异位妊娠诊断及处理
异位妊娠应急预案流程
一、预案背景异位妊娠，又称宫外孕，是受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，以输卵管妊娠最为常见。
异位妊娠一旦破裂，可能导致大出血，严重威胁孕妇生命安全。
为保障孕妇生命安全，提高救治效率，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 保障异位妊娠患者生命安全，降低死亡率。
2. 提高医护人员对异位妊娠的救治能力。
3. 优化救治流程，缩短救治时间。
三、应急预案流程1. 症状识别与报告（1）医护人员应熟悉异位妊娠的早期症状，如不规则阴道出血、腹痛、晕厥等。
（2）患者出现上述症状时，医护人员应立即进行初步诊断，并报告上级医生或科主任。
2. 早期干预（1）患者出现休克症状时，应立即进行抗休克处理，包括：平躺、头部抬高15°，下肢抬高20°；通畅呼吸道吸氧；迅速开通静脉通道，快速补液扩容；必要时输血。
（2）同时，医护人员应密切观察患者生命体征，如血压、脉搏、尿量、意识、皮肤颜色、皮肤温度等。
3. 确诊与治疗（1）进行相关检查，如腹部盆腔彩超、血细胞分析、血型、出凝血时间、及生化检查等。
（2）根据检查结果，确诊为异位妊娠后，立即进行手术治疗。
（3）手术过程中，医护人员应密切配合，确保手术顺利进行。
4. 术后护理（1）术后对患者进行严密观察，包括生命体征、切口愈合情况、尿量、引流液等。
（2）给予患者适当的营养支持，促进伤口愈合。
（3）指导患者进行康复训练，预防并发症。
5. 预防与健康教育（1）加强医护人员对异位妊娠的认识，提高诊断能力。
（2）开展健康教育，提高孕妇对异位妊娠的认识，以便早期发现并就诊。
（3）推广避孕知识，减少异位妊娠的发生。
四、应急演练1. 定期组织医护人员进行异位妊娠应急演练，提高救治能力。
2. 演练内容包括：症状识别、早期干预、确诊与治疗、术后护理等环节。
3. 演练结束后，总结经验教训，持续改进应急预案。
五、预案修订1. 根据实际情况，定期修订本预案。
2. 当出现新的救治方法或技术时，及时更新预案内容。
异位妊娠抢救流程
异位妊娠抢救流程异位妊娠是指受精卵在子宫以外的部位着床发育，通常会发生在输卵管内，也可能发生在卵巢、宫颈及腹腔等部位。
这是一种危险的妊娠形式，如果不及时处理，可能会导致严重的出血或者妊娠破裂，危及患者的生命安全。
因此，抢救异位妊娠的流程非常重要，下面将详细介绍异位妊娠的抢救流程。
1.临床判断：患者有妊娠史、月经延期、阴道出血、膈下疼痛或腹痛等症状。
当患者出现这些症状时，医生应该高度怀疑异位妊娠的可能性，并进行进一步的检查。
2.实验室检查：进行妊娠试验以确定是否怀孕，同时检查血液中的β-hCG水平，以评估妊娠的进展和发展情况。
3.彩超检查：通过超声波检查来确认妊娠的部位和形式，确定是否为异位妊娠，并评估患者的妊娠周数和病情。
4.血液检查：评估患者的全血细胞计数、凝血功能和肝肾功能等指标，以判断患者的身体状况和手术的可行性。
5.内科抢救：对于血压偏低、出血严重的患者，应立即进行补液和输血，并监测血压、心率和尿量等指标，维持患者的循环功能。
6.手术准备：异位妊娠的主要治疗方式是手术切除妊娠组织。
在手术前，医生应该认真评估患者的手术风险，并且确认手术室和手术器械的准备情况。
7.手术切除：对于异位妊娠的程度和位置不同，手术方式也会有所不同。
常见的手术方式有腔镜手术和开腹手术。
对于早期异位妊娠，腔镜手术是一种较好的选择，可以通过腹腔镜探头在输卵管中定位病变，并使用特殊器械将异位妊娠组织切除。
对于中晚期的异位妊娠，开腹手术更为常见，可以更清楚地观察到异位妊娠的情况，并进行切除。
8.术后护理：手术结束后，应对患者进行密切观察，并在必要时进行补液和输血。
同时，还需要给予适当的镇痛和抗感染治疗，避免术后并发症的发生。
9.随访和宫内节育：术后需要定期随访患者，评估其恢复情况和生育计划。
对于异位妊娠患者，应尽量避免再次发生异位妊娠，可以选择合适的宫内节育措施，如宫内节育器等。
总结起来，抢救异位妊娠的流程包括临床判断、实验室检查、彩超检查、血液检查、内科抢救、手术准备、手术切除、术后护理、随访和宫内节育。
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案异位妊娠（Ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫以外的部位着床，最常见的是在输卵管（98%）中发生。
由于受精卵在非正常的着床部位生长，引起异位妊娠可能对孕妇的生命造成威胁，因此需要及时进行诊断和治疗。
下面是异位妊娠的诊疗方案。
一、诊断1.早期症状：异位妊娠早期症状与正常妊娠相似，包括停经、乳房胀痛、妊娠反应等。
2.异位妊娠的常见临床表现：阵发性下腹部疼痛（呈剧烈、钝痛或刺痛）、阴道出血、异常的宫颈情况、宫颈胭脂试验强阳性、阑尾触痛等。
3.实验室检查：尿妊娠试纸测定、血β-hCG测定、白细胞计数、血红蛋白浓度等。
二、诊断方法1.B型超声检查：是最常用的诊断方法，对于囊状绒毛以内的异位妊娠诊断准确率高，对于囊状绒毛或卵黄囊以外的异位妊娠可能存在漏诊。
2.宫腔镜：具有可视化、犀利切割、时时调整操作方向、观察伤口等优点。
3.子宫动态血流声学造影（U-DCDS）：对于确立可怀孕子宫内膜准确性高，是宫腔和囊腔造影的进步。
三、治疗1.保守治疗：适用于早期、危险性低的异位妊娠。
通过血β-hCG动态观察、B型超声监测、体温观察、定期复查妇科检查等手段，观察异位妊娠是否发生自然流产。
2.药物治疗：适用于危险性评估较高、患者无手术诊治的禁忌或拒绝手术时。
常用药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制受精卵的绒毛细胞分裂来治疗异位妊娠。
3.手术治疗：适用于危险性高、病情危重、药物治疗失败或存在禁忌症的患者。
手术方式包括腹腔镜手术和开放手术。
四、术后处理1.术后观察：术后应密切观察患者的恢复情况，包括生命体征、疼痛、出血情况等。
定期复查妇科检查、血β-hCG测定等。
2.术后护理：术后给予患者充分的休息、营养和水分补充。
注意伤口卫生，避免感染。
3.心理支持：术后需要给予患者及其家属的心理支持，帮助他们调整心态，面对异位妊娠的后果。
总结：异位妊娠的诊断和治疗方案包括诊断方法、治疗方法和术后处理。
对于早期、危险性低的异位妊娠，可以选择保守治疗；对于危险性高的异位妊娠，药物治疗或手术治疗都是有效的方法。
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案一、病名异位妊娠（ectopic pregnancy）是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。
以输卵管妊娠最常见占95%，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。
二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药，20XX）本病临床症状常有停经史、腹痛、阴道不规则出血，根据异位妊娠体征，结合B超检查即可诊断。
2．西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生，20XX1月第一版）、《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生，20XX）。
1.症状：常有停经史、腹痛、阴道不规则出血；2.体征：育龄期妇女有停经、下腹单侧隐痛，不规则阴道出血，妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满触痛，子宫后方或患侧附件扪与包块，边界多不清楚，其大小、质地、形态随病变差异而不同。
3.辅助检查：（1）超声检查:子宫内不见妊娠囊,子宫内膜增厚,宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块。
（2）实验室检查：尿妊娠试验阳性或阴性，血β-HCG高于正常或阴性，β-HCG倍增在48小时内常不足66%。
（3）腹腔镜：适用于早期与诊断困难病例，可见表面紫蓝色，腹腔内无血或有少量血液。
（二）证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技，20XX）1.未破损期主症：患者可有停经史和早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查可触与一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性。
舌脉：舌正常，苔薄白，脉弦滑。
具备以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。
2.已破损期（1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。
主症：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部与妇科检查体征。
最新异位妊娠管理指南
最新异位妊娠管理指南异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是着床在输卵管内。
这种情况下，受精卵的生长和发育会导致输卵管破裂，引起严重的出血，对孕妇的健康和生命都会带来极大的威胁。
为了做好异位妊娠的管理工作，国际卫生组织（WHO）和许多国家的专家学者积极制定并更新了异位妊娠管理指南。
以下是最新的异位妊娠管理指南的主要内容。
1.早期诊断：对于怀疑异位妊娠的孕妇，应该尽早进行初步诊断。
常规的临床表现包括腹痛、阴道出血和恶心。
首要的检查方法是进行血液测试，包括β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平测定，根据其升高速度来评估妊娠的发展情况。
2.影像学诊断：如果初步检查结果仍然不确定，或者患者怀疑异位妊娠的可能性很高，进一步的影像学检查是必要的。
常用的方法是超声波检查和输卵管造影。
超声波可以帮助医生确定孕囊的位置和发育情况，而输卵管造影则可以提供更详细的信息，如输卵管的通畅性和形态。
3.保守治疗：对于早期的异位妊娠，且没有明显出血或病情进展的患者，保守治疗是一个可行的选择。
这包括监测β-hCG水平、定期超声波检查和观察。
4.外科治疗：对于出血严重或孕妇病情急剧恶化的患者，外科治疗是必要的。
常见的方法是通过腹腔镜或开放手术，切除异位妊娠组织并修复可能的损伤。
5.药物治疗：药物治疗是从保守治疗到外科治疗之间的一种选择。
目前使用的药物是甲氨蝶呤和甲泼尼龙。
它们可以通过抑制胚胎生长来实现异位妊娠的治疗效果。
最新的异位妊娠管理指南总结了针对不同阶段和情况的治疗方法和建议，旨在保障孕妇的安全和健康。
然而，由于每位孕妇的情况都不同，治疗方案必须根据个体情况进行调整。
因此，在实施治疗时，医生应该根据患者的具体情况和意愿制定个性化的治疗计划。
同时，继续进行研究和更新指南，以提供更好的治疗选择和管理方法，将对异位妊娠的处理提供更多的帮助和指导。
异位妊娠诊断与治疗新进展
异位妊娠诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。
异位妊娠是一种危险的妊娠并发症，指着床在子宫腔以外的任何部位，如输卵管、卵巢和腹腔等。
由于异位妊娠可能导致严重并发症，因此早期诊断与及时干预非常重要。
本文将介绍一些最新的异位妊娠诊断与治疗方法。
1. 高分辨率超音波诊断高分辨率超音波是目前最常用于异位妊娠诊断的方法之一。
通过超声波的反射来生成图像，医生可以清晰地看到胚胎囊肿的位置和形态，从而确定是否为异位妊娠。
此外，高分辨率超音波还能帮助排除其他潜在的疾病，提高诊断准确性。
2. 人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定是另一种常用的异位妊娠诊断方法。
HCG是孕妇体内产生的一种激素，它的水平在正常妊娠期间会不断上升。
在异位妊娠中，HCG的水平通常比正常妊娠低，虽然它仍然会增长，但增长的速度较慢。
通过测定HCG的水平，医生可以判断是否存在异位妊娠，并据此进行治疗决策。
3. 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，适用于某些异位妊娠的治疗。
通过腹腔镜的引导下，医生可以在严格的视觉控制下进行手术操作。
腹腔镜手术的优点是创伤小、恢复快，可以减少手术并发症的发生。
在手术中，医生可以将异位妊娠所在的部位进行切除或修复，从而达到治疗的目的。
4. 药物治疗药物治疗也是一种常见的异位妊娠治疗方法。
目前，最常用的药物是甲状腺刺激素抑制剂。
这些药物可以抑制胚胎在异位妊娠部位的生长，从而达到治疗的效果。
药物治疗的优点是非侵入性，适用于一些无急性症状的患者。
然而，药物治疗的成功率较低，需要密切监测和长期随访。
5. 异位妊娠手术切除对于一些严重症状的异位妊娠患者，手术切除仍然是治疗的首选。
手术切除可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。
在手术中，医生将异位妊娠所在的部位进行切除，并修复或移除破裂的输卵管。
手术切除的优点是可以迅速解决问题，但需要切口愈合和康复过程。
总的来说，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。
异位妊娠科普
异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。
近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。
因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。
（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。
例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。
（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。
（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。
异位妊娠_应急预案
一、预案背景异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，是妇产科常见的急腹症之一。
异位妊娠破裂可能导致腹腔内大出血，严重时可危及患者生命。
为提高医疗机构对异位妊娠破裂的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对异位妊娠破裂的识别、诊断和抢救能力；2. 确保患者在发生异位妊娠破裂时，能够得到及时、有效的救治；3. 降低异位妊娠破裂导致的死亡率。
三、预案内容1. 诊断与识别（1）对有停经史、不规则阴道流血、突发腹痛等症状的患者，应高度怀疑异位妊娠。
（2）对患者进行详细询问病史，并进行体格检查，重点检查腹部、盆腔及生殖道。
（3）辅助检查：尿妊娠试验、血HCG测定、超声诊断、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查等。
2. 应急处理（1）建立静脉通道，快速补液，维持患者血压稳定。
（2）立即采集血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝、丙肝、HIV、梅毒、DIC等相关检查。
（3）对疑似异位妊娠破裂的患者，应立即进行阴道后穹窿穿刺，以判断是否存在腹腔内出血。
（4）如确诊为异位妊娠破裂，应立即通知科主任、护士长、麻醉科等相关科室，做好手术准备。
（5）对生命体征不稳定、腹腔内出血明显的患者，应立即进行剖腹探查术。
3. 抢救措施（1）立即给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
（2）对患者进行心电监护，密切观察生命体征变化。
（3）对失血性休克患者，立即给予快速输血、补液治疗。
（4）在手术过程中，密切配合麻醉科、手术室等相关科室，确保手术顺利进行。
4. 预防措施（1）加强孕产妇的健康教育，提高孕产妇对异位妊娠的认识。
（2）对有异位妊娠高危因素的患者，加强随访，及时发现问题。
（3）对疑似异位妊娠患者，应尽快明确诊断，及时进行治疗。
四、预案实施与培训1. 定期组织医护人员进行异位妊娠破裂的应急处理培训，提高医护人员对异位妊娠破裂的识别、诊断和抢救能力。
2. 定期开展应急演练，检验预案的有效性，确保在实际工作中能够迅速、有序地应对异位妊娠破裂。
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手术治疗
适用于：
生命体征不稳定或有腹腔内出血征象 诊断不明确者 异位妊娠有进展者（如血 β-HCG高水平，附件区大包块） 随诊不可靠 期待疗法或药物治疗禁忌证者
手术治疗
手术方式
◦ 根治手术： 输卵管切除术，1.年龄大，无生育要求，2.破裂，破口大，对侧正常，3.间质 部妊娠及严重内出血有休克，4.输卵管妊娠肿块大于5cm或已有感染者，5.保守型手术时 无法止血，无生育要求，同时对侧输卵管绝育。
症状
• 停经
‐ 重要！20-30%无明确停经病史，易漏诊
• 阴道出血
‐ 少量，部分如月经量，易混淆
• 腹痛
‐ 最常见，95%出现，可同时有肛门坠胀、肩膀痛，警惕
• 晕厥
‐ 少见，血容量下降表现，快速处理
症状
子宫直肠陷凹
膈 肌
肛门坠胀
肩膀疼痛
外出血少，内出血多 — 死亡率高
体征
• 生命体征
‐ 注意识别休克体征！ ‐ 心率快、脉压差小、脉搏细弱
• 辅助检查
‐ 尿妊娠试验、血HCG48小时增长不足66% ‐ 孕酮测定，孕酮达25ng/ml或更高，98%正常 宫内妊娠，小于5ng/ml，均提示胚胎死亡， 大多数介于两者之间 ‐ 超声、子宫内膜增厚，宫内未见妊娠囊，宫旁 见边界不清、回声不均包块，有时可见胎囊， 胚芽，原始胎心，子宫直肠窝有积液。血HCG 大于6500IU/ml,腹部超声，大于1500IU/ml阴 道超声见到孕囊 ‐ 血化验HB下降，白细胞正常或稍高 ‐ 阴道后穹窿穿刺
期待治疗中注意患者的生命体征、腹痛变化，应在治疗期间 应用B型超声和HCG进行严密监护
药物治疗
中医治疗：活血化瘀、消症 化学药物治疗：早期妊娠，要求保留生育功能的年轻 患者，术后至少半年以上方可妊娠 适应证： 包块直径 ≤4cm 未破裂或流产 无明显内出血 血βHCG <2000U/L 无药物治疗禁忌症 常用药物：甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2,75-80mg 单次肌注,给药后4-7天HCG下降大于15-25%有效， 可重复给药一次，小于15%，症状不缓解、加重、有 内出血，手术治疗。 给药方式：全身、局部（病灶穿刺给药） 可配合米非司酮口服
• 体征
‐ 生命体征、一般情况，出血多，面色 苍白，出冷汗，BP下降，P快，T可稍 升高，小于38℃ ‐ 腹部体征、出血量少，患侧下腹明显 压痛、反跳痛，轻度肌紧张，出血多 ，全腹，患侧更明显，大于800ml移 动性浊音，一侧可触及明显触痛包块 双合诊：后穹窿饱满触痛，宫颈举痛 ，子宫增大软，漂浮感，患侧附件区 扪及压痛性包块，边界不清
• 血化验
‐ ‐ ‐ ‐ 血hCG，准确，化验时间长，有助于判断治疗效果及随访 血常规，协助判断内出血情况 血凝血、生化、免疫等检查，评估全身状况 紧急情况下无需等待结果
胚胎 子宫
异位妊娠
卵巢
异位妊娠的超声诊断
宫内未见胚囊，可见增厚的内膜 （辅助生殖技术助 孕可能出现宫内孕合并异位妊娠） 宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块 盆腔积液 有些病例在宫旁包块内见胚囊，若胚囊中见胚芽及 胎心搏动，为超声诊断输卵管妊娠的直接证据
鉴别诊断
妇科急腹症
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ 流产 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎
外科急腹症
◦ 急性阑尾炎
诊断基础
详细而准确的病史
全面而细致的体检
必要的实验室检查 特殊检查：后穹隆穿刺、腹穿等
最主要症状——腹痛
炎症性：急性盆腔炎
出血性：异位妊娠破裂、滤泡破裂、黄体破裂、出 血性输卵管炎、卵巢巧克力囊肿破裂
异位妊娠的转归
• 破裂：输卵管峡部妊娠多见，多发生在6周左右
发生破裂引起腹腔内大量的出血，输卵管妊娠的破 裂多见于输卵管的峡部妊娠。
• 流产：还有一部分胚胎，由于不能获得充足的营
养，自行从输卵管的管壁剥离，从管腔排出，多见 于输卵管的壶腹部妊娠，，由于壶腹部相对峡部宽 大，发病多在妊娠的8-12周多发生在8-12周
脏器扭转性：卵巢囊肿蒂扭转
子宫痉挛性收缩：难免流产、不全流产、痛经 阻塞性：处女膜闭锁、宫颈口粘连等
腹痛的分类不明确、内 脏痛的特殊性、常伴消化道症状 牵涉痛（内脏与躯体神经参与）近位牵涉痛、远 位牵涉痛 躯体痛（躯体神经参与） 定位准确、壁层腹膜
病史特点
继发腹腔妊娠
持续性宫外孕 陈旧性宫外孕
异位妊娠的诊断
• 症状 1.病史：多年不孕史、盆腔炎、上环 、服用单纯孕激素类避孕药物史
2.停经史 25%无明显停经史，停经时间长短与 部位有关，间质部停经时间长 3.不规则阴道出血 患者误认为月经，暗红色出 血，反复询问病史 4.腹痛 5.晕厥与休克 6.有里急后重感：子宫直肠窝积血出现肛门坠胀
年龄、月经史、既往史
腹痛发生的诱因 腹痛开始至就诊时间 腹痛开始部位和变化 腹痛性质的变化
腹痛的伴发症状
腹痛的放射
治疗
期待治疗
药物治疗
手术治疗
期待治疗
适用于： ① 病情稳定，无明显症状 ② 输卵管妊娠包块直径小于3 cm，无胎心活动， 腹腔内无出血或小于100 ml ③ 血ß HCG < 1000 IU/L且呈下降趋势 ④随诊可靠 ⑤无输卵管妊娠破裂证据
• 腹部体征
‐ 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 ‐ 移动性浊音，警惕出血多时可能阴性
• 双合诊
‐ ‐ ‐ ‐ 后穹窿饱满、触痛，宫颈举摆痛 子宫可能略增大、质软 附件区包块、触痛 查体轻柔，避免暴力导致包块破裂
辅助检查
• 尿妊娠试验
‐ 首选！ ‐ 第一时间明确妊娠，需警惕假阴性
• 妇科超声
‐ 快速、准确，警惕超声医生水平不同 ‐ 有助于明确诊断，并确定异位妊娠部位 ‐ 不是诊断、处理的必要条件，紧急情况下无需超声结果
• 妇科最常见的急腹症
• 发病率占同期妊娠的1%-2%，逐年上升
• 辅助生殖技术治疗后，发病率4%左右
• 发展中国家，占孕产妇死亡原因的4.9%
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定义
异位妊娠，又称宫外孕，即胚胎种植在宫腔以外
输卵管妊娠占90-95%
常见异位妊娠部位
输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠