异位妊娠的诊断和治疗-精选文档
异位妊娠的诊断和治疗
异位妊娠的诊断和治疗孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。
也称“宫外孕”。
以输卵管妊娠最常见。
病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。
破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。
检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。
治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。
若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。
病因1.输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。
输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。
淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
2.输卵管手术输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。
3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。
其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。
若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。
此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送；4.受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。
移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
5.辅助生育技术从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。
其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。
异位妊娠的临床诊断及处理
异位妊娠的临床诊断及处理什么是异位妊娠？异位妊娠是指受精卵在子宫外着床生长的妊娠，常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵巢、宫颈和腹腔等处。
此种妊娠一旦发生破裂，可引起大出血和生命危险。
黑科技：通过腹腔镜诊断异位妊娠传统的异位妊娠的诊断方式是通过B超或CT等影像学检查来确定，但这种方法容易误诊或漏诊。
一种新的诊断方式是通过腹腔镜检查来确定异位妊娠的部位和性质。
这种方法能够准确诊断异位妊娠，同时还具有微创、减少手术创伤等优点。
异位妊娠的临床表现1.月经推迟或不规律；2.轻微阴道出血或褐色分泌物；3.聚集在某一侧的下腹部疼痛；4.腹腔和盆腔肿块触及；5.症状加剧时可出现晕厥、头晕、乏力和呕吐等表现。
异位妊娠的诊断1.B超检查：B超可以确定妊娠中的胚胎是否在子宫腔内着床；2.腹腔镜检查：通过腹腔镜可以准确确定异位妊娠的部位；3.血液学检查：通过血液学检查可以观察β-HCG、血红蛋白等指标的变化。
异位妊娠的处理1.药物治疗：早期轻度异位妊娠可以使用甲氨蝶呤（MTX）进行药物治疗，促进异位妊娠吸收；2.腹腔镜手术治疗：对于部位和种类明确的异位妊娠，以及药物治疗无效的重度异位妊娠可以进行腹腔镜手术治疗；3.腹腔开放手术治疗：对于宫外孕破裂或者出现大出血的重度异位妊娠，应该及时进行腹腔开放手术治疗。
异位妊娠的预防异位妊娠的发生原因有多种，比如输卵管受损、内分泌异常等，所以预防方法也应多方面进行：1.预防性输卵管造影：若怀孕困难或者输卵管有异常表现，可以进行预防性输卵管造影；2.避免宫腔操作：怀孕期间要避免宫腔操作；3.注意保健：保持心情舒畅，均衡饮食，增强身体免疫力。
结语异位妊娠是一种常见的妊娠并发症，若不早期诊断和治疗，会给孕妇的身体和生命带来严重的威胁。
因此，妊娠期间应该经常进行体检，发现异常情况应及时就医，有效预防和治疗异位妊娠。
异位妊娠的诊断、鉴别诊断及治疗
异位妊娠的诊断、鉴别诊断及治疗1.异位妊娠诊断典型病例根据病史、临床表现，诊断并不困难，但未破裂前或症状不典型者不易确诊，应作下列辅助检查：（1）阴道后穹隆穿刺。
适用于疑有腹腔内出血患者。
抽出暗红色不凝固血，便可确诊为腹腔内出血。
若穿刺时误入静脉，则血色鲜红，滴在纱布上有一圈红晕，放置10分钟凝结。
出血多时，也可行腹腔穿刺。
（2）妊娠试验。
由于HCG测定技术的改进，目前已成为早期诊断异位妊娠的重要方法。
选择血β-HCG放免法测定，灵敏度高，阳性率达99%，故可用以早期诊断宫外孕，若β-HCG阴性可排除异位妊娠。
（3）超声检查。
早期输卵管妊娠时，B型超声显像可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。
若妊娠囊和胎心搏动位于宫外，则可确诊宫外妊娠，但需到停经7周时B型超声方能显示胎心搏动。
（4）腹腔镜检查。
适用于早期未破裂病例或诊断有困难者。
（5）子宫内膜病理检查。
诊断性刮宫仅适用于阴道流血较多的患者，目的是排除宫内妊娠流产。
2.鉴别诊断输卵管妊娠需与流产、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎及卵巢囊肿蒂扭转鉴别，详见下表所示：3.治疗输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。
（1）手术治疗。
如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急症手术。
休克患者，应取平卧位，及时输液、输血、吸氧、保暖等急救措施，做好手术前准备工作。
开腹后迅速夹住出血部位止血，行患侧输卵管切除术。
若腹腔内出血多、破裂不超过24小时、停经少于12周、胎膜未破且无感染者，可行自体输血。
方法：每回收100M血液加3.8%拘橼酸钠10ml抗凝，经6～8层纱布过滤，立即输回体内。
若为间质部妊娠可行患侧子宫角切除术或子宫次全切除术。
腹腔镜治疗输卵管妊娠，适用于输卵管壶腹部妊娠尚未破裂者。
（2）药物治疗。
适用于年轻患者要求保留生育能力、无内出血、输卵管妊娠直径＜3cm，血β-HCG＜3000U/L.常用甲氨蝶呤20mg，连用5天，肌注。
异位妊娠的诊断与治疗
异位妊娠的诊断与治疗在女性病症中最容易遇到的意外病症之一就是异位妊娠。
异位妊娠就是我们通俗来讲的宫外孕，异位妊娠不仅会对女性患者的生活和工作带来了许多不便的影响，还会影响女性患者的身体健康。
那么当出现了什么症状是异位妊娠呢？对于异位妊娠的治疗方法又是哪些呢？请大家往下看。
一、异位妊娠的症状1.停经由于异位妊娠的影响，导致大部分女性会出现停经的情况，停经时间大多数是在6－8周，并且这部分停经的患者在以往生活中有30%的患者无明显停经史，因此当女性患者出现7周左右的停经，就要考虑是否存在异位妊娠的可能。
另外一些女性患者会出现不规则的阴道流血或者是月经经期过短，这种情况也有可能是因为异位妊娠的情况而造成的。
在确定是否因为异位妊娠而产生停经的情况时，一定要将停经的概念进行全面的了解，这样才能准确的找出病症。
2.腹痛腹痛是异位妊娠患者的主要病症之一，输卵管妊娠未发生流产或者破裂前，胚胎在输卵管内逐渐增大，导致了输卵管会发生膨胀的现象，输卵管膨胀最突出的表现就是腹痛，主要表现为下腹部的隐痛或者是腹部感觉一种酸胀感。
当发生输卵管妊娠未发生流产或者是破裂时，患者经常会在生活中感觉到一侧的下腹部疼痛，有时还会伴有恶心呕吐的情况。
当血液局限于病变区时，主要表现为下腹部的疼痛，当血液积聚于直肠子宫凹陷处时，在肛门部位会产生一种坠胀感。
当血液逐渐从下腹部流向全腹时，疼痛会在腹部进行扩散，当血液刺激到膈肌时，则会引起在肩部部位出现放射性的疼痛。
3.阴道流血当胚胎死亡之后会伴有不规则阴道流血的情况，阴道流出的血量是非常少的，但是颜色是呈深褐色的，一般比正常月经流血的量要少，但是也有一少部分的患者阴道流血量较多，类似于月经的流血量。
在流血中经常会伴有管型或者是碎片型的血膜，这是因为子宫蜕膜剥离所导致的。
当异位妊娠的病症得到妥善治疗之后，或者是当胚胎和子宫蜕膜完全排出之后，就不会发生阴道流血的情况了。
4.晕厥和休克有一部分异位妊娠的患者，由于腹部出现了急性和剧烈的疼痛，在入院时会处于休克状态，主要表现是患者面色苍白、四肢厥冷、血压下降。
异位妊娠的诊断及治疗
西医药物保守治疗临床常用药物有
六、治疗
1、治疗思路：异位妊娠的治疗包括非手术 治疗和手术治疗。非手术治疗可采取中西 医药物保守治疗。
具体如何选择治疗方法，可参照一下评分 标准进行。
1分
停经周数
<=6周
血HCG值
<1000IU/L
腹痛程度
无
腹腔内出血量最大 <3cm 径（B超）
异位妊娠包括最大 <3cm 径（B超）
2分 <=6周 1000-3000IU/L 隐痛 3-6cm
四、辅助检查
1、HCG、P水平测定：这两种激素的检查是 诊断异位妊娠的重要方法，临床上异位妊 娠的HCG值在24小时内不能成倍上升，P值 常较低。其中HCG值需动态检查，看其增长 水平。
2、B超检查：1）宫腔内无妊娠囊，宫旁出 现低回声，若见胚芽或原始心管搏动可确 诊。2）宫腔内有时会出现蜕膜管型与血液 形成的假孕囊，应注意鉴别。3）输卵管妊 娠流产或破例后，则宫旁缺乏输卵管妊娠
3分 >=8周 >3000IU/L 剧痛 >6cm
1、积分<=8分： ①血HCG<1000IU/L时，选择中药治疗； ②血HCG>1000IU/L时或输卵管妊娠包块最
大径>=5cm时，选择中西医药物结合治疗； 2、积分=9-10分：中西医药物结合治疗； 3、积分>=11分时，手术治疗。
5、腹腔镜检查：适用于原因不明的急腹症 鉴别及输卵管妊娠尚未破例或流产的患者， 是异位妊娠诊断的“金标准”。同时可进 行治疗。
五、诊断
输卵管妊娠早期常无法明确诊断。特别是 症状不典型者常与先兆流产无法鉴别。因 此临床上，常需动态监测血HCG水平、多次 复查B超或彩超，密切关注患者症状或适时 手术检查才能确诊。其中，要注意患者有 无生育要求，有生育要求者，在未确诊前 不能试探用药；若无生育要求，确诊前可 先按异位妊娠治疗，治疗过程观察疗效及 明确诊断。
异位妊娠教案
异位妊娠教案引言：异位妊娠是一种在子宫以外的部位着床和发育的妊娠，通常会发生在输卵管，但也可能出现在卵巢、腹腔或宫颈等其他部位。
由于异位妊娠可能导致严重并发症，因此早期诊断和管理对于减少患者的风险非常重要。
本文档将提供有关异位妊娠的教案，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的内容。
一、异位妊娠的病因1.1 输卵管通畅性异常：输卵管结构或功能异常可能导致卵子在输卵管内停滞，进而发生异位妊娠。
1.2 腹腔炎症：盆腔炎或其他腹腔感染可能危及输卵管的通畅性，增加异位妊娠的风险。
1.3 药物或手术治疗：某些药物或手术治疗可能对输卵管造成损伤，增加异位妊娠的发生率。
1.4 生殖系统结构异常：先天性子宫畸形等结构异常也可能导致异位妊娠的发生。
二、异位妊娠的症状2.1 早孕症状：患者可能出现乳房胀痛、恶心、呕吐等早孕症状。
2.2 异位妊娠特有症状：患者可能感觉剧烈腹痛，特别是在一个侧面。
还可能出现腹腔出血、晕厥、低血压等症状。
三、异位妊娠的诊断3.1 临床症状和体征：医生应该根据患者的症状和体征来初步判断可能是异位妊娠。
3.2 妊娠指标测定：通过测量血液中的妊娠指标如β-HCG浓度，可以判断是否为妊娠以及妊娠形式是否正常。
3.3 影像学检查：超声检查是最常见的一种检查方法，可以帮助医生确定妊娠胚胎的位置是否异常。
3.4 输卵管镜检查：如果怀疑为输卵管异位妊娠，可能需要进行输卵管镜检查来确认诊断。
四、异位妊娠的治疗4.1 早期药物治疗：对于早期、无并发症的异位妊娠，可以尝试使用药物来促进胚胎自行吸收。
4.2 手术治疗：对于病情较重、有明显症状或存在并发症的患者，可能需要进行手术治疗，将异位妊娠组织切除。
4.3 保守治疗：对于一些轻度异位妊娠，如卵巢异位妊娠，可能可以选择保守治疗，密切监测患者的病情。
结论：异位妊娠是一种严重的妊娠并发症，需要早期诊断和积极治疗。
医生应该根据患者的症状、体征和相关检查结果来进行综合判断，制定合理的治疗方案。
异位妊娠的诊断与共24页文档
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异位妊娠的诊断与治疗
临床表现
▪ 输卵管妊娠的 临床表现与受精卵着床部位、有无流产或 破裂以及出血量多少与时间长短等有关。
▪ 症状 典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 ▪ 停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6~8周
停经史。有20%~30%患者无明显停经史，将异位妊娠时 出现的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅 数日而不认为是停经。 ▪ 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发 生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常 表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流 产破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、 呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛， 当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门堕胀感。随 着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩 散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼 痛。 ▪
▪ 2.药物治疗 ▪ （1）化学药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能
力的年轻患者。符合下列条件可采用此法：①无药物治疗的禁忌证； ②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径＜4cm； ④血＜2000U/L；⑤无明显内出血。化疗一般采用全身用药，亦可采 用局部用药。全身用药常用甲氨碟呤（MTX），治疗机制是抑制滋 养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。治疗方案 很多，常用剂量为0.4mg/（kg·d），肌注，5日为一疗程，若单次剂 量肌注常用1mg/kg或50mg/m2计算，在治疗第4日和第7日测血清βhCG，若治疗后4~7日血β-hCG下降＜15%，应重复剂量治疗，然后 每周重复测血清β-hCG，直至血β-hCG降至5U/L，一般需3~4周。 应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在MTX治疗期间，应 用B型超声和β-hCG 进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物 毒副反应。若用药后14日血β-hCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或 消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急 性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用药可采 用在B型超声引导下穿刺或在腹腔镜 下将甲氨蝶呤直接注入输卵管 的妊娠囊内。
异位妊娠的诊断与治疗
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发病率有上升趋势，且 重复异位妊娠的病例并不少见。
危害及影响
对母体的危害
异位妊娠可引起腹腔内出血，甚至导 致休克，危及生命。同时，异位妊娠 还可导致不孕、再次异位妊娠、继发 贫血等远期并发症。
对胎儿的影响
异位妊娠的胎儿无法正常发育，一旦 破裂可引起急性腹痛和腹腔内出血， 甚至导致母体死亡。此外，异位妊娠 还可导致胎儿畸形、流产等。
04
特殊类型异位妊娠的诊断与治疗
宫颈妊娠
诊断
依据临床表现（如无痛性阴道流血、宫颈膨大等）、妇科检查及超声检查结果进行诊断。需与流产、宫颈肿瘤等 疾病相鉴别。
治疗
主要治疗方法包括药物治疗（如甲氨蝶呤等）、手术治疗（如刮宫术、宫颈管搔刮术等）及子宫动脉栓塞术。治 疗时需根据患者病情、年龄及生育需求等因素综合考虑。
05
并发症的预防与处理
出血性休克
严密监测生命体征
定期观察患者的血压、心率、呼吸等指标，及时 发现休克的早期征兆。
应用血管活性药物
在补足血容量的基础上，可应用血管活性药物以 改善微循环。
迅速补充血容量
建立静脉通道，给予晶体液、胶体液或血液制品 等，以恢复有效循环血量。
及时处理出血源
对于异位妊娠破裂或流产导致的腹腔内出血，应 及时进行手术治疗。
手术治疗
保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别 是对侧输卵管已切除或有明显病变者 。根据受精卵着床部位及输卵管病变 情况选择术式。
根治性手术
适用于无生育要求的输卵管妊娠、内 出血并发休克的急症患者。
期待治疗
• 适用于病情稳定、血清β-hCG水平较低且呈下降趋势的患者。期待治疗必须向患者说明病情及征得同意。
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1.延迟或阻止受精卵进入宫腔
1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 慢性输卵管炎症 输卵管周围粘连 盆腔结核 输卵管发育不良或先天性畸形 盆腔肿瘤 输卵管子宫内膜异位症 输卵管结扎术后再通 既往输卵管手术
2.胚胎本身的缺陷
异位妊娠中有许多胚胎畸形，染 色体图像也可见有较高比例的染色体 畸形。 男方精液中精子计数过低及异常 精子数过高者也可增加异位妊娠的危 险
二．危险因素
1.计划生育有关因素
1.4.人工流产、中期妊娠引产和药物流产
术后炎症、感染、子宫内膜损伤、或妊 娠物未排净引起炎症感染，多次流产或引 产者更易发生
二．危险因素
2.性传播疾病
STD的病原体易引起宫颈管粘膜、宫腔、 输卵管炎症，破坏输卵管功能，导致异位 妊娠
二．危险因素
3.黄体功能
异位妊娠者血清孕酮水平低，黄体功能 不全的不孕者未经治疗发生异位妊娠率显 著高于经治疗者。 孕酮功能低者输卵管纤毛末端向子宫 方向活动力低，推进力弱，使受精卵易异 位植入
异位妊娠的诊断和 治疗
北京妇产医院计划生育科
孟 凡
主要内容
病因
异位妊娠的高危因素
输卵管妊娠的早期诊断 输卵管妊娠的治疗方法
输卵管妊娠治疗后的生殖状态
异位妊娠概况
定义：正常子宫腔以外的妊娠 近年国内外报道其发生率呈上升趋势 异位妊娠是早孕期间孕妇死亡的首要原因 最多发生部位为输卵管，为95%-98% 其它部位的异位妊娠
与患者有无阴道流血及出血时间长短有关
无出血：内膜为致密层，呈蜕膜组织 出血<2周：取自海绵层，呈高度分泌相，或可
见A-S反应 出血>2周：基底层对激素反应不敏感，多表现 为分泌反应欠佳或增生相来自二．危险因素
1.计划生育有关因素
1.1宫内节育器
宫内节育器是否引起异位妊娠历来有争议：
IUD可有效预防宫内妊娠，部分预防输卵管妊娠。
宫内产生非细菌性炎症反应，妨碍孕卵着床，同时白细胞 和巨筮细胞吞噬精子而减少受孕机会，但不能完全阻止卵 子在输卵管内的受精和着床。
使用IUD一旦妊娠，发生异位妊娠的机会相 对增加
10.辅助生育技术
异位妊娠发生率约为5%，比一般原因所致的异位 妊娠发生率为高。 原因： （1）输卵管本身有病变
（2）伴有异位妊娠高发因素：炎症、异位妊娠 史、手术史、内膜异位症等 （3）移植胚胎技术因素 （4）移植的胚胎数目 （5）激素环境 （6）其他
二.异位妊娠的危险因素
1.计划生育有关因素 2.性传播疾病 3.黄体功能 4.吸烟
正常宫内妊娠 倍增时间：1.2-3.5天 受精3周：1.2-1.4天 4-6周：3.3-3.5天 48小时上升>60% 单次测定HCG仅能区 别是否妊娠
异位妊娠
倍增时间：3-8天
48小时上升<50% 血HCG水平呈平段或 上升速度低于正常应 警惕异位妊娠
三.早期诊断 孕酮检测
二．危险因素
4.吸烟
吸烟是发生异位妊娠的独立危险因素。 尼古丁引起输卵管纤毛的逆蠕动而降低输 卵管的活动性。 吸烟也增加盆腔炎的危险
二．危险因素
5.阴道冲洗
三．早期诊断
阴道超声检查 血HCG检测 血孕酮检测 诊断性刮宫 后穹窿穿刺
三.早期诊断 绒毛膜促性腺激素HCG
3.卵子未排出卵巢
少数由于未排出卵巢的卵子在卵 巢内受精，形成卵巢妊娠
4.孕卵游走速度过快或发育迟缓
由于上述因素可使孕卵下降到子 宫颈管粘膜着床，形成子宫峡部或宫 颈妊娠
5.子宫内膜炎症或过度刮宫
引起子宫内膜缺损、疤痕形成或 子宫内膜发育不良，也易使孕卵着床 于子宫颈。
6.输卵管妊娠流产或破裂
孕酮检测的特点： 在孕4周时具有高度敏感性和特异性，此时 超声检查无法发现胚胎。 在孕5-10周时相对稳定，单次测定，随意取 样。 P<15ng/ml （胚胎活性不好） 孕酮水平高低可预示异位妊娠结局和药物 治疗的预后
三.早期诊断 诊断性刮宫
异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性
蜕膜组织、高度分泌相伴/不伴A-S反应、 分泌相、增生相
8.内分泌因素或精神因素
雌、孕激素之间平衡失调会影响受精 卵在输卵管中的运送，影响输卵管的 蠕动。 精神因素可影响植物神经系统，引起 输卵管松弛或痉挛。
9.子宫切除术后
若部分子宫切除术范围较小， 保留的残余 子宫腔与输卵管仍沟通，保留的子宫尚能 容受孕卵生长到一定程度。 子宫切除后发生异位妊娠中以阴道子宫切 除术后相对为多，与经阴道腹膜缝合因素 有关。表明输卵管通畅和阴道有瘘孔相通 或经盆腔相通
其它部位的异位妊娠
少见
罕见
卵巢妊娠 宫颈妊娠 残角子宫妊娠 输卵管间质部妊娠 阔韧带妊娠 腹腔妊娠
残角子宫与单角子宫复合妊娠 双子宫畸形左宫内妊娠合并右 输卵管妊娠 宫骶韧带侧窝妊娠 子宫肌壁间妊娠 肝脏、脾脏妊娠 阴道妊娠 肠系膜妊娠
一.病因学
1﹒延迟或阻止受精卵进入宫腔 2﹒胚胎本身的缺陷 3﹒卵子未排出卵巢 4﹒孕卵游走速度过快或发育迟缓 5﹒子宫内膜炎症或过度刮宫 6﹒输卵管妊娠流产或破裂 7﹒受精卵游走 8﹒内分泌因素或精神因素 9﹒子宫切除术后 10﹒辅助生育技术
腹腔妊娠多继发于输卵管妊娠后， 输 卵管妊娠流产或破裂，胚囊流入腹腔，附 着或种植于其他组织，能得到血供而继续 发育，如种植于盆腔腹膜、肠系膜、大网 膜或阔韧带上继续发育。 原发腹腔妊娠也可能受精卵种植于腹 膜，与子宫内膜异位症有关
7.受精卵游走
受精卵内游走： 卵子在一侧输卵管受精，经子宫腔进 入对侧输卵管并于该处植入。 受精卵外游走： 受精卵落入子宫直肠窝而被对侧输卵 管摄取并植入
二．危险因素
1.计划生育有关因素
１.2.口服避孕药
特别是低剂量纯孕激素避孕药，由于 排卵功能未能受到抑制，输卵管蠕动发生 障碍，使输卵管妊娠的比例明显增加。 大剂量雌激素的事后片避孕失败而妊娠 时1/10为异位妊娠
二．危险因素
1.计划生育有关因素
1.3.输卵管绝育术
若发生术后再通，形成瘘管，均有导致 绝育失败而致异位妊娠的可能。