糖尿病治疗进展及与心血管疾病的关联PPT课件
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糖尿病心脑血管病变的防治ppt课件
运动的作用机制
降低血糖
规律运动8周以上，可降低HbA1c0.66%； 急性、单次体育运动直接增强葡萄糖的摄取、还提高胰岛素
敏感性、有利于糖原合成，刺激肌肉内脂肪酸的氧化和脂肪 储存 长期运动可以增加胰岛素信号通路蛋白的表达和活性，增强 胰岛素敏感性
降低血脂
运动可以降低LDL-c，但是对HDL-c和TG无影响
0%
34.20%
10%
20%
30%
40%
50% 患病率
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
欧洲心脏调查： 超过2/3的冠心病患者合并高血糖
来自25 个国家的110 个研究中心（n=4961）
肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）；
房颤（可导致中风）；
心电图，对有罹患大血管疾病可能性的患者（如有明显家族史、吸 烟、高血压和血脂异常）有限；
____年版》
——《中国2型糖尿病防治指南
心脑血管疾病的防治
建立良好的生活方式
合理饮食 适当运动 减少酒精摄入和戒烟 心理平衡
药物治疗
控制血糖 降低血压 改善血脂 抗血小板治疗
经空腹血糖校正
Nakagami T, et al. Diabetologia. 2004;47:385-94.
糖尿病的临床表现
代谢紊乱症状群：多饮、多食、多尿、消瘦，俗称“三多一少”； 感染：反复发作、不易控制的感染，好发皮肤、泌尿生殖道、肺
结核等； 急性严重代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸酸
中毒、低血糖昏迷； 慢性并发症：
大血管病变：冠状动脉—冠心病，脑血管—缺血性或出血性脑血 管病，外周血管—下肢动脉粥样硬化
糖尿病与冠心病课件PPT
冠心病
冠心病全称为冠状动脉粥样硬 化性心脏病，是由于冠状动脉 粥样硬化导致血管狭窄或阻塞 ，引起心肌缺血、缺氧或坏死 。
糖尿病与冠心病的关系
糖尿病和冠心病常常同时存在 ，相互影响。糖尿病患者发生 冠心病的几率比非糖尿病患者 高2-4倍，而冠心病患者中也 有较高的糖尿病发病率。
糖尿病与冠心病的症术等可能影响患者的日常 生活，如需要长时间卧床休息、 限制运动等。
冠心病可能导致患者产生焦虑、 抑郁等心理问题，影响生活质 量。
冠心病对糖尿病患者治疗的影响
冠心病的治疗方法如药物治疗、介入 治疗等可能与其他糖尿病治疗药物产 生相互作用，需要医生综合考虑治疗 方案。
冠心病患者需要更加注意生活习惯的 调整，如饮食、运动等，这些生活习 惯的改变可能对糖尿病的治疗产生影 响。
应等。
长期糖尿病可能导致血管内皮细 胞功能障碍，加速动脉粥样硬化
的进程，增加冠心病的风险。
糖尿病患者常常合并高血压、高 血脂等其他心血管疾病危险因素，
进一步增加了冠心病的风险。
冠心病对糖尿病患者的生活质量影响
冠心病可能导致心绞痛、心肌 梗死等严重心血管事件，这些 症状可能导致患者活动受限， 影响生活质量。
公共卫生策略
制定针对糖尿病和冠心病的公共卫生策略，提高 公众的健康意识和预防能力。
提高患者生活质量的研究
心理支持
01
研究如何为患者提供心理支持，减轻疾病带来的心理压力，提
高生活质量。
康复治疗
02
研究康复治疗方法，帮助患者恢复身体功能，提高生活自理能
力。
社会支持
03
研究如何为患者提供更好的社会支持，如医疗保障、家庭支持
糖尿病和冠心病的症状可能相 似，包括胸闷、胸痛、气短、 乏力等。诊断方法包括体格检 查、实验室检查和特殊检查， 如心电图、心脏超声、冠状动 脉造影等。
糖尿病与心血管疾病.pptx
糖尿病和 非糖尿病 受试者之 间的差异
2019-11-21
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16
小而密的低密度脂蛋白（LDL）的重 要性
• 低密度脂蛋白（LDL）颗粒含有较少的胆固醇 —一定量的胆固醇会对应于更多的LDL颗粒
• 与三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水 平上升以及高密度脂蛋白Ⅱ亚类（HDL2）水平下降有关
2019-11-21
无心肌梗塞病史的非糖尿病受试者（n=1，304） 无心肌梗塞病史的糖尿病受试者（n=890） 有心肌梗塞病史的非糖尿病受试者（n=69） 有心肌梗塞病史的糖尿病受试者（n=169）
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8
糖尿病与并发的动脉粥样硬化症
• （糖尿病患者的死因有80%是动脉粥样硬化症） —75%由于冠状动脉粥样硬化症 —25%由于脑血管或外周血管疾病
性，测量白蛋白与肌酐的比值） • 高血糖状态——高血糖始发年龄，家族糖尿病史，并发症，空腹血糖
检测，对长期血糖值的定期检测
2019-11-21
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13
Ⅱ型糖尿病男性患者的异常脂肪水 平
无糖尿病男性 糖尿病男性
流行（%）
总胆固醇 ＞260
三酰甘油 极低密度 低密度脂
＞235
脂蛋白胆 蛋白胆固 固醇＞40 醇＞190
• 糖尿病并发症的住院治疗患者超过75%是因为动 脉粥样硬化症
• 新近诊断出患有Ⅱ型糖尿病的患者中超过50%患 有冠心病
2019-11-21
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9
糖尿病中动脉粥样硬化症发生的潜 在机制
• 脱辅基蛋白和脂蛋白颗粒的异常分布
• 血浆蛋白和动脉血管壁蛋白的糖基化和进 一步糖基化
• 糖基氧化和氧化作用 • 促凝血状态 • 胰岛素抵抗和高胰岛素血症
《糖尿病与心血管病》PPT课件
THANKS
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糖尿病的治疗
对于已经确诊的糖尿病患者，需要采取综合治疗措施，包括药物治疗、饮食控制 、运动治疗、自我监测等，以控制血糖水平，减少并发症的发生。
心血管病的预防和治疗
心血管病的预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、吸烟等，可以降低心血 管疾病的患病风险。
心血管病的治疗
对于已经确诊的心血管疾病患者，需要采取综合治疗措施， 包括药物治疗、手术治疗、生活方式的改变等，以控制病情 ，提高患者的生活质量。
糖尿病与心血管病联合治疗的策略
综合评估
对患者的糖尿病和心血管 疾病进行全面评估，制定 个性化的治疗方案。
协同治疗
在控制血糖的同时，也要 关注心血管疾病的治疗， 采取综合治疗措施。
长期管理
对患者进行长期管理，定 期监测病情变化，及时调 整治疗方案。
Part
05
糖尿病与心血管病的营养与运 动管理
糖尿病的营养管理
血糖波动
心血管疾病可能影响血糖的稳定 性，导致血糖波动，增加糖尿病 并发症的风险。
心血管病对胰岛素抵抗的影响
胰岛素抵抗
心血管疾病可能导致胰岛素抵抗，影 响身体对胰岛素的敏感性，进而影响 血糖控制。
胰岛素分泌异常
心血管疾病可能影响胰岛素的分泌， 导致胰岛素分泌不足或延迟，加重糖 尿病病情。
心血管病对糖尿病并发症的影响
控制碳水化合物的摄入量
01
糖尿病患者应限制高糖、高淀粉和高碳水化合物食物的摄入，
以控制血糖水平。
增加膳食纤维的摄入
02
膳食纤维有助于降低血糖，改善葡萄糖耐量，糖尿病患者应多
吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等。
控制脂肪和胆固醇的摄入
糖尿病合并心血管疾病的护理进展PPT课件
冠脉造影发现糖尿病患者弥漫性或多支性冠脉 病变明显高于非糖尿病患者，且狭窄程度较重。
2019/11/1
7
心脏自主神经病变(CAN)：
约有20％-40％的糖尿病患者合并有CAN,CAN 可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死。 其临床特点有：休息时心动过速，心率常大于 90 次 ／分．常较固定，不易受各种条件反射影响； 发生心肌梗死时症状不典型，可无痛，仅有恶心 呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等;体位 性低血压；在低血糖、服用ß-受体阻滞剂、补液等 因素诱发下，易发生心力衰竭。
干果等 饮酒 ：如果酒瘾较大，只可饮少量红酒
2019/11/1
50
低碳水化合物、高蛋白饮食
是目前流行的一种减肥饮食
指一天中碳水化合物摄入总量低于35克或小于2030%
对脂肪没有特殊限制
减少食物中碳水化合物比例、高蛋白饮食可能是减少心 血管疾病和糖尿病危险的最合适的饮食
高碳水化和物饮食为获得相同的益处，必须增加富含粗 纤维食物来减少饱和脂肪酸的摄入
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51
规律运动
运动在2型糖尿病治疗中占有重要地位，糖尿病患者运动 达到一定负荷时，能增加胰岛索敏感性，降低血糖。并发轻 中度高血压、冠心病患者应坚持长期、适量、有规律的有氧 运动，有助于减轻体重，改善心肺功能，调解脂肪及糖代谢， 改善血液高凝状态，减少血栓形成，还能产生降压和稳压的 效果，对心血管并发症的预防有着积极的作用。
2019/11/1
33
微量元素：铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异 常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物 有酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等。锌缺乏时 血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠 来源．特别是精瘦肉。硒能保护心血管和心肌 的健康，降低心血管病的发病率，海味及海产 品中含硒量较高。
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心脏自主神经病变(CAN)：
约有20％-40％的糖尿病患者合并有CAN,CAN 可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死。 其临床特点有：休息时心动过速，心率常大于 90 次 ／分．常较固定，不易受各种条件反射影响； 发生心肌梗死时症状不典型，可无痛，仅有恶心 呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等;体位 性低血压；在低血糖、服用ß-受体阻滞剂、补液等 因素诱发下，易发生心力衰竭。
干果等 饮酒 ：如果酒瘾较大，只可饮少量红酒
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50
低碳水化合物、高蛋白饮食
是目前流行的一种减肥饮食
指一天中碳水化合物摄入总量低于35克或小于2030%
对脂肪没有特殊限制
减少食物中碳水化合物比例、高蛋白饮食可能是减少心 血管疾病和糖尿病危险的最合适的饮食
高碳水化和物饮食为获得相同的益处，必须增加富含粗 纤维食物来减少饱和脂肪酸的摄入
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规律运动
运动在2型糖尿病治疗中占有重要地位，糖尿病患者运动 达到一定负荷时，能增加胰岛索敏感性，降低血糖。并发轻 中度高血压、冠心病患者应坚持长期、适量、有规律的有氧 运动，有助于减轻体重，改善心肺功能，调解脂肪及糖代谢， 改善血液高凝状态，减少血栓形成，还能产生降压和稳压的 效果，对心血管并发症的预防有着积极的作用。
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33
微量元素：铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异 常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物 有酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等。锌缺乏时 血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠 来源．特别是精瘦肉。硒能保护心血管和心肌 的健康，降低心血管病的发病率，海味及海产 品中含硒量较高。
糖尿病的心血管保护PPT演示课件
个人和社会共同努力的方向
个人行为的改变
糖尿病患者应该积极改变不良的生活方式，如戒烟、限酒、 合理饮食、增加运动等，以降低心血管事件的发生风险。
医疗保健体系的完善
医疗机构应该加强对糖尿病患者的筛查和监测，提供个性 化的治疗和管理方案，同时开展糖尿病心血管保护的宣传 和教育活动。
政府政策的支持
政府应该制定相关政策，鼓励和支持糖尿病心血管保护的 研究和应用，同时加强公众宣传和教育，提高公众对糖尿 病心血管保护的认识和意识。
早期采取措施预防心血管疾病可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的风险。
通过控制血糖、血压和血脂等危险因素，可以有效地预防心血管疾病的发生。
提高糖尿病患者的生活质量
心血管疾病的预防和治疗有助 于提高糖尿病患者的生活质量。
减少心血管事件的发生可以减 轻患者的身体负担和经济负担， 使其更好地享受生活。
良好的心血管健康状况可以使 糖尿病患者更加自信和积极地 参与社会活动。
降低医疗负担和社会成本
预防和治疗心血管疾病可以降低 医疗负担和社会成本。
心血管事件的治疗通常需要大量 的医疗资源和费用，预防心血管 事件可以显著降低医疗费用和资
源消耗。
社会也可以从预防心血管疾病中 受益，因为这可以减少因心血管 事件导致的生产力损失和社会负
担。
03 糖尿病心血管保护的策略
控制血糖水平
定期进行血管超声检查，了解血管结 构和弹性状况。
其他相关检查
根据医生建议，进行其他相关检查， 如血液生化指标、凝血功能等检查， 全面评估心血管健康状况。
04 糖尿病心血管保护的最新 研究进展
新型降糖药物在心血管保护方面的研究
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）
冠心病和糖尿病研究进展PPT课件
由于代谢紊乱引起的慢性高血糖，而不是由于应激状态引 起的一过性高血糖
精选ppt课件最新
16
欧洲心脏调查 （Euro Heart Survey）
• 25个国家110个中心 • n=4961 • 中心类型：
47% 医院心内科病房 45% 以门诊部为基础的医院 8% 门诊部
• 每中心观察2-6周 • 2003年2月到2004年1月
GAMI研究： AMI患者伴发高血糖（近2/3）
急性心梗患者OGTT结果
高血糖67%
高血糖66%
高血糖65%
IGT
34%
DM
33%
NGT
33%
出院n=168
IGT
41%
DM
25%
NGT
34%
IGT
40%
DM
25%
NGT
35%
3个月n=145
1年后n=124
精选ppt课件最No新rhaBmamrtnairkAM, ,eet taal.l.LJanIncteetr.n20M0e2dJ. u2n00242;O35ct9;2(95362(44))1::22581480-9-47
GAMI研究结论
• 2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者
中大约2/3同样存在高血糖
• 在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院
3个月和12个月时接受OGTT检测，高血糖人群的比例分 别占总人数的67％、66％和65％
• 急性心肌梗死时诊断的高血糖，有（近2/3）相当比例是
门诊患者 (n=2,854)
860
997
997
总数 (n=4,961)
1524
1517
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欧洲心脏调查 （Euro Heart Survey）
• 25个国家110个中心 • n=4961 • 中心类型：
47% 医院心内科病房 45% 以门诊部为基础的医院 8% 门诊部
• 每中心观察2-6周 • 2003年2月到2004年1月
GAMI研究： AMI患者伴发高血糖（近2/3）
急性心梗患者OGTT结果
高血糖67%
高血糖66%
高血糖65%
IGT
34%
DM
33%
NGT
33%
出院n=168
IGT
41%
DM
25%
NGT
34%
IGT
40%
DM
25%
NGT
35%
3个月n=145
1年后n=124
精选ppt课件最No新rhaBmamrtnairkAM, ,eet taal.l.LJanIncteetr.n20M0e2dJ. u2n00242;O35ct9;2(95362(44))1::22581480-9-47
GAMI研究结论
• 2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者
中大约2/3同样存在高血糖
• 在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院
3个月和12个月时接受OGTT检测，高血糖人群的比例分 别占总人数的67％、66％和65％
• 急性心肌梗死时诊断的高血糖，有（近2/3）相当比例是
门诊患者 (n=2,854)
860
997
997
总数 (n=4,961)
1524
1517
糖尿病与心血管疾病PPT
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、骑车或游泳，增强心肺功能和 代谢水平。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖和超重。
戒烟和限制酒精摄入对心血管和糖尿病的 预防和治疗都有积极作用。
控制血糖和血压
定期监测血糖和血压
了解自己的血糖和血压状况，及时发现并控制异常。
遵循医嘱治疗
02
糖尿病对心血管的损 害
糖尿病对心血管的损害
• 请输入您的内容
03
心血管疾病对糖尿病 的影响
心血管疾病与血糖控制
心血管疾病可能导致胰岛素抵抗，从 而影响血糖控制。
心血管疾病可能影响脂肪代谢，导致 脂肪堆积，从而加重糖尿病病情。
心血管疾病可能导致胰腺功能受损， 进一步影响胰岛素分泌，从而影响血 糖水平。
糖尿病患者发生心血管疾病后 ，其死亡率较非糖尿病患者更 高。
控制心血管疾病的风险因素， 如高血压、高血脂等，有助于 降低糖尿病患者的死亡风险。
04
糖尿病与心血管疾病 的预防和治疗
健康饮食和生活方式
保持低盐、低糖、低脂的饮食习 惯
减少高热量、高脂肪和高糖分的食物摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
患者支持
建立患者支持平台，提供 疾病管理、心理支持等方 面的帮助，提高患者的自 我管理和生活质量。
THANK YOU
并发症管理
对于已经出现并发症的患者，如糖 尿病足、心血管事件等，需要进行 针对性的治疗和管理，以降低风险 和改善预后。
05
糖尿病与心血管疾病 的未来研究方向
新型治疗方法的研发
1 2 3
新型药物研发
针对糖尿病和心血管疾病的发病机制，研发更有 效的药物，以改善患者的生活质量和预后。
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3.17 (2.09-4.25)
9.84 (7.92-11.76)
血糖水平升高对心梗危险增加超过脑卒中
多项指南明确T2DM患者存在CV风险
国家胆固醇教育计划成人治疗组III(NCEP ATP III) 指南: T2DM列为MI同等的心血管疾病风险1
美国心脏病协会(AHA)/欧洲心脏病学会(ESC)心 血管疾病预防指南: 糖尿病患者与既往CHD患者 的心血管疾病风险相当2,3 心血管疾病是2型糖尿病的主要致残和致死原因4
糖尿病治疗进展及与心血管疾病的关 联
目录
对CV风险的影响是评价T2DM降糖药物的关键 FDA对降糖药物心血管安全性要求
寻求不增加心血管风险的降血糖模式和药物
1
2
3
4
SAVOR研究结果初步解读
2013年9月4号JAMA :中国糖尿病患病率11.6%
上海交通大学医学院宁光教授牵头，在161个监测县（区）和新疆生产建设兵团的农二 师开展，采用严格的多阶段随机抽样设计和质量控制措施，收集了98658人的慢性病主 要危险因素、发现成年人群的糖尿病总体患病率估计为11.6%，诊断率只有3.4%；男 性发病率为12.1%，女性为11.0%只有25.8%接受了治疗，而接受治疗的患者中只有 39.7%的人的血糖得到了适当的控制。 成年人的糖尿病前期患病率为50.1%：男性为52.1%，女性为48.1%。
2008年
VADT研究：强化治疗组 vs 标准治疗组 大血管事件无差别
ADVANCE研究：强化治疗组(格列齐特缓释片为基础的降糖方案) vs 标准治疗组(无格列齐特缓释片的其他降糖方3.86
56.52 27.09 13.04 14.05
14.39
8.30
6.09
Incidence of Stroke and MI in NGT,IGT and New-DM
(1986-2009)
NGT DM
Cumulative incidence of CVD event (%) First－CVD event 28.51 47.22
MI:心肌梗死 CHD:冠心病
1. 2. 3. 4. Pearson, T. AHA Primary CVD Prevention Guidelines. Circulation. 2002;106:388-391 Perk, ESC CVD Prevention Guidelines. Eur Heart J 2012: 33;1635-1701. Smith SC.AHA Secondary CV Prevention Guidelines. 2011;124: 2458-2473 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010
心血管疾病是导致2型糖尿病患者 过早死亡的主要原因
• 一项2型糖尿病患者死亡原因研究：心血管疾病导致的死亡占全因死亡
的40.4% • 糖尿病使发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，使大血管病变更严重、
更广泛、预后更差、发病年龄更早
• 65%的糖尿病患者死于冠心病，糖尿病患者脑卒中的死亡率是非糖尿 病患者的3倍
Mortality of NGT，IGT and DM
(1986-2009)
Incidence per100 personyears NGT All cause mortality CVD mortality 9.42 (7.57-11.26) 3.48 (2.96-4.61) Stroke mortality CHD mortality 1.69 (0.91-2.48) 1.79 (0.98-2.59) Cancer mortality Injury mortality 3.77 (2.60-4.93) 0.47 (0.06-0.88) DM related mortality 0.28 (-0.04-0.60) IGT 15.90 (13.53-18.26) 7.13 (5.54-8.70) 4.11 (2.90-5.31) 3.01 (1.99-4.04) 4.11 (2.91-5.31) 0.27 (-0.04-0.58) 1.55 (0.81-2.29) DM 31.60 (28.23-34.97) 15.15 (12.81-17.48) 7.29 (5.67-8.91) 7.85 (6.17-9.53) 4.49 (3.22-5.76) 1.22 (0.55-1.88) 6.17 (4.68-7.66) 0.61 3.14 11.04 1.02 0.55 2.17 8.13 8.30 8.03 Cumulative incidence(%) NGT IGT 28.43 DM
• 在65岁以上的糖尿病患者中，大约13%有脑卒中病史，明显高于非糖
尿病人群 • 心血管疾病是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因之一
1. de Marco R, et al. Cause-specific mortality in type 2 diabetes. The Verona Diabetes Study. Diabetes Care. 1999;22(5):756-61 2. 中国2型糖尿病防治指南2010.
2013美国临床内分泌医师协会(AACE)指南中， 重视糖尿病患者的全面管理-注重CVD风险因素的控制
血糖
CVD风险因素 (血压、血脂)
人类降糖药与心血管风险的探索
2012年 2009年
ORIGIN研究：甘精胰岛素组 vs 标准治疗组 Cv事件发生率没有明显差异
UKPDS研究：二甲双胍vs.传统治疗 (如, 单独饮食控制) 复合大血管事件， MI和全因死亡明显获益；卒中和周 围血管疾病无明显获益 二甲双胍vs.强化治疗 (如, 磺脲类和胰岛素) 心血管事件无明显获益
stroke
MI
24.64
6.75
37.50
17.18
Person year incidence of CVD event
First－CVD event 14.34 (11.97-16.72) 30.83 (27.22-34.44)
stroke
MI
12.22
(10.04-14.39)
23.87
(20.73-27.01)