TASC+C+D型下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗

万方数据
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原因。
膜增生的物质，使之成为一个吸引人的支架替代者。 切割球囊，这一技术通过将扩张力集中于局部而降 低血管弹性回缩。应用切割装置可降低血管壁创 伤，减少血管炎症，因此新生内膜形成减少‘８１。另 外，Ｏｕｔｂａｃｋ、Ｒｏａｄｒｕｎｎｅｒ等辅助器械和技术的发展 均提高了腔内治疗的成功率…。 综上所述，腔内治疗对于ＴＡＳＣ Ｃ、Ｄ型病变是 一种安全、有效的方法，特别在无法耐受外科手术的 患者中可以考虑，虽然有着一定的缺陷，但现有的和 新出现的腔内治疗技术进行治疗并进行临床研究是 未来１０年的发展趋势，有着广阔的发展前景。
ｃ
二、随访结果
６８例患者术后随访６３例，随访时间３～２６个 月，平均（１２±６）个月，５例失访，随访率９２．６％。 随访期内死亡患者６例，死亡率８．８％，因素分析显 示，死亡与严重冠心病、脑血管意外有关。重建血管 一期通畅率７７．５％（５５条／７ｌ条），二期通畅率 ９０．１％（６４条／７１条）。踝关节以上截肢５例，总保
Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ；
Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ｂａｌｌｏｏｎ；
２００７年泛大西洋协作组织（Ｔｒａｎｓ—Ａｔｌａｎｔｉｃ
Ｓｏｃｉｅｔｙ
Ｉｎｔｅｒ．
６８例，现报道如下。
资料与方法 一、一般资料
Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ，ＴＡＳＣ）出台了新版周围动脉疾病
治疗指南（ＴＡＳＣ ｌＩ），将主一髂段和股－胭段２个节段 依闭塞的程度和范围分为Ａ、Ｂ、ｃ、Ｄ等４型，推荐 ｃ、Ｄ型复杂病变首选外科旁路手术治疗…，随着腔
ａ
ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｒａｔｅ
ｏｆ ９２．６％．Ｆｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａｂｏｖｅ ｔｈｅ ａｎｋｌｅ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ．ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ．６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ． ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ
ｗａｓ
８．８％．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
结 一、手术结果 果
一、腔内治疗微创优势 ＡＳＯ多发于老年患者，其特点是多合并有全身 多系统疾病，因此，选择创伤小、恢复快的手术方式 是降低手术风险、改善患者生活质量的关键∞１。近 年来，血管腔内治疗技术发展迅速，临床取得了较好 治疗结果。由于其微创性，对于老年患者，尤其合并 多种内科疾病或高危因素的人群，血管腔内治疗是 一种合理的选择。将２００７年的ＴＡＳＣ １Ｉ期指南与
参 考
文
主髂动脉的ＴＡＳＣ Ｃ、Ｄ型病变，推荐外科旁路 手术。但开腹行人工血管搭桥手术创伤大，并发症 多，适应人群少。双侧髂总动脉同时血管成型和支 架释放的对吻技术（Ｋｉｓｓｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）的出现解决 了这个问题。２００７年Ｐｉｆｆａｒｅｔｔｉ等∞１报道１组病例， ４３例主髂动脉闭塞的患者，为ＴＡＳＣ Ｃ（３４例）、 Ｄ（９例）型病变，运用对吻技术放置了对吻支架。 平均随访３２．４个月，一期通畅率在１２、２４、６０个月 分别为９２％、８５．７％和８０．７％，取得了满意的效果。 本组病例中主髂动脉病变ＴＡＳＣ Ｃ级９条肢 体；ＴＡＳＣ Ｄ级病变６条肢体，共１５条肢体，运用对 吻技术放置支架１１条肢体，手术成功率１００％ （１５条／１５条），一期随访到１年的通畅率为９２．３％ （１２例／１３例），随访到２年的通畅率为８３．３％ （５例／６例），与报道类似，考虑是主髂动脉支架通 畅率较下肢高的原因。
ａｇｅ
ｆｒｏｍ ５５ ｔｏ ８４．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １５ ｌｉｍｂｓ ｗｉｔｈ ａｏｒｔｏｉｌｉａｃ １ｅｓｉｏｎｓ．４５ ｌｉｍｂｓ ｗｉｔｈ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ａｒｔｅｒｙ
ｏｒ
ｐｏｐｌｉｔｅａｌ ａｒｔｅｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ．１１ ｌｉｍｂｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｉｌｉｏｆｅｍｏｒａｌ ｐｏｐｌｉｔｅａｌ ａｒｔｅｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｏｓｅ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４９ ｌｉｒａｂｓ ｗｉｔｈ ｇｒａｄｅ Ｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ２２ ｌｉｍｂｓ ｗｉｔｈ ｇｒａｄｅ Ｄ ｌｅｓｉｏｎｓ．ＡＩｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ
报道＂Ｊ：对４７２例患者５０６条包括ＴＡＳＣ Ｃ、Ｄ级病
变的慢性缺血肢体在股胭动脉闭塞段进行了ＳＩＡ， 手术成功率为８７％，术后踝肱比平均提高了５４％， 一期通畅率在１年和３年分别为４５％和２５％，二期 通率分别为７６％和５０％。肢体挽救率和间歇性跛 行改善率与外科旁路手术相当。另外，远端逆穿开 通技术、双向球囊对接开通技术等目前也广泛应用
ａ
Ｆｏｒ ｈｉｇｈ
ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ．ｓｕｃｈ
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ＴＡＳＣ
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ｌｅｓｉｏｎｓ，ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｓｔｉｌｌ ｈａｓ
ｒａｔｅ
ａｎｄ ｇｏｏｄ ｌｉｍｂ ｓａｌｖａｇｅ ｒａｔｅ． Ｓｔｅｎｔｓ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
【关键词】
闭塞性动脉硬化；血管成形术，气囊；支架
Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｔｒａｎｓａｔｌａｎｔｉｃ Ｉｎｔｅｒ Ｓｏｃｉｅｔｙ Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｔｙｐｅ Ｃ ａｎｄ ｔｙｐｅ Ｄ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ Ｚｈａｏ Ｗ，ｅ凡Ｚｈｉｇｕｏ，Ｄｕ Ｌｉｐｉｎｇ，Ｌｉ Ｗｅｎｍｉｎｇ，Ｌｉ Ｙａｎｚｈｏｕ，Ｌｉ Ｘｉａｏｊｉｎ凡， Ｌｉｎｇ，Ｌｉａｎｇ Ｄｅａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｌｕｏｙａｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｒｅｒｓｉｔｙ．Ｌｕｏｙａｎｇ ４７ ｌ００９．Ｃｈｉｎａ
０．３２±０．１３。
均为Ｄ型病变，髂、股、胭动脉多节段病变，考虑截 肢原因是病变累及胭动脉远端腔内治疗中远期疗效
差造成。 讨 论
所有患者术前均行彩超和ＣＴ动脉重建（ＣＴＡ） 检查，以诊断病情及明确分型。
二、方法
所有病例均采用局部麻醉，疼痛明显的患者加 用镇痛药物或静脉复合麻醉。３条胭动脉闭塞病变 加膝下多支多段闭塞病变的肢体开通后给予全程高 压球囊扩张，未放置支架；５２条病变肢体开通后全 部给予球扩＋支架治疗，本组股浅、胭动脉病变的 ４５条肢体多采用内膜下技术（ｓｕｂｉｎｔｉｍａｌ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ＳＩＡ）开通；术中回到真腔的距离多在股 浅动脉远端，少数在胴动脉近心端，术中注意能尽早 回到真腔为上策，即使闭塞段之问存在孤立血管腔 段，最好也不要全段在内膜下，争取尽量保留真腔。 ８例主髂动脉闭塞病变４例股浅长段闭塞病变，因 有突然缺血加重病史或导丝穿过时感觉血栓成分居 多，给予先放置溶栓导管１ ｄ，尿激酶８０—１００万单 位应用，待“病变降级”旧。后再行球扩及支架治疗 （其中２例主髂病变由ｃ级降至Ｂ级，６例主髂病 变、１例股浅病变由Ｄ级降至ｃ级，３例股浅病变虽 然溶栓后仍是Ｄ级但病变段减少，胭动脉通路恢复 通畅）。６例肢体在血管开通后一期行截足或截趾， ２例患者血管开通后降低截肢平面行膝下截肢，伤 口顺利愈合。
Ｄ型病变进行了腔内治疗的尝试，并取得了良好的 效果。郑州大学附属洛阳市中心医院２０１１年１月 至２０１２年１２月共采用腔内治疗ＴＡＳＣ Ｃ、Ｄ型患者
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３１Ｘ．２０１４．０１．００８ 作者单位：４７１００９郑州大学附属洛阳市中心医院血管外科 通信作者：李彦州，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｙａｎｚｈｏｕ０８１６＠１２６．ＣＯｒｎ
到Ｃ、Ｄ级复杂病变中，使得血管长段闭塞的开通率 大大提高。
手术成功率９４．４％（６７条／７１条），有４例患者
因病变较重，手术时间长，过程中患者不能耐受而终 止手术，改为保守治疗，随访６个月２例患者小腿中
段截肢，２例大腿截肢。７ｌ条肢体手术开通血管患 者出院复查踝肱比值（ＡＢＩ）平均为０．６６±０．１８较 治疗前平均升高０．３５±０．１３，术后主要并发症包 括：急性心肌梗死３例，短暂性脑缺血５例，造影剂
肢率９２．９％。术前Ｒｕｔｈｅｒｆｏｒｄ ４期３例，５期２例，
级病变４９条肢体（主髂动脉９条肢体；股浅、胭动脉 ４０条肢体）；ＴＡＳＣ Ｄ级病变２２条肢体（主髂动脉 ６条肢体；股浅、胭动脉５条肢体；髂股胭动脉多阶 段病变１１条肢体）。合并高血压病４２例次 （６１．８％），冠心病３４例次（５０％），脑血管病 １４例次（２０．６％）。术前７１条肢体踝肱比值平均为
疾病治疗指南下肢动脉硬化闭塞症分型中ｃ、Ｄ型病变腔内治疗经验。方法
１月至２０１２年１２月收治６８例（７１条肢体）下肢动脉硬化闭塞症患者临床资料。男４７例，女２ｌ例； 年龄５５～８４岁，平均（６９±７）岁；病变范围：主髂动脉病变１５条肢体，股浅、胭动脉病变４５条肢体，髂 股胭动脉多节段病变１１条肢体；病变分型：ＴＡＳＣ Ｃ级病变４９条肢体；ＴＡＳＣ Ｄ级病变２２条肢体；所 有患者均接受腔内治疗。结果手术成功率９４．４％（６７／７１）。６８例患者术后６３例获得随访，５例 失访，随访率９２．６％。随访３—２６个月，平均（１２±６）个月，随访期内踝关节以上截肢５例，总保肢率 ９２．９％，死亡６例，死亡率８．８％。结论对于下肢动脉硬化闭塞症ＴＡＳＣ Ｃ、Ｄ型病变，腔内治疗仍 有较高的手术成功率和保肢率。
内技术水平的进步，越来越多的学者对于ＴＡＳＣ
Ｃ、
本组动脉硬化闭塞症（ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ
ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ，
ＡＳＯ）患者６８例（７１条肢体），男４７例，女２１例；男
女比例２．３：１。年龄５５～８４岁，平均（６９±７）岁； 病情程度（Ｒｕｔｈｅｒｆｏｒｄ分级）：３级（重度间歇跛行） ３４条肢体（４７．９％），４级（静息性疼痛）２１条肢体 （２９．６％），５级（溃疡部分坏疽）１１条肢体