两种方法预防透析器反应的体会
预防透析器反应的研究分析
预防透析器反应的研究分析血液透析技术是急慢性肾功能衰竭患者的有效替代疗法，近年来随着透析技术的不断发展，终末期肾病患者生存期得到了延长[1]，据统计，目前全世界范围内有≥80%的终末期肾病患者需以透析来维持生命。
血液透析是治疗各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭的一种有效方法，特别是适用于慢性肾功能衰竭、暂不能行肾移植的患者。
现代医学的理念是要在提高患者生存率的基础上改善患者生活质量，而透析并发症、经济负担以及焦虑、忧郁、沮丧等心理问题等严重影响患者的生存质量[2]，给患者家庭与社会带来了沉重的负担。
1 透析器反应简介透析器反应作为透析并发症的一种，是患者对与血液接触的体外循环管路、透析器等物质发生变态反应产生的一组综合征，既可出现在透析器首次使用时，也可出现在透析器复用者，引发的原因较多，较常见的原因是透析器中消毒剂环氧乙烷（ETO）的残留，透析患者长期与ETO接触，人血清蛋白与ETO结合，形成半抗原性过敏原，当患者再次接触时即产生A 型过敏反应[3]，其发生率低，<5次/10000透析例次，多于透析开始后5～30min 左右出现呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、胸痛、流泪等症状，甚至可突然出现死亡。
反应较轻时可不必治疗，症状随透析渐消失，反应严重时，立即停止透析，夹住血管通道，丢弃透析器和管道内血液并吸氧，抗过敏治疗。
再者，可能是由于现有透析器膜材料的生物相容性达不到与人体血管内皮性能极为接近的程度，当血液与透析膜接触后，透析器的黏合剂激活补体系统和释放白细胞介素，而引发B 型过敏反应[4]，其症状较轻，表现为低血压、恶心、呕吐、背部疼痛、呼吸困难等症状，常出现于透析后40min～1h，于后续的透析过程中，患者症状将逐渐减轻或者消失。
发生后采用吸氧，抗组织胺药，止痛药等，常于1h 内缓解。
透析膜作为一种异体物质，其特性越接近血管内皮细胞，生物相容性越好。
透析膜的生物相容性是指人体血液与透析膜接触时所产生的一系列临床变化，常表现为补体激活、细胞因子的释放、凝血、β2-微球蛋白的沉积、血细胞的活化以及其他方面的变化。
血液透析护理操作分析及风险预防
血液透析护理操作分析及风险预防发布时间：2021-06-09T06:27:30.572Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年5月5期作者：杨根英[导读] 目的：探究在血液透析的护理过程中，有哪些操作导致的医疗风险，从而进行对应的预防处理。
方法：护理人员分别在透析器的预冲、体外循环等多个环节进行严谨操作，做好防范，从而降低发生事故风险的几率。
结果：从严格执行护理操作及防范措施后，明显降低了发生医疗事故的概率。
结论：针对血液透析患者的护理中，严格按照操作标准落实执行，并做好预防护理，能够有效降低患者发生渗血、空气栓塞、感染等情况，全面保障了患者的安全，并有效提升了护理工作的质量和水平。
杨根英上海中医药大学附属龙华医院 200032【摘要】目的：探究在血液透析的护理过程中，有哪些操作导致的医疗风险，从而进行对应的预防处理。
方法：护理人员分别在透析器的预冲、体外循环等多个环节进行严谨操作，做好防范，从而降低发生事故风险的几率。
结果：从严格执行护理操作及防范措施后，明显降低了发生医疗事故的概率。
结论：针对血液透析患者的护理中，严格按照操作标准落实执行，并做好预防护理，能够有效降低患者发生渗血、空气栓塞、感染等情况，全面保障了患者的安全，并有效提升了护理工作的质量和水平。
【关键词】血液透析；护理；操作；风险；预防血液透析，是在其设备的作用下，引出患者体内的血液，在透析器中进行交换处理后，有效将其多余的水分、代谢物等进行清除，达到有效治疗的作用。
血液透析设备主要包括了透析器、水处理系统等重要部分，由负责执行操作的人员按照指定的参数进行工作，来保障透析过程的安全、有效[1]。
总体而言，血液透析的护理工作要求严格，同时也存在风险，如何进行控制和防范，是目前临床工作者所探析的问题。
1、资料和方法1.1、一般资料在2019年6月~2020年6月内，本院进行血液透析的患者共有150人，其中男90人，女60人，均龄（48.5±15.5）岁，平均透析时间在（4.8±3.1）年，其中，所有患者中，一周要进行3次透析的有110人（73.3%），一周要透析2次的有39人（26.0%）。
两种不同方法在无肝素透析过程中间的应用体会
两种不同方法在无肝素透析过程中间的应用体会摘要】目的探讨无肝素血液透析（HFHD）过程中间用生理盐水冲洗和不用生理盐水冲洗对血液管路及透析器凝血及安全性的影响。
方法选择12例有出血倾向的患者行无肝素血液透析治疗50例次，采用自身对照，分别在HFHD治疗过程中间用生理盐冲洗（冲洗组）和不用生理盐水冲洗（非冲洗组）管路及透析器，观察每小时血液管路及透析器凝血情况，监测血液透析中患者心率及血压，记录透析过程患者胸闷，气促、头昏等不舒适症状。
结果两组HFHD治疗过程中透析器及管路凝血程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），透析中出现胸闷，气促、头昏等不舒适感病例总数冲洗组高于非冲洗组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论两种不同的方法，都起到有效的治疗目的，但HFHD治疗过程中不用生理盐水冲洗能减少透析总超滤量、减轻护理工作量、节约成本，减轻患者的经济负担，并且提高了患者舒适度。
【关键词】无肝素血液透析；两种方法；凝血；舒适临床工作中经常遇到合并出血，存在严重出血倾向、围手术期或术后等高危出血的尿毒症患者。
使用肝素抗凝进行血液透析治疗，可能引起或加重出血，威胁生命。
对这类患者常规采用无肝素血液透析治疗，就是在血液透析过程不使用任何抗凝剂的透析方法为无肝素透析【1】。
无肝素透析（HFHD）即可降低出血危险，又可达到治疗的目的；无肝素透析治疗过程中最重要的就是预防体外循环凝血的发生【2】，本研究通过无肝素透析过程中间用生理盐水冲洗和不用生理盐水冲洗透析器及管路，观察两种不同方法透析器及管路凝血情况，患者舒适度，进行评价，比较其效果，讨论其优势劣势，现报道如下。
1、临床资料及方法1.1 一般资料收集本院血液净化中心2013年6月—??2015年2月12例有高危出血患者，,其中上消化道出血1例、眼底出血1例、膀胱癌术后恢复期1例、甲状膀腺术前术后2例，做瘘术前术后7例），进行无肝素血液透析治疗50例次、患者平均年龄（48±17）岁。
简易血液透析装置并发症预防及处理
简易血液透析装置并发症预防及处理引言血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，用于治疗慢性肾衰竭患者。
然而，使用血液透析装置可能会出现一些并发症，如感染、静脉血栓、低血压等。
本文旨在介绍并预防这些并发症，以确保透析治疗的安全和有效性。
感染的预防及处理感染是使用血液透析装置时最常见的并发症之一。
以下措施可帮助预防感染的发生：1. 保持透析室的清洁和卫生，定期消毒。
2. 定期更换血管通路，避免导管留置时间过长。
3. 严格遵守无菌操作规范，洗手后戴手套，避免交叉感染。
4. 定期检查血液透析装置的相关部件，确保其完好无损。
如果患者发生感染，及时采取以下措施进行处理：1. 抗生素治疗：根据感染部位和病原体的敏感性，选择合适的抗生素进行治疗。
2. 教育患者：提高患者自我管理能力，包括正确清洁和处理透析部位、观察感染迹象等。
静脉血栓的预防及处理静脉血栓是血液透析过程中的另一个常见并发症。
以下措施可帮助预防静脉血栓的发生：1. 在透析装置连接处使用适当大小的连接器，避免过度压迫血管。
2. 定期检查透析装置连接处的血流情况，确保通畅无阻。
如果患者发生静脉血栓，需进行以下处理：1. 使用溶栓剂：根据患者具体情况，选择合适的溶栓治疗方案。
2. 采取阻断血栓复发的措施，如使用抗凝剂。
低血压的预防及处理低血压是血液透析治疗中最常见的并发症之一，可能导致头晕、乏力、恶心等症状。
以下措施可帮助预防低血压的发生：1. 控制透析液的温度和浓度，避免过急过热。
2. 注意监测患者的体位，避免突然起立或长时间站立。
如果患者发生低血压，可采取以下处理措施：1. 短暂停止透析治疗，让患者平卧休息。
2. 输注等容性液体来提高血压。
3. 调整透析治疗方案，如改变透析液的浓度或减少透析时间。
结论预防和处理血液透析装置并发症是保障透析治疗安全和有效性的关键。
通过严格遵循操作规范、定期检查和维护装置、加强患者教育，可以最大程度地降低并发症的发生风险，提高透析治疗的质量和效果。
血液透析过程中并发症的预防及处理
血液透析过程中并发症的预防及处理目的：血液透析是一项专业性强，风险性较大的医疗护理行为。
在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应对某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。
一、低血压反应（一）预防1、建议应用带超滤控制系统的血透机。
2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间。
3、与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
4、心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
5、有条件时应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。
6、如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
（二）处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
1、采取头低位。
2、停止超滤。
3、补充生理盐水 100ml，或白蛋白溶液等。
4、上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
二、肌肉痉挛（一）预防：针对可能的诱发因素，采取措施。
1、防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的 5%。
2、适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。
但应注意患者血压及透析间期体重增长。
3、积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。
4、鼓励患者加强肌肉锻炼。
（二）处理根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0、9%氯化钠溶液 100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
血液透析患者透析器过敏的防治
血液透析患者透析器过敏的防治摘要】目的探讨对血液透析器过敏患者的防治措施。
方法对20例发生透析器过敏患者采用自身前后对照，分为三组(其中A组和B组属常规组，C组属研究组），A组：血液透析前予0.9%氯化钠注射液500Ml循环管路10分钟，血液透析开始时予静脉壶中静脉推注地塞米松注射液5Mg。
B组：血液透析前予0.9%氯化钠注射液500Ml循环管路30分钟。
C组：血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟，观察三组治疗过程中患者病情变化。
结果常规组出现透析器过敏41例次，其中A型反应32例，B型反应9例，使用血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟出现过敏反应3例，两组发生率比较，差异有显著意义。
结论血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟有预防血液透析器过敏的发生。
【关键词】血液透析透析器过敏防治透析器过敏是透析患者在使用透析器时出现的一组临床征候群,临床上可表现为胸痛、胸闷、背痛、呼吸困难、畏寒、皮肤瘙痒等，严重者可导致患者死亡[1]。
透析器过敏虽不是很常见的严重并发症，但反复发生，即使轻微也常导致不良的临床后果。
往往使患者对血液透析治疗产生更加恐惧、焦虑的情绪，研究提示这些情绪会严重影响患者的生活质量，阻碍其康复[2]。
本研究采用不同方法预冲管路，以减少和预防透析器过敏的发生，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2010年6月—2012年5月于本院血透室行维持性血液透析发生透析器过敏患者20例，需排除药物，食物及接触引起的过敏。
其中男12例，女8例，年龄24-65岁，平均年龄48岁，均为慢性肾功能衰竭患者。
透析器类型：山东威高F14 polyflux14L、NIPRO130G。
20例患者均采用自身前后对照。
根据患者病情每周安排血液透析3次，观察两个月。
1.2方法20例患者均采用自身前后对照，分为三组，(其中A组和B组属常规组，C组属研究组）。
透析中恶心呕吐的预防及处理
2020年12月 胡晓琼
积极寻找原因
常见原因有透析低血压、 透析失衡综 合征、透析器反应、糖尿病导致的胃 轻瘫、透析液受污染或电解质成分异 常(如高钠血症、高钙血症)等。
预防
针对诱因采取相应预防措施是避免出 现恶心呕吐的关键，如采取措施避免 透析中低血压发生。
处理
1、调整患者体位 普遍推荐采用特伦德 伦伯卧位，但疗效可能有限。
处理
2、停止超滤在血液透析中低 血压发作 时应该暂时停止超速，有利于血管再 充盈、恢复有效循环血容量。
处理
3.液体输注在血液透析中低血压发作时， 如果停止超滤与体位干预没有改善的 患者，应快速输注定量的液体， 迅速 扩张血容量，但过多的液体不利于患 者达到干体重。
处理
(1)建议应用高渗葡萄糖溶液、等渗/高 渗盐水。
பைடு நூலகம்
处理
1) 20%甘露醇溶液100~ 200ml, 快速 静脉滴注。
2)羟乙基淀粉溶液:一次透析中应用量 不宜超过100ml,并且合并脓毒血症和 重症患者禁用。
3)补充20%甘露醇溶液或羟乙基淀粉 溶液仍然无效的患者，可以考虑输注 人血白蛋白。
处理
4.上述治疗无效的顽固性透析中低血压 的患者，必要时可以考虑给予多巴胺 注射液20~40mg，缓慢静脉注射。
处理
1) 50%葡萄糖注射液40~ 100ml,静脉 注射。
处理
2)生理盐水或高张氯化钠溶液、4%或 5%碳酸氢钠100~200ml，快速静脉输 注。并在后续透析过程中进行超滤治 疗，以清除过多补充的钠。但应避免 过量输注液体导致急性左心衰竭。
处理
(2)输注晶体液无效的患者可以考虑输注胶 体液。
处理
5.上述治疗无效，可提前终止透析治疗。
1例首次使用综合症的预防措施及护理体会
1例首次使用综合症的预防措施及护理体会【摘要】目的：探讨血透病人透析器首次使用综合症的反应防治及护理体会，预防和减轻首次使用综合症（fisrt usesyndrome，fus）又称透析器过敏综合征[1]的发生。
方法：采用回顾性调查方法，对2012年10月至今，我科50例首次使用透析器的血透患者中有1例患者发生fus，通过采取更换新透析器及管路的预处理及改用生物相容性高的透析器后，症状消失并进行规律透析治疗。
维持性血液透析病人中透析器fus的发生情况、相应的预防措施和护理体会进行了分析与总结。
本文对1例典型病例做一详细报道，供同行参考。
【关键词】血液透析透析器首次使用综合症护理生物相容性血液透析治疗通过体外循环成功地替代肾脏，使很多肾病患者得以长期存活。
但是，用于体外循环的管道和透析膜、消毒液等常导致患者产生过敏反应，而使患者无法继续进行透析，从而导致严重的后果。
首次使用综合征（fus）又称透析器过敏综合证，是透析过程中使用新透析器时出现的一组症状和体征。
随着一次性使用透析器的增多，fus的发生率也随着增加，本文对近期发生的1例首次使用综合征处理过程及预防方法护理体会如下。
临床资料： 1、病人资料：1例男性，年龄74岁，为非过敏体质。
慢性肾功能衰竭尿毒症期，右锁骨下长期深静脉置管，诱导透析。
使用进口（旭化成15l）行血液透析。
在第1次透析时使用新管道新透析器，按常规生理盐水500ml冲洗管路[2]，进入血透程序，5min后患者出现喷射状呕吐，胸闷、鼻塞、喷嚏、流泪等症状，嘱患者头偏向一侧，防止误吸。
报告医师，考虑可能是首次使用综合征，立即吸氧，给予地塞米松5mg静脉推注，10分钟后症状稍微好转，血压85/40mmhg，予 50%葡萄糖40ml静脉注射后，血压95/60mmhg，15分钟后患者又呕吐，报告医师后给予地塞米松5mg 静脉推注后，患者症状无好转，结束本次透析治疗。
2、方法：上机前先用500ml生理盐水冲洗管路及透析。
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１ ． ３ 治疗方法
血液透析是尿毒症 患者 维持生命 的有效 治疗方 法 ， 而透 析器 反应则是 血液透 析 过程 中常见 的并 发症 ， 分 为 Ａ型 反
应、 Ｂ型反应 ， Ａ型反应主要是 过敏反应 ， 发 生率为 ０ ． ０ ４ ％ 例 次 ， 严重者需立 即终止 透析 ， 甚至 出现 呼吸心跳骤停 ， 如不 及 时处理 ， 会危及 患者生命 ， 故一 旦考虑 Ａ型 透析 器反应 ， 应
［ ４ ］ 张敏 ， 王芳 ， 李涛 ， 等． １ ６例大面积皮肤撕脱伤 自体皮 回植联合
真空负压封闭技术治疗 的护理．中华 护理杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ３ （ ２ ）
１ ３ ２． １ ３ ３ ．
两 种 方 法 预 防透 析 器 反 应 的体 会
胡 蔓 蔓
【 摘要 】 目的 观察 两种方法 预防透析 器反应 的效果 。方 法 把２ ６例 曾发生透 析器反应 的尿毒
生反 应 ， ② 消 毒剂 、 消 毒 液③ 透 析 液 污染 ④ 肝 素 过 敏 等有
关 。为 了提高尿毒症患者 的透析质量 ， 减少 和避免透析器
反应的发生 ， 近 年来 透 析器 反 应 的预 防措 施越 来 越 受到 重
视 。采用透析患者下机后残余 的血水灌入 新透析 器的方法 ，
３ 讨论
为： 皮肤瘙 痒、 荨麻疹 、 胸 闷、 心慌 、 低血压 、 恶心 、 呕 吐、 发 热、
腹痛 、 腹泻 、 胸背部疼痛 ， 甚至 呼吸心跳骤停 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ １ １ 年 ４月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月在我 院长
期 血液透析并 出现 透析器 反应 的患 者 ２ ６例 ， 男 １ ４例 ， 女 ｌ ２
例次 ， 透析器反 应发生次 数 ６ ３次 ， 有效 率 为 ９ ３ ． ４ ％， 治疗 组 （ 患者下机时残余血水灌 新透析器 ） １ ３例行 血液透析 为 １ ０ ０ ５ 例次 ， 透析器反应发 生次数为 ２次 ， 有效率 为 ９ ９ ． ８ ％， 治疗组 优 于对照组 。用尿毒 症患 者下 机后 的残余 血水 灌入 新透 析 器内浸泡 的方法 ， 可有 效 预防并 降低 透析 器反应 的发 生 ， 值 得在临床上使用 。
使 患者血液与透析膜充 分接触 ， 可 引发血／ 膜 反应 ， 在透 析膜
内表面附着一 层 蛋 白膜 ， 从 而 改善 与 患者 血液 的生 物相 容
性 ， 预防透析器反 应 的发生 。从治 疗组 １ ３例 患者 的治疗
症维 持性 血液透析患者 ， 随机分为两组 ， 对 照组 患者 ｌ ３例采用上机前将地塞米松针 １ ０ ｍ ｇ 循环管路及透 析器 ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 治疗组患者 １ ３例采用将患者下机后 的残余血水灌入新透析器 内浸泡 ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 消毒灭 菌后备 下次透析使 用。 结果 对 照组 １ ３例 共行 血 液透 析 ９ ５ ８例 次 ， 透析 器 反应 发 生次 数 ６ ３次 ， 有 效 率 为
立即采取处理措施 ， 寻找原 因 ， 预防 以后再次 发生 ； Ｂ型反 应
为非特异型 ， 发 生率为 ０ ． ３ ％～ ０ ． ５ ％［ １ １ 例次 ， 症状较轻 ， 对症
处理 即可 ， 一般 不需 终止透析 。透析器 反应机制 尚不完全 清
１ ． ３ ． １ 一般治疗
调低 血流量 至 １ ５ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 、 吸氧、 心 电监
楚， 可能与①补 体激活 ， 补 体被 透析 膜经旁 路途 径激 活而 产
护、 抗组胺药物 、 激素 、 肾上腺素等药 物治疗 ， 止痛 、 补 液升压
对症 处理 ， 必要 时停 止血液透析 ， 夹闭管 路 ， 丢弃管路 和透析
器 中的血液 。 １ ． ３ ． ２ 预 防方法 ２ ６例 患者采用一次性空心纤维 透析器或 金宝 １ ７ Ｒ可 复 用透 析 器 ， 碳 酸 氢 盐透 析 液 ， 透 析 液 流 量为 ５ ０ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ ， 血管通路 为动静脉 内瘘或长期颈 内静 脉导管 ， 血
透析器反应又 名“ 首次使用综合征 ” ， 是尿 毒症 患者血液 透析过程 中的常见 并发 症 ， 一般 在使 用新 透析 器 时发生 ， 一 次性 透析器及可复用透 析器均可发生 ， 透析 器反应 主要 表现 对照组 （ 地塞米 松针 １ ０ ｍｇ 循环） １ ３例行 血液 透析 ９ ５ ８
例， 年， 血液 透析时 间为 ２～ ５年。每位 透 析 ２—３次／ 周， ４ Ｉ ｖ ／ 次 。随机 分 为两 组， 对 照组 １ ３例 ， 行血液透析 ９ ５ ８例次 ， 治疗组 １ ３例 ， 行血液 透 析为 １ ０ ０ ５例次 。 １ ． ２ 临床表现 ２ ６例 患 者 中 ： 胸 闷、 心慌 出现 ２ ３例 次 ， 恶
中国现代药物应用 ２ ０ １ ３年 １ 月 第 ７卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｍｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎｏ ． ２
・
１ １ ３・
的护理与体会 ． 泰 山医学 院学报 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ７ ） ： ５ ２ ８ － ５ ３ ０ ．
９ ３ ． ４ ％， 治疗组 １ ３例共行血液透析为 １ ０ ０ ５例 次 ， 透析器反应发生次数为 ２次 ， 有效率为 ９ ９ ． ８ ％。结论 用尿 毒症 患者 下机后 的残余 血水灌入新透析器 内浸泡 的方法 ， 可有效预 防透析器反应 的发生 ， 值得在 临
床上使用 。
【 关键词 】 透析器反应 ； 首次使用综合征 ； 血液透析