高血压及糖尿病的社区管理与药物治疗
糖尿病人的社区管理与综合防治
内蒙古中医药
糖尿病人的社 区管理与综合防治
丁ห้องสมุดไป่ตู้久 明
摘 要 ： 生活水 平 的提 高、 随着 饮食 结 构和 生 活方 式的改 变 ， 病 的发病 率在我 国呈快 速上 升的趋 势。 国糖尿 病防 治协作 组预计 ， 糖尿 全 到２ １年 中国人 口可能 达到 １亿人 ， ００ ４ 糖尿 病 病人 将可 能达 到６０ 万人 ， 计我 国现 有 约４ ０ ７Ａ－ 型糖 尿病 的 患病 率不 断上升 。 ３０ 估 ００５ ，２ ， 成人 已高达３． 而且发 病年 龄 日趋年 轻 化 ， 为威 胁人 们健康 的 主要疾 病之 一。 ０ ％， ０ 成 随着全 民医保 实施和 社 区卫 生的 不断 完善 ， 区 医疗将 社 成为 多发病 、 常见 病和慢 性 疾病 患者 就 医的主 要 场所 。 尿病 为一慢 性 、 身性 疾病 ， 长期 综合 性 自主 治疗 ， 尿病 的 防治 已成 为 糖 终 需要 糖 公共 卫 生问题 ， 尿病 社 区规 范化 管理 与 防治 的作 用正 日益受到 重视 ， 糖 因糖尿 病 病人 大 多数 时 间是在 社 区 、 家庭 中度 过 。 因此 ， 索糖 探 尿病 社 区管理 的有效 模式 ， 范糖尿 病 的管理 ， 效预 防慢 性并发 症 的发 生 ， 规 有 是社 区卫 生服务 的重要 工作 之一 。 这就要 求具 有集预 防、 医疗 、 康复 、 健康 教 育技 术指 导 为一 体的 社 区卫 生服 务 向更 深层 次的发 展 。社 区治 疗具 有减 少患者 因 疾病 的治 疗对 生活 和 工作的 影 响、 降低 医疗 费 用等优 势 ， 糖尿 病 患者的 社 区管理 与 防治将 成为重 要环 节。本 文就 此做 一综 述 。 故 关键词 ： 糖尿 病 ； 区管理 ； 社 防治 中图 分类 号 ： ５７１ Ｒ ８． 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ：Ｏ ６ ０ ７ （ ０ ２ １ — ０ ２ ０ １０— ９９ ２ １）８０ ５— ２ 糖尿病 （ Ｍ） 组 与胰 岛素 功能 缺 陷或 胰 岛素分 泌绝 对 或 ｌ 建 立社 区和综 合 医院双 向转 诊 网络 。 Ｄ 是一 － ４ 由综合 医院内分 泌专科 医 相 对不足 有关 的慢性 代谢 性疾 病 。 前 已成为 严重 威胁人 类健 康 师 负责社 区医生糖尿 病管理 的规 范化 培训 ，以及对社 区血糖控 制 目 的 主要疾 病之一 ， 其造 成 的各种 慢性 并 发症是 患者 早 亡和 致残 的 不理 想的患者 进行会诊 ， 指导社 区医师对糖尿病 病人 的综合 管理 。 主要原 因 。 社 区中 的糖尿 病人 进行 规范 化管 理和 防治 。 高糖 ２ 综合 防治 对 提 尿 病控 制率 ， 降低致 残率 ， 而提 高患 者 的健 康水 平 和生活 质量 。 从 糖 尿病 的综合 防治 以生活 方式 干预 为主 ， 治疗 为辅 。主 药物 １ 社 区管理 要包 括 健康 教 育 、 饮食 控 制 、 降糖 药 物 、 自我 监测 、 动 疗法 等 ５ 运 糖 尿病社 区管理 ， 是近年 来 兴起 的一种 医学管 理模 式 ， 各 个方 面 的内容 。 是在 级 政府支 持 ， 生行政 部 门组 织协调 ， 病预 防控 制机 构 ， 区卫 ２１ 康教 育 ： 尿病 是一 种 慢性 的终 身疾 病 ， 长期 控制 高血 糖 卫 疾 社 ．健 糖 在 生服务 机构和综合 医 院共 同参 与下 ，形成 的糖尿 病社 区综合 防治 和其他 代谢 异常 的漫长 过 程 中 ， 对治 疗 的配合 和 自我 管理 是 患者 模 式。这种管理模 式 ， 变 了以往单 一药 物治疗 的概 念 ， 高居 糖 尿病 治疗 获得 良好效 果 的关 键｜１ 改 对提 ４。 １ 有效 的病人 自我管 理能将 病 ５ 句 。适 时的健 康指 导对 于糖 民的整体健康 水平 ， 糖尿病 及并发症 的 发生和发展 意义重 大。 人 的健 康状 况维 持在 一个 较好 的水 平【 控制 １ 建立社 区糖 尿病 病人档 案 ：由社 区医师 及 护士 人户 为社 区居 尿病 人 的病 情控制起 着重 要作 用 。唯 康教 育是通 过 向糖尿 病 患 ． １ 民建 立健 康档 案 ， 细记 载 患者 的一般 情 况 、 庭史 、 详 家 生活 习惯 、 者 讲授 有关 糖 尿病 的 有关 知 识 ， 糖 尿病 的 自我管 理 技巧 ， 糖 和 是 坚定 战胜糖 尿 体格 检查 、 病 时间 、 系方 式 、 受 治疗 情 况 ， 别是 血 （ ） 发 联 接 特 尿 糖 尿 病患者 了解 糖 尿病 的危害 性 和糖 尿病治 疗 目标 、 情 况 、 药情 况 、 敏史 、 无 并 发症 以及 治 疗 、 健指 导 和追 踪 病 的决 心 、 用 过 有 保 实现糖 尿病 的 自我管 理 的手段 。 当他 们 的健康 出现 问 访 视记 录等 ， 料录 入微 机 ， 行计 算机 动态 管理 。 资 实 要求 社 区医师 题 时 ， 们 不再感 到束 手无 策 ， 确采 取 自我护理 措施 ， 恰 他 能准 寻求 主动 进行 要 全 面掌握 每位患 者 的情况 及 问题 ， 为订制 有 针对 性 的治疗 与健 当 的医护帮 助 ， 调整 生活 方式 ， 有效 的 自我护 理 。 有调 社 ｐ 康教育 计划 提供依 据 。 健康 档案 的建 立有 助 于提 高 Ｄ Ｍ患 者的 自 查表 明 ， 区糖 尿病 人对糖 尿 病相 关知 识 的渴求是 迫切 的。糖 尿 我保 健意识 、 其病 情 ， 缓解 同时 还能节 省 患者 的一 部分 开 支 】 。完 病的健康教育是现代糖尿病管理方案中必不可缺 的组成部分∞。 通过对病人 的健康教育 ， 使其了解体力活动减少、 生活紧张和精 整的健康档案可提高社区卫生的管理效率。 １ ． 建 以社 区卫生 服 务站 为 载体 ， 区全 科 医生 、 ．组 ２ 社 护士 、 委会 神压力及过度优越的生活可能是导致糖尿病的诱发因素。 变 居 ｉ 啵 保 使 干 部 、 工等组 成 的干预 小组 ， 社 区 内的糖 尿病 三级 预 防 ， 义 开展 建 不 良的生 活 方式 和 习惯 ， 持 良好 的心 态 ， 其 能够 很好 的 控制 立随访 制度 ， 入户对 患 者的 用药 情况 、 定期 用药 种类 、 量血 糖是 血糖 ， 并发 症 的发生 。 测 减少 通过 对病 人家 属 的健康教 育 ， 家属 了 使 识 如 否规 律 、 化验 时 间、 血糖 血压 、 体重 、 围 、 围、 腰 臀 临床 表 现 、 眼底检 解疾 病 的有 关 知识 ， 别 药物 不 良反应 ， 出现低 血糖 时能 及 时 查 时间 、 力活动 、 体 活动 时 间 、 饮食 情 况进行 随访 。为 每例 糖尿病 处理 。 家属理 解 支持对 疗效 也 有非 常重要 的作 用 。 很多研 究表 明 １ ２ １ 患者 制定个 体化 干预 方案 。 随访 时注 意观 察患 者 的病情 发展 和药 社 会支持 与糖 尿病 的疗 效 呈正 相关Ｅ。 物治 疗 出现 的副 作用 ， 现异 常情况 ， 时 向患者 预 警 ， 促 患者 ２２ 发 及 督 ．饮食 控制 ： 食治 疗 是糖 尿病 前期 综 合治 疗 中的基础 疗法 ， 饮 是 预 要 严 到 医 院做 进一 步治疗 ， 到病 情好 转 。在社 区实 施 连续性 糖 尿病 控 制病 人 的代 谢 ， 防并 发 症 的 必要 手 段 ， 长期 坚 持 ， 格执 直 除 患 者 随访 管理 ， 进 患 者对 糖 尿 病相 关 知识 的了解 ， 强 对疾 行 。饮 食治 疗应 尽可 能 的做 到个 体化 ， 了要 考 虑到 饮食 治疗 的 可促 增 还要 考 虑 到糖 尿 病 的类 型 、 活方 式 、 生 文化 背景 、 否 是 病 自我管理 意识 ， 改善糖 尿病 患 者 的遵 医行为 ， 效控 制血 糖 ， 有 减 总 原则 外 ， 肥胖、 治疗 情 况 、 发症 和 个人 饮 食喜 好 。首 先 制定 一天 的总 热 并 缓并 发症 的发生 ， 高患者 的生 活质 量 。 提 然后 ／ １ １ ３ ３ ３ 特别 １ ． 立适 应新 形势 的糖 尿病 管理 模式 一 状模 式 。新 形 势下 糖 量 ， 将 总热量 按 １ 、／、／ 分 配 。限制饮 酒 ， 是高 血压 、 ３建 环 食盐 应 限制在 ６ 以 内， 其是 高血压 ｇ 尤 尿病 的社区管理要求每个糖尿病患者在得知 自身患有糖尿病之 肥 胖 和高甘 油三 酯 的病人 。 时就 能在 生理 、 理和 社会 方 面 得 到 医师 的 关注 ， 在 长期 的疾 病人。 心 并 以糖类、 低脂、 适量蛋白质为宜， 提倡进食高纤维饮食 ， 富含 脂代 谢紊 乱 ， 食 物 该类 病 控 制过程 中得 到医师 的 帮助 ， 决 其心 理 、 理 问题 。 立环状 纤维 的食 物 能 明显 改 善糖 尿 病 病人 的糖 、 解 生 建 的糖 尿病管 理模 式 ， 满 足社 区卫生 服务 向更 具 内涵 性发 展的 糖 包 括谷物 类 、 是 豆类 、 藻类 、 叶蔬菜 等 。 绿 食谱 多样 化 ， 选用食 品交 换 尿病 管理模 式 。体现 全科 医学 的生 物一 理一 会 综合 的模式 ， 心 社 适 份 法 ， 合 理 ， 时定 量进 餐 。 配餐 定 合理 的饮 食控 制是治 疗 ２型糖 尿 合 当前 医疗 卫 生服 务 的供 求关 系 ， 现 “ 体 以人 为本 ” 发展 理 念 。 病 的最 基本措 施 。 的 医师针对 糖尿 病患 者提供 全程 的心理 管理 ， 针对 糖尿 病 患者 的否 ２ 降糖 药物 ：糖 尿病 的降糖 药 物分 为 口服 降糖药 和胰 岛 素两 大 ． ３ 治疗 的根本 目标是 通过 药物 对 血糖 和其他 代谢 异常 的控制来 定情绪、 焦虑症 、 忧郁症等作出相关的诊治 ， 指导患者合理�
社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果分析
社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果分析【摘要】本文旨在分析社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果。
在介绍了研究的背景和意义。
在详细讨论了社区老年高血压合并糖尿病患者的用药特点、常见药物治疗方案、药物治疗效果分析、非药物治疗效果分析以及治疗方案比较。
结论部分对各项内容进行综合分析，并展望未来研究方向。
通过本文的研究，可以为临床医务工作者提供更有效的治疗方案，提高社区老年高血压合并糖尿病患者的治疗效果，从而提高他们的生活质量和健康水平。
【关键词】社区老年、高血压、糖尿病、合并、临床用药、治疗效果、药物治疗、非药物治疗、治疗方案、比较分析、综合分析、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍老年高血压合并糖尿病是一种常见的慢性疾病，随着人口老龄化的加剧，其发病率也逐渐增加。
根据统计数据显示，我国老年人口中高血压和糖尿病患者占比较高，而且这两种疾病相互影响，合并发病的情况很常见。
老年高血压合并糖尿病患者在临床上表现出病情复杂、治疗难度大、疗效不佳等特点，给患者的生活质量和健康带来了严重的影响。
当前，医学界对于社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果的研究还比较少见，缺乏系统性的分析和总结。
对于这一群体的药物治疗方案、治疗效果以及非药物治疗效果的分析，具有重要的临床意义。
通过对这一群体患者的用药特点和治疗效果的深入研究，可以为临床医生提供更科学、有效的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
本文旨在对社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果进行分析，为临床医生提供参考依据，以提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2 研究意义高血压和糖尿病是老年人常见的慢性病，两者合并患者的数量逐渐增多，给社区医疗工作带来了新的挑战。
这类患者往往病情较为复杂，治疗过程中需要综合考虑多个因素，包括药物的选择、用药的合理性、不良反应的监测等。
对于社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果进行深入分析，可以为临床医生提供更为科学的指导，提高患者的治疗效果和生活质量。
糖尿病患者社区管理方案
指导食物选择
教会患者如何选择低糖、低脂、 高纤维的食物，避免高糖、高脂
食品的摄入。
教授餐食搭配技巧
指导患者进行合理的餐食搭配， 如粗细粮搭配、荤素搭配等，以
确保营养均衡。
餐食搭配与调整
1 2
调整餐食结构
根据患者血糖控制情况，适时调整餐食中主食、 蛋白质、脂肪的比例，以维持血糖稳定。
增加膳食纤维摄入
将糖尿病患者纳入社区管理，可以优 化医疗资源的配置和利用，提高医疗 服务的效率和质量。
降低医疗成本
通过有效的社区管理，可以减少患者 的并发症和急诊就诊次数，从而降低 医疗成本。
糖尿病患者现状及挑战
患病率逐年上升
并发症风险高
随着生活方式和饮食结构的改变，糖尿病 的患病率逐年上升，成为全球性的健康问 题。
结果呈现
将分析结果以图表、报告等形式呈现，便于理解和比较。
持续改进策略制定
问题识别
通过分析效果评价指标，识别 存在的问题和不足之处。
原因分析
针对问题，进行深入的原因分 析，找出根本原因。
改进措施制定
根据原因分析结果，制定相应 的改进措施，如调整治疗方案 、加强患者教育、改进服务质 量等。
实施与跟踪
饮食计划。
运动指导
鼓励患者进行适当的运 动锻炼，提供运动方案 和建议，促进血糖控制
。
用药指导
指导患者正确用药，包 括药物的种类、剂量、 用法等，确保治疗效果
。
自我监测与管理
教育患者进行自我血糖 监测和病情管理，提高 患者的自我保健意识和
能力。
03
药物治疗管理
合理用药指导
根据患者病情和医生 建议，制定个性化的 药物治疗方案。
高血压、糖尿病居民慢病管理指南
高血压、糖尿病居民慢病管理指南随着社会的发展，生活水平逐步的升高，诸多慢性疾病的出现概率也在逐步增加。
出现在居民生活中最普遍的两种慢性疾病是高血压和糖尿病，两种疾病均会对患者的身体以及健康造成损害，所以在生活中应对这两种疾病特别注意。
一、高血压和糖尿病高血压是一种普遍的慢性疾病，其破坏着人们的身心健康，并且其大部分的患者是老年人，通常没有具体的原因来引发，一般是由遗传因素或是不良生活习惯等原因导致，很难找到明确的原因，糖尿病，即DM，是目前医学中比较常有的慢性病症，并且此种疾病容易发作。
糖尿病分为Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，而Ⅰ型糖尿病多发在青少年群体，而Ⅱ型糖尿病多发在成年人，特别是老年人群体。
糖尿病目前并没有可以完全治愈的解决方案，只能通过降低血糖的方式来控制病情。
两种慢性疾病均没有完全治愈的方法，所以患者在平时的生活中所需要注意的事项较多。
由于高血压和糖尿病是长期的缓慢型疾病，其治疗休养的时间比较长，特别是同时患有两种疾病的患者，因此在治疗此种疾病上的花费也比较大，患者往往承担较大的经济压力。
虽然老年人比较容易患有慢性疾病，但是随着不良生活习惯的养成，目前高血压和糖尿病的年轻化情况越来越严重。
二、高血压和糖尿病的危害高血压是心脑血管疾病的前期，其往往会对患者的心脏，脑部，肾部以及眼部等部位均有影响，使得患者出现动脉粥样硬化，心肌缺血，尿毒症等严重型疾病。
糖尿病属于全身性的疾病，其比较明显的疾病特点是患者体内的血糖水平相比之下较高，主要的原因是患者体内的胰岛素含量不足。
不只是普通的糖尿病患者，部分产妇在怀孕后也可能患上糖尿病，这就是妊娠糖尿病(GDM)，此病会影响孕妇和胎儿健康,同时也会引发许多其他疾病,如胎儿庞大、胎儿不正常发育、胎儿缺氧等情形,会加大胎儿的死亡。
患者得病时间越久，人体内多系统的损害越大，组织器官如肾、心脏等逐渐产生病变，而后功能减退，最后导致器官衰竭。
所以糖尿病具有强力的危险性，可导致心脑血管上的疾病，甚至死亡。
社区卫生工作者如何进行慢性病管理和护理
社区卫生工作者如何进行慢性病管理和护理慢性病是指需要长期治疗和护理的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
社区卫生工作者在社区卫生服务中发挥着至关重要的作用，他们承担着慢性病患者的管理和护理工作。
本文将探讨社区卫生工作者如何进行慢性病管理和护理的相关内容。
一、慢性病管理1. 慢性病筛查与建档社区卫生工作者应定期进行慢性病筛查，包括血压、血糖、血脂等检测，以及相关问卷评估。
对于已经确诊的慢性病患者，应建立详细的健康档案，包括病史、用药情况、检查结果等。
2. 慢性病管理计划制定社区卫生工作者与患者一起制定慢性病管理计划，明确治疗目标和方法。
根据患者的具体情况，综合考虑药物治疗、饮食控制、锻炼、心理支持等方面，在管理计划中进行合理的安排。
3. 健康教育与指导社区卫生工作者应向患者提供相关的健康教育和指导，包括生活方式调整、疾病知识、药物使用注意事项等。
通过合理的健康教育，帮助患者提高自我管理能力，促进慢性病的控制和改善。
4. 定期随访与复查社区卫生工作者应定期对患者进行随访，关注患者的病情变化和生活质量。
在随访中，及时纠正和调整治疗方案，帮助患者保持稳定的病情。
此外，定期复查血压、血糖、血脂等指标，评估治疗效果。
二、慢性病护理1. 注重心理护理社区卫生工作者应关注患者的心理健康状况，在护理过程中给予积极的心理支持和安慰。
通过与患者的交流，了解其心理需求，并针对性地开展心理干预措施，帮助患者建立积极的心态和情绪。
2. 饮食指导社区卫生工作者应根据患者的病情和治疗目标进行饮食指导。
合理的饮食控制对于慢性病患者的管理至关重要，社区卫生工作者应提供科学、实用的饮食建议，帮助患者控制饮食，减少病情恶化的风险。
3. 药物管理与监测社区卫生工作者应对慢性病患者的药物使用进行管理与监测。
包括提醒患者按时用药、了解患者的药物不良反应和相互作用等，并与药师和医生合作，确保患者的药物治疗的安全与有效。
4. 日常生活护理社区卫生工作者应教育患者正确进行日常生活护理，包括个人卫生、体力活动、睡眠与休息等。
综合高血压社区常见问题与规范管理精选全文
1、患者自我管理 （1）.高血压患者自我管理是防控高血压的良好形式；患者要有主人翁意识，积极参加自我管理小组，学习高血压防治知识，交流经验，提高防治效果 （2）.中青年患者要加强高血压自我管理
2.家庭自测血压
（1）. 建议高血压患者定期进行家庭血压测量 （2）.推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计；为保护环境，应逐步淘汰水银血压计 （3）.初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每日早晚各测1次，每次测量3遍；连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考 （4）.如血压达标且稳定的患者则每周自测1天，早晚各1次
联合降压治疗方案（范例）
方 价格低廉药物的组合方案 价格中等药物的组合方案 C+D 尼群地平+HCTZ；硝苯地平+HCTZ 氨氯地平+阿米洛利*；非洛地平+HCTZ C+A：尼群地平+卡托普利；尼群地平+依那普利 氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利 硝苯地平+卡托普利；硝苯地平+依那普利 非洛地平+卡托普利；氨氯地平+贝那普利 尼群地平+氯沙坦； 氨氯地平+缬沙坦 拉西地平+卡托普利；氨氯地平+依那普利 C+B： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+美托洛尔；拉西地平+美托洛尔 D+A：吲达帕胺+卡托普利；氢氯噻嗪+依那普利 氢氯噻嗪+氯沙坦； 氢氯噻嗪+替米沙坦 氢氯噻嗪+缬沙坦； 吲达帕胺+培哚普利
每人每日食盐小于6克
合理饮食
减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；
规律运动
社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果分析
收稿日期:2019-07-26作者简介:陈锐球(1981-),男,本科㊂研究方向:全科医学췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍㊂ A b s t r a c t O b je c t i v e :T oe x p l o r et h eef f e c to fD a c h e ng q id e c o c t i o ni ne x t e r n a la p p l i c a t i o no nSh e n q u e p oi n t t o p r o m o t e t h e r e c o v e r y of i n t e s t i n a l f u n c t i o n a f t e rC e s a r e a nS e c t i o n .M e t h o d s :F r o mJ u n e 2018t o J u n e 2019,60p a t i e n t s u n d e rg o i n g c e s a r e a n s e c t i o n i nah o s pi t a lw e r e s e l e c t e da s t h em a i ns u bj e c t s a n d r a n d o m l yd i v i de d i n t o t w o g r o u p s b y d i g i t a l r a n d o mt a b l em e t h o d ,w i t h30p a t i e n t s i ne a c h g r o u p .T h e c o n t r o l g r o u pw a s t r e a t e dw i t h r o u t i n e t r e a t m e n t ,a n d t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s t r e a t e dw i t hD a c h e n g q i d e c o c t i o n i ne x -t e r n a l a p p l i c a t i o no nS h e n q u e a c u p o i n t ,t h 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c e a b d o m i n a l p r e s s u r e a n d i m p r o v e c l i n i c a l s y m p t o m s ,w h i c h i sw o r t h y o f p r o m o t i o na n d a p pl i c a t i o n .K e y wo r d s D a c h e n g q i d e c o c t i o n ;e x t e r n a l a p p l i c a t i o n ;S h e n q u e p o i n t ;c a e s a r e a ns e c t i o n ;p o s t o p e r a t i v e i n t e s t i n a l f u n c t i o n r e c o v e r y 文章编号:1004-4337(2020)11-1715-03 中图分类号:R 544.1 文献标识码:A㊃药学研究㊃社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果分析陈 锐 球(广州市番禺区沙湾镇社区卫生服务中心 广州511483)摘 要: 目的:分析社区老年高血压合并糖尿病患者的用药情况及其疗效㊂方法:选取某社区全科门诊老年高血压合并糖尿病患者为研究对象,对所有患者发放问卷调查,了解患者基本情况及当前用药行为习惯,分析其治疗效果㊂结果:250例老年患者中,二联用药48.8%㊂三联用药25.6%,其中C C B 类㊁β-B 类服用依次为35.6%㊁31.2%㊂常用降糖药二联用药率57.2%,三联用药率为20.4%,磺脲类40.4%㊁双胍类38.0%㊁α-葡萄糖苷酶抑制剂36.0%㊂患者入组时的收缩压㊁舒张压㊁空腹血糖均显著低于初次就诊测量值(P <0.05)㊂结论:针对社区老年高血压合并糖尿病患者应根据其病情选择合适的药物,可采用联合用药科学㊁合理的控制病情㊂关键词: 社区; 老年; 高血压; 糖尿病d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2020.11.061随着疾病谱与死因谱的转变,威胁人群健康的疾病由烈性传染性疾病转为慢性非传染性疾病,其中以心脑血管为主,而高血压㊁糖尿病是各类心脑血管疾病中患病率高的疾病[1]㊂老年群体抵抗力弱㊁机体代谢速度慢,且因饮食㊁生活习惯等原因,是高血压合并糖尿病的高发群体[2]㊂据我国多个社区人群高血压综合防治效果显示,通过干预人群心血管健康知识㊁普及科学合理的用药,能有效缓解疾病恶性发展㊂故本研究以本社区为例,分析本地老年患者用药情况,并分析其用药疗效,为后期指导患者用药提供参考㊂1 资料与方法1.1 一般资料于2017年10月~2018年1月收集本社区老年高血压合并糖尿病患者250例,诊断标准参照‘中国高血压防治指南“(2010年版)㊁‘中国糖尿病防治指南“(2013年版)诊断标准㊂入组要求:(1)患者年龄ȡ60岁,意识清晰,能与调查人员无障碍沟通;(2)长期㊁稳定居住本社区;(3)病程ȡ3年㊂排除流动人口㊂纳入250例患者,年龄60~87岁,平均(76.3ʃ18.5)岁;男153例,女97例;文化程度大学及以上72例,高中87例,高中以下91例㊂1.2 方法征询患者知情同意后,收集上述患者的相关病例资料,并发放问卷调查,问卷内容包括初次诊断疾病年龄,初诊时血压㊁血糖,常用降压药及降压药使用情况,并记录入组时血糖㊁血压㊂根据降压药种类,将其分为5大类:血管紧张素转换酶抑制剂(以下简称A C E I )㊁血管紧张素I I 受体阻滞剂(A R B )㊁钙通道阻滞剂(C C B )㊁β受体阻滞剂(β-B )㊁利尿剂,问卷中列举二联㊁三联㊁四联选项㊂问卷中有关降糖药分为:注射给药类,如胰岛素㊁肠促胰岛素;口服给药包括磺脲类(格列美脲分散片㊁格列吡嗪控释片)㊁α-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖胶囊㊁伏格列波分散片)㊁双胍类(盐酸二甲双胍肠溶片㊁盐酸二甲双胍片)及胰岛素增敏剂(酒石酸罗格列酮分散片)㊂入组时记录两组的血压㊁血糖,与初次记录的血压㊁血氧比较㊂1.3 统计学分析㊃5171㊃数理医药学杂志2020年第33卷第11期患者常用降压药㊁降糖药分析录入E x c e l 处理,患者的收缩压㊁舒张压㊁空腹血糖等计量资料以(x ʃs )表示,采用配对样本t 检验,以P <0.05表示差异具有统计学意义㊂2 结果2.1 患者常用降压药使用情况250例老年患者中,以C C B 类㊁β-B 类服用较多,其次为A R B 类㊁A C E I 类㊁利尿剂㊂48.8%患者选择二联用药,25.6%选择三联用药,仅6.4%患者选用四联用药,见表1㊂表1 患者常用降压药使用情况[n (%)]降压方案代表药n百分比(%)A C E I 盐酸贝那普利片(洛汀新)4317.2A R B 缬沙坦胶囊(代文)5321.2C C B非洛地平缓释片(波依定)8935.6β-B 琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克)7831.2利尿剂氢氯噻嗪片3313.2二联用药-12248.8三联用药-6425.6四联用药-166.42.2 患者常用降糖药使用情况250例老年患者中,常用的降糖药是磺脲类㊁双胍类㊁α-葡萄糖苷酶抑制剂,其次为胰岛素增敏剂㊁注射给药类㊂二联用药率高达57.2%,三联用药率为20.4%,见表2㊂表2 患者常用降糖药使用情况[n (%)]降糖药代表药n百分比(%)注射给药类胰岛素62.4磺脲类格列吡嗪控释片(瑞易宁)10140.4双胍类盐酸二甲双胍片(格华止)9538.0胰岛素增敏剂酒石酸罗格列酮分散片6726.8α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖片(拜唐苹)9036.0二联用药-14357.2三联用药-5120.42.3 用药前后的治疗疗效与初次就诊时的血压㊁血糖比较,患者入组时的收缩压㊁舒张压㊁空腹血糖均显著低于初次就诊测量值,差异均具有统计学意义(P <0.05),见表3㊂表3 用药前后的治疗疗效(x ʃs )时间血压(mmH g)收缩压舒张压空腹血糖(mm o l /L )初次就诊155.3ʃ12.686.7ʃ6.48.4ʃ2.6入组时136.4ʃ24.582.9ʃ9.37.7ʃ1.5t 10.8495.3223.687P <0.05<0.05<0.053 讨论心血管疾病是世界范围内的一种慢性病,位于疾病死亡谱的首位,高血压已成为我国常见心血管病变,同时是引起脑卒中㊁冠心病及血管性病变的重要危险因素[3]㊂众多相关研究[4~5]显示,高血压合并糖尿病是一种较为常见的并发症,二者通常相互影响,不仅加重内皮细胞功能损害,还可损害平滑肌依赖性血管舒张功能,二者均是动脉硬化的独立危险因素,且对动脉硬化具有协同作用,针对此类患者,临床需提高警惕,避免病情恶化,尽量延缓病情发展,提高患者生活质量[6]㊂由于我国人口基数大㊁居住面积广,且医疗资源分布不均衡㊁短缺的情况下,进行高血压㊁糖尿病社区综合防治是一项具有重要意义的举措㊂遵循慢性病的三级预防原则,首先需对人群进行健康教育,并筛选出高危人群,再结合致病因素采取相应的防治措施[7]㊂但不同社区,患病人群的基线资料和用药情况不尽相同,采取方式并不一致,因此在研究社会老年高血压合并糖尿病患病㊁用药㊁疗效情况时需结合自身社区的特点㊂以本地某社区为例,选取250例长住患病居民,分析其资料,显示该社区的老年患者常用降压药是C C B 类㊁β-B 类㊁A R B 类药物,常用降糖药磺脲类㊁双胍类㊁α-葡萄糖苷酶抑制剂等㊂相关研究显示[8~9],亚洲患者对钙离子拮抗剂更敏感,也更容易坚持治疗,可能由老年高血压患者在服用降压药的同时,服用钙剂有助于降低血压,而且补充钙剂能抵消高盐膳食对自发性高血压的致高血压作用㊂β-B 类能选择性地与β肾上腺素受体结合,从而扩张血管,降低血压,可用于不同程度的高血压患者,心率较快的中青年患者可选择此药㊂磺脲类的主要通过刺激胰岛素释放,使身体产生足够的胰岛素以下降血糖;双胍类降糖药与刺激胰岛素分泌无关,主要通过抑制食欲及身体对葡萄糖的吸收,减少肝脏输出葡萄糖的能力,从而加强身体对胰岛素的敏感性,一般体重较重者优先选用㊂笔者还发现,鉴于同时合并糖尿病,患者以二联用药居多,且联合用药时不仅要注意降压药中的配伍禁忌,还需注意降压药与降糖药的配伍禁忌,因此老年患者在选择服药时需严格遵循医嘱,不可擅自停药㊁换药㊁增加剂量㊂对比患者用药前后的治疗效果,显示老年患者的收缩压㊁舒张压㊁空腹血糖均得到有效缓解,有利于疾病的控制㊂综上所述,老年群体罹患高血压合并糖尿病风险高㊁危害大,为防止病情继续发展,可从社区老年患病群体着手,根据患者的病情㊁需求等,科学合理的利用5大类降压药及降糖药,为患者提供安全有效㊁使用方便㊁价格合理㊁可持续的用药方案㊂参 考 文 献1 城市社区居民对高血压和糖尿病危险因素知晓情况的分析[J ].中华疾病控制杂志,2016,20(7):656~658.2 何江江,杨燕,吴文辉,等.上海市慢性病门诊用药现状调查:以高血压㊁糖尿病为例[J ].中国卫生资源,2016,19(3):167~171.3 陈伟伟,高润霖,刘力生,等.‘中国心血管病报告2014“概要[J ].中国循环杂志,2016,31(6):617~622.4 罗秋林,佘强,何文生.重庆市4家医院高血压合并糖尿病患者抗血小板药物和他汀类药物使用现状调查[J ].中国药房,2016,27(33):4618~4621.5 王雨东,李传伟,何多芬,等.高血压伴或不伴2型糖尿病患者血压晨峰与冠脉病变严重程度的相关性[J ].第三军医大学学报,2017,39(1):89~94.6 赵狄,练桂丽,T s i m i h o d i m o s,等.高血压与糖尿病:共同发展与时间轨迹研究[J ].中华高血压杂志,2018,26(1):24.7 徐震.钙离子通道拮抗剂联合β受体阻滞剂用于治疗高血压的研究进展[J ].中国处方药,2018,16(2):15~16.8 张翠轻,权静娜,安慧宁,等.厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床疗效及其对血清N G A L ㊁C y s -C 及N A G 水平的影响研究[J ].中国地方病防治杂志,2017,32(10):1091~1092.9 李阳,聂玲.某院高血压合并2型糖尿病患者的用药情况分析[J ].重庆医学,2017,46(10):1368~1369.㊃6171㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .33 N o .11 2020收稿日期:2019-09-16作者简介:周锦朋(1982-),男,汉族,广东惠东人,本科,主治医师췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍㊂C l i n i c a l D r u g U s e a n dT h e r a p e u t i cE f f e c t o fD i a b e t e sM e l l i t u s i nE l d e r l y Pa t i e n t s w i t hH y p e r t e n s i o n i nC o m m u n i t yC h e nR u i qi u (C o mm u n i t y H e a l t hS e r v i c eC e n t e r o f S h a w a nT o w n ,P a n y uD i s t r i c t ,G u a n gz h o u 511483)A b s t r a c t O b j e c t i v e :T o a n a l y z e t h em e d i c a t i o ns i t u a t i o na n dc u r a t i v e e f f e c t o f e l d e r l y h y p e r t e n s i v e p a -t i e n t sw i t hd i a b e t e sm e l l i t u s i n c o mm u n i t y .M e t h o d s :T h e e l d e r l y h y p e r t e n s i v e p a t i e n t sw i t hd i a b e t e sm e l l i -t u s i n a c o mm u n i t y g e n e r a l o u t p a t i e n t c l i n i c i n t h i s a r e aw e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c ho b je c t s .Q u e s t i o n n a i r e s w e r e s e n t t o a l l p a t i e n t s t ou n d e r s t a n d t h e b a s i c s i t u a t i o nof t h e p a t i e n t s a n d t h e i r c u r r e n tm e d i c a t i o nb e h a v -i o r a n dh a b i t s ,a n d t o a n a l y z e t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t .R e s u l t s :A m o ng 250e l d e r l yp a t i e n t s ,48.8%w e r e t r e a -t e dw i t hc o m b i n a t i o n th e r a p y .T ri p l ed r u g u s e r a t ew a s 25.6%,o fw h i c hC C Ba n db e t a -Bw e r e 35.6%a n d 31.2%r e s p e c t i v e l y .T h e c o mm o nh y p o g l y c e m i c d r u g s u s e r a t e i n c o m b i n a t i o nw e r e 57.2%,a n d t h a t o f t r i -p l e d r u g u s ew a s20.4%,a n dt h eu s er a t eo fs u l f o n y l u r e a s ,b i gu a n i d i n e ,a n dα-g l u c o s i d a s e i n h i b i t o r sw a s 40.4%,38.0%a n d36.0%,r e s p e c t i v e l y .T h es y s t o l i cb l o o d p r e s s u r e ,d i a s t o l i cb l o o d p r e s s u r ea n df a s t i n gb l o o ds u g a rw e r e s i g n i f ic a n t l y l o w e r t h a n t h o s em e a s u r ed a t t hef i r s t v i s i t (P <0.05).C o n c l u s i o n :F o r e l d e r -l y h y p e r t e n s i o n p a t i e n t sw i t hd i a b e t e sm e l l i t u s i n c o mm u n i t y ,a p p r o p r i a t e d r ug s sh o u l db e s e l e c t e d a c c o r di n gt o t h e i r c o n d i t i o n ,a n d c o m b i n e dd r u g s c a nb eu s e d t o c o n t r o l t h e c o n d i t i o n s c i e n t i f i c a l l y a n d r e a s o n a b l y.K e y wo r d s c o mm u n i t y ;t h e e l d e r l y ;h y p e r t e n s i o n ;d i a b e t e sm e l l i t u s 文章编号:1004-4337(2020)11-1717-03 中图分类号:R 445.1 文献标识码:A㊃微机应用㊃彩色多普勒超声在产前胎儿先天性心脏复杂畸形中的诊断价值周 锦 朋(惠东县人民医院超声科 惠州516300)摘 要: 目的:探究彩色多普勒超声在产前胎儿先天性心脏复杂畸形中的诊断价值㊂方法:选择2018年6月~2019年6月于某院行产前检查的80例孕产妇作为研究对象,对其采用彩色多普勒超声进行诊断,并对产后胎儿进行检查,对比诊断结果㊂结果:本研究80例孕产妇中,产后回访检验结果发现有31例复杂畸形(38.75%),彩色超声检查结果发现有28例复杂畸形胎儿(35.00%),比较无统计学差异(χ2=0.24,P >0.05);经彩色超声检查,1例单纯肺动脉狭窄㊁2例单纯室间隔缺损被漏诊,复杂心脏畸形的诊断符合率为90.32%(28/31),比较彩超产前筛查结果与产后回访结果,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:产前胎儿先天性心脏复杂畸形诊断中采用彩色多普勒超声检查具有一定的临床价值,值得临床应用㊂关键词: 彩色多普勒超声; 产前; 胎儿; 先天性心脏复杂畸形d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2020.11.062胎儿先天性心脏畸形是导致胎儿夭折的主要因素之一,大部分先天性心脏畸形胎儿需要接受分期手术治疗,但手术的治愈成功率较低[1]㊂现阶段,彩色多普勒超声是检验心血管疾病的主要方法之一,该诊断方法灵敏度㊁符合率高,应用于产前诊断能够检出不同类型的先天性心脏畸形,对检出产前畸形胎儿或出生缺陷胎儿的治疗干预具有积极意义[2~3]㊂因此,本文探究彩色多普勒超声在产前胎儿先天性心脏复杂畸形中的诊断价值,报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选择2018年6月~2019年6月于我院行产前检查的80例孕产妇作为研究对象,本研究已经过我院伦理委员会同意,且孕产妇与家属自愿参与研究并签署研究知情协议书㊂所有孕产妇平均年龄(26.96ʃ3.13)岁;经产妇37例,初产妇43例;平均孕周(28.63ʃ3.36)周㊂纳入标准:(1)单胎妊娠;(2)经其他检查疑似染色体异常㊁心内畸形或心外畸形㊂排除标准:(1)中途退出研究者;(2)患精神性疾病者;(3)危重病或恶性肿瘤者㊂1.2 方法采用彩超检查仪(生产厂家:德国西门子公司,型号:A n -t a r e s )对所有受检者进行检查,探头频率2.0~5.0MH z㊂指㊃7171㊃数理医药学杂志2020年第33卷第11期。
糖尿病的社区管理与干预措施
糖尿病的社区管理与干预措施下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
高血压预防
一级预防 对象 公众，易患人群 二级预防 高血压患者
针对高血压危险因素， 积极治疗高血压，药物治 开展健康教育、创造支 疗与非药物治疗并举 内容
持性环境、改变不良行
全球高血压状况 (WHO)
全球10亿高血压患者
(中国2亿人）
全球710 万 人由于血压升高而过早死亡
（中国150万人）
中国每年300万人死于心血管病 全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%， 控制率6%
我国城市居民主要疾病死亡率变化
1/10万人
250 200 150 100 50 0 1990 1995 2000 2005(年) 心脑血管病 肿瘤 呼吸病 损伤/中毒 消化病 传染病
检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心 电图 缺项：颈动脉增厚，高敏CRP，尿微量蛋白
图1 对初诊病人的评估及监测程序
于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况 开始改善生活方式 绝对危险分层
极高危 立即开始 药物治疗
高危 立即开始
中危 监测血压及其
低危 监测血压及其
药物治疗
危险因素3-6个月
多次测压
危险因素3-12个月
多次测压
SBP ≥140或 DBP ≥90 开始药物治疗
SBP <140 和DBP <90 继续监测
SBP ≥140或 DBP ≥90 考虑药物治疗
SBP <140 和DBP <90 继续监测
高血压治疗目标
在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危
险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
高血压非药物治疗的内容
平衡膳食 戒烟限酒 终身治疗 心理平衡 适量运动 控制体重 定期随访 预防为主
改变不良生活方式的益处 ®
调 整 平均SBP 降低 （范围）
5 - 20mmHg
减重10 kg（BMI 18.5-24.9）
常用降压药的种类
利尿药
β受体阻滞剂
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 钙拮抗剂 低剂量复方制剂
利 尿 剂
噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。
适用于轻中度高血压、老年、单纯性收缩期高血压、
肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿 剂，疗效显著。 联合药物：钙拮抗剂、ACEI/ARB。 副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。 停药：血钾小于3.5 mmol/L; 痛风
和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；
鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险
因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善 社区人群生活质量，提高健康水平。
易患高血压的高危对象的确定标准
收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；
BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围
β 受体阻滞剂
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/ 分）或合并心绞痛时。
与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降
压效果及减少副作用。
常见的副作用：
疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。
β 受体阻滞剂
注意事项：
用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞
体位性低血压
充血性心力衰竭
临床试验结果支持的降压药组合
利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）
利尿剂和ACEI或ARB
钙拮抗剂 (二氢吡啶)和β受体阻滞剂
钙拮抗剂和ACEI或ARB
钙拮抗剂和利尿剂
α受体阻滞剂和β受体阻滞剂；
白色为优选组合； 黄色为慎用组合
药物联合方案
ESC/ESH 2003 GUIDELINE
高血压及糖尿病的社区 管理与药物治疗
中国康复研究中心北京博爱医院 讲者：田 伟
《高血压社区规范化管理》 的主要内容
1. 2. 3. 4. 5.
规范化健康教育 规范化检出、评估，危险分层 规范化分级管理（随访，检查） 规范化治疗：非药物疗法 药物治疗，坚持长期平稳降压 规范化测量血压
卫生部 “全国高 血压社区 规范化管 理项目” 教材
时，不用β 受体阻滞剂。
停用 β 受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病 及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。 应用 β 受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若
心率低于50次/分，应减量或停药。
哮喘和周围血管疾病的患者禁用β 受体阻滞剂，心功能 不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
钙拮抗剂（CCB）
Ⅲ ≥3个危险因素
靶器官损害或糖 尿病 Ⅳ并存的临床情况
注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。
危险分层（社区卫生中心可进行15 /18项）
危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重/腰 围，家族史，体力活动，血脂异常 病史：脑血管病，心脏病，肾病，周围血管病，眼 底出血；糖尿病
靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚、血肌酐轻高、 尿微蛋白
男≥85cm，女≥80cm）；
高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕； 男性≥55岁，更年期后的女性； 长期膳食高盐。
高血压的危险因素
肥胖：
超重： BMI 24 kg/m2 ； 肥胖：BMI 28 kg/m2
腹型肥胖：腰围 男85cm；女80cm
测量前一小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸 烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静 休息5分钟。
确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读 数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。
如果收缩压或舒张压的 2 次读数相差 5mmHg 以上应再次测量，
血压测量标准方法
测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。
袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。
袖带下缘应在肘弯上2.5cm。
听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音 第V时相。
相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。
血压测量标准方法
分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 痛风 可 妊娠 能 充血性心力衰竭 利尿剂（噻嗪类） 老年高血压 单纯收缩期高血压 利尿剂（袢利尿 剂） 利尿剂 (抗醛固 酮药) 肾功能不全 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 心肌梗死后 心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常 充血性心力衰竭 妊娠 肾功能衰竭 高血钾 2-3房室传导阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病 糖耐量低减 经常运动者 或运动员
必要检查：X线、肾素、醛固酮、超声、影像。
高血压临床诊断评估及表述
高血压的诊断及临床评估内容：
高血压的诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可 诊断为“高血压”。基本上已排除继发性高血压，可诊断为“原 发性高血压”。
高血压分级：按血压增高水平分为 1、2、3级。 高血压危险度分层：按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、 高危、极高危组。
以3次读数平均值作为测量结果。
12 岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主 动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音) 作为舒张压读数。
高血压的常规检查
初诊者询问病史，家族史，生活习惯。
体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血
管杂音）。
实验室检查：血常规、尿常规、空腹血钾、血糖、 血脂、肌酐、尿酸、心电图等。
高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地
降低心脑血管病发病率及死亡率；
目标血压：
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至
130/80 mmHg以下；
如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。
为和生活习惯 控制危险因素，防止高 努力使血压达标，减缓靶 血压发病 器官损害，预防心脑肾并 发症的发生，降低致残率 及死亡率。
目的
社区健康教育
广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，
引导社会对高血压防治的关注；
倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健
康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识
充血性心力衰竭
降压药物的选择（3）
分 类 适应症 禁忌症 强制性 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 可 能
ACEI
充血性心力衰竭 心肌梗死后 左室功能不全 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 蛋白尿
糖尿病肾病 蛋白尿 糖尿病微量白蛋白尿 左室肥厚 前列腺增生 高血脂
ARB
妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄
α受体阻滞剂
高血压评估的书写模式：
写明诊断及血压级别、危险分层。
按患者的心血管危险绝对水平分层
血压（mmHg） 其它危险因素 和病史 Ⅰ无其它危险因素 Ⅱ1~2个危险因素 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 低危 中危 高危 极高危 2级高血压 SBP160~179 或BP100~109 中危 中危 高危 极高危 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 高危 极高危 极高危 极高危