社区糖尿病病人的护理与管理措施

社区糖尿病病人的护理与管理措施

一、饮食护理

严格按照饮食治疗原则指导病人，掌握食物种类、计算方式和食品交换份的应用，三餐按总热量1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的分配比例进食。

1、总热量计算任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全，应以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释，故不要限制饮水。

（1）标准体重（kg）＝[身高（cm）-100×0.9]；在±10%以内为理想体重。

（2）体重指数（BMI）=实际体重（kg）/身高（m）²

（3）糖尿病人应保证每日热量不低于1200kcal以维持人体基础代谢。

2、食物的搭配人们每日所需能量主要来源于碳水化合物，每克碳水化合物及蛋白质释放热量为4kcal，每克脂肪释放9kcal。碳水化合物摄入量应以它提供的热量占全天总热量的50-60%为宜，蛋白质占10-20%比例，脂肪占20-25%比例安排食物营养。

根据BMI肥胖分型标准

每天每公斤标准体重所需热量（千卡/公斤/日）

3、食盐的摄入高血压病人食盐的摄入量限制在6g/d以下，合并糖尿病肾病的高血压病人食盐摄入量应限制在3g/d以下。

4、膳食纤维主要来源于植物性食物，如：谷类的麸皮、食用豆类、全麦面包，可以帮助降低血糖和血脂。

5、三餐分配每天热量早、中、晚分配比例为总热量的1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5.

二、运动护理

1、运动类型糖尿病病人最好选择持续、规律适量的有氧运动，尤其是中低强度有氧运动，如：散步、骑自行车等，应在医生指导下制定运动计划和实施方案，根据个人兴趣、病情、体力、并发症、既往运动史等进行运动项目的选择，但不宜选择爆发用力、静止用力的项目。

2、运动量与强度糖尿病病人的运动强度以最大耗氧量的50-70%为宜，运动时的心率＝170-

年龄。指导病人运动前准备活动：5-10分钟，为轻微运动，运动通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等。运动后放松活动5-10分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体淤血，回心血量下降，昏厥或心律失常。

3、运动时间指导病人运动可从10分钟开始，逐步延长20-60分钟，运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合每周锻炼3-6次最适宜。

4、判断运动量适度方法①运动量适宜：运动后微汗，感觉轻松、愉快，食欲、睡眠良好，次日体力充沛，有运动愿望；②运动量过大：运动后大汗、头晕、眼花、胸闷、气短，脉搏在运动后5分钟尚未恢复，次日周身乏力、无运动愿望；③运动不足：运动后身体无发热感，无汗、脉搏无变化或在2分钟内恢复。

5、注意事项相当多的Ⅱ型糖尿病患者一经确诊，往往以饮食运动治疗为开始。而Ⅰ型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗，待血糖控制稳定后再开始运动疗法。每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期，胰岛素注射部位应尽量避开将要进行运动的肢体，避免胰岛素吸收过快。

6、运动禁忌症各种急性疾病感染期、心功能不全且活动后加重者，严重糖尿病肾病者、糖尿病酮症酸中毒者，糖尿病病人，严重的眼底病变及血糖未得到较好的控制者。

（三）药物护理

1、指导病人掌握所用药物的作用、剂量和用法，指导其正确服药，按时进餐，教会病人胰岛素注射技术，不良反应的观察。

2、遵医嘱掌握胰岛素注射时间、部位、剂量、方法，普通胰岛素于餐前30分钟皮下注射，长效胰岛素于早餐前1小时注射。两种胰岛素混合使用时，先抽吸短效，后抽吸长效，充分混合后注射，不可逆行操作，注射部位经常更换，避免局部形成硬结和萎缩影响疗效，注射时掌握注射与用餐时间的间隔。

3、观察药物的不良反应（1）胰岛素过敏：注射部位瘙痒、继而出现荨麻疹，可伴恶心、呕吐等胃肠道症状，甚至甚至过敏性休克，一旦出现上述症状及时更换制剂、使用抗组织胺药物抗过敏。（2）低血糖反应：最主要的不良反应，与剂量过大和饮食失调有关，表现为头晕、心肌、心悸、出汗、饥饿甚至昏迷，一旦出现低血糖反应，有条件的及时检测血糖，根据病情进食少量糖果或含糖饮料。（3）注射部位皮下脂肪萎缩或增生，及时更换注射部位。

（四）预防感染

保持皮肤、口腔、泌尿道清洁卫生，指导病人日常穿衣要宽松、勤洗更换；家居清洁，室内经常通风，预防感冒、呼吸道感染，饭后及时漱口，每日温水清洁会阴，经常更换内裤。

（五）足部护理

指导病人每天检查足部，观察颜色温度改变；鞋袜舒适，经常更换；适量运动、防止外伤；经常温水泡脚，局部按摩促进血液循环；一旦发现有小的外伤和感染，及时治疗处理，不可忽视。

（六）监测护理

1、观察生命体征和神志变化，注意呼吸形态和气味改变。教会病人自我监测血糖、尿糖技术。

2、定期预约病人复诊，检查血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、肾功能及眼底情况，监测病人用药情况和自我护理情况，控制生化检查指标为糖化血红蛋白＜6.5%，总胆固醇＜180mg/dl(4.68mmol/l)；甘油三酯＜150mg/dl(1.7mmol/l)。高密度脂蛋白胆固醇＞40mg/dl(0.9mmol/l); 血压＜138/80mmhg。

（七）健康教育

1、血糖控制直接影响到并发症的控制，教育糖尿病人对糖尿病知识知晓，学会糖尿病饮食要求，按食物分配比例定时、定量进餐。

2、帮助病人及家人了解增加运动的意义，掌握运动的种类、强度、时间和运动注意事项，强度由低开始，并注意监测自己的血糖。如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量，如运动前血糖较低，应先加餐。外出时携带疾病卡、小食品等，一旦出现低血糖、防止意外。

3、教育病人糖尿病饮食是平衡膳食，患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱，时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情。每日少量多餐即能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制。

（八）预防

糖尿病控制以预防为主，建立健全糖尿病防治网络，加强档案资料管理，规范糖尿病治疗和护理，降低糖尿病致残率和死亡率。

1、防止高危人群发生糖尿病在社区中开展健康教育，提高人群对糖尿病及并发症知识的认识和自我保护能力；帮助人群建立科学的饮食结构，重视体育锻炼，控制肥胖、高血压、减少应激。

2、针对糖尿病早期IFG、IGT患者在高危人群中筛查DM、IFG或IGT，对糖尿病早期IFG、IGT患者，做到早诊断、早期综合干预治疗，包括开展糖尿病知识教育，增加体育活动，调节体重至正常，避免肥胖，调节心理状态，改变不健康生活方式，平衡膳食，减少热量摄入，戒烟酒，药物干预治疗，并定期随访和评估。

3、糖尿病有遗传因素，病人的亲人患病率比一般人高，也被列入高伟人群，嘱其定期体检和监测。

4、对辖区内糖尿病病人，IGT或IFG病人进行糖尿病并发症的筛查并登记，早期诊断、指导与护理，开展健康教育，提高病人对糖尿病并发症的认识和自我管理能力，严格控制血糖。

5、定期进行尿蛋白、血压、血脂和眼底检查等治疗，降低糖尿病并发症的发生。