发热颈部淋巴结肿大病例讨论分析
淋巴瘤护理疑难病例讨论
淋巴瘤护理疑难病例讨论淋巴瘤是一种由淋巴细胞不受控制地增殖形成的恶性肿瘤，患者通常会出现淋巴结肿大、发热、疲乏、贫血等症状。
针对淋巴瘤的护理需要具备高度的专业知识和技能，以下是一位淋巴瘤患者的疑难病例及护理讨论。
病例介绍：张先生，男性，57岁，因多个淋巴结肿大数年就诊。
经过多次检查，确诊为非霍奇金淋巴瘤。
目前进行第四疗程化疗，但发现张先生出现严重的口腔溃疡和味觉丧失，导致营养不良和情绪不稳定。
问题分析：口腔溃疡和味觉丧失是化疗治疗过程中常见的副作用之一。
因为口腔黏膜和肠道黏膜的细胞也会受到化疗药物的影响，导致糜烂和坏死。
同时，口腔黏膜上的味蕾也可能受到损伤，导致味觉丧失，这可能会影响患者的食欲和心情。
此外，由于口腔溃疡的存在，患者可能会感到疼痛和不适，影响日常生活。
护理计划：1.口腔护理：每天使用温水漱口，保持口腔清洁。
使用口腔消毒液和软毛牙刷定期刷牙，避免糜烂区域直接受到刺激。
如果患者口腔溃疡较大，需要医生的指导下进行药物治疗。
2.营养支持：设计营养计划，尽量提供高蛋白、高能量、易于消化的食物。
对于味觉丧失的患者，可以使用调味酱料来提高食物的风味。
可以通过丰富多彩的餐食菜单来激发患者的食欲。
3.心理疏导：尽可能让患者了解口腔溃疡的发生原因，并积极缓解患者的焦虑和不安。
为患者提供温暖、和美和谐的环境，避免令患者感到无助和恐慌。
4.监测和评估：定期记录患者的体温、饮食量、味觉状况和口腔溃疡情况，及时发现问题并采取相应措施。
此外，还应定期评估患者的心理状态和营养状况，及时调整护理计划。
总结：淋巴瘤是一种复杂多变的疾病，治疗过程中患者可能会出现各种副作用，并且需要长期进行护理。
护理工作需要具备专业的知识和技能，以及温暖关爱的态度。
针对张先生的护理，口腔护理、营养支持、心理疏导和监测和评估都是重点内容，通过科学合理的护理措施，可以有效缓解患者的不适症状，提高护理效果。
病例讨论5病例简介
CAEBV临床表现
CAEBV的症状和体征由轻到重可呈多样性，通过免疫组 化可分为T细胞型和NK细胞型。CAEBV的预后存在异质 性,这或许受基因的影响。 症状和体征 ( %) 危及生命的并发症 ( %) 发热 100 噬血细胞综合征 21 肝功能损伤 90 冠状动脉瘤 21 脾脏肿大 90 肝衰竭 18 淋巴结病 50 恶性淋巴瘤 16 血小板减少 50 间质性肺炎 12 贫血 48 中枢神经系统受累 7 蚊咬过敏 43 脓毒败血症 7 皮疹 28 肺高压 4 基底钙化 18 肠穿孔 4 口腔溃疡 18 心肌炎 4 夏季牛痘样疮 14
病例讨论5
病例简介
患儿男,8岁。因反复发热、皮肤结节、脓疱1年 半第二次住院。 1年半前,无明显诱因面部和四肢出现皮肤硬红结 节,发热伴右颈部肿物。开始皮疹呈淡红色粟粒 样丘疹,逐渐增大,中央出现清亮水疱,渗出液逐渐 混浊,10天左右结痂,结痂逾数周不脱落；发热呈 弛张热,皮损结痂后热退；右颈部有一肿物,约 6.0cm×6.0cm大,硬度中等,触痛明显。外院先后 以“脓疱病”、“败血症”予以多种抗生素间断 治疗2个月无效,以“脓毒败血当小儿同时有发热、咽颊炎、淋巴结及肝 脾肿大者应考虑本病。确诊依据：异型淋 巴细胞占10%以上；血清嗜异凝集反应阳 性；特异性血清学改变阳性； CD4+/CD8+下降；CD8+HLA-DR+，CD 8+CD45RO淋巴细胞增多。
EBV-HLH诊断
包括HLH和感染两个方面 （1）HLH诊断标准-2004方案5/8符合：发热； 脾脏肿大；外周血至少两系减少Hb低于90g/L， Plt低于100×109/L，中性粒细胞低于 1.0×109/L；高甘油三酯血症和/或低纤维蛋白 原血症；骨髓、脾脏或淋巴结中有噬血现象； NK 细胞活力降低或缺乏；血清铁蛋白 ≥500mg/L；可溶性CD25 ≥2400u/ml （2）EBV感染证据：
颈部肿物查因病例讨论
查体
• 右颌下肿物大小约5×6cm，触之疼痛，质 地硬，活动度欠佳，局部肤温升高、肤色 稍红，余浅表淋巴结未触及肿大。咽充血 （++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸 音粗，可闻及少许干罗音，偶可闻及大中 水泡音。心脏听诊未见异常。腹平软，无 压痛、反跳痛，肝肋下1.5cm可及，质软边 清，无压痛，脾肋下未及。
• 血沉:73mm/H，CRP:35.20mg/L。 ASO:正常。 • 肺炎支原体抗体:阳性1:80，抗结核抗体(TB):阴性。 • 肝功正常，生化7项：BUN:1.65mmol/L，
TCO2:21.2mmol/L，Na+:135mmol/L， K+:5.68mmol/L。 • 尿常规：PRO:1+。29日复查尿常规正常。大便常0×10^9/L，GRAN％:61.5%， LYM％:27.6 %，RBC:5.60×10^12/L，HGB:127 g/L， PLT:854×10^9/L。
• 血细胞分析：杆状核粒细胞:6 %，分叶核粒细胞:62 %， 淋巴细胞:25 %，单核细胞:7 %。
入院后主要检查结果
• B超： 外院颈部B超：颈部淋巴结肿大伴部分液性 坏死，未能排除结核可能。必要时行淋巴 活检。 肝胆脾B超未见异常
• 胸片未见异常。 • 人型PPD阴性。
病例特点
• 患儿，男，1岁，因“反复咳嗽3周余，发现右侧 颌下肿物1周”入院。以右侧颌下肿胀、疼痛、咳 嗽为主要表现。查体：全身无皮疹及皮下出血点， 右颌下肿物大小约5×6cm，触之疼痛，质地硬， 活动度欠佳，局部肤温升高、肤色稍红，余浅表 淋巴结未触及肿大。咽充血（++），双侧扁桃体 Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许干罗音， 偶可闻及大中水泡音。外院颈部B超：颈部淋巴 结肿大伴部分液性坏死，未能排除结核可能。血 常规：WBC:27.80×10^9/L，GRAN％:61.5%。 血沉:73mm/H， CRP:35.20mg/L。肺炎支原体 抗体:阳性1:80，抗结核抗体(TB):阴性。
颈部淋巴结炎病历
颈部淋巴结炎病历：一个病人的抗争之路在这个充满着疾病和医疗的时代，每个人都可能会遇到各种各样的健康问题。
而颈部淋巴结炎就是其中一种比较常见的疾病。
我曾经遇到过一位病人，他的颈部淋巴结炎病历让我深受触动，也让我更加了解这种疾病。
这位病人名叫李先生，是一位50多岁的男性。
他的颈部淋巴结炎病历始于一次普通的感冒。
感冒过后，他发现自己的喉咙一直疼痛，并且颈部淋巴结肿大。
他以为这只是感冒后的一些不适，于是没有在意。
这些症状并没有消失，反而越来越严重。
他开始感到喉咙疼痛难忍，颈部淋巴结肿大也越来越明显。
他去了医院，医生给他开了些消炎药，但是效果不佳。
他又去了几家医院，但是都没有得到有效的治疗。
这时，他的颈部淋巴结炎病历已经持续了很长一段时间，他的身体也开始出现其他的症状，比如发热、乏力等。
他开始感到害怕，担心自己得了什么严重的疾病。
于是，他决定去一家大医院做进一步的检查。
检查结果显示，他的颈部淋巴结炎已经发展到了比较严重的程度，需要进行手术治疗。
手术后，他需要进行长时间的康复治疗。
他的颈部淋巴结炎病历让他失去了很多东西，比如时间、金钱和身体健康。
他并没有放弃，他积极配合医生的治疗，坚持进行康复训练。
经过长时间的努力，他最终战胜了疾病，恢复了健康。
这个颈部淋巴结炎病历的故事告诉我们，疾病并不可怕，可怕的是我们对待疾病的态度。
当我们遇到健康问题时，我们应该及时去医院检查，不要拖延。
我们还应该积极配合医生的治疗，坚持进行康复训练。
只有这样，我们才能够战胜疾病，恢复健康。
颈部淋巴结炎病历是一个很常见的疾病，但是它也是一个需要我们高度重视的疾病。
当我们遇到这种疾病时，我们应该及时去医院检查，积极配合医生的治疗，坚持进行康复训练。
只有这样，我们才能够战胜疾病，恢复健康。
长期发热、颈部淋巴结肿大、上消化道出血
仅维 持 １ ～３ ｈ， ２ ６ 但是 颈部 淋 巴结 明显 缩 小 ， 扁桃 体 脓性 分 泌物消 失 。精神食 纳好 转 半月 后再度 颈 部 淋 巴 结肿 大 伴腮 腺肿 胀 ， 下颁 软 组织 肿 胀 。 Ｔ３ ￣４ ℃。经静点 丙种 球蛋 白 ５ ／ 连 用 ４ ， ９ １ ｇ ｄ， ｄ 地 塞米 松 １ ｍｇ ｄ １ 后 体 温 降 至正 常 ， ０ ／，周 颈部 包块 逐渐 缩小 。 ２ 用 ５ 第 周 ｇ丙种 球蛋 白巩 固疗效 持 续 ２周 未再发 热 ， 家长 要求 出院 。 出院后随访 １月 后死 于意外 。
感染 骨髓 象 ， 部 淋 巴及 扁 桃体 活 检均 为变性 坏 颈
死 。 核抗 体 （ ）抗 Ｄ 抗 十 ， ＮＡ 抗 体 ４ ， Ｓ Ａ 抗 ８ 抗 Ｓ
无 明 显 诱 因 出现 不 规 则 发 热 ， ９ ４ ℃ ， 喷 Ｔ３ ～ ０ 伴 嚏、 流涕 及咽痛 。 当地按“ 呼吸道 感染 ” 在 上 治疗好 转 此 后 ， 何隔 １ ～ ４ ｄ发热 １ ， 为上 感或 扁 ０ ｓ 次 多
３ｍ ×２ ｍ 大 小 之 淋 巴 结 ， 硬 ， 痛 （ ） 活 动 ｃ ｃ 质 压 土 ， 可 ， 面皮肤 无红肿 。 眼睑浮肿 ， 表 双 口唇 苍 白 ， 充 咽
医师 Ａ
此病 例 特点 ： 学龄儿 、 ① 男性 。②间
断不 规 则发 热 ３年余 加 重 ９月 ， 热时 常伴 有 上 发 呼 吸道 感染 或化 脓 性扁 桃 体 炎表 现 ， 颈部 及腮 腺
讨 论
后 多个 结 节影 ， 为是淋 巴结 。 认 先后用 吡喹 酮抗肺 吸虫 治疗 ２ 程 及 激素 治 疗达 ６ 月 ， 疗 个 初静 点 地
发热病例讨论
发热病例讨论---1. 引言本病例讨论文档对于一个被诊断患有发热的病人进行了讨论和分析。
本文讨论了患者的临床表现，可能的诊断和治疗选择。
2. 病例概述病人X是一个年轻成年人，主要症状是发热。
以下是病人的症状和体征描述：- 症状：症状：- 发热（持续）- 乏力- 头痛- 体征：体征：- 体温升高（摄氏度）- 淋巴结肿大（颈部）3. 医学评估与检查病人被送往医院进行进一步的评估和检查。
以下是病人接受的主要检查：- 血常规- 尿液分析- 放射性扫描（根据临床需要）- 其他相关检查4. 是什么导致了发热基于对病人的评估和检查结果，我们可以考虑以下可能的原因导致了发热：1. 感染性疾病：感染性疾病：- 上呼吸道感染- 急性扁桃体炎- 细菌感染- 病毒感染等2. 全身性疾病：全身性疾病：- 风湿热- 结缔组织病- 某些癌症等5. 进一步诊断与治疗根据病人的临床信息和检查结果，进一步的诊断和治疗将是重要的。
以下是可能的进一步步骤和治疗选择：- 血液培养以确定是否存在细菌感染- 对病人进行更全面的检查以排除系统性疾病- 给予退烧药物以缓解病人的发热症状- 针对可能的病原体进行特定抗感染治疗结论这份发热病例讨论文档提供了对于一个发热病例的评估和可能的诊断选择。
根据病人的症状、体征和实验室检查结果，进一步的诊断和治疗将是必要的。
---以上是这份发热病例讨论文档的主要内容，提供给您参考。
如有更多相关信息或需要进一步讨论，请及时与我联系！。
_颈部淋巴结肿大90例临床分析
29
12
41
慢性淋巴结炎 11
8
19
淋巴结结核
5
8
13
结节病
1
3
4
恶性淋巴瘤
5
4
9
转移癌
4
0
4
合计
55
35
90
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
［6］ ［7］
究［J］．实用口腔医学杂志，1999，15（5）：345－347． Ney T，Goz G． Force－moment measurements on the passive palatal arch under the influence of the tongue ［J］． Forfschr Kieferorthop， 1993，54（6）：249－253． 谈 龙，叶湘玉，周 洪，等． 横腭弓增强支抗的研究［J］． 实用口腔
·102·
临床口腔医学杂志 2010 年 2 月第 26 卷第 2 期 J Clin Stomatol, Feb,2010,Vol.26.No.2
颈部淋巴结肿大 90 例临床分析
于鸿滨，李永生 * （昆明医学院附属昆华医院·云南省第一人民医院口腔颌面外科 云南 昆明 650032）
［摘要］ 目的：探讨颈部淋巴结肿大的病因，以指导临床治疗。方法：对 90 例颈部淋巴结肿大病例进行淋巴结切
［中图分类号］ R783．2 R739．81 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1003－1634（2010）02－0102－02
Clinical analysis of cervical lymphadenectasis：a report of 90 cases． YU Hong－bin，LI Yong－sheng． Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Affiliated Kunhua Hospital，Kunming Medical College，First People＇s Hospital，Yunnan Province，Yunnan Kunming 650032，China
儿科疑难病例讨论记录范文
儿科疑难病例讨论记录1. 病例信息患儿：男，5岁主诉：持续高热、皮疹、关节肿痛既往史：无重要疾病史家族史：无相关遗传或传染性疾病史2. 现病史患儿于两周前开始出现高热，体温持续在39-40摄氏度之间，伴有头痛、食欲不振、乏力等全身不适。
三天后，患儿出现红色皮疹，首先出现在面颈部，然后迅速蔓延至全身。
皮疹呈斑丘疹样，色素鲜红，不易消退。
此外，患儿还抱怨关节肿胀和肌肉酸痛。
体格检查发现颈淋巴结肿大。
3. 辅助检查•血常规：白细胞计数正常•血培养：阴性•尿常规：正常•血清抗核抗体(ANA)和类风湿因子(RF)：阴性•血清C反应蛋白(CRP)：轻度升高•血小板计数：正常•骨髓涂片：未见异常•心电图：未见异常4. 讨论根据患儿的病史和辅助检查结果，我们需要考虑以下可能的诊断：1.风疹（Rubella）：患儿出现了皮疹，这是风疹的典型表现之一。
但是，风疹通常不伴有关节肿胀和肌肉酸痛。
2.猩红热（Scarlet fever）：患儿有高热和皮疹，但通常没有关节肿胀和肌肉酸痛。
此外，颈淋巴结肿大也不是猩红热的典型表现。
3.丹毒（Erysipelas）：丹毒通常表现为局部皮肤感染，并伴有局部红斑、水泡等。
全身性皮疹、关节肿胀和淋巴结肿大不是丹毒的典型表现。
4.类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis, RA）：RA可能导致关节肿胀和肌肉酸痛，但通常不伴有高热和皮疹。
5.少年类风湿性关节炎（Juvenile idiopathic arthritis, JIA）：JIA是一种儿童常见的慢性关节炎，可以伴有高热、皮疹和淋巴结肿大。
但需要注意的是，JIA通常没有严重的全身不适。
5. 进一步检查为了排除其他可能的诊断，我们建议进行以下进一步检查：1.风疹抗体检测：风疹抗体IgM阳性可以确诊风疹感染。
2.血培养：排除细菌感染引起的全身性表现。
3.血沉、CRP等炎症指标监测：观察其变化趋势，帮助判断是否存在系统性炎症反应。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小淋巴细胞增生，核小，胞浆少，未见典型慢性淋巴细胞白血病（CLL）细胞核特点。免疫组
鉴别诊断：传染性单核细胞增多症
淋巴瘤
结核性淋巴结炎
一、诊断：传染性单核细胞增多症
二诊断依据：
1患儿男，8岁，左颈部淋巴结肿大 20天，发热8天，咳嗽，有白色痰
2、曾使用抗菌素效果不明显
3、 左颈部淋巴结肿大，压痛，咽红，肝肋下4。5cm。
4、 辅助检查：WBC 3.9 X10 9/L中性粒细胞0.35淋巴0.62见变形淋巴细胞0.07,血红蛋白， 血小板正常,血沉22mm/h尿常规正常，GPT101u/L(0-40).心肌酶AST225u/L(0-40) ,L DH965u/L(71-570)CK-MB37u/L(0-15),HBD406u/L(70-220),其他检查正常.骨髓穿刺未见明显异常。
化:CD20、CD45RO阳性。
诊断:小B淋巴细胞性淋巴瘤/CLL（但无典型CLL的核特点）
病例
患儿20天前无明显诱因出现左颈部淋巴结肿大，大约3*2cm.无触痛.伴阵咳,有白色痰.8天前
出现发热,37.5-39度,肿大淋巴结出现触痛，局部皮肤无红肿，咳嗽,无咽痛，无皮疹，无盗汗，无明 显消瘦，食欲差，大小便正常，在家静滴抗生素（具体不详）病情无好转，转上级医院治疗.既往身体健康，否认结核接触史.
三、进一步检查：1、抗EBV抗体2、嗜异凝集试验 3、PCR检测EBVDNAV。
四、鉴别诊断：1、淋巴瘤2、淋巴细胞性白血病炎6、川畸病 五、治疗：1、对症支持治疗、抗病毒、保肝、营养心肌、有继发感染用抗生素(不宜用氨 苄冃)
病史同前，该患儿首先要考虑淋巴瘤，支持点：8岁男孩，颈部淋巴结肿大，(多见)有触
2为明确诊断需要进行淋巴结组织检查.本病例进一步做淋巴活检示：淋巴结弥漫型单核
细胞，组织细胞.淋巴细胞增生，有吞噬核碎现象，病变符合坏死性淋巴结炎.
它是一种少见的淋巴结病.可能与病毒感染或者免疫反应有关.好发于年长儿，女性多见.为自
限性疾病，预后多良好•抗生素治疗无效•其主要表现为发热，淋巴结肿大，常伴白血球减 少•诊断依据主要为淋巴结活检.
3、鉴别诊断：1、巨细胞病毒感染：婴幼儿多见，常无淋巴结肿大。嗜异性凝集抗体阴性。
2、急性弓形体病：常有动物接触史或进食生肉史，临床表现可从单纯的淋巴结肿大到致命 的急性暴发型肺炎和脑脊髓膜炎，可进行淋巴结活组织检查和血液、脑脊液的动物接种， 寻
找病原体。嗜异性凝集抗体阴性。3、恶性组织细胞病：除了发热、淋巴结肿大外，还有全
性粒细胞0.35淋巴0.62见变形淋巴细胞0.07,血沉22mm/h,GPT101u/L(0-40)•心肌酶
AST225U/L丄DH965u/L,CK-MB37u/L,HBD406u/L,骨髓穿刺未见明显异常.
2、 为明确诊断需要做哪些检查：1、嗜异性凝集抗体检测。2、EBV特异性抗体检测。
本病可能的诊断：传染性单核细胞增多症(合并心肌炎)。
骨髓穿刺未见明显异常.问题讨:1本病例特点？2为明确诊断需要做哪些检查 ？诊断？
3鉴别诊断？
答案：1病例特点--8岁男孩，左颈部淋巴结肿大，大约3*2cm.伴阵咳,有白色痰.8天出现发 热,37.5-39度，肝大，肝功异常，心肌酶异常，血常规白细胞偏低，可见异林血沉加快，其他正常,抗 生素治疗效果差.
痛，无红肿，伴有发热，37.5---39度，咳嗽，咳白色痰,(累及纵隔)肝大肋下4.5厘米，
化验室检查GPT101,GOT225。血沉22。应用抗生素无效。不支持点：无消瘦，体重减轻， 盗汗。化验检查，常规无明显异常。骨穿正常。建议做胸片，肝胆脾，腹膜后B超及淋巴
活检。
其次，要考虑结核，支持点；发热，咳嗽，淋巴结肿大，血沉快。抗生素无效。
初步诊断：
1、恶性淋巴瘤
2、传染性单核细胞增多症待排 进一步检查
1、颈部淋巴结穿刺活检
2、嗜异性凝集试验
3、EBV抗体
主要是与淋巴结炎、急性淋巴细胞性白血病相鉴别,通过骨穿、淋巴结活检相鉴别。
本病例特点：1、患儿，男，8岁。2、20天前无明显诱因出现左颈部淋巴结肿大 ，大约3*2cm.无触痛..8天前出现发热,37.5-39度,肿大淋巴结出现触痛，局部皮肤无红肿，食欲差，静滴抗生 素无效。3、查体:左颈部淋巴结肿大，压痛，咽红，肝肋下4.5cm.4、辅助检查：WBC 3.9X10 9/L中
发热、颈部淋巴结肿大病例讨论分析
病例
患者女性，49岁，颈部淋巴结肿大7年，间断发热9个月，自2000年起接受多次诊疗。
第一次诊疗过程
患者2000年无明显诱因出现双侧颈部淋巴结肿大。血常规 ：白细胞（WBC）24.2X109/L,淋巴细胞66%，血红蛋白（Hb）142 g/L，血小板（PLT）160X109/L。查体：颈部、腋窝、腹股沟淋 巴结肿大；脾脏肋下6cm。辅助检查示纵隔腹腔淋巴结无明确肿大。骨髓细胞学检查：骨髓增
不支持点：无消瘦，无盗汗，肺部无阳性体征。肝大，酶高不好解释。建议查胸片，PPD
试验，及淋巴穿刺作抗酸染色。
个人之见！
病例特点：
小儿患者，颈部淋巴结肿大 20天，伴不规则发热 8天，抗炎治疗无效，查：咽红，肝大， 血像正常，淋巴高，可见变形淋巴细胞，肝功能受损，血沉稍快，血生化多种指标异常，骨 穿未见明显异常。
查体:一般可，全身皮肤无皮疹，无出血点，左颈部淋巴结肿大，压痛，咽红，扁桃体无肿大，肝肋下4.5cm.心肺听诊无异常.
辅助检查：WBC 3.9X10 9/L中性粒细胞0.35淋巴0.62见变形淋巴细胞0.07,血红蛋白，血小 板正常，血沉22mm/h尿常规正常，GPT101u/L（0-40）.心肌酶AST225u/L（0-40） ,L DH965u/L（71-570）CK-MB37u/L（0-15）,HBD406u/L（70-220）,其他检查正常.