第十四周 PACS-14
扳机日直径≥14_毫米卵泡占比对高反应患者IVF
健康域临床扳机日直径≥14毫米卵泡占比对高反应患者IVF/ICSI治疗结局的影响刘丽张燕王国平通讯作者（宁夏银川市妇幼保健院宁夏银川750001）【摘要】目的：探讨HCG扳机日直径≥14毫米的卵泡数占比对高反应患者临床治疗结局的影响。
方法：选择2020年6月～2022年3月于我中心接受体外受精/卵泡浆内单精子注射-胚胎移植治疗，采用拮抗剂方案，HCG扳机日发育卵泡直径＞10毫米以上数大于20枚、获卵数>15枚或hCG注射日雌二醇水平>4000皮克/毫升的不孕症患者。
根据[（hCG注射日直径≥14毫米的卵泡数/hCG注射日卵泡总数）×100%]分为3组：A组，比例<60%；B组，比例为60%~80%；C组，比例>80%。
根据hCG注射日直径≥14毫米的卵泡数占比分为3组：A组，比例<60%；B组，比例为60%~80%；C组，比例>80%。
结果：三组患者的年龄、不孕年限、BMI、bFSH、bE2比较均无显著性差异，＞0.05。
三组促排卵治疗情况比较，Gn天数、Gn总量、扳机日E2、获卵数、成熟卵率均有统计学差异，＜0.05。
两两比较发现，A组Gn天数最短，C组Gn用量最多，C组扳机日E2最高，C组获卵数较少，A组成熟卵率较低。
三组患者的优胚率、可利用胚胎率及临床妊娠率均无显著性差异，＞0.05。
结论：在拮抗剂方案中，高反应人群无论扳机日直径≥14毫米的卵泡数比例高低，对于患者的预后可能并无明显的影响。
【关键词】卵巢高反应；HCG扳机日；卵泡直径；拮抗剂方案卵巢高反应是指在控制性卵巢刺激过程中对外源性促性腺激素（Gn）反应异常敏感的人群，主要表现为多卵泡发育及雌二醇水平异常升高。
研究者多将卵巢高反应定义为在控制性超促排卵中发育卵泡数（卵泡直径＞10毫米以上）数＞20枚、获卵数>15枚或人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日雌二醇水平>4000匹克/毫升[1]。
2024贝伐珠单抗长期治疗诱导胶质母细胞瘤侵袭转移的研究进展要点(全文)
2024贝伐珠单抗长期治疗诱导胶质母细胞瘤侵袭转移的研究进展要点（全文）胶质母细胞瘤(glioblasto ma,GBM)是最常见和最具侵袭性的原发性脑肿瘤。
尽管对GBM进行手术、放疗和化疗，但其复发仍不可避免。
目前标准治疗方案是最大程度地安全切除，然后进行放化疗(CRT)。
放射治疗总剂量60Gy,在6周内分30次完成，同时每日使用替莫嗤胺，后续辅助替莫嗤胺治疗6个月。
诊断和治疗后的中位生存期为12~15个月。
美国目前GBM5年生存率约为5%。
在替莫嗤胺之外，美国食品药品监督管理局千2009年快速批准贝伐株单抗(bevacizumab,BVZ)用千治疗GBM。
BVZ是一种靶向抑制血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEG F)的特异性抗体，其试图阻止肿瘤血管生成，从而减少肿瘤血液供应，减缓肿瘤细胞扩散。
然而随着研究不断深入，研究发现：B VZ 对胶质瘤仅发挥轻微的抗肿瘤作用，主要用千症状控制，在总生存率方面无显著益处，反而会增强肿瘤侵袭性。
本文就BV Z治疗GBM诱发侵袭转移的机制，以及用千预测BVZ治疗反应的特异性标志物展开论述。
1.BVZ在G BM的应用BVZ治疗GBM的首次临床试验是2009年的“AVF3708g/BRAIN"和“NCI06-C-0064E二期试验。
在试验中，BVZ单药或联合伊立替康治疗GBM的客观有效率为28%~40%,6个月无进展生存率为40%~50%，与较高的历史对照组相比改善显著，但总体生存率为38%~40％并无改善。
随后，2014年完成的两项田期临床试验评估在原发GBM中应用BV Z 辅助标准放化疗方案的价值，研究结果显示：应用BVZ联合标准放化疗治疗的病人与仅采用标准放化疗方案的病人相比，无进展生存期(progression-free survival, PFS)有显著改善(10.6个月VS6.2个月），但总生存期(o verall survival, OS)并无显著差异(16.7个月VS 16.8个月）。
早产2014指南
早产的临床诊断与治疗指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及 Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。
本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少 1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。
Ⅱ级 1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级 2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级 3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。
Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。
本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。
B 级:较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。
C 级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。
一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满 37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。
很多发达国家与地区采用妊娠满 20 周，也有一些采用满 24 周。
本指南仍然采用妊娠满 28 周或新生儿出生体质量≥1000g的标准。
根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。
美国的资料表明，约 5%的妊娠在孕 20~28 周前自然终止，12%的早产发生在孕 28~31 周，13%在孕 32~33 周，70%在孕 34~36 周。
OCT检测高度近视可疑青光眼视网膜神经上皮层厚度、视盘与黄斑各参数的比较研究
可调节缝线，达到缓慢降低眼压的目的，可以减少或避免其
发生。
青光眼 Ａｖａｓｔｉｎ在新生血管性青光眼治疗中的作用 李秀云李聪伶 潍坊医学院附属医院２６１０３１ 目的：观察Ａｖａｓｔｉｎ在新生血管性青光眼治疗中的作用。方 法：随机选择８例新生血管性青光眼患者，前房内注射 Ａｖａｓｔｉｎ，注射后２周视屈光介质情况行周边视网膜冷冻术、 视网膜激光光凝术或白内障手术，随诊６个月，观察患者虹 膜新生血管、视力、眼压变化及角膜内皮细胞计数情况。结 果：８例患者前房内注射Ａｖａｓｔｉｎ后３天虹膜新生血管基本 消失，４例屈光介质透明的患者进行了全视网膜激光光凝 术，４例患者因原有的并发性白内障进行了周边视网膜冷冻 术，冷冻术后半月２例患者行白内障超声乳化术，手术顺 利，随诊６个月，８例患者均有效保存了眼球，眼压控制 好，虹膜无新生血管产生，角膜内皮细胞计数无减少，３例 无白内障患者和２例白内障手术患者视力较术前改善。结 论：Ａｖａｓｔｉｎ可作为新生血管性青光眼的辅助治疗方法，为 新生血管性青光眼的治疗带来新的希望。
青光眼
Ｐｕ—０５４５
青光眼引流物术和经巩膜睫状体光凝对穿透性角膜移植青光 眼的疗效比较
刘永民杨玉珠于强 东莞光明眼科医院５２３０００
目的：比较青光眼引流物（ｇｌａｕｃｏｍａ ｄｒａｉｎａｇｅ ｄｅｖｉｃｅ，ＧＤＤ） 术和半导体二极管激光接触性经巩膜睫状体光凝（ｔｒａｎｓｓ— ｃｌｅｒａｌ ｃｙｃｌｏｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＴＳＣＰＣ）对穿透性角膜移植手 术（ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ ｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ）后难治性青光眼的治疗作用。 方法：６８人６８眼ＰＫＰ后青光眼分别应用ＧＤＤ术（３６眼） 和二极管激光接触性ＴＳＣＰＣ（３２眼）进行治疗。回顾性分 析治疗后眼内压（ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＩＯＰ）、角膜移植片 情况、视力、术后抗青光眼的药物种类和并发症。结果：两 组病人平均随访时间分别是２０．２８±７．５１月和１７．２５士８．２９ 月。最后一次随访，ＧＤＤ和ＴＳＣＰＣ组的ＩＯＰ分别是２２．０８ ±９．１２和２３．１１±３．４，两组之间无差异（Ｐ＝ｏ．７１３），与术 前相比均有明显降低ＩＯＰ的作用（Ｐ一０．０３１和Ｐ＝０．０４） 青光眼的控制分别是７２％和７８％，两组之间无差异（Ｐ＝ ０．５６）。两组ＩＯＰ不能控制的青光眼改用另一种方法，ＩＯＰ 可以得到有效控制。角膜植片浑浊率分别是２６．５％和 ２５．９％，两组之间无差异（Ｐ＝ｏ．８５）。术后视力改变两组之 间无差异（Ｐ—ｏ．４２４）。两组均有明显降低术后抗青光眼药 物种类的作用，ＧＤＤ组和ＴＳＣＰＣ组分别有１６％和１％不再 需要任何抗青光眼药物治疗。结论：ＧＤＤ和ＴＳＣＰＣ是ＰＫＰ 术后难治性青光眼的有效选择治疗方法。虽然统计学上无差 异，但是ＴＳＣＰＣ术后对抗青光眼药物有较高的依赖性和 ＧＤＤ术后相对有利术后视力的改善。两种方法的结合应用 可能得到更有效的治疗作用。
拮抗剂方案与标准长方案用于多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植妊娠结果分析
拮抗剂方案与标准长方案用于多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植妊娠结果分析王海燕;李北氢;李跃红【摘要】目的:比较多囊卵巢综合征(PCOS)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)时,应用促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHA)方案和标准长方案促排卵的效果,以寻求更为灵活方便且并发症少的促排卵方案.方法:回顾分析2015年1月-2017年9月于大连市妇女儿童医疗中心就诊的PCOS患者的IVF助孕资料,按照促排卵方案分为2组:拮抗剂组90周期,标准长方案组150周期,比较2组的促性腺激素(Gn)用药时间、取卵数、2原核(2PN)数、2PN受精率、可利用胚胎数、优质胚胎数、移植1次妊娠率(包括新鲜和解冻移植)及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率.结果:拮抗剂组Gn用药时间少于标准长方案组,差异有统计学意义(Z=11.230,P=0.000).2组患者2PN数、可利用胚胎数、2PN受精率和优质胚胎数比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).移植1次后2组临床妊娠率差异无统计学意义.标准长方案组发生11例中重度OHSS,拮抗剂组发生1例重度OHSS,标准长方案组中重度OHSS发生率高于拮抗剂组,差异有统计学意义(x2=4.340,P=0.037).结论:对于PCOS患者,标准长方案组和拮抗剂组移植1次妊娠率相似,拮抗剂组中重度OHSS发生率低.拮抗剂组不用降调节,减少患者的经济压力且妊娠率与经典的标准长方案相似.因此对于PCOS患者,可尝试选用拮抗剂方案配合冷冻胚胎后解冻移植,不降低妊娠率且并发症少.%Objective:To compare the clinical outcomes of two protocols,the classical gonadotropin releasing hormone antagonist (GnRHA) protocol and the new GnRH agonist (GnRHa) long protocol,in those infertile patients with PCOS underwent in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET) cycles,in order to explore the feasibility protocol with fewercomplications.Methods:The infertile women with PCOS underwent IVF-ET in our center from January 2015 to September 2017 were respectively analyzed.A total of 240 cycles were divided into the GnRHA protocol group (GnRHA group,90 cycles) and the GnRHa long protocol group (GnRHa group,150 cycles).The clinical outcomes were compared between the two groups,including the gonadotropin duration,the number of retrieved oocyte,the number of 2PN fertilized egg,the fertilization rate,the number of usable embryos,the number of good quality embryos,the pregnancy rate of once ET and the rate of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS).Results:The day of drug-use of the GnRHA group was lower than that of the GnRHa group (Z=-11.230,P=0.000).There were no statistical differences in the number of 2PN fertilized egg,the fertilization rate,the number of usable embryos and the number of good quality embryos (both P＞0.05).The difference in the pregnancy rate of once ET (including fresh and thawed transplants) between the two groups was not significant (P＞0.05).There were 11 cases of severe OHSS in the GnRHa group and 1 case in the GnRHA group (x2=4.340,P=0.037).Conclusions:The pregnancy rates of once ET (including fresh and thawed transplants) in two protocols were not significantly different,however the rate of middle and severe OHSS in the GnRHA group was lower.The GnRHA protocol,without adjustment and with the reduced economic pressures and complications,and with the same pregnancy rate of GnRHa long protocol,may be tried in those infertile patients with PCOS underwent the IVF-ET treatment using freeze-thawed embryos.【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》【年(卷),期】2018(037)003【总页数】4页(P201-204)【关键词】多囊卵巢综合征;不育,女(雌)性;排卵诱导;生殖技术,辅助【作者】王海燕;李北氢;李跃红【作者单位】116035 大连市妇女儿童医疗中心;116035 大连市妇女儿童医疗中心;116035 大连市妇女儿童医疗中心【正文语种】中文多囊卵巢综合征（PCOS）患者逐渐增多，行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕时控制性超促排卵（COH）成为比较棘手的问题。
第14章 CT的图像传输与PACS系统
第十四章 CT的图像传输与PACS系统图像的网络传输是基于计算机技术的发展和数字图像的应用，至20世纪90年代末已基本形成一门学科，专用于医学图像传输的计算机网络系统又称为医学图像的存档与通讯系统。
医学图像的存档与通讯（picture archiving and communication system, PACS），的研究开发是20世纪80年代从美国开始。
当时是为了解决放射科的实际需求，主要目标是能将图像表达为计算机信息流，存储在计算机存储装置上，而放射科医生可依据计算机屏幕上的图像进行诊断。
随着医学数字化影像设备的种类越来越多，计算机技术的突飞猛进，使得医学影像直接取自检查设备、存储、通讯和显示都成为可能，但同时由于各公司生产的影像设备的图像格式不一致，使PACS进一步的发展遇到了很多困难。
1993年国际相关组织在多年探索的基础上制定了ACR-NEMA DICOM3.0标准（digital imaging and communication in medicine 3.0, DICOM3.0），随后这个标准很快得到了世界各国的公认，从而形成了统一的图像通讯与数椐表达形式。
现在，PACS已在发达国家形成规模，在发展中国家也在逐步推广，可以说PACS发展和应用是现代医院迈向数字化信息时代的重要标志之一。
一、通讯和网络技术基础PACS是医学影像诊断学一门新的边缘学科，是建立在医学成像、网络、工作站、数据库、图像处理和通讯工程基础上的系统。
它除了涉及大量医学影像诊断方面的知识外，还涉及了许多计算机方面的专业知识，为了能深入地了解PACS，我们有必要学习和掌握一些有关计算机和网络方面的知识。
1.通讯介质通讯介质则是联接计算机网络的各种连线。
在一个计算机网络内部，所有计算机之间的通讯都要通过通讯介质进行。
为了降低电阻、提高通讯速度，网线通常都采用铜材质的线，而目前最常用的网络连线是双绞线和同轴电缆。
1.1双绞线(twisted pair wires)双绞线由两根相互绝缘、粗约1mm的铜线绞在一起而成，标准频宽为300~3400Hz，连线的终端采用网络标准接口RJ45连接。
影像诊断教学日历
苏州大学医学院教学日历（理论部分）二〇一一——二〇一二学年度第二学期课程名称：影像诊断学理论总学时：72课程负责教师：沈海林授课班级：08影像班注：上课地点：财红楼307；上课时间：周二、周五 8：00-10：20；周四9：40-12：00苏州大学医学院教学日历（实验、见习部分）二〇一一——二〇一二学年度第二学期课程名称：影像诊断学实验、见习总学时：72 授课班级：08级影像班人数：39人实验、见习地点：财红楼PACS实验室苏州大学医学院教学日历（理论部分）二〇一一——二〇一二学年度第二学期课程名称：影像诊断学理论总学时：36课程负责教师：沈海林授课班级：09级1班注：上课地点：东教楼202上课时间：每周四上午8：00-10：20苏州大学医学院教学日历（实验、见习部分）二〇一一——二〇一二学年度第二学期课程名称：影像诊断学实验、见习总学时：18 授课班级：09级1班人数：55人实验、见习地点：影像楼1-2楼会议室及读片室苏州大学医学院教学日历（理论部分）二〇一一——二〇一二学年度第二学期课程名称：影像诊断学理论总学时：36课程负责教师：沈海林授课班级：09级2班注：上课地点：东教楼203上课时间：每周三上午8：00-10：20苏州大学医学院教学日历（实验、见习部分）二〇一一——二〇一二学年度第二学期课程名称：影像诊断学实验、见习总学时：18 授课班级：09级2班人数：56人注：实验室或见习科室名称：苏大附一院放射科实验、见习地点：影像楼1-2楼会议室及读片室苏州大学医学院教学日历（理论部分）二〇一一——二〇一二学年度第二学期课程名称：影像诊断学理论总学时：36课程负责教师：沈海林授课班级：09级3班注：上课地点：东教楼203上课时间：每周五上午8：00-10：20苏州大学医学院教学日历（实验、见习部分）二〇一一——二〇一二学年度第二学期课程名称：影像诊断学实验、见习总学时：18 授课班级：09级3班人数：53人注：实验室或见习科室名称：苏大附一院放射科实验、见习地点：影像楼1-2楼会议室及读片室苏州大学医学院教学日历（理论部分）二〇一一——二〇一二学年度第二学期课程名称：影像诊断学理论总学时：36课程负责教师：沈海林授课班级：09级法医班注：上课地点：东教楼202上课时间：每周二下午14：00-16：20苏州大学医学院教学日历（实验、见习部分）二〇一一——二〇一二学年度第二学期课程名称：影像诊断学实验、见习总学时：18 授课班级：09级法医班人数：28人注：实验室或见习科室名称：苏大附一院放射科实验、见习地点：影像楼1-2楼会议室及读片室苏州大学医学院教学日历（理论部分）二〇一一——二〇一二学年度第二学期课程名称：口腔颌面影像诊断学理论总学时：18课程负责教师：沈海林授课班级：09级口腔注：上课地点：东教楼202号教室上课时间：10-18周周一上午9：40-11：10，周三下午14：00-15：30苏州大学医学院教学日历（实验、见习部分）二〇一一——二〇一二学年度第二学期课程名称：口腔颌面影像诊断学实验、见习总学时：18 授课班级：09级口腔人数：32人上课地点：东教楼202号教室上课时间：10-18周一上午9：40-11：10，周三下午14：00-15：30。
早产临床诊断与治疗指南（2014）
早产临床诊断与治疗指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组2007年，中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》[1]，这是我国第1次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。
本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。
Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。
Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。
本指南标出的推荐强度分级为：A级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。
B级：较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。
C 级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。
一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。
很多发达国家与地区采用妊娠满20周，也有一些采用满24周。
本指南仍然采用妊娠满28周或新生儿出生体质量≥1 000 g的标准[1]。
根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。
美国的资料表明，约5%的妊娠在孕20~28周前自然终止，12%的早产发生在孕28~31周，13%在孕32~33周，70%在孕34~36周[2]。
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第十四周
PACS相关的开发技术
医院信息管理系统的分析与设计
（一）背景
某医院是一家以中医为主、中西医结合、中等规模的三级甲等医院。
有开放床位450张，年门诊量25万人次左右，年住院病人6000—8000人次。
长久以来，落后的管理手段已
经成为困扰该院的一个迫切需要解决的问题。
在管理中主要存在以下一些难题： 1．手工模式下的门诊收费管理，病人需先拿着医生的处方单排队划价，然后到收费处
排队交钱，再凭发票到门诊药房排队取药。
这中间，病人排队时间长，划价收费人员出错环
节多。
2． 医院在对药品的管理中存在一定的困难。
其一，药品的盘点工作时间过长；其二，
药品库存难以及时掌握；其三，由于药品调价频繁，新的价格不能及时执行。
3．手工模式下的住院管理，病人病历号会产生一人多号或跳号现象，造成病案统计的
混乱；记账时，要由护士到住院药房取药后，再到住院处记账，不能做到及时、准确；病人
住院期间的各项检查及治疗费用由医务人员传送到住院处，中间环节多，费时费力；病人账
户余额不能及时掌握，易出现欠费、漏费现象。
为了满足该医院的管理要求，提高该院的工作效率，改进医疗质量，该院建立起了自己
的医院信息管理系统。
系统包括：门诊、住院、药库、财务、总务、器械六大模块。
1．组织结构
（1）组织结构概况
该院的组织结构如图所示。
（2）管理职能分析
根据该院的实际情况，主要任务是实现以经济信息管理为中心，对医院的收入、支出准
确管理，包括药库管理系统、门诊管理系统、住院管理系统、财务管理系统、总务管理系统、
器械管理系统。
下面仅以门诊管理系统所涉及到的内容进行说明：
药剂科包括供应组、药房(库房和会计组)和各药房(门诊药房和住院药房)。
各门诊药房(草药房、成药房、西药房)的工作人员根据药品的销售情况，填写用药计
划单，根据计划单到会计组查看现在账面上是否有药．如果有．再填写出库单，然后凭
借出库单到库房领药。
门诊药房的工作人员为病人的处方划价。
然后病人持该处方到收费窗口交钱，再到门 诊药房核实后取药。
门诊药房工作人员每天工作结束后，要同收费人员对账：每月月底要将本月的销售额 统计出来，报到会计组，再由她们整理后交财务科；每个季度对药房库存进行一次盘点。
2．业务流程分析
该院的门诊信息管理系统主要是对门诊药房的药品的购销存情况进行管理，其业务 流程图如图所示。
在这个管理过程中，门诊药房扮演着两个不同的“角色”：对药库来讲，它从药库领取药品；对门诊病人来讲，它卖给病人药品。
门诊药房在对门诊病人的工作过程中需承担两项任务：①给病人的处方划价；②审核收费后的处方和发票合格后给病人发药。
这样的工作方式不但增加了病人的无效等待时间，也无形中加大了门诊药房的工作量。
实现计算机管理后的门诊系统要求划价收费一条龙服务，即门诊药房只需承担原来工作中的第二项，而不再需要划价了。
原来的划价工作将由收费人员完成。
3．数据流程分析
根据对整个业务流程的调查分析以及计算机管理的需要(即取消药房的划价工作)，设计出有关药品数量方面的数据在药库、门诊两部分之间的流动过程，数据流程分析如图所示。
（三）系统设计
1．系统目标
数据流程图
业务流程图
根据调查研究，系统必须具备以下功能：
(1)建立全院计算机网络，实现信息资源共享。
(2)建立数据库，集中存储医院管理和病人医疗数据信息。
(3)支持医疗和管理的窗口业务，完成医疗各部门之间(临床部门和管理部门)的信息传
递。
业务流程图
(4)建立计算机网络和数据库维护机制。
2．网络结构
该院的整体建筑由一栋11层的门诊、行政大楼和一栋4层的住院大楼组成，根据各科室的分布情况，设计出了该院计算机信息管理系统的信息节点图，如图所示。
根据其信息节点图，该院采用了星形结构的以太网，它具有以下三项优点：
(1)连接简便。
(2)易于故障处理。
(3)传输简便。
这种拓扑结构可以增加每个科室内部的网络性能，加强彼此之间的连接，更不会因为一台机器的失效而导致整个网络的崩溃。
况且这种结构最大的优势是故障易于检查和排除，特别是对于医院，尤其是门诊这种即时性要求比较高的部门，一旦发生故障，行之有效的处理就显得更为重要。
3．系统配置
根据该医院信息管理系统信息节点图，配置如下表所示。
类型 数量 规格
服务器 1台 PentiumⅡ双CPU内存128M
HUB 3个 一个交换式，两个共享式
工作站 20台 Pentium100 内存32M
整个医院信息网总体工程网络结构图如图所示。
4．软件平台环境
医院信息管理系统是典型的基于数据库的客户/服务器结构模式的系统。
在这种结构模式中，数据库服务器为客户应用提供服务，这些服务包括查询、更新、事务管理、索引、高
速缓存、查询优化、安全管理及多用户并发存取控制等。
它具有如下主要优点：
计算机信息管理系统的信息节点图
医院信息网总体工程网络结构图
（1）减少对网络带宽的要求；
（2）请示的处理由服务器完成，提高了处理能力，加快了响应速度；
（3）服务器与客户机协同工作，减轻了服务器的负荷；
（4）大量数据存储在服务器上，减少了对客户机的要求；
（5）大量的数据维护和管理工作在服务器上完成，具有较好的安全性。
实现客户服务器结构的软件平台，涉及操作系统、数据库管理系统、网络软件及应用开
发工具。
结合医院的业务处理特点及对计算机的维护管理能力，该院进行了如下选择：
1）网络操作系统的选择
根据现有的网络结构，应该选用什么样的网络操作系统呢?目前，网络操作系统比较 多，选择操作系统时遵循如下原则：
(1) 所用的网络必须能同现有的系统相连接。
(2) 能够利用多种通信方式实现各计算机之间的远程联网。
(3) 能够支持多媒体环境，如实现语音、图像等形式的传输。
(4) 支持国际通用的大型网络数据库。
(5) 能够实现安全、可靠的信息管理。
2）网络数据库的选择
数据库的管理是整个系统的核心。
该医院所采用的客户÷服务器体系结构具有良好 的扩展性，因此所选择的数据库，其功能、开放性及对客户·服务器结构模式的支持程度，
直接关系到整个系统的成败。
5．数据字典
在整个医院信息管理系统的数据库，即his库中共有100多个表，其中门诊信息管理 系统涉及的表见表。
表 名 描 述
Mzcfmx 每一张处方的明细项目
Mzcf 每一张处方的合计金额及相关标志
Mzsf 每一张收过费处方的合计金额及相关标志
Mzgh 每一张挂号单的明细项目
Mzyf 各门诊药房各种药品的库存情况
Mzks 所有的门诊科室
Mzys 所有的门诊医师
Mzcz 所有的门诊划价收费人员的工号、密码及权限
以mzsf这一个表来进行说明，此表记录了每一张收过费处方的合计金额及相关标志等
内容。
具体内容见表。
字段名 数据类型 宽度 小数点 是否允许空值
Fphm Char 12 No
Fkfs Char 2 NO
Je Numeric 12 2 No
Zfbz Char 1 No
Jzbh Varchar 15 No
Rq Datetime No
Czy Smallint No
Jzbz char 1 Yes
各英文字段名所代表的中文意思如下：
fphm：发票号码 fkfs：付款方式 je： 金额 zfbz：作废标志 jzbb：记账编号 rq： 日期 czy： 操作员 jzbz：结账标志
在mzsf（门诊收费）这个表中，有非规范化的情形出现，如其中je看起来是一个冗余的字段，因为此je表mzcfmx中同一张处方的je的合计，但由于mzsf中这个合计金额经常被用来查询，虽然增加了表的大小，但却提高了读取速度。
根据门诊部分的数据流程图，我们设计出的门诊信息管理系统中所有表的关系如图中虚线框内所示。
图中主要英文字段名所代表的中文意思如下：
ypbh：药品编号 cfbh：处方编号 fphm：发票号码 ksbh：科室编号
ysbh：医师编号 czy：操作员编号
6．系统功能结构图
根据门诊管理系统的数据流程分析以及各表之间的关系．该模块功能结构图如图所示。