辅助科室医疗质量管理
医疗质量管理规章制度6
医疗质量管理规章制度6一、总则为了规范医疗质量管理工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，我院制定了本规章制度。
二、组织架构1.医疗质量管理部负责医疗质量管理工作，配合各科室参与医疗质量监测、评价和改进工作。
2.各临床科室设立医疗质量管理小组，负责科室内医疗质量管理工作。
3.医院设立医疗质量委员会，由院长、副院长、医务部主任等组成，负责制定医疗质量管理政策和规划。
三、医疗质量管理工作内容1.医疗质量监测：定期对医疗工作进行监测，发现问题及时制定改进措施。
2.医疗质量评价：对医疗过程和结果进行评价，发现优劣之处，并提出改进建议。
3.医疗质量改进：根据监测和评价结果，制定改进计划，并组织实施。
4.医疗质量培训：定期开展医疗质量管理培训，提升医务人员的质量意识和专业水平。
四、医疗质量管理制度1.医疗过程管理：规范医疗操作流程，确保医疗过程规范、有序。
2.医疗记录管理：要求医务人员认真填写病历，确保医疗记录真实、完整。
3.医疗设备管理：定期检修医疗设备，确保设备正常使用。
4.医疗用药管理：规范用药行为，杜绝药物滥用和误用。
5.医疗感染控制：加强医院感染控制工作，确保医疗安全。
6.医疗事故管理：建立医疗事故报告和处理机制，及时处置医疗事故。
五、医疗质量管理考核1.医疗质量绩效考核：对医疗工作进行绩效评定，激励优秀医务人员。
2.医疗质量风险评估：定期进行医疗质量风险评估，预防患者安全风险。
3.医疗质量投诉管理：对医疗质量投诉进行处理，及时解决医疗纠纷。
六、附则1.本规章制度自发布之日起施行，如有需要修改，应经医疗质量委员会审议通过。
2.对违反本规章制度的行为，将按医院相关规定予以处理。
以上规章制度，是我院医疗质量管理工作的基本依据，希望全体医务人员认真执行，共同提升医疗服务质量，保障患者健康。
医院医疗辅助类管理服务的内容与要求
医疗辅助类管理服务的内容与要求（1）医疗运送管理服务1）医疗运送管理服务的范围和内容①负责各类标本的收集运送（常规、急、平），发放结果报告单。
②负责运送、陪同病人检查和治疗。
③负责手术病人的接送。
④负责运送全院各类医疗文书。
⑤负责收集运送手术室、消毒供应中心、药房等各科室消毒物品及药品。
⑥负责送部分科室常规送药，并按医院要求增加相关送药服务次数。
⑦负责血库取血和回收血袋。
⑧负责送全院的各类大输液。
⑨负责收、送病历审核。
⑩负责送各种用品（总务库、设备库）配送服务。
2）医疗运送管理服务要求①员工必须以医学院校中专或以上毕业生为主；②服务必须满足医疗服务规范要求；③因管理不善、服务不规范导致的服务纠纷和质量事故或由此弓1起的其它事件，由中标服务方承担全部责任。
④必须配备现代化的通讯工具和调度设备，配合医院管理系统统筹规划运送工作；⑤须配备高级护理职称管理人员；（2）导医护工等管理服务1）导医、分诊文员管理服务范围和内容①负责为患者服务指弓I、咨询、答疑等就医指导以及电梯引导、提示服务；②根据科室要求负责医疗辅助性工作任务；③负责门诊挂号咨询服务；④指引病患挂号、缴费等电子终端设备使用，提供咨询解答服务。
⑤负责各科室前台文件及资料架整理；⑥做好开诊前准备工作，导诊台、分诊台、咨询台的用物准备及转运工具准备，查看现场，保持就诊环境整洁。
⑦签收各种检查报告，并发给医生签字接收。
2）护理员服务范围和内容①内勤：送开水。
夕卜勤工作：取药、退药、送单、领物、借物等工作；（由负责外勤人员完成）②病床单位管理：每日晨湿式扫床,床单有明显血迹、污迹的患者更换床单、被套、枕套，整理床单位（物品放置整齐、无乱放、舌胜现象）；入院患者的床单位准备；出院患者床单位备冬末处理；收、发病人服；③物品补充及清点:每班补充治疗室、换药室、护士站、治疗车、换药车、移动护理车等物品；协助护士清点科室办公物品及耗材,按时领取物品。
④环境整理：擦治疗室台面、治疗车；病历车；擦拭各种仪器、柜子、急救车等；保持病区各区域整洁；⑤物品交接：负责清点交接部分财产物品；与供应室和洗消中心接收和清点物品并分类放置；⑥备物：在护士的指导下准备监护仪、氧气、吸引器等病人所需要仪器；⑦维持病区环境秩序：整理医生办公室及示教室。
医疗质量管理体系建设
医疗质量管理体系建设一、组织架构与职责分工医疗质量管理体系的建立与实施需要一个清晰、全面的组织架构，明确各部门的职责和分工。
该架构应包括医院领导层、医疗质量管理部门、临床科室、辅助科室等，确保从上到下，各部门各司其职，共同维护医疗质量。
二、医疗技术管理医疗技术是医疗服务质量的核心，因此需要严格管理和规范。
这包括对新技术、新方法的引进、评估、审核和批准，以及定期对现有技术进行审查和改进。
此外，还需要建立完善的医疗技术培训和考核机制，确保医务人员能够掌握并熟练运用最新的医疗技术。
三、人员资质与培训医务人员的资质和能力直接影响医疗服务的质量。
因此，应确保所有医务人员都具备相应的执业资格，并定期进行专业技能培训和继续教育。
此外，还应建立完善的医务人员绩效评估体系，激励医务人员不断提高自己的专业水平和服务质量。
四、药品与设备管理药品和医疗设备是医疗服务的重要支撑，其质量直接影响医疗服务的效果。
因此，应建立严格的药品和设备采购、存储、使用和报废管理制度，确保药品和设备的质量和安全。
同时，还应定期对药品和设备进行质量检查和评估，及时发现和处理问题。
五、医疗服务流程优化优化医疗服务流程可以提高医疗服务的效率和质量，减少患者等待时间和医疗差错。
因此，应对医疗服务流程进行持续的优化和改进，例如通过数字化和信息化手段提高医疗服务效率，通过优化诊疗流程减少患者等待时间等。
六、医疗安全与风险管理医疗安全是医疗服务质量的底线，因此应建立完善的医疗安全管理制度和风险防范机制。
这包括对医疗差错的预防和处理，对医疗器械和设备的安全使用和维护，以及对突发事件的应急处理等。
此外，还应定期进行医疗安全教育和培训，提高医务人员的安全意识和风险防范能力。
七、患者满意度提升患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标之一。
因此，应通过多种途径收集患者反馈，了解患者需求和期望，并采取有效措施改进服务质量和患者体验。
例如，通过优化就诊环境、提高医务人员服务态度、加强医患沟通等方式提升患者满意度。
门诊与住院辅助检查管理制度
门诊与住院辅佑襄助检查管理制度第一章总则第一条目的与依据本规章制度的目的是为了规范医院门诊与住院辅佑襄助检查的管理工作，保障患者的安全和医疗质量，提高医疗服务水平。
依据国家相关法律法规，结合医院实际情况订立。
第二条适用范围本规章制度适用于医院内全部门诊和住院患者辅佑襄助检查的管理工作。
第三条定义1.门诊辅佑襄助检查：指在门诊环境中进行的各类医学辅佑襄助检查，包含试验室检查、影像学检查、功能检查等。
2.住院辅佑襄助检查：指在住院环境中进行的各类医学辅佑襄助检查，包含试验室检查、影像学检查、功能检查等。
3.检查申请单：指医生为患者开具的辅佑襄助检查项目申请单，包含患者基本信息、检查项目、医嘱等内容。
第二章门诊辅佑襄助检查管理第四条门诊辅佑襄助检查的开立1.门诊辅佑襄助检查由负责医生依据患者的病情和需求，填写检查申请单，并注明检查项目、检查目的和检查时限。
2.门诊辅佑襄助检查申请单应由医生本人签字，并加盖医院公章。
第五条门诊辅佑襄助检查的预约与布置1.门诊辅佑襄助检查预约工作由医院的预约科负责，依据患者的预约需求和医生的检查申请单进行布置。
2.预约科应做好检查设备的排班工作，确保患者的检查能够及时进行。
3.患者入院前，应提前了解辅佑襄助检查的准备工作，并依照医生和检查科室的引导准备。
第六条门诊辅佑襄助检查结果的通知与解读1.门诊辅佑襄助检查结果应及时通知给患者，并由负责医生进行解读和建议。
2.如有需要，医生可将检查结果与其他医生进行研讨，形成综合诊断看法。
第三章住院辅佑襄助检查管理第七条住院辅佑襄助检查的开立1.住院辅佑襄助检查由负责医生依据患者的病情和需求，填写检查申请单，并注明检查项目、检查目的和检查时限。
2.住院辅佑襄助检查申请单应由医生本人签字，并加盖医院公章。
第八条住院辅佑襄助检查的布置与执行1.住院辅佑襄助检查的布置由医院的检查科室负责，依据医生的检查申请单进行布置。
2.确定检查日期、时间和地方后，检查科室应及时通知患者并做好布置工作。
2024年科室医疗质量控制方案
2024年科室医疗质量控制方案
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，我们制定了以下科室医疗质量控制方案：
一、建立科室医疗质控小组
我们将成立专门的医疗质控小组，由各科室的负责人和质控人员组成，负责制定和执行医疗质量控制方案。
二、定期召开科室会议
每个科室将定期召开会议，对科室的医疗工作进行评估和总结，及时发现问题并制定改进措施。
三、建立标准操作流程
各科室将建立标准的操作流程，确保医疗服务过程中每个环节都符合规范，提高工作效率和质量。
四、开展医疗事故风险评估
定期对医疗事故进行风险评估，分析事故原因，加强风险防范，保障患者安全。
五、加强医疗质量监督
建立完善的医疗质量监控体系，对医疗过程进行实时监督，发现问题及时处理。
六、持续教育提升医护人员素质
加强医护人员的岗前培训和持续教育，提升专业水平和服务意识，确保医护人员素质。
七、加强患者沟通与服务
鼓励医护人员加强与患者的沟通，关注患者需求，提供更贴心的服务，增进患者满意度。
八、利用信息化技术提高医疗质量
推广信息化系统，实现医疗服务全流程的数字化管理，提高工作效率和质量。
总之，科室医疗质控是医院提高医疗服务质量的重要环节，我们将全力推动这项工作，确保医疗服务水平不断提升，让患者得到更好的治疗体验和服务保障。
辅助科室功能科医疗质量考核标准
手术间做完未及时打扫一次扣2分，消毒每天至少一次，感染手术后立即加强消毒2小时，未做到扣5分，未记录扣2分/次，发现无过期手术包扣10分
考核人：
考核时间： 年 月 日
2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一例扣20分
3、完成各项登记
漏一项扣10分
4、特殊药品管理
无发药签字扣1分/张处方，处方不合格扣1分/张，麻醉药品发放登记不完整扣2分，帐物不符扣10分并追究原因。
5、积极参加院内各类会及业务学习
缺1人扣5分
6、其他内容
三基考核不及格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
4、各项记录
麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录等无记录扣2分/项/例，无执业医师签字或不及时扣1分/项/例，记录不全或不规范扣1分/例
5、查对制度
术前未核实病人扣5分/例，错接病人扣10分/例，术前、后未认真清点器械扣5分/台
6、手术纪律
麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电话，发现一次违反扣2分，病人出现情况找不到人扣5分，出现接电话扣2分/人次
考核时间：
考核记录
1、窗口服务质量
1、严格审方， 2、精确配药，二人复核，耐心讲解药品服法与询问3、中药称量误差＜5%，现场检查或抽查处方，处方书写准确合格率低于92%扣5分，发药差错每例扣10分，病人投诉一次扣10分
2、药品质量
1、库房要做好通风排气，做好干湿温度记录；未做记录扣5分，记录不全扣2分
4、疑难病例会诊讨论及质量控制（检验科不执行）
科室每月不低于1次，并有记录，少1次扣5分，缺记录扣3分；每季度一次质量分析，无扣5分；疑难检查项目要下临床追踪随访，无随访记录扣5分
5、检查仔细、诊断准确率高
科室医疗质量管理与持续改进记录(医疗质量与安全管理具体措施)
20XX年度医疗质量与安全-⅞s及持续改进记录（医疗质量与安全管理具体措施）XX市人民医院科室:医疗质量与安全管理及持续改进要求1、各科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控成员。
2、每年度各科室要根据质控科质量管理要求，结合本科室质量薄弱环节制订本科医疗质量与安全持续改进计划及医疗质量控制指标。
3、科室根据医院的质控科每季重点内容，制订每月医疗质量与安全控制重点内容。
4、各科室每月对本科室医疗质量与安全控制自查一次，并填写在“医疗质量与安全管理与持续改进记录表”上（见附表1）,根据存在问题制订整改措施、效果评价，由科室主任审阅后签字负责。
5、每月质控科对各科室进行医疗质量检查，并将“医疗质量与安全控制内容及存在问题"结果在消息网上进行公示，要求各科质控成员下载打印"医疗质量与安全控制内容及存在问题”汇总表，针对本科室存在问题在二周内督促相关人员，对存在问题进行改进,改进后记录在"医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。
6、每季行政查房后，各科室针对“医疗质量与安全控制存在问题"，二周内要进行持续改进并记录在“医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。
同时把"医疗质量与安全管理持续改进记录表”通过OA发回质控科-一麦瑞芳收7、每年底对本年度科室医疗质量与安全控制情况进行总结（见附表3）.8、科室建立：①“医疗质量与安全管理持续改进记录"蓝色文件夹，本表格以纸质形式保存，以备检查。
（每季必查，与绩效挂钩）②"医疗质量与安全管理资料"（质控科下发医疗质量控制标准、制度、医疗质量指标、通知等）蓝色文件夹。
（请列目录放置管理）③"医疗质量与安全管理书籍"（医疗核心制度、广东省病历书写与管理规范（2010年）、医疗事故处理条理、等级医院评审标准等）蓝色文件盒。
医疗质量控制科20XX-1-3各科室医疗质量与安全管理小组成员及职责分工科室医疗质量与安全管理小组成员：组长：质控成员1：质控成员2科室医疗质量与安全管理小组职责：科室医疗质量与安全管理小组负责科室医疗质量与安全管理，制定科室医疗质量与安全管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量与安全进行检查和考核。
医院多部门医疗质量管理协调制度
医院多部门医疗质量管理协调制度是一项旨在提升医疗质量、协调医疗服务各部门与专业人员之间工作的制度。
该制度包括以下几个方面：
1. 质量管理部门的设立和职责：医院应设立质量管理部门，并明确其职责，负责协调各部门共同推进医疗质量管理工作。
2. 质量管理委员会的组成和职责：医院应设立质量管理委员会，由各临床科室、医疗辅助科室和管理部门的代表组成，负责协调并推动医疗质量管理的各项工作。
3. 质量管理信息系统的建立：医院应建立质量管理信息系统，实现不同科室和部门之间医疗质量数据的共享和交流，提供数据支持和分析。
4. 医疗质量考核制度：医院应建立医疗质量考核制度，定期对各部门的医疗质量进行评估，并将评估结果用于医疗质量改进和绩效考核。
5. 医疗质量改进措施的监督和协调：医院应设立医疗质量改进研究组，负责对医疗质量改进措施的监督和协调，推动医疗质量的持续改进。
6. 医疗质量事故的管理和处理：医院应建立医疗质量事故管理制度，包括事故报告、调查和处理等环节，确保医疗质量事故的及时处理和防范。
通过建立医院多部门医疗质量管理协调制度，可以有效协调各医疗服务部门之间的工作，提升医疗质量，保障患者的安全和健康。
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___科质量管理与持续改进年度工作计划与方案
____科质量管理与持续改进培训、学习年度计划
月份科室质量控制小组会议记录
月份科室质量管理与持续改进培训记录
培训日期：记录：主讲人：参加人员：
培训内容：
学习成绩和考核成绩
月份科质量控制管理自查考核记录
得分：_ 扣分：
存在问题：
问题分析：
整改措施和处罚意见：
科主任：护士长：
月份科室质量控制小组会议记录
月份科室质量管理与持续改进培训记录
培训日期：记录：主讲人：参加人员：
培训内容：
学习成绩和考核成绩
月份科质量控制管理自查考核记录
得分：_ 扣分：
存在问题：
问题分析：
整改措施和处罚意见：
科主任：护士长：
科第季度医疗质量持续改进追踪反馈
质控小组组长：质控小组成员：
反馈时间：年月日
备注：科室在接到质控科“责令限期整改通知书”后，针对问题及科室自查情况提出整改措施和处理意见，一周内反馈到质控科，本表一式两份一份报质控科，一份留科室备查。
月份科室质量控制小组会议记录
月份科室质量管理与持续改进培训记录
培训日期：记录：主讲人：参加人员：
培训内容：
学习成绩和考核成绩
月份科质量控制管理自查考核记录
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存在问题：
问题分析：
整改措施和处罚意见：
科主任：护士长：
月份科室质量控制小组会议记录
月份科室质量管理与持续改进培训记录
培训日期：记录：主讲人：参加人员：
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学习成绩和考核成绩
月份科质量控制管理自查考核记录
得分：_ 扣分：
存在问题：
问题分析：
整改措施和处罚意见：
科主任：护士长：
科第季度医疗质量持续改进追踪反馈
质控小组组长：质控小组成员：
反馈时间：年月日
备注：科室在接到质控科“责令限期整改通知书”后，针对问题及科室自查情况提出整改措施和处理意见，一周内反馈到质控科，本表一式两份一份报质控科，一份留科室备查。
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学习成绩和考核成绩
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得分：_ 扣分：
存在问题：
问题分析：
整改措施和处罚意见：
科主任：护士长：
月份科室质量控制小组会议记录
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培训日期：记录：主讲人：参加人员：
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月份科质量控制管理自查考核记录
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存在问题：
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整改措施和处罚意见：
科主任：护士长：
科第季度医疗质量持续改进追踪反馈
质控小组组长：质控小组成员：
反馈时间：年月日
备注：科室在接到质控科“责令限期整改通知书”后，针对问题及科室自查情况提出整改措施和处理意见，一周内反馈到质控科，本表一式两份一份报质控科，一份留科室备查。
月份科室质量控制小组会议记录
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培训日期：记录：主讲人：参加人员：
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科主任：护士长：
科第季度医疗质量持续改进追踪反馈
质控小组组长：质控小组成员：
反馈时间：年月日
备注：科室在接到质控科“责令限期整改通知书”后，针对问题及科室自查情况提出整改措施和处理意见，一周内反馈到质控科，本表一式两份一份报质控科，一份留科室备查。