
麻醉性镇痛药的临床应用与不 良反应的处理课件
定义
• 所谓麻醉性镇痛药(narcotic analgesics,
或narcotics)，通常是指作用于中枢神经 系统能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情 绪反应，剂量过大时则可产生昏睡的药物。 麻醉性镇痛药有时也称为阿片类药 (opiates)。
麻醉性镇痛药分类：
围灰质 1973年 Snyder等提出脑内存在阿片受体 1975年 Hughes等成功分离出脑啡肽 1992~1993年 克隆出 μδκ 阿片受体
效应
阿片受体亚型
μ
δ
κ
镇痛 脊髓以上水平 脊髓水平 脊髓水平
镇静
强
强
弱
呼吸抑制
强
强
ห้องสมุดไป่ตู้
弱
缩瞳
强
弱
无影响
胃肠活动
减少
减少
无影响
欣快
强
强
烦躁不安
依赖性
强
强
弱
镇痛机制：
作用特点： 1.镇痛作用弱，维持时间短。 2.镇咳作用弱。 3.不引起便秘，也无止泻作用。 4.不延缓产程。 5.解救中毒需合用抗惊厥药
体内过程
• 哌替啶的镇痛强度约为吗啡的1/10。肌
内注射哌替啶50mg，可使痛阈提高 50%；肌内注射125mg，使痛阈提高 75%，相当于吗啡15mg的效应。其作 用持续时间约为吗啡的1/2-3/4。