78例纤维支气管镜应用中的护理配合
纤维支气管镜引导下经鼻气管插管78例临床分析
多层 螺 旋 Ｃ Ｔ容 积 再 现 技 术 （ Ｔ 较 之 早 期 的 Ｓ Ｄ成 像 ＶＲ ） Ｓ
质 量更 高 。能 清 晰 、 角 度 地 显 示 脊 柱 全 貌 ， 一 步 确 定 畸 形 多 进
脊 柱 的结 构 特 点 ， 可 以 发 现 一 些 普 通 Ｘ 线 所 不 能 发 现 的结 还 构 异 常 ； 清 楚地 显 示 每 个 椎 体 的旋 转 角 度 和 旋 转 方 向 。使 临 能
普 通 ｘ线 放 大 率 也 是 临 床 医 生一 个必 须 考 虑 的重 要 因素 。
多 层 螺旋 Ｃ 的 出 现 弥补 了普 通 ｘ 线 的 不 足 ， Ｔ 因为 其 快 速
多层 螺 旋 Ｃ 的后 处 理 功 能 虽 然 强 大 ， 是 并 不 能 完 全 取 Ｔ 但
的 无 间 隔 的 薄层 容 积 采 集 ， 三 维 成 像 质 量 得 到 提 高 。 使
床 能 够更 客 观 了解 与 手 术 相 关 的解 剖 学 信 息 ， 临 床 选 择 术式 为 及 预后 判 断提 供 可 靠 的数 据 。
多层螺旋 Ｃ Ｔ多 平 面 重 建 技 术 （ Ｒ） 脊 柱 侧 弯 中 的作 ＭＰ 在
［］ 王 宗烨 ， 朝 利 ． 旋 Ｃ １ 张 螺 Ｔ多 平 面 三 维 重 建 技 术 在 脊 柱 侧 弯术 前 扫 描 的应 用 ［３ 医 学 临 床研 究 ，０ ４ ２ （ ）６ ５ Ｊ． ２０ ，１６ ：２ ．
道 的价 值 。结 果 ７ 例 患者 全部 完成 经 鼻 气管 插 管 ， 功 率 为 １０ 。结 论 纤 维 支 气 管镜 引 导 下 经 鼻 气 管插 管在 抢 救 呼 吸 衰 ８ 成 ０
竭 及 困难 气 管 插 管 中是 一 种安 全 、 简便 有 效 的 方 法 ， 得 推 广和 应 用 。 值
纤维支气管镜检查的护理配合
纤维支气管镜检查的护理配合纤维支气管镜检查是一种对呼吸系统进行详细检查的重要方法，可以用于诊断和治疗许多呼吸系统疾病。
在进行纤维支气管镜检查时，患者需要得到专业的护理和支持，以确保检查的顺利进行和患者的舒适感。
本文将就纤维支气管镜检查的护理配合进行详细介绍。
一、术前准备1. 详细的解释和教育在进行纤维支气管镜检查前，护士需要对患者进行详细的解释和教育，告知患者检查的目的、过程、可能涉及的不适感以及注意事项。
这有助于患者了解检查的重要性，并减少患者的焦虑和恐惧感。
2. 心理护理由于纤维支气管镜检查需要插入支气管，患者可能会感到紧张和害怕。
护士需要通过与患者的交流和沟通，进行心理护理，帮助患者舒缓情绪，增强信心，从而减轻紧张情绪，为检查做好准备。
3. 体格检查在进行纤维支气管镜检查前，护士需要对患者进行全面的体格检查，包括测量体温、心率、呼吸率等生命体征，并了解患者的病史以及可能存在的并发症，以便及时发现和处理问题。
二、术中护理1. 协助医生进行检查在纤维支气管镜检查过程中，护士需要站在医生身边，协助医生进行检查。
护士需要及时递送医疗器械、保持检查区域的清洁、协助病人维持体位等，以确保检查的顺利进行。
2. 观察患者病情在纤维支气管镜检查过程中，护士需要密切观察患者的病情变化，包括监测患者的呼吸、循环、神志等情况，及时发现并处理可能的并发症，确保患者的安全。
3. 护理患者情绪在纤维支气管镜检查过程中，护士需要关注患者的情绪变化，及时进行心理护理，帮助患者克服不适感，保持情绪稳定，提高检查的顺利进行。
4. 配合患者配合呼吸纤维支气管镜检查需要插入支气管，患者需要配合医生进行呼吸，以便医生顺利完成检查。
护士需要告知患者如何正确配合呼吸，并给予适当的指导，以保证检查的有效进行。
5. 传递信息在纤维支气管镜检查过程中，护士需要及时传递医生的指令和患者的情况，协调医护人员之间的配合，保证检查的安全和顺利进行。
2. 协助患者恢复在纤维支气管镜检查结束后，患者可能会感到咽部不适、咳嗽等症状，护士需要进行相应的护理，包括提供温水漱口、咳痰等，帮助患者缓解不适感。
纤维支气管镜手术配合
纤维支气管镜手术配合（内蒙古包头市第八医院内一科内蒙古包头014040）【关键词】纤维支气管镜检查；护理【中图分类号】R322.3+4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2102-01纤维支气管镜是诊断肺部疾病的重要方法，是一项安全的技术，但仍有潜在的危险性，而做好手术前后护理和术中的默契配合是确保检查成功的关键。
1检查前的护理1.1心理护理由于患者对纤维支气管镜检查的认识不足，认为该项检查会很痛苦、很可怕，检查前常常存在较重的心理负担，紧张、恐惧，甚至会拒绝此项检查等。
因此，检查前介绍自己，主动关心患者，讲解检查的过程、时间、麻醉的目的、方法、术中配合，同时对于患者的疑问，给予耐心细致的解答，告知患者检查后效果及安全性，鼓励患者打消顾虑，促使其达到接受检查和治疗所需的最佳身心状态，积极配合检查。
检查前尽量避免器械暴露患者眼前,也不要让患者看到其他患者的操作过程。
同时检查室应清洁整齐,温度适宜。
1.2术前检查(1)详细询问患者的病史，必要时行心电图，血气，了解患者自身状况及有无精神异常， (2)拍摄X线正侧位胸片，必要时拍CT片，以确定病变部位。
(3)对拟行肺活检者，检查其出、凝血时间和血小板计数等。
(4)肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原检查。
了解检查的目的，隆突和气管的肿瘤活检千万防止大出血。
1.3患者的准备术前禁食、禁水4～6h，术前半小时肌注阿托品0. 5mg，可减少口腔支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。
精神紧张者肌注苯巴比妥纳0. 1g，或口服安定10mg。
用2%利多卡因溶液进行雾化麻醉7～8min，询问患者咽喉部有无麻涩感和吞咽困难，操作前左右侧鼻孔各滴入利多卡因2 mL，嘱患者张口，咽喉部滴入利多卡因2mL，嘱患者尽量含住，含不住时可咽下，利多卡因用量应限制在8.2mg/kg［1］。
同时用1%的呋麻液或麻黄素滴鼻液滴鼻2-3次，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿，检查时操作要轻柔，可减少鼻衄的发生［2］。
纤维支气管镜灌洗治疗78例肺脓肿的疗效观察
二、 治疗组和 对照组患者住 院时 间 、 体温恢 复时问 、 ｍ象
恢复时间 、 脓 腔 消 失 时 间 的 比较 ， 结 果 显 爪 治 疗 组 患 者 在 住 院 时问 、 体 温恢 复 时 间 、 血 象恢 复 时 间 、 脓 腔 消 失 时 间均 比对 照
呼吸内科住 院患者 ， 随机分 为治疗组 和对 照组 ， 治疗组 ４ ２例 ，
治愈 ： 体 温正常 ， 症状体征 消失 ， 白细胞正常 ， 影像检查显
示病灶完全 吸收 。有效 ： 体 温正 常 ， 症状 体征 消失或 减轻 ， 白
细胞基本正常 ， 影像检查显示病灶部分吸 收。无效 ： 症状体征 无变化 ， 白细胞数仍升高 ， 影像 检查 显示病灶无吸收或增加 。 四、 统计 学 处 理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统计 软件 包进 行统 计 学分 析 ， 计量 资料
二、 疗 效 判 断 讨 论
由于 肺 脓 肿 是 由多 种 病 原 菌 引 起 ， 现 在 体 免疫等 自身原 因导致 治疗肺脓 肿 面对新挑 战， 肺 脓 肿 成 为 呼 吸 内科 难 治 疾 病 之 一 。 由 于 支 气 管屏 障， 组织包裹 ， 脓液 的理化性 质及 局部解 剖结构 的改变 ，
表２ 两 组 患者 住 院 时 间 、 体温・ Ｉ 荻复 时 间 、 血象恢复时间、 脓 腔 消失 时 间的 比较
符合 急性肺 脓肿诊断标准 ， 均有不 同程度 的发 热 、 咳嗽 、 咳 痰， 并咳大量黄色脓臭 痰 ， 体格检查 肺部有 湿 哕音 ， 实 验室 检 查血 常规 白细胞总数和 中性粒细 胞数都 升高 ， 影像检 查可 发
用 ± Ｓ 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
纤维支气管镜检查的护理配合
旦 出 现 大 咯 血 ， 立 即 抢 救 ， 给 予 静 脉 推 注立 止 血 ｌ ｕ 应 可 ｋ，
补液 中加 入止血剂 ， 并采取有效 的护理措施 ： ①去枕平 卧 ， 头
偏 向患侧 或头 低脚 高位 ， 拍 背部 ， 除 鼻腔 、 轻 清 口咽 内 的 积 血 ， 持 呼吸道通 畅 ； 消 除患者 的恐惧 、 保 ② 紧张 情 绪 ， 要 时 必
２ 护 理
２ １术 后 患 者 卧 床 或 坐 位 休 息 ， 察 ３ ｍｉ ， 食 、 水 ２ ， ３． 观 ０ ｎ禁 禁 ｈ 以免 误 吸 ， 成 窒 息 。 后 患 者 可 能 出现 鼻 咽 部 不 适 、 咽不 造 术 吞
２１术 前 护理 ．
２１ ．． 前 须 了解 病 史 ， 无 基 础 肺 病 ， 备 好 有 关 的 检 查 报 １术 有 准 告 单 ， 括 近 期 胸 片 、 部 Ｃ 片 ， 电 图 、 功 能 、 凝 血 时 包 胸 Ｔ 心 肺 出 间等 ， 吸 功 能 不 全 者 ， 作 血 气 分 析 。 格 掌 握 适 应 证 和禁 呼 须 严 忌症 。年 龄较 大 且 有 心 脏 病 或 危 重 患 者作 纤 支 镜 检 查 时 ， 应 在 心 电监 护 下 进 行 ． 准备 好必 要 的抢 救 药 品 和物 品 。 并
理 。大 咯 血 则 可 能 与 凝 血 机 能 不 佳 、 变 组 织 血 管 丰 富 、 病 活检 钳 不 锐 利 、 夹 撕 拉 组 织 等 有 关 。 防止 纤 支 镜 活 检 术 后 咯 血 钳
２１ ．２心 理 护 理 用 通 俗 易 懂 的 语 言 耐 心 细 致 地 向 患 者 讲 解 ．查。 ２３ 术 后 Nhomakorabea护 理 Ｉ
纤维支气管镜检查护理常规
纤维支气管镜检查护理常规1.病史记录：护士应详细记录患者的个人信息、过敏史、既往病史及相关症状，以便医生了解患者的情况。
2.术前准备：(1)告知患者：护士要与患者解释检查目的、过程、可能的不适感及禁忌症，并获得患者的同意参加检查。
(2)空腹：患者需要在检查前至少6小时内禁食。
(3)解饮食：患者需要在检查前清空肠道，避免饮食造成呕吐。
(4)患者准备：患者需要穿着宽松舒适的衣物，以便操作。
(5)静脉注射：根据医生的要求，护士可能会为患者进行静脉镇静。
3.设备准备：(1)支气管镜：护士应检查支气管镜的完好性、消毒情况及是否配备适当的镜头。
(2)麻醉药品：根据需要，护士应准备好必要的麻醉药品。
(3)其他器材：吸引器、氧气供应器、润滑剂等。
4.检查环境：护士应准备好安静、明亮、通风良好的检查室，并确保设备操作正常。
5.患者安全：护士要确保患者在操作过程中的安全，要尽量避免直接接触到普通环境细菌或病毒。
6.护理操作：(1)协助患者取下眼镜、手表、护士提供适当的换衣服或手术用袍。
(2)体位要求：患者需要采取合适的仰卧位或半卧位，以便医生更好地进行检查。
(3)腺体应握紧，以防止误吞镜子。
(4)护士在医生要求下，通过适当的时间授予镜片对患者的口腔进行冲洗和吸引。
7.观察与记录：(1)观察患者是否有窒息、呼吸困难等异常症状，及时采取措施。
(2)通过记录患者的体验来传递有关检查结果的信息给医生。
8.检查后护理：(1)患者卧床休息，观察患者的呼吸情况，以便发现可能的并发症。
(2)给予患者舒适感，根据医嘱适时给予镇静或抗焦虑药物。
(3)适时给予患者水分或营养补充。
(4)提供必要的心理疏导，解释检查结果及处理方法。
纤维支气管镜检查的护理常规主要包括病史记录、术前准备、设备准备、检查环境、患者安全、护理操作、观察与记录以及检查后护理等内容。
护士在检查过程中需要与患者进行充分的沟通，提供必要的信息，并确保患者的安全和舒适感。
此外，护士还需要对患者的状况进行观察和记录，及时给予护理干预，以提供良好的护理服务。
纤维支气管镜治疗肺部疾病的护理配合
纤 维支 气管镜检查术是诊断肺部疾病 的重要 方法。 自 １９９０年 以来 ，共 做 到患者 的脏器 ，多表现为精神紧张 ，担心检查 中发生意外 ，故应 给予热情接 待，
病人 的抢救起着重要 的作 用 Ｌｌｊ。我院纤 维支气管 镜技术 ，吸痰术 能在 直视下 ８ｌＶｒａｉｎ，机械通气病人吸人 纯氧 １０ｍｉｎ～１５ｍｉｎ Ｊ，使 经皮 血氧饱 和度 （ｓｐｏ２）
逐级 吸尽气道 内 的分泌物 ，冲洗痰痂 ，有效 提高 血氧饱 和度 ，改 善组织 缺 氧。 在 ９０％ 以上 。 近年来应用纤维支气管镜下吸痰加 冲洗方 法治疗肺 部疾病病人 。同时术 前做 ２．２ 术中护理。术 中观 察 ：本 组 ｌ７例 出现 Ｓｐ０２下降至 ８０％ 以下 ，发生
· １８４０ ·
Ｎｏ．７ ２０１０
区学信 息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＤＪＦ０ｌ Ｔ【０Ｎ
全科护理
口的愈合。保持大小便通畅，便后要冲洗外阴和肛门。勤换卫生纸，不要使用 了切 口愈合。为此我们应积极加强 护理与预防。
不 透气 的卫生 巾。勤换 内衣 。有的产妇在产后 ｌ０天 左右 ，多数产 妇此 时已 回 参考文献
侧鼻腔 滴人 ０．５％麻黄碱 ２滴或 ３滴 收缩 鼻腔毛细血管 ，以利 于入 镜 。经鼻插 药 ，并安定其情绪 ，避免 因精神 紧张而加重出血。
入纤维 支气管镜 ．逐级观察 总气管 、主支气管 以及叶 、段 、亚段支气 管情况 。行
２．４ 总结 。肺 部疾 病 由于炎症 渗 出，气 道分泌 物异 常增多 ，而大 多数都
纤维支气管镜诊断治疗肺不张78例分析
稠痰 后呼 吸 困难 明显减 轻 ，ａ 升 至 ９ ％以上 ， 个 月后 ， ＳＯ 上 ０ 半 胸片 提示 肺 复张 ； 卒 中患 者经 ３次纤 维 支气 管镜 冲洗 吸 引 脑 出大 量痰 液后 ， 未经 更换 抗 生素 ， 意识 转 清体 温 正 常 ， 月后 半 胸部 Ｃ Ｔ提 示 肺复 张 ；２例患 者均 在 ３个 月 内复 张 ， 患者 ３ ｌ例
性 率 ： 取 材 活检 时应 尽 量 清 除 病 灶 表 面 血迹 、 死 物及 分 ⑦ 坏
７ ８例 患 者共 行 纤 维 支气 管 镜 检查 及治疗 １ ７次 ， 中 ， ２ 其 接受 １ 的 ４ 次 ５例 ， 的 ２ ２次 ８例 ， 以上 的 ５例 。术 中均 检 ３次
查顺 利 ． 后 有 ２例 发 生 痰 中带 血 ． 处理 后 ２ ｄ内 未再 咯 术 经 血 ， 发热 、 胸及 大 咯 等 情 况 发生 无 气
养 、 酸杆 菌及 异型 细胞 检查 ． 后 再送 痰检 查 ３次 。 抗 术 对支 气 管化 脓性 炎 症 及 支气 管 口痰 栓 阻 塞者 反 复 多 次行 纤维 支 气 管镜 下局 部 冲洗及 注 入抗生 素 、 酸 氨溴 索 。 盐
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78例纤维支气管镜应用中的护理配合
【摘要】目的探讨纤维支气管镜应用中的护理配合。
方法回顾分析我科自2008年1月至2011年12月，78例行纤维支气管镜护理配合体会。
结果本组78例中经纤维支气管镜检查及治疗后均达到理想的临床治疗效果。
结论在行纤维支气管镜检查过程中，和谐的医护合作，极大地保障了纤维支气管镜检的安全。
【关键词】纤维支气管镜检查；护理配合
纤维支气管镜（简称纤支镜）的应用，对提高呼吸系统疾病的诊断及鉴别诊断有重要意义。
纤支镜可在直视下迅速观察并清除呼吸道分泌物，目标性强，效率高，损伤小[1]，在临床上发挥了特殊的作用。
支气管镜及镜下灌洗诊查气道内病变，应用于感染性和非感染性肺部疾病的确诊，镜下刷检和活检已成为诊断肺部疾病的常规手段。
我院呼吸科2008年1月至2011年12月纤支镜检查共78例，现将护理配合体报告会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2008年1月至2011年12月共纤支镜检查78例，其中男68例，女10例，年龄20～72岁，平均年龄46岁。
取异物10例，清除气管内泥土2例，痰液堵塞致肺不张25例，肺部肿瘤诊断41例。
1.2 方法病房床旁纤支镜检查。
纤支镜检查室检查。
采用Olympus T—20型纤支镜及其配套附件。
备有经皮血氧饱和度仪及心电监护仪监护。
2 结果
大多数病例经纤支镜检查吸出大量痰液及异物后，病情缓解。
疑难病例得到确诊后及时行外科手术。
2例患者因土方坍塌活埋误吸泥土，呼吸困难，以纤支镜吸引气管内泥土，并用生理盐水反复灌洗成功。
3 纤维支气管镜检查中的护理配合
3.1 做好术前准备工作在检查前向患者说明检查目的，过程和可能发生的不适感觉。
做好解释工作。
使患者消除顾虑，很好地配合。
3.2 术前3～4 h禁食、禁水、禁口服药，防止术中因呕吐造成误吸入气管等意外。
3.3 协助医师详细询问病史，严格掌握适应证及禁忌证，保证镜检顺利进行。
否则，由于患者不合作或鼻咽部有疾患而发生操作困难，导致检查中断。
3.4 用2%的利多卡因做局部麻醉，经口腔或气管插管进入[2]。
术前30 min 室内用紫外线循环空气消毒机照射2 h，进行空气消毒，以防交叉感染。
为使镜检视野清晰，可挂遮光窗帘。
工作人员穿戴好必要的防护用品，防止患者呛咳时分泌物喷溅到医护人员身上。
术前应仔细检查器械各部件，软性接管是否光滑，吸引器及吸引管有无堵塞，调节弯曲角度钮是否灵活，活检钳是否锐利、灵活；细胞刷有无折断现象，安上冷光源后视野是否清晰，经检查确认合格后方可使用，术前器械用2%戊二醛溶液浸泡消毒。
3.5 备好抢救药品及物品，做好抢救准备工作。
纤支镜检查是比较安全的，但死亡和并发症也可发生。
3.5.1 缺氧和窒息纤支镜检查过程中，由于呼吸道通气量下降可引起动脉血氧分压的变化，一般降低PaO2 1.33～2.67 kPa，对于PaO2 8～9.33 kPa的患者进行纤支镜检查时，可能有一定风险。
术中应给与足够的氧气吸入，使血氧指标达
到95%以上。
对于气管切开或支气管插管患者，气管插管或气管套管的内径应大于1.5～2 mm[3]。
3.5.2 心跳骤停冠心病患者进行纤支镜检查，有一定危险性，需要慎重考虑。
必要时应与术前、术中进行心电监护，如发现心率变化应及时通知医生停止检查，并采取有效措施，即使无心脏病史，当麻醉不完全时，强烈刺激也可能引起反应性心脏骤停。
因此，当医生注意气管内的病变时，护士要密切观察患者的心脏情况及各种不良反应，及早发现，立即抢救。
3.5.3 咯血为常见的并发症，一般量少，绝大多数为痰中带血丝、血块或血痰，无需处理即可自止，罕有大咯血。
在凝血机制异常的患者中，出血发生率高。
因此，术前应仔细检查是否有明显的血液病，应常规测得血小板、出凝血时间，必要时加测凝血酶原时间和活动度。
一旦发生较大出血，除经纤支镜注入1∶10000肾上腺素溶液外，应立即给与静脉注射止血药物。
3.5.4 镜检是否成功，麻醉是关键。
术前要询问患者有无过敏史，我们采用的是黏膜表面麻醉（用利多卡因喷雾）总量不超过400 ml。
但患者对麻醉药的敏感度不同，也可在医生指导下口服或肌内注射镇静药。
护士应掌握麻醉药的剂量，浓度、毒性反应和麻醉方法，即便使用标准麻醉剂量，仍有一定的不安全性。
所以，喷雾麻醉先以少量试喷，确认无过敏反应时再进行喷雾麻醉，并严密观察，遇有意外情况应沉着冷静地配合医生抢救。
3.6 术中医护应紧密配合护士必须详细了解患者病情，并具有一定的呼吸道解剖知识，熟悉纤支镜检查步骤，才能更好的配合医生，减轻患者痛苦，减少合并症的发生，使镜检工作顺利。
例如纤支镜越过气管隆突向左或右弯曲时，患者咳嗽加重，此时应在医生示意下，将准备好的局麻药通过细塑料管注入支气管内。
又如纤支镜已到病变部位，则随时准备进行活检、刷检和涂片。
要熟悉器械的使用方法，懂得各部件的性能和用途。
尤其要掌握活检钳的使用，这样才能很好的配合医生，提高钳取标本的成功率。
活检标本要及时放入10%甲醛固定并分别作标记，送病理科检查[4]。
总之，准确、及时、完善地处理标本，也是提高纤支镜检查成功率的关键之一。
在整个检查过程中，护士应守护在患者身旁，经常清除患者口腔内分泌物，密切观察患者的脉搏、呼吸、面色等变化。
如有异常立即报告医生，并配合进行抢救。
2.7 术后护理
2.7.1 鼓励患者咯出气管内的分泌物，镜检3 h后再进食。
2.7.2 术后患者应留在检查室观察15～30 min，无特殊变化方可离去。
2.7.3 术后声音嘶哑及咽喉部疼痛可给雾化吸入。
2.7.4 纤支镜检查对高龄及有明显阻塞性肺部疾患的病者，术后感染、发热较一般人多见。
因检查本身造成的感染应于术后24 h内出现发热，如术后仅有短暂性的发热，体温多可自行下降，如超出48 h不下降应考虑继发感染，因此，对纤支镜术后患者，护士要密切注意体温变化，发热38.0℃以上者，要立即通知医生，及时处理，有效控制感染。
参考文献
[1] 刘昌起.纤支镜在呼吸道管理中的应用.中国实用内科杂志，1994，4（1）：4.
[2] 王超.利多卡因麻醉应用于支气管镜检查的临床观察.中外医学研究，2012，10（03）：119.
[3] 张杰，翁心植.纤维支气管镜在机械通气患者中的应用.内科危急重症杂
志，1997，3（3）：2167—2168.
[4] 李刚，汪细和，王文蒙，等.纤维支气管镜下联合取材对肺癌诊断价值.中国内镜杂志，2009，15（02）：206—208.。