医疗质量考核标准(表格)
医疗质量考核表(较完整)
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床手术科室医疗质量考核表（300分）科室：日期：得分：
重症监护室医疗质量考核表附加部分（100分）
重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上，同时执行如下考核：
日期：得分：
麻醉科医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）科室：日期：得分：
检验科工作质量考核表（100分）日期：得分：
输血科工作质量考核表（100分）日期：得分：
药剂科工作质量考核表（200分）日期：得分：
放射科（CT）工作质量考核表（100分）日期：得分：
病理科工作质量考核表（100分）日期：得分：
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表（50分）日期：得分：
门诊医疗质量考核表（100分）日期：得分：
急诊（科）医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
留观病历书写质量评估表（100分）。
医疗服务质量标准考核评分表
医疗服务质量标准考核评分表
背景
医疗服务质量标准考核评分表用于对医疗服务质量进行评估和监控，以确保医疗服务机构提供的医疗服务符合相关标准和要求，为患者提供安全、有效、高质量的医疗服务。
指标体系
结构评分指标
结构评分指标主要评估医疗服务机构的管理、设施、设备、人员、制度等方面，包括：
- 管理制度
- 设施条件
- 医疗设备
- 医护人员
- 质控体系
过程评分指标
过程评分指标主要评估医疗服务机构在医疗服务过程中的各个环节是否符合相关标准和要求，包括：
- 疾病预防与控制
- 诊疗技术规范化
- 传染病防治
- 医疗安全管理
- 安全用药
结果评分指标
结果评分指标主要评估医疗服务机构提供的医疗服务是否达到预期的效果，包括：
- 治愈率、好转率、死亡率
- 患者满意度调查结果
- 医疗纠纷处理情况
评分方法
每个评分指标都有相应的标准和要求，医疗服务质量考核人员
在实地踏勘、查阅资料等方式下，对不同医疗服务机构的各项评分
指标进行评估，并给出相应的得分。
评分结果可以直观反映出医疗服务机构的服务质量和水平，从
而为患者选择医疗服务机构提供参考依据，同时也促进医疗服务机
构的自我监督和管理，提升医疗服务质量。
结论
医疗服务质量标准考核评分表是医疗服务质量管理的重要工具，能够有效地评估和监控医疗服务机构的服务质量和水平，提高医疗
服务质量，为患者提供安全、有效、高质量的医疗服务。
医疗质量考核评分表
地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准
第1 页
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临床科室负责人签字确认：
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，
并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
第9 页。
医疗质量考核标准(表格)
医疗质量考核标准（一）非手术临床科室质量考核标准（300分）得分：考核项目考核内容扣分标准扣分及理由一、依法执业（10分扣完为止）1.严格执行国家卫生法律、法规。
2.严格执行技术准入制度在资格授权范围内进行医疗活动。
3.严格按照各个专业的建设规范、管理办法等进行科室建设和管理。
1.违反国家卫生法律、法规的条款视情节每次扣1-5分。
2.超范围执业，违法开展相关诊疗工作，视情节扣1-5分。
3.科室各种设施、管理制度等与各专业的管理规范冲突，或达不到管理规范要求，视情节每处扣1-5分。
二、科室质量与安全管理组织（15分扣完为止）1.有科室质量与安全管理小组。
2.科主任为科室医疗质量管理第一责任人。
3.有明确的岗位职责与制度。
4.有本科室医疗质量关键环节管理文件与措施。
1.无科室质量考核小组，扣15分。
2.科主任不是科室医疗质量管理第一责任人，扣5分。
3.科室质量考核小组无明确的岗位职责与制度，扣5分4.无医疗质量关键环节管理标准文件与措施，扣5分。
三、科室质量与安全管理小组工作情况（15分扣完为止）1.每月召开质量工作小组会议，会议有记录。
2.定期对科室医疗质量进行认真自查，自查有记录。
3.及时对自查和职能科室督导发现的问题进行整改和落实，整改措施有记录。
4.有医疗质量关键环节检查记录。
5.每月把本科室的质量运行和检查整改情况报医务科。
1.未每月召开质量工作小组会议，无会议记录，扣15分。
2.未定期对科室医疗质量进行认真自查，自查无记录，扣10分。
3.未及时对发现的问题进行整改和落实，整改措施无记录，扣5分。
4.无医疗质量关键环节检查记录，扣5分。
5.每月未把本科室的质量运行和检查整改情况报医务科扣3分。
四、临床科室专业技术操作规范、诊疗指南及常规执行情况（30分扣完为止）1.科室有本专业技术操作规范、诊疗指南及常规，并对科室人员进行培训，并做到人人知晓。
2.专业技术操作规范、诊疗指南及常规执行情况。
医疗质量考核评分表
医疗质量考核评分表背景在医疗领域，质量是一项至关重要的标准，尤其在医疗领域中对时间、正确性、准确性的要求非常高。
病人需要在医生或护士的帮助下恢复健康，这就需要高质量的医疗服务。
因此，为了确保医疗服务得到妥善的处理和管理，医疗质量考核评分表被制定出来，以确保这项工作得到正确的评估。
目的医疗质量考核评分表的主要目的是帮助医疗机构、医师、护士和其他医护人员衡量他们的工作质量。
评分表所列举的问题涵盖了医疗工作的各个方面，包括医疗保健、护理质量等，以帮助医疗人员全面地了解他们的表现，并帮助他们发现自己的问题所在，从而改善服务质量。
组成•患者调查：这是一个由患者掌握的调查，以评估医疗服务的质量。
问卷通常包括医生和护士的有效沟通、诊断准确性、药物治疗以及医生和护士的团队合作等问题，以确保患者得到高质量的医疗服务。
•诊治过程及结果：这一部分通常被医生和护士填写。
评分表通常列出了医生的治疗方法、病例记录、药物处方以及治疗的结果等，以便医疗机构和管理方对该医生或护士的工作进行评分。
•环境及设备调查：这是一个旨在评估医疗展示设备、设备、房间和其他设施的调查。
评分表通常列出医疗场所的设施、清洁状况、环境管理等，以确保医疗机构拥有适宜的物资和设施，以为医疗人员提供高质量的服务。
优势使用医疗质量考核评分表的优势如下：•改善服务质量：评估医疗服务的质量有助于项目组和管理的医疗专家的改进。
•管理效率的提高：通过对医生、护士、医院设施和团队进行评估和跟踪，营造出一种团队意识，能够提高整个医疗团队的效率和改进质量。
•保证安全：通过诊断和治疗的准确性，确保患者得到的治疗是安全和可靠的。
医疗质量考核评分表是医疗行业中的一个非常重要的工具。
它可以帮助医生、护士和其他医务人员提供更高的医疗服务质量。
使用医疗质量考核评分表可以使医疗行业更加透明和专业化。
通过医疗质量考核评分表，医生、护士和医疗机构也可以发现和纠正潜在的错误，提高工作效率，为病患提供高质量和安全的医疗保健服务。
医疗质量、医疗安全考核评分标准
2、有科室医疗质量与安全管理计划（0.5分），科室有每月医疗质量安全控制重点（0.5分）。
3、月质控病历100%（1.5分）；每周抽查3项以上核心制度情况，每月16项核心制度必须抽查1遍（1分）。
16项核心制度知晓性考试
准备核心制度试卷，随机抽考1名住院医师、
按得分折算分数
3、会诊制度（10分）
1、科室有会诊记录本，记录包括其他科室来本科室会诊及本科室去其他科室会诊有关信息（会诊病历号、所在科室、会诊时间、目的、处理意见、落实情况）。（共3分，无会诊记录本不得分，记录不完整每处扣0.5分）
2、会诊申请单内容填写详实，请会诊目的明确（1分），签发无代签名（1分）
c.病例讨论应有主持人结论性意见（1分）。1次讨论缺主持人结论性意见扣1分
检查全科所有疑难、危重运行病历
9、值班、交接班制度（10分）
1、对照科室排班表，检查在岗情况，科室内一定要有值班医师（2分），值班医师外出或手术但无替班者不得分。检查值班人员是否符合资质（1分）
2、检查排班表，看二、三线人员是否有明确注明（1分）。无明确注明扣1分
查医嘱改动是否在病程记录中有记录说明，1处无说明扣2分。
病历同上
7、危重病人抢救制度（5分）
1、检查病危、病重运行病历病危、病重医嘱下达是否及时、级别合适（1分），1份不及时、或级别不合适扣1分
2、检查有无抢救记录（1分），记录是否在抢救结束后6小时内补记完毕（2分），检查抢救是否有上级医师参加抢救（1分）
4、三级医师负责制（5分）
1、检查运行病历中是否有三级医师查房（2分）
医疗质量考核记录表
医疗质量考核记录表考核日期：2022年10月15日医疗机构：XX医院科室：内科考核项目：手术操作规范性考核标准：医生操作手术是否符合规范要求，是否存在操作不当或疏忽现象。
考核结果：经过本次考核，发现医生在手术操作过程中表现出色，严格按照操作规范进行操作，没有出现任何操作不当或疏忽现象。
医生专业技术过硬，对手术器械的使用熟练，操作流程顺畅，为患者提供了高质量的手术服务。
考核项目：医疗记录完整性考核标准：医生是否详细记录患者的病情、诊断和治疗过程，是否存在漏写或错误记录的情况。
考核结果：经过本次考核，发现医生在医疗记录的完整性方面表现良好，详细记录了患者的病情、诊断和治疗过程，没有出现漏写或错误记录的情况。
医生对患者的病情了解透彻，记录详实，为后续的诊疗提供了良好的依据。
考核项目：医患沟通交流质量考核标准：医生与患者沟通交流是否得当，是否能够有效理解患者需求并给予合理解释。
考核结果：经过本次考核，发现医生在医患沟通交流方面表现出色，能够与患者进行有效的沟通，理解患者的需求，并给予合理解释。
医生用平和亲切的语气与患者交流，耐心倾听患者的疑虑和问题，为患者提供了良好的医疗体验。
考核项目：医疗安全措施落实情况考核标准：医疗机构是否落实医疗安全措施，如洗手消毒、医疗废物处理等，是否存在疏漏或不规范现象。
考核结果：经过本次考核，发现医疗机构在医疗安全措施落实方面表现良好，严格按照规范要求进行洗手消毒、医疗废物处理等工作，没有出现疏漏或不规范现象。
医疗机构重视医疗安全，为患者提供了安全可靠的医疗环境。
考核项目：医疗质量改进措施考核标准：医疗机构是否根据考核结果采取相应的质量改进措施，是否能够持续提升医疗质量。
考核结果：经过本次考核，发现医疗机构根据考核结果积极采取了相应的质量改进措施，持续提升了医疗质量。
医疗机构建立了健全的质量管理体系，定期组织医疗质量评估，及时发现问题并采取措施加以改进，为患者提供了更好的医疗服务。
患者医疗质量与安全指标评价表(表4)7-1、7-2
患者医疗质量与安全指标评价表（表4）
住院患者安全类指标统计
1.住院患者压疮发生率及严重程度（按卫生部二级综合医院评审标准统计评价）
排除病例：
（1）住院日<5天的患者。
（2）皮肤、皮下组织、乳腺癌的患者。
（3）围产期（妊娠、分娩、产褥期）的患者。
（4）诊断为偏瘫、截肢或四肢瘫痪的患者。
（5）ICD-10编码为脊柱裂或缺氧性脑损伤的患者。
（6）在手术室手术进行之前或当天有ICD-9-CM-3手术/操作编码为清创手术或带蒂移植术的患者。
（7）年龄≤18岁的所有出院患者
2、医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度（按卫生部《二级综合医院评审标准统计评价》）。
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1.科室有本专业技术操作规范、诊疗指南及 常规，并对科室人员进行培训，并做到人人 知晓。 2.专业技术操作规范、诊疗指南及常规执行 情况。 3.科主任定期督查本科室技术操作规范、诊 疗指南及常规执行情况，并能及时记录执行 中的问题与分析变异原因。 1.有一、二、三类医疗技术目录。 2.有相应的介入、腔镜、高风险操作等授权 管理档案。 3.严格执行新技术、新项目管理。
医疗质量考核标准
（一）非手术临床科室质量考核标准（300 分）
得分：
考核项目 考核内容
扣分标准
扣分及理由
一、依法执 业（10 分扣 完为止）
1.严格执行国家卫生法律、法规。 2.严格执行技术准入制度在资格授权范围 内进行医疗活动。 3.严格按照各个专业的建设规范、管理办法 等进行科室建设和管理。
1.违反国家卫生法律、法规的条款视情节每次扣 1-5 分。 2.超范围执业，违法开展相关诊疗工作，视情节扣 1-5 分。 3.科室各种设施、管理制度等与各专业的管理规范冲突， 或达不到管理规范要求，视情节每处扣 1-5 分。
进行培训考核视情节扣 1-3 分。 4.未落实门、急诊预检分诊制度，未执行“首诊负责制”及 时进行疫情报告扣 5 分。 5.无重点传染病防治和突发公共卫生事件救治专家组扣 5 分。
诊负责制”及时进行疫情报告。 5.有重点传染病防治和突发公共卫生事 件救治专家组。
6.未积极协助疾控中心对疫情进行调查、采样预处理，或未 落实落实控制传染病传播措施扣 5-10 分。
的感染管理相关制度、流程、岗位职责。 2.无感染性疾病患者就诊流程或未公示扣 5 分。
开展相关制度规范的培训。有职能部门 间的协调机制和协作流程。
3.无感染性疾病科工作人员岗前培训制度、计划扣 5 分，未
2.有感染性疾病患者就诊流程并公示。 3.有感染性疾病科工作人员岗前培训制 度、计划，并进行培训考核。 4.落实门、急诊预检分诊制度，执行“首
3
重大公共卫生事件及时上报。
考核项目
九、危重患 者管理（适 用于重症医 学科）（30 分 扣完为止）
十、疼痛治 疗与持续改 进（适用于 肿瘤科、疼 痛科）（30 分 扣完为止）
考核内容
1.有重症医学科收住重症患者的范 围、转入转出标准及转出流程。 2.对入住重症医学科的患者实行疾 病严重程度评分。 3.有多学科协作与支持机制，通过联 合查房、病例讨论等形式，提供专 科诊疗支持。 4.有防范意外伤害事件的措施与处 置突发事件的应急预案。
二、科室质 量与安全管 理 组 织 （ 15 分扣完为 止）
1.有科室质量与安全管理小组。 2.科主任为科室医疗质量管理第一责任人。 3.有明确的岗位职责与制度。 4.有本科室医疗质量关键环节管理文件与 措施。
1.无科室质量考核小组，扣 15 分。 2.科主任不是科室医疗质量管理第一责任人，扣 5 分。 3.科室质量考核小组无明确的岗位职责与制度，扣 5 分 4.无医疗质量关键环节管理标准文件与措施，扣 5 分。
考核项目 考核内容
扣分标准
扣分及理由
六、临床科 室合理用药 和抗菌药物 使用情况 （30 分扣完 为止）
七、临床科 室临床路径 及单病种质
1.科室有抗菌管理小组，每月自查分析。 2.抗菌药物应用严格掌握适应症，药物选 择、疗程符合《抗菌药物临床应用指导原 则》、用法用量符合药代动力学特点，围手 术期预防使用抗菌药物应严格遵守卫办医 政发[2009]38 号文件等规定。 3. 医师应按照抗菌药物分级管理处方权限 使用抗菌药物，“特殊使用”抗菌药物严格 适应症。 4. 根据药剂科反馈，抗菌药物使用率，使 用强度、使用金额、使用抗菌药物的药敏试 验率。 1.科室有适用的临床路径与单病种质量控 制的执行文件与记录的表单。 2.有患者知情同意相关文件，临床医师能知
1.无专业技术操作规范、诊疗指南及常规，扣 30 分。 2.未对科室人员进行培训，培训无记录，扣 5 分。 3.不能做到人人知晓，每人次扣 1 分。 4.未严格按照专业技术操作规范、诊疗指南及常规对病 人进行合理检查、合理用药，并未说明理由一次扣 2 分。 5.科主任不能定期督查本科室技术操作规范、诊疗指南 及常规执行情况，未及时记录执行中的问题与分析变异 原因，一次扣 2 分。 1.无一、二、三类医疗技术目录扣 10 分。 2.无需要授权的介入、腔镜、高风险操作等授权管理档 案扣 10 分。 3.未严格执行新技术、新项目管理视情节扣 5-10 分。
6.协助疾控中心对疫情进行调查、采样、 预处理，落实控制传染病传播措施。 7.传染病防护措施到位。有职业暴露应 急预案并组织演练，有职业暴露完整的
7.传染病防护措施不到位视情节扣 1-5 分。无职业暴露应急 预案扣 5 分，未组织演练扣 3 分，有无职业暴露完整的登 记、处理、随访材料扣 5 分。 8.医疗废弃物管理不到位每发现一处视情节扣 0.5-5 分。 9.无突发公共卫生事件和传染病疫情信息检测报告制度与
扣分标准
1.无重症医学科收住重症患者的范围、转入转出标准及转出流 程扣 10 分。 2.未对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评分每例病人 扣 2 分。 3.无多学科协作与支持机制扣 5 分，查房记录病例讨论记录等 病历中未体现，每发现一处扣 2 分。 4.无防范意外伤害事件的措施与处置突发事件的应急预案扣 5 分，未严格执行和落实防范意外伤害事件的措施与处置突发事 件的应急预案每次扣 2 分，重大错误一次扣 10 分。
2
量控制工作 （急诊、重 症、肿瘤、 传染病不适 用）（30 分扣 完为止）
八、急诊门 诊流程与绿 色通道管理 （适用于急 诊科）（30 分 扣完为止）
晓、遵循、并记录在病历中，病历中有确认 或评价意见的记录。 3.临床科室有收集、记录变异的制度与程 序，相关人员均知晓并遵循。 4.科室执行人员对接受临床路径服务的每 例患者在出院时进行满意度调查。 5.科室有临床路径和单病种质量控制信息 台账，确保信息详实、准确、可追溯，能统 计各项病种评估指标。 6.每月分析汇总并向医务科汇报。
4
5
考核项目 考核内容
扣分标准
扣分及理由
十一、感染 性疾病管理 （适用于传 染病）
1.无传染病防治工作领导小组扣 10 分，无完善的感染管理
相关制度、流程、岗位职责等没缺一项扣 5 分。未开展相
1.有传染病防治工作领导小组，有完善
关制度规范的培训或培训不全扣 1-5 分。无职能部门间的协 调机制和协作流程扣 3 分。
ห้องสมุดไป่ตู้
2.未定期对科室医疗质量进行认真自查，自查无记录， 扣 10 分。 3.未及时对发现的问题进行整改和落实，整改措施无记 录，扣 5 分。 4.无医疗质量关键环节检查记录，扣 5 分。 5.每月未把本科室的质量运行和检查整改情况报医务科 扣 3 分。
1
四、临床科 室专业技术 操作规范、 诊疗指南及 常规执行情 况（30 分扣 完为止）
1.科室无抗菌管理小组扣 5 分，一月不自查分析扣 2 分。 2.无适应症用药，一次扣 2 分；药物选择不合理（有禁 忌、过敏、档次高），一次扣 1 分；治疗用药疗程不合 理，一次扣 1 分；用法用量不合理，一次扣 1 分；联合 用药不合理，一次扣 1 分；换药无指征（尤其是细菌学 检测的证据），一次扣 1 分；喹诺酮类药物应用不符合 规定，一次扣 1 分。 3.各级医师越级使用抗菌药物，一次扣 2 分；“特殊使用” 抗菌药物未严格适应症或使用前未进行审批，一次扣 2 分。 4. 根据药剂科反馈，抗菌药物使用率不达标扣 3 分，使 用抗菌药物的药敏试验率不达标扣 2 分。 1.无临床路径和单病种质量控制执行文件和表单，扣 30 分。 2.科室负责人未定期对 “临床路径”进行依从性检查，
1.有急诊与基层医疗机构的急诊转接服务 机制并落实。 2.有急诊检诊、分诊制度并落实，有效分诊 非急危重症病人，去向有登记。 3.有急诊留观患者管理制度与流程，留观时 间≤72h。 4.有与医院功能相适应的急诊服务流程，对 于需紧急抢救的急危重症患者可先抢救后 付费。 5.对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰 竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸 衰竭有明确服务流程和服务时限，落实到 位。 6.根据入院制度做好急诊患者入院工作，落 实急诊绿色通道管理制度。 7.对突发重大公共卫生事件有演练，遇突发
登记、处理、随访材料。 8.严格医疗废弃物管理。 9.严格按规定进行疫情信息上报。
流程扣 3 分，未按国家规定进行网络直报扣 1-5 分。无传染 病疫情报告、登记、核对及奖惩制度扣 3 分，未培训扣 2 分。落实传染病网络信息管理规定，未经授权发布传染病
扣 5 分。 3.无患者知情同意相关文件，扣 5 分。 4.临床医师、护士对临床路径、单病种质量管理不知晓、 不遵循，并记录在病历中，一次扣 1 分。 5.在病历中有无确认或评价意见的记录一次扣 1 分。 6.临床科室不能执行收集、记录变异和存在问题与缺陷 的规定与程序，每次扣 1 分。 7.对收集记录的信息无可信度分析，扣 1 分。 8.科室执行人员未对接受临床路径服务的每例患者在出 院时进行满意度调查，或调查没有记录，一次扣 2 分。 9.无信息台账，扣 5 分；信息不准确、详实、可追溯， 扣 2 分。 10.未按月汇总分析扣 5 分，不向医务科汇报临床路径和 单病种开展情况，扣 3 分；上报不及时，扣 1 分。 1.无急诊与基层医疗机构的急诊转接服务机制扣 5 分， 未落实扣 3 分。 2.无急诊检诊、分诊制度扣 5 分，未有效分诊非急危重 症病人，去向无登记扣 3 分。 3.无急诊 留观患者管 理制度与流程 扣 5 分，留 观时 间>72h 每人次扣 0.2 分。 4.无与医院功能相适应的急诊服务流程，对于需紧急抢 救的急危重症患者不能做到先抢救后付费，耽误治疗扣 5 分。 5.对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑 卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭无明确服务流程和 服务时限扣 10 分，落实不到位，每发现一次扣 2 分。 6.入院制度中急诊入院管理落实不到位，每项扣 2 分。 7.急诊绿色通道不畅，每一处不合理扣 2 分。 8.突发重大公共卫生事件无演练扣 5 分，遇突发重大公 共卫生事件未及时上报扣 10 分。