经皮经肝胆囊穿刺引流联合中西医疗法在老年性胆源性胰腺炎治疗中的价值(63例分析)
超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床价值

•影像医学研究•系统医学2021年1月第6卷第1期D0I:10.19368/ki.2096-1782.2021.01.128超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床价值程淑娟山东省荷泽市鄄城县人民医院彩超室,山东荷泽274600[摘要]目的分析老年急性胆囊炎应用胆囊穿刺置管引流术(PGCD)的临床价值。
方法选取2017年4月一2019年4月收治的120例老年急性胆囊炎患者作为研究对象,按治疗方式分为对照I组、对照II组以及观察组。
对照I组、II组分别行胆囊切除术与胆囊造痿术治疗,观察组行超声引导下PGCD治疗。
观察3组患者症状改善和恢复情况,比较并发症发生率。
结果观察组病死率为0.0%,对照I组死亡2例,病死率为5.0%,组间差异无统计学意义(x2=0.513,P=0.474);对照II组死亡1例,病死率2.5%,与观察组相比差异无统计学意义(x2=0.000,P=1.000)o3组比较差异无统计学意义)P>0.05)o观察组留置导尿时间、胃肠减压时间、抗感染治疗时间与住院时间均优于对照I组、II组,差异有统计学意义)P<0.05)o观察组发生并发症情况明显优于对照I组、II组,差异有统计学意义(P<0.05)o结论对老年急性胆囊炎患者应用PCGD效果显著,有效减少发生并发症情况,操作简单,安全性较高。
[关键词]超声检查;胆囊疾病;引流术;急性胆囊炎;老年人[中图分类号]R657.41;R445.1[文献标识码]A[文章编号]2096-1782(2021)01(a)-0128-03The Clinical Value of Ultrasound-guided Gallbladder Catheterization and Drainage in the Treatment of Senile Acute CholecystitisCHENG Shu-juanColor Doppler Ultrasound Room,Juancheng County People's Hospital,Heze,Shandong Province,274600China[Abstract]Objective To analyze the clinical value of gallbladder catheterization and drainage(PGCD)in elderly patients with acute cholecystitis.Methods A total of120elderly patients with acute cholecystitis who were admitted from April2017to April2019were selected as the research objects,and were divided into control group I,control group II and observation group according to the treatment method.The control group I and group II were treated with cholecystectomy and cholecystostomy,respectively,and the observation group was treated with ultrasound-guided PGCD.The improvement and recovery of symptoms of the3groups were observed,and the incidence of complications was compared.Results The mortality rate in the observation group was0.0%,the control group I died in2cases,the mortality rate was5.0%,the difference between groups was not statistically significant(X2=0.513,P=0.474),the control group II died in1case,the mortality rate was 2.5%,the difference compared with the observation group was not statistically significant(X2=0.000,P=1.000).There was no statistically significant difference between the three groups(P>0.05).The observation group's indwelling catheterization time,gastrointestinal decompression time,anti-infectivetreatment time and hospitalization time were better than those of the control group I and II,and the difference was statistically significant(P<0.05).The complications in the observation group were significantly better than those in the control groups I and II,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The use of PCGD in elderly patients with acute cholecystitis has a significant effect,effectively reduces the occurrence of complications,simple operation,high safety,and is worthy of clinical promotion.[Key words]Ultrasonography;Biliary disease;Drainage;Acute cholecystitis;Elderly急性胆囊炎是较为常见的外科病,发病率较高,[作者简介]程淑娟(1980-),女,本科,主治医师,研究方向为肝胆。
床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效

床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效摘要】目的:研究床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效。
方法:以2015年1月-2016年6月高龄急性化脓性胆囊炎患者84例随机分两组。
常规组采用常规穿刺引流术,PTGD组采用床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术。
比较两组患者穿刺成功率;穿刺时间、引流量、拔管时间、住院时间;治疗前和治疗后患者生存质量的差异。
结果:PTGD组患者穿刺成功率高于常规组,P<0.05;PTGD组穿刺时间、引流量、拔管时间、住院时间短于常规组,P<0.05;治疗前两组生存质量比较无显著差异,P>0.05;治疗后PTGD组生存质量改善幅度更大,P<0.05。
结论:床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效确切,可改善患者病情,提高穿刺成功率,缩短穿刺时间、拔管时间和住院时间,增加引流量,值得推广。
【关键词】床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术;高龄急性化脓性胆囊炎患者;疗效【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2017)06-0176-02急性化脓性胆囊炎患者多采用急诊胆囊切除或胆囊造瘘手术治疗,但对于高龄患者来说,手术治疗风险高。
目前,随着微创技术和介入超声技术不断发展,床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术应用越来越广泛,在肝胆系统疾病治疗中可避免手术和麻醉双重应激[1]。
本研究分析了床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效,报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料以2015年1月-2016年6月高龄急性化脓性胆囊炎患者84例随机分两组。
所有患者符合急性化脓性胆囊炎诊断标准。
所有患者以右上腹疼痛、发热、白细胞升高和扪及肿大触痛胆囊。
合并呼吸衰竭15例,合并心衰18例,合并糖尿病15例。
PTGD组患者男26例,女16例;68~86岁,年龄(73.34±3.13)岁。
发病时间10~72小时,平均(25.51±0.29)小时。
经皮经肝胆管穿刺置管引流联合介入治疗老年恶性梗阻性黄疸的疗效观察

P e r c u t a n e o u s Tr a n s h e p a t i c P u n c t u r e a n d Dr a i n a g e i n t h e Tr e a t me n t o f Ma l i g n a n t Ob s t r u c t i v e J a u n d i c e L I U L i a n—l i a n,
临床 合 理 用 药 2 0 l 3年 2月第 6卷 第 2 C期
・
9 7・
・
I 临床 医 技 ・
经 皮 经肝 胆 管 穿刺 置 管 引流 联 合 介 入 治 疗 老 年 恶 性 梗 阻性 黄疸 的 疗效 观 察
刘炼 炼 ,刘文 清
【 摘要】 目的 探讨经皮经肝胆管 穿刺置管 引流 ( P T C D ) 后植 入胆 管金 属支 架姑 息性 治疗老年恶性梗 阻性 黄 疸 患者的 临床应用价值。方 法 4 0例 失去根 治 性手 术机 会 的 6 5岁 以上 老年 恶性 梗 阻性 黄疸 患者 先行超 声 引导 下
o p e r a t i v e s e um r t o t a l b i l i r u b i n w a s( 4 2 1 . 6 -1 4 4 5 . 1 ) ̄ x m o l /L ,a n d t h e l e v e l d e c r e a s e d t o( 1 8 3 . 6 4 - 3 3 . 4) p , mo l / L a n d
B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术PTGCD在急性胆囊炎患者中的临床应用及其价值

B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术PTGCD在急性胆囊炎患者中的临床应用及其价值【关键词】急性胆囊炎;胆囊穿刺造瘘术;经皮经肝胆;B超定位临床应用急性胆囊炎是普通外科常见的急腹症之一,由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症,其临床特征为右上腹阵发性绞痛,伴有明显的腹肌强直和触痛,部分病人伴有后背胀痛,一般来说,大多数的急性胆囊炎都由于先有胆囊风胆汁成分改变后形成结石,因又结石存在导致胆汁的瘀滞和继发细菌感染,最终因机体的抵抗力下降而引发胆囊的急性炎症。
临床论证,胆汁滞留的原因大多是由于机械性的梗阻,如胆囊内结石,而细菌感染则为引起急性胆囊炎的唯一原因,故临床上急性结石和非结石胆囊分。
急性胆囊炎开始时均有胆囊管的梗阻,胆囊内压力升高,胆囊黏膜充血,水肿,胆囊肉的渗出增加,外观上(B超下观察),胆囊肿大(≥90),张力较高,胆囊壁呈水肿,增厚,血管扩张,浆膜面上有纤维素性渗出,并常与附近的脏器有纤维素粘连。
如果胆囊梗阻不能缓解,胆囊内压力将继续升高,促使囊壁发生循环障碍,导致胆囊壁疽及穿孔。
当合并有细菌感染时,上述的病理过程将发展得更为迅速。
当胆囊的梗阻一旦解除,胆囊内容得以排出,胆囊内压力降低后,胆囊的急性炎症便迅速好转。
部分黏膜修复,溃疡愈合,形成纤维瘢痕组织,胆囊壁水肿消退,组织间出血被吸收,急性炎症消退,取代之为慢性炎细胞浸润和胆囊壁的纤维增生而变厚,呈现慢性胆囊炎的病理改变。
故急性胆囊炎手术时机的把握尤为重要,对于急性胆囊急诊传统的治疗方法虽然能解决一部分患者的痛苦,但其并发症和死亡率仍高,勉强施行的胆囊切除术,反而可出现并发症或误伤肝门部的重要结构,增加手术死亡率。
我们自2022年8月至今对120例急性胆囊炎患者进行了B超经皮肝胆囊造瘘术,短时间缓解了患者寒战,高热,腹痛,腹膜刺激症,并发胰腺炎等症状,后期则其予以患者行腹腔镜或者开腹胆囊切除术,取得了良好的效果,明显降低患者死亡率,现报道如下。
探究综合护理在胆管癌患者经皮肝穿刺引流术中的应用效果

探究综合护理在胆管癌患者经皮肝穿刺引流术中的应用效果发布时间:2022-02-10T05:05:51.605Z 来源:《医师在线》2021年10月20期作者:邹林伶[导读]邹林伶(四川省乐山市中医医院;四川乐山614000)【摘要】目的:探究综合护理在胆管癌患者经皮肝穿刺引流术中的应用效果。
方法:采取2020年3月-2021年3月本院收治的肝门部胆管癌患者50例,随机分为对照组和研究组,对照组和研究组患者各25例,对照组患者采取胆道支架植入进行治疗,研究组患者采取经皮肝穿刺引流术进行治疗,对比两组患者采取不同治疗方案的治疗效果。
结果:对比两组治疗后的肝功能数据(AST、ALU),使用经皮肝穿刺引流术治疗的患者情况优于使用胆道支架植入手术的患者,并且P<0.05为差异具有统计学意义。
结论:患者治疗胆管癌通过经皮肝穿刺引流术手段,可以很好的改善患者的病情,恢复患者的肝功能,可以很好的在临床医学当中应用。
【关键词】经皮肝穿刺引流术中;胆管癌;综合护理;临床效果胆管癌是一种临床中非常常见的肝门部系统中的一种恶性肿瘤,是一种在临床诊断中不能通过手术进行治疗的一种恶性肿瘤,通过手术治疗不能很好的根治,所以肝门部胆管癌所表现出的症状非常严重,并且会对患者的生活质量造成一定影响,也会对患者的身体造成一定的痛苦[1]。
随着近年来医疗水平的不断完善,医疗技术的不断进步,我国影像学也在进步,使得对于治疗肝门部胆管癌有了一定的优势,并且对于肝门部胆管癌的临床治疗也有了相对长远的发展,传统治疗的过程当中,认为需要胆道支架植入在肝门部位,但是观察其治疗效果并不明显,患者的病情没有很好地得到缓解,并且在手术的过程中,操作难度较大,对于医护人员的专业技术水平要求较高,并且在手术后不利于患者的恢复,不能很好的缓解患者的病情,使其疼痛没有得到改善[2-3]。
本次研究采取2020年3月-2021年3月本院收治的肝门部胆管癌患者50例,随机分为对照组和研究组,对照组和研究组患者各25例,对照组患者采取经皮肝穿刺引流术进行治疗,对照组患者采取胆道支架植入进行治疗,对比两组患者采取不同治疗方案的治疗效果。
经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎的临床疗效

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎的临床疗效作者:李光华赵小平来源:《现代养生·上半月》2024年第04期【摘要】目的探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎的临床疗效。
方法以2022年5月- 2023年5月麻城市中医医院收治的老年急性重症结石性胆囊炎患者为研究对象。
选择其中行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术的41例患者为观察组;按照组间基线特征可比的原则,选择其中行腹腔镜胆囊切除术的41例患者为对照组。
比较两组患者的手术指标(术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间)、术后并发症(肩背部疼痛、皮下气肿、切口感染、胆瘘、肝损伤)发生率、症状及体征恢复时间(体温恢复、休克纠正、凝血功能恢复时间)、炎性细胞因子表达水平[白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。
结果两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
观察组患者的胃肠功能恢复时间短于对照组,且术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
两组患者肩背部疼痛、皮下气肿、切口感染、胆瘘和肝损伤发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
观察组患者体温恢复、休克纠正、凝血功能恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
手术前,两组患者炎性细胞因子IL-1和TNF-α比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手术后1d,两组患者炎性细胞因子均有所降低,但观察组患者IL-1和TNF-α均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论应用经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎,迅速改善临床症状及手术情况,缩短恢复时间,并能减少并发症发生。
【关键词】经皮经肝胆囊穿刺置管引流术;免气腹腹腔镜胆囊切除术;老年急性重症结石性胆囊炎中图分类号 R657.4 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)07--04急性胆囊炎是常见的急腹症之一,通常由于胆管阻塞或细菌感染引起。
超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术在胆道炎症治疗中的应用

超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术在胆道炎症治疗中的应用目的:探讨超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术(PGCD)在胆道炎症治疗中的应用。
方法:急性胆囊炎、胆管炎症患者64例,采用PGCD治疗,观察患者术前、术后生命体征、每日引流量、实验室检查。
结果:所有病例均1次穿刺成功,患者临床症状缓解迅速,术后患者体温、白细胞(尤其是中性粒细胞)、黄疸指数下降,未发生大出血、胆漏等并发症。
结论:PGCD治疗急性胆囊炎及胆管炎症的成功率高、疗效好、并发症少。
标签:超声;胆道炎症;经皮胆囊穿刺置管引流术急性胆道炎症是常见急腹症,该病起病急、病情变化快,可引起胆囊穿孔、急性胰腺炎、脓毒血症等严重并发症,常需急诊手术为主的综合治疗,笔者对64例急性胆囊炎及胆管炎症患者进行了PGCD(一步法)治疗,取得了良好效果。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2010年1月至2014年12月,入选病例为临床表现为腹痛、发热、查体右上腹压痛明显,Murphy征阳性或可触及肿大胆囊的患者。
实验室检查白细胞明显升高、黄疸指数升高。
经超声检查确诊为急性胆囊炎及胆管炎症患者,共计64例。
男性33例,女性31例;年龄27~89岁,平均(65.3±14.1)岁;急性胆囊炎28例,化脓性胆管炎26例,坏疽性胆囊炎伴肝周脓肿5例,重症胰腺炎并胆道炎症5例。
住院期间死亡2例,原因是脑血管意外及心源性猝死,放弃治疗自动出院1例。
1.2仪器及方法选用PHILIPShD11XE彩色超声诊断仪,腹部探头,频率2.5~4.0MHz。
术前、术后常规检查血常规(白细胞、中性粒细胞)、肝功能(黄疸指数)、超声胆囊大小,记录体温变化情况。
1.3PGCD方法患者经常规补液、抗感染、抗休克、维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱,以及加强支持治疗后行PGCD治疗。
患者取仰卧位或左侧卧位,根据超声检查胆囊位置确定穿刺点,一般定于胆囊底、体距腹壁最近点。
穿刺点和路径确定后,局部常规消毒、铺巾,2%利多卡因局部麻醉,在超声引导下将有侧孔的16G套管针先穿过腹壁深层,嘱患者暂时屏气,将套管针穿刺直接进入胆囊底部,超声证实置入胆囊腔内,胆汁即刻流出或用5ml注射器轻轻抽吸到胆汁流出,将套管深送人胆囊内,退出穿刺针,尽量吸尽胆囊内胆汁与脓液,并用生理盐水反复冲洗,用橡皮管与缝线将套管固定于皮肤,包扎,外接引流,穿刺置管成功。
经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)联合二期胆囊切除术治疗高龄、高危急性

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第69期79投稿邮箱:zuixinyixue@·临床研究·经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)联合二期胆囊切除术治疗高龄、高危急性化脓性胆囊炎的疗效李栋(淮安市洪泽区疾病预防控制中心,江苏 淮安 223100)0 引言急性化脓性胆囊炎(ASC )是发病率较高的急腹症,其病情进展快,多伴有多种并发症。
其常规疗法为LC ,可通过切除胆囊组织控制炎症反应,阻断疾病进展[1]。
但对于高龄和高危的ASC 患者而言,直接进行LC 治疗的风险性较大,需要明确最佳手术时机,选择最佳手术方式,以确保手术成功率。
PTGD 可最大程度上规避手术高危因素,降低手术的风险性,确保手术效果[2]。
研究中以2017年1月至2019年1月间在本院接受治疗的46例高龄高危ASC 患者为主体,旨在探究PTGD+二期LC 治疗高龄高危ASC 的疗效,如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
此次研究以2017年1月至2019年1月间在本院接受治疗的46例高龄高危ASC 患者为研究主体。
经伦理委员会直接审查,且得到批准。
随机患者随机分成观察组和对照组,每组各23例。
其中观察组中男10例,女13例;年龄是63-89岁,平均(70.24±5.12)岁;合并症为:心律失常6例,高血压7例,脑梗死4例,糖尿病4例,肝硬化3例,肾功能不全2例。
对照组中男11例,女12例;年龄是64-88岁,平均(71.24±5.02)岁;合并症为:心律失常5例,高血压6例,脑梗死3例,糖尿病4例,肝硬化2例,肾功能不全2例。
两组患者基本数据对比并无差异(P>0.05),可比较。
1.2 方法。
对照组给予LC 单纯治疗:LC 治疗时间为患者入院72h 内,穿刺方法为3孔法,而后将手术引流管放置在观察孔的最低孔位。
若术中伴有出血症状,且三角解剖难以辨识,胆囊组织出现严重纤维化表现,则会延长手术时间,增加手术难度,应转为开腹手术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
o b s e r v a i t o n g r o u p , i g v e n e a r l y p e r c u t a n e o u s t r e a t m e n t o f l i v e r g a l l b l a d d e r p u n c t u r e d r a i n a g e c o bi m n e d t r a d i i t o n a l
me d i c i n e i n t h e t r e a t me n t o f s e n i l e b i l i a r y p a n c r e a t i t i s ( a n a l y s i s o f 6 3 c a s e s ) C A 0肋 , l 一 ^ , H A O W e i — d o n g , MA J i - j u n , e t a 1 . .  ̄ n x i a n g H o s p i t a l A fi l i a t e d t O J i n i n g Me d i c a l U n i v e m i t y , J i ’ n i n g 2 7 2 2 0 0 , C h i n a
o f he t c o n t r o l g r o u p,g i v e n c o mp r e h e n s i v e r t e a t me n t o f C h i n e s e me d i c i n e nd a We s t e r n me ic d i n e, a n d 3 3 c a s e s i n
Ch i n e s e nd a We s t e n r me d i c i n e ; c i l n i c l a o b s e r v a t i o n nd a c o mp a r a i t v e na a ly s i s we r e p e f r o r me d . Re s u l t s C o m- p a r e d’ v i t l l he t c o n ro t l g r o u p,s y mp t o ms s u c h a s a b d o mi n a l p in,a a bd o in m l a d i s t e n s i o n ,a bd o mi n l a mu s c l e t e n - s i o n n e d u c e s s i g n i ic f nt a l y ,b i o c h e ic m l a i n d i c a t o r s , g a s t r o i n t e s i t n l a f u n c t i o n r e c o v e r y t i me,s h o r t e r h o s p i t a l s t a y ,
曾建华 郝卫 东 马季军 赵 秀莲 苏凤英
【 摘要】 目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流结合 中西医疗法治疗老 往胆源性胰腺炎的临床价 值 。方 法 6 3 例老年性胆源性胰腺炎随机分成两组 , 其 中对照组 3 0 例, 给予 中西医综合治疗 ; 观察组 3 3
例于早期行 经皮经肝胆囊 穿刺引流联合 中西医综合治疗 , 观察疗效并 对 比分析 。结果 异有统计学意义 ( P< 0 . 0 5 ) 。病死率低 , 但差异无统计学 意义 ( P> 0 . 0 5 ) 。结论 与对照组相 比, 腹痛 、 腹胀 、 腹肌 紧张等症状减轻明显 , 生化 指标 、 胃肠功 能恢 复时 间缩 短 , 住 院时间缩 短 , 并 发症 少 , 差 对老年 性胆源性胰腺 炎早期给予经皮 经肝 胆囊 穿刺引流联合 中西医疗法 , 具有 较好 的效果 , 值得在 临床推广应用。
Me t h o d s 6 3 e a s e s o f s e n i l e b i i l o g e n i c p nc a r e a t i i t s we r e r a n d o ml y d i v i d e d i n t o t wo g r o u p s ,i n c l u d i n g 3 0 c a s e s
【 关键词 】 经皮 经肝胆囊穿刺引流 ; 联合 ; 中西医疗法 ; 老年性胆源性胰腺炎 ; 治疗价值
Va l u e o f p e r c u t a n e o u s t r a n s h e p a t i c g a l l b l a d d e r d r a h  ̄ e c o mb i n e d w i t h t r a d i t i o n a l Ch i n e s e a n d We s t e r n
中 国实用 医药 2 0 1 3年 1 2月第 8卷第 3 4期
C h i n aP r a cMe d , D e c 2 0 1 3 。 V o 1 . 8 。 N o . 3 4
・
5・
经皮 经肝胆囊穿刺引流联合 中西 医疗 法在老年 性胆源性胰腺炎治疗 中的价值 ( 6 3 例分析 )
c o mb i n e d t r a d i i t o n l a Ch i n e s e a n d w e s t e r n me d i c i n e he t r a p y i n he t t r e a t me n t o f s e n i l e b i l i o g e n i c p a n c r e c t 】 O b j e c t i v e T o d i s c u s s t h e c l i n i c a l v a l u e o f p e r c u t a n e o u s t r a n s h e p a t i c g a l l b l a d d e r d r a i n a g e