肺心病的护理诊断和健康教育
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施一、护理诊断：1.氧合状态改变：包括低氧血症和缺氧。
2.液体过多：主要指肺水肿等液体潴留。
3.活动耐力下降：由于心功能不足而导致。
二、护理措施：1.氧合状态改变：（1）进行氧气疗法：根据患者的氧饱和度和临床症状，给予合适的氧气流量和浓度，维持氧合状态良好。
（2）定期监测氧饱和度：通过监测血氧饱和度，及时调整氧疗的方法和浓度。
（3）呼吸护理：教育患者正确的呼吸方式，如慢而深的呼吸，以充分利用肺功能，促进氧气吸收和二氧化碳排出。
2.液体过多：（1）控制液体摄入：建议患者限制液体摄入，避免过多水分进入机体。
（2）低盐饮食：减少摄入盐分，控制体内液体潴留。
（3）监测体重：定期测量患者体重，及时发现异常增加，提示液体潴留情况。
3.活动耐力下降：（1）制定个体化的运动计划：根据患者的具体情况，制定适合的锻炼方案，包括适度的有氧运动和力量训练，以提高患者的心肺功能。
（2）适度休息：合理安排休息时间，避免过度疲劳。
（3）康复训练：根据患者的情况，进行康复训练，包括呼吸训练、肌肉锻炼等，提高患者的活动耐力和生活质量。
除了以上的护理措施，还应加强患者的健康教育，包括：（1）药物治疗：教育患者正确用药，按时按量服药，合理调整药物剂量。
（2）饮食指导：教育患者低盐、低脂、高纤维的饮食原则，避免摄入过多的盐分和脂肪。
（3）定期随访：鼓励患者定期复诊，定期检查心功能和肺功能，及时发现病情变化。
（4）避免诱发因素：教育患者避免诱发因素，如烟草、污染物等，保持室内空气清新。
总之，慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施主要包括调整氧合状态、控制液体过多、提高活动耐力等方面的护理措施，并通过健康教育，帮助患者养成良好的生活习惯，提高生活质量。
肺心病的健康教育
肺心病的健康教育疾病概述肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
引起肺心病的原发病右支气管、肺部疾病，以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80％－90％，其次为支气管的扩张、支气管哮喘、重症肺结核、尘肺、各种原因引起的慢性弥漫性肺间质纤维化等。
胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也能引起肺动脉高压，进而发展成肺心病。
其临床表现为咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难、紫绀、水肿等，严重者出现呼吸、循环衰竭。
肺心病的主要并发症右肺性脑病、心率失常、消化道出血、酸碱平衡失调及水、电解质紊乱。
休克是肺心病的严重并发症及致死原因。
心理指导1、慢性肺心病病程长、易反复，患者大多为老年体弱生活条件较差者，患病后给工作、家庭和个人带来许多困难，病人往往产生各种不同的心里反应，如焦虑、恐惧、紧张、忧郁等。
这种情绪状态影响疾病的会恢复，尤其在失代偿期，由于缺氧和二氧化碳潴留引起相应的症状，可使病人产生濒死感，甚至对疾病的治疗失去信心和勇气；而在疾病的代偿期，病人多抱有侥幸心里，对疾病的预防和身体素质的锻炼不予以重视，结果不能有效控制疾病的发展。
2、护理人员注意观察病人的心理变化，及时掌握心理动态，关心、体贴病人，并耐心讲述情绪不佳对疾病恢复的不利影响，使病人了解安心静养和保持乐观开朗性情的重要性。
鼓励病人树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。
饮食指导患者因久病体质衰弱，热量及蛋白质消耗较多，应给高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。
如瘦肉、豆腐、蛋、魚，新鲜蔬菜、水果等。
有浮肿和腹水、尿少的患者应限制钠盐摄入，如有低钠血症，可进含盐饮食。
多汗或服用利尿剂时给含钾多的食物，如桔汁、鲜蘑菇等。
进食时宜取坐位，细嚼慢咽，防止呛咳。
休息活动指导急性期患者病情危重，生活不能自理，嘱卧床少动，水肿病人加强皮肤护理，如翻身、按摩、温水擦洗，保持床铺平整、干燥，预防褥疮发生。
肺心病护理——教案
（2）动脉血气测定：绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症同时存在。
（3）化验检查：红细胞计数和血红蛋白含量可增高。白细胞计数及中性粒细胞在感染时增高。痰培养可见病原菌。
3）执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）
医生下达医嘱如下：
长期医嘱
临时医嘱
按肺心病人常规护理
(4)防治引起急性发作的诱发因素：预防感冒。及时治疗呼吸道急性感染。戒烟并避免各种烟雾刺激
启发输液的速度为什么要慢？
启发为什么不用地高辛
3）执行独立性护理措施：给氧→皮肤护理，防止下肢血栓形成→心理护理
4）病情观察并报告医生：
（1）疗效变化：呼吸困难程度、罗音、水肿、24小时出入量、体重变化
（2）用药不良反应：
授课章节
学习性工作任务：慢性肺源性心脏病病人的护理
授课时数
6学时
教学目标
素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。
能力目标：能熟练慢性肺源性心脏病病人的护理工作过程，能配合医生准确用药，能发现病情变化，对慢性呼吸衰标：熟悉慢性肺源性心脏病概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、发病机制、有关检查。
肺、心功能失代偿期（急性发作期）
(1)呼吸衰竭低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。
严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。高碳酸血症：皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤，头昏、头痛、嗜睡及昏迷。
有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。
观看录象，启发思考肺动脉高压的原因及对心脏的影响
分析病例及医嘱，讨论并确定最佳护理工作过程
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。
常见的护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量减少；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。
气体交换受损[相关因素]肺组织功能下降。
心衰、呼衰所致。
[主要表现]呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。
动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).有喘憋症状。
[护理目标]病人的动脉血气值在基础范围内。
病人主诉喘憋症状减轻。
[护理措施]保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。
给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。
遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。
指导病人有效的呼吸技巧，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。
鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。
病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。
发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。
定时监测动脉血气分析值的变化。
密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。
必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。
指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。
[重点评价]心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。
动脉血气分析植的变化。
清理呼吸道无效[相关因素]疲乏、无力咳嗽。
痰多且痰液粘稠。
无效的咳嗽方式。
[主要表现]咳嗽，咳痰。
无力，呼气急促。
呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。
[护理目标]病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。
[护理措施]向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。
肺心病的专科护理常规
肺心病的专科护理常规
肺源性心脏病简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从气管炎，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高
2.清理呼吸道无效或低效：与呼吸道感染加重、痰多，体质虚弱有关；
3.活动无耐力：与缺氧有关；
4.睡眠形态紊乱：与二氧化碳潴留有关；
【护理评估】
1.神志、精神的变化，心理状态。
2．呼吸频率、节律、深度、发绀状态及体温、脉搏、血压的情况。
3．痰的颜色、性质、气味、量。
4．日常活动的耐受水平。
5．皮肤完整性。
6．出入量是否平衡。
7．观察感染的症状和体征。
【主要的护理诊断】
1.恐惧与焦虑：与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ境陌生，对预后担心有关
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施
放松训练
指导病人进行深呼吸、渐 进性肌肉松弛等放松训练 ，缓解紧张和焦虑情绪。
04
护理过程中的注意事项
病情观察与记录
密切观察病情变化
护理人员应定期监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，以及观察患者的意识状态、 皮肤色泽等，及时发现并报告医生处理。
准确记录出入量
准确记录患者的出入量，包括尿量、呕吐物量等，有助于评估患者的液体平衡状况，为医生调 整治疗方案提供依据。
目的
本讲义旨在提高医护人员对慢性肺心病患者的护 理水平，促进患者康复和生活质量提高。
结构
本讲义将首先介绍慢性肺心病的定义与流行病学 特征，然后阐述其护理诊断和护理措施，最后总 结全文，提出展望。
02
慢性肺心病的护理诊断
气体交换障碍
01 诊断描述
由于肺部疾病导致氧气交换不足和二氧化碳排出 障碍。
02 常见症状
控制呼吸道感染
注意观察病人有无呼吸道 感染症状，及时报告医生 ，给予抗生素治疗。
提高活动耐力
制定个性化活动计划
根据病人的心肺功能和全身状况，为其制定合适的活动计划，逐 步提高活动耐力。
休息与活动平衡
保证病人充足的休息，同时在病情允许的情况下，鼓励病人进行适 量活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
营养支持
给予病人高热量、高蛋白、高维生素的饮食，保证营养需求，提高 机体抵抗力。
缓解焦虑与恐惧
心理评估
对病人进行心理评估，了 解其焦虑和恐惧程度，制 定相应的护理措施。
信息支持
向病人及其家属提供疾病 相关知识，增强其对疾病 的认知，减少恐惧感。
情绪疏导
鼓励病人表达情绪，倾听 其诉求，给予关心和支持 ，帮助其建立积极应对疾 病的心态。
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施
机械通气时，注意观察病人的呼 吸频率、节律和氧饱和度变化，
根据病情调整呼吸机参数。
保持呼吸道通畅，定期吸痰，防 止痰液堵塞气道。
降低肺动脉压
监测病人的血压、心率和心电 图变化，及时发现并处理肺动 脉高压的并发症。
遵医嘱使用降低肺动脉压的药 物，如前列地尔、西地那非等 。
避免长时间站立或突然起身， 以减少回心血量，减轻心脏负 担。
。
电解质紊乱
原因
长期缺氧、酸中毒等导致机体代谢异常。
表现
低钾、低氯、低钙等，可引起心律失常等。
护理措施
保持水、电解质平衡，遵医嘱应用补充电解质的 药物等。
营养失调
原因
慢性病消耗、食欲减退等导致营养摄入不足。
表现
体重下降、贫血、低蛋白血症等。
护理措施
提供营养支持，制定合理的饮食计划，鼓励患者多吃高蛋白、高维 生素的食物，遵医嘱给予胃肠外营养等。
难等。
告知注意事项
03
指导患者在日常生活中注意保暖、预防感冒和肺部感染，以及
及时就医。
预防复发及并发症的预防指导
预防复发
指导患者采取积极的生活方式，如戒烟、避免接触粉尘和刺激性 气体等，以减少病情复发。
预防并发症
向患者介绍可能出现的并发症，如肺部感染、呼吸衰竭等，并指 导患者如何预防这些并发症。
健康检查
THANKS
感谢观看
对无法进食的病人，可遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。
03
慢性肺心病病人的心理 护理
提供心理支持
慢性肺心病患者常常因病情反复发作、长时间治疗、身体状 况不佳等而出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，影响治疗和 康复。因此，提供心理支持非常重要。
护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状况，鼓励其表达 感受，倾听他们的需求和问题，并提供相应的信息和建议， 以增强患者的信心和配合度。
肺心病护理查房
心理特点与需求
焦虑和恐惧
由于肺心病是一种慢性疾病， 患者常常担心疾病的进展和预 后，产生焦虑和恐惧的情绪。
孤独和无助感
肺心病病程较长，患者可能需 要长时间住院治疗，与家人和 朋友分离，容易产生孤独和无 助感。
对治疗的抵触和抗拒
由于疾病的痛苦和治疗的复杂 性，一些患者可能对治疗产生 抵触和抗拒的情绪。
病因与病理
病因
主要病因是慢性阻塞性肺疾病，长期慢性炎症导致气道狭窄、肺气肿和肺动脉 高压。其他病因包括哮喘、肺结核、尘肺等。
病理
肺动脉高压是肺心病的关键病理改变，由于长期炎症刺激，肺部血管发生痉挛、 狭窄或闭塞，导致肺动脉压力升高，右心负担加重，最终引发右心衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、乏力、下肢水肿、胸 闷、心悸等。晚期可能出现腹水 、黄疸和消化道出血等症状。
诊断
根据患者病史、临床表现和相关 检查结果进行诊断。主要检查包 括心电图、超声心动图、X线胸片 和心导管检查等。
02
肺心病患者护理常规
日常护理
01
02
03
04
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，每日定时 开窗通风，避免患者受凉。
饮食护理
给予患者高热量、高蛋白、高 维生素、易消化的食物，避免
刺激性食物和饮料。
记录护理过程
详细记录患者的病情状况、 护理措施、病情变化及护 理效果，为医生提供参考。
并发症预防与处理
预防肺部感染
加强呼吸道管理，定期为 患者吸痰，保持呼吸道通 畅。
控制心衰
遵医嘱使用利尿剂、强心 剂等药物，观察患者尿量、 水肿等症状。
处理心律失常
发现患者心律失常时，及 时报告医生并协助处理。
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2、健康教育
给予患者半卧位或坐位身体前倾，用枕头、床边桌支撑增加病人舒适度。
告知患者着宽松衣服并避免盖被过厚压迫胸部不适。
指导患者有计划逐步增加每天活动量，鼓励病人尝试一些适宜的有氧运动，如室内走动、室外散步等。（代偿期）
鼓励病人进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。（代偿期）
指导病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动，如上肢交替前伸握拳，下肢抬离床面。
给予开窗通风，保持室内空气清新，地面洒水增加湿度。
鼓励病人多饮水，利于呼吸道粘膜的湿润，稀释痰液。（无水肿）
指导患者深呼吸、有效咳嗽，给予胸部叩击促进有效排痰。
鼓励病人进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。（代偿期）
患者自诉痰易咳出痰量减少。
肺心病的护理诊断和健康教育
肺心病
1、护理诊断
气体交换受损 与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。
清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。
活动无耐力 与心、肺功能减退有关。
体液过多 与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关。
潜在并发症：肺性脑病
营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。
告知患者痰液咳出后漱口，注意口腔清洁。
指导患者穿宽松柔软的衣服，定时更换体位防止压疮。（水肿者）
出汗增多，给予及时擦干，更换。
给予高纤维，易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀加重呼吸困难。少食多餐，有利于减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，有利于促进食欲。
限制水钠摄入每天钠盐＜3g（水肿者）
告知病人及家属病情变化的征象，发现病人有呼吸困难加重、头痛、烦躁不安、神志恍惚、嗜睡昏迷等症状时及时通知医护人员。