科室医疗质量管理手册范本
医疗质量管理手册
《科室医疗质量与安全持续改进记录本》举例: ______年度科室质量与安全管理工作计划1、认真完成综合责任目标书中的各项内容,确保住院病人数、病床周转次数、平均住院天数、抢救成功率率等指标达标,降低病死率、药比及院内感染率,同时增加经济效益和社会效益。
2、认真学习并贯彻落实 15个核心制度,特别在病历书写质量、医患沟通、交接班管理等我科薄弱环节加强管理,持续改进。
3、坚决、认真执行临床路径的管理规定,规范患者住院流程,缩短住院时间,减少住院费用。
我科 2个 xxx 疾病、 2个 xxx 疾病、 2个 xxx 进入临床路径管理,一个病种属于单病种管理。
4、加强抗菌药物的管理,严格按照医院抗菌药物的相关规定规范执行,住院病房、门诊 DDD 值及抗菌药物使用率达到医院规定指标, 实时改进。
5、严格执行卫生部 xxxx 标准操作规程、 xxxx 透析标准操作规程, 认真、细致全面做好 xxxxx 室的感染管理,严防感染事例及事件发生, 实时监控各项指标,实时改进。
6、进一步改进与科室自身情况相适应的管理制度,如奖金分配制度、奖惩制度、值班制度、会诊制度等。
7、改变不合理的医疗流程,加强医护人员素质教育,增强服务意识,端正服务态度,加强医患沟通 ,尽力减少医疗差错及医疗纠纷发1生。
8、加强住院医师规范化培训,加强各级医师“三基三严”的规范化培训。
9、加强对各种应急预案的学习与培训,熟记于心,实时演练。
10、加强业务学习,每周四下午定为业务学习时间,由本科医生轮流进行 xxxx 疾病新进展知识讲座,或对实习同学的教学查房讲课。
做好 xxx 医学院临床学生的教学讲课。
2每月医疗质量控制重点一月份:病历书写二月份:三级查房制度落实三月份:死亡病例讨论和疑难病例讨论四月份:交接班制度的落实五月份:查对制度的落实六月份:会诊制度的落实七月份:知情谈话制度的落实八月份:抗菌药物的合理使用九月份:分级护理制度十月份:药品不良反应报告十一月份;医院感染报告十二月份:医院感染暴发的应急处理3科室日常医疗质量管理与持续改进记录42 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录活动日期:2012年 2月 28日活动地点:科室医生办公室主持人:X X X科主任记录人:X X X参加人员:X X X X X X X X X X X X X X X5一、科室主要业务指标分析与改进措施(一科室主要业务指标完成情况(与上月相比6(二对以上指标进行评价:二月份病床使用率、住院人均费用达到医院与科室签订的责任目标值,但住院人数、门诊人次、病床周转次数、平均住院日均未达到责任目标值。
医院医疗质量管理手册
医院医疗质量管理手册第一章引言一、目的与意义医院医疗质量管理手册旨在规范医院医疗质量管理工作，提高医疗服务水平，保障患者安全，促进医院持续发展。
本手册根据我国相关法律法规、行业标准和医院实际情况制定，为全体医务人员提供医疗质量管理的指导和参考。
二、适用范围本手册适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院等。
第二章医疗质量管理组织架构一、医疗质量管理委员会1. 医疗质量管理委员会是医院医疗质量管理的最高决策机构，负责制定医院医疗质量管理政策、规划、目标和措施。
2. 医疗质量管理委员会由院长担任主任，分管医疗工作的副院长、医务科长、护理部主任、药剂科长等相关部门负责人为成员。
二、医疗质量管理办公室1. 医疗质量管理办公室是医疗质量管理委员会的日常工作机构，负责组织实施医疗质量管理工作。
2. 医疗质量管理办公室设在医务科，由医务科长兼任主任，配备专职或兼职工作人员。
三、临床科室医疗质量管理小组1. 临床科室医疗质量管理小组是医疗质量管理工作的基层单位，负责本科室的医疗质量管理。
2. 临床科室医疗质量管理小组由科主任担任组长，护士长、主治医师、住院医师等为主要成员。
第三章医疗质量管理内容一、医疗服务质量1. 医疗服务流程：优化医疗服务流程，简化就诊手续，提高患者满意度。
2. 医疗服务质量标准：制定并实施医疗服务质量标准，确保医疗服务质量。
3. 医疗服务质量评价：建立医疗服务质量评价体系，对医疗服务质量进行定期评价。
二、医疗安全1. 患者安全：加强患者安全管理，预防医疗事故和医疗纠纷。
2. 医疗器械安全：确保医疗器械安全有效，防止医疗器械不良事件。
3. 药品安全：加强药品安全管理，确保患者用药安全。
三、医疗技术1. 医疗技术准入：制定医疗技术准入制度，确保医疗技术安全、有效。
2. 医疗技术培训：加强医疗技术培训，提高医务人员技术水平。
3. 医疗技术创新：鼓励医疗技术创新，推动医院医疗技术发展。
医疗质量控制管理手册
医院医疗质量与安全控制管理与考核记录年册【2014】填表说明：1.本年册为科室医疗质量管理与考核依据。
应妥善保存以备查；2.科室主管负责及时、客观记录医疗质控与考核原始数据信息；3.科室要小结质控考核存在问题与缺陷，提出处罚和整改措施；4.质控小组要定期完成科室质控学习训练，整理保存活动资料。
科室：主管：医疗质量与安全控制年管理与考核记录【2014】年册目录一、科室医疗质量控制小组组成二、科室医疗质量控制小组职责三、科室质控护士职责四、医护人员在医疗质控管理中的职责五、科室质量与安全控制标准六、科室质量与安全控制目标七、科室质量与安全控制考核办法八、质量管理与持续改进年度工作计划与方案九、质量管理与持续改进培训学习年度计划十、月份医院质量控制委员会会议记录十一、月份科室质量控制小组会议记录十二、科质控管理持续改进与培训记录十三、培训考试成绩登记十四、月份科质控管理自查考核记录十五、科第一季度医疗质量持续改进追踪反馈科室质量控制小组组成组长：成员：科室质量控制小组职责科室质量控制小组是医院医疗质量管理与控制体系的第二级，是其重要组成部分。
科主任是科室医疗质量的第一责任人。
科室质控小组职责如下：一、在医院质控管理委员会和质控科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控小组成员负责质控达标。
二、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
三、定期组织科室人员学习医疗、护理常规，学习医疗质量与安全管理控制标准，强化质量与安全意识，人人熟知和规范运用质量标准。
四、每周按质控标准定时严格检查各种医疗文件的书写质量，如门诊、急诊、住院病历、处方、申请单、报告单、护理文书，以及各种医疗登记、记录单等，并做好质量检查结果记录。
五、定期检查医疗、护理核心制度执行情况，科主任及时作出检查出缺陷的问题及时报告，并提出改进意见。
科室医疗质量管理工作手册范文
考核标准与方法
考核内容：医疗质量、服务态 度、医疗安全等方面
考核标准：依据国家法律法规、 行业规范和医院制度制定
考核方法：定期考核与日常监 督相结合，自评与上级评价相 结合
考核结果运用：与科室绩效、 个人晋升和奖惩挂钩
考核结果运用与奖惩机制
考核结果与绩效挂钩
优秀员工奖励制度
医疗质量差错处罚制度
定期公布考核结果，接受 监督
培训方式与方法
线上培训：利用 网络平台进行远 程教育，方便快 捷。
线下培训：组织 实地培训，增强 实践操作能力。
内部培训：由科 室内部经验丰富 的人员进行授课 。
外部培训：邀请 外部专家进行授 课，拓宽知识面 。
培训效果评估与反馈
培训效果评估：通过考试、问卷调查等方式对培训效果进行评估，了解员工掌握情况。 反馈机制：建立反馈机制，收集员工对培训的意见和建议，持续改进培训内容和方法。 培训效果跟踪：定期跟踪员工在实际工作中对培训内容的运用情况，确保培训成果转化为生产力。 培训计划调整：根据评估结果和反馈意见，对培训计划进行调整和优化，提高培训质量。
监督与考核的持续改进
定期对科室医疗质量进行监督与考核，确保医疗服务质量持续改进。 针对监督与考核中发现的问题，及时采取措施进行整改。 建立完善的科室医疗质量管理体系，确保各项医疗工作符合标准。 鼓励科室成员积极参与质量改进活动，提高整体医疗水平。
THEME TEMPLATE
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感谢观看
适用范围：适用于医院各科室 医疗质量管理
手册结构：包括概述、管理职 责、质量监测与持续改进等部 分
使用方法：按照手册结构逐一 学习，掌握各部分内容
质量管理原则
全面参与：全体 员工共同参与医 疗质量管理工作
医疗质量与安全管理手册
医院医疗质量与安全管理手册医院编制202X年月修订目录1、医疗质量与安全管理手册填写要求 (1)2、科室质控小组职责 (2)3、科室质控小组工作制度 (3)4、科月科室医疗质量管理工作计划 (4)5、科室质量与安全持续改进会议记录表 (5)6、科月运行病历书写质控记录分析表 (6)7、运行病历书写质控记录表 (7)8、科月疑难病例讨论记录评价分析表 (8)9、科月抢救危急重患者讨论记录评价分析表 (9)10、科月死亡病例讨论纪律分析表 (10)11、科月“危急值报告制度”执行情况追踪记录 (11)12、医疗安全（不良）事件报告记录分析表 (12)13、质控小组工作记录表 (13)14、应急演练记录表 (14)15、科室学习培训记录 (15)16、月份质控小组活动记录 (23)17、住院患者医疗质量与安全监测指标 (24)18、单病种质量指标统计 (25)19、质量和效率指标统计 (26)20、季度工作总结 (28)21、二级医院各项检测指标（临床） (29)医疗质量与安全管理手册填写要求1、科室成立以科室主任为组长、护士长为副组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量与安全管理手册由科室质控员负责填写，由质控小组成员负责各种数据收集汇报。
3、落实本科室医疗质量管理与持续改进制度的各项计划，每月有质控重点，根据核心制度及二级医院评审标准的核心条款要求进行制定每月的质控重点，组织科室质控小组活动。
4、利用PDCA循环、根本原因分析管理工具持续改进，达到本科室医疗质量控制指标。
5、对各职能科室下发的医疗服务质量与安全整改通知书，及时整改。
6、每月末根据存在问题制定整改措施（含终末病历及运行病历），并在下个月对整改情况进行评价、分析、总结，形成PDCA循环。
7、每季度、每半年、每年度进行一次工作总结，利用鱼骨图、根本原因分析等管理工具对存在问题进行探讨，制定整改方案及实施计划。
8、十八项医疗核心制度：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。
医疗质量与安全管理手册(门诊医技科室)
医疗质量与安全管理手册(门诊医技科室)The Hospital Group XXXMedical Quality and SafetyManagement XXXXXX)Department:Annual:Medical Technology Department Medical Quality and SafetyManagement Group Work SystemXXX and safety。
XXX" and other documents。
this systemis formulated.XXX of the Medical Quality and Safety Management Groupin the DepartmentEach department should establish a medical quality and safety management group composed of the department head as the group leader。
the deputy department head as the deputy group leader。
and other members。
The management group should have a full-time quality control XXX's medical quality and safety activities。
and all groups should be registered with the medical department.II。
Responsibilities of the Medical Quality and Safety Management Group in the Department1.Establish a medical quality and safety management plan for the department。
科室医疗质量管理手册(doc 37页)
科室医疗质量管理手册(doc 37页)科室医疗质量管理小组成员及职责分工医疗质量控制小组成员名单：组长：副组长：成员：具体职责分工：科主任签字：年月日科室人员编制及基本情况___年科室医疗质量与安全管理计划--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------每月医疗质量与安全管理重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：年度管理目标_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录___年科室上半年医疗质量与安全管理工作总结-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------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科室医疗质量与安全管理制度范本
科室医疗质量与安全管理制度范本本制度为科室医疗质量与安全管理制度的范本，旨在规范科室的医疗质量与安全管理工作，保障患者的权益，提高医疗服务水平。
本制度适用于科室内的所有医务人员，包括但不限于医生、护士、技术人员等。
一、概述科室医疗质量与安全管理制度是科室为提供高质量、安全的医疗服务而制定的一系列规范与制度。
本制度依据相关法律法规及国家标准制定，为科室医疗质量与安全管理工作提供指导并监督。
二、医疗质量管理1. 对治疗方案和操作规程的规定：1.1 确保科室内实施的治疗方案和操作规程符合科学性、可行性、安全性的要求。
1.2 对临床工作中的重大、新颖疾病及病例进行整理并制定相应的治疗方案和操作规程。
1.3 定期评估和更新治疗方案和操作规程，并将更新结果进行告示。
2. 患者随访和效果评估2.1 对科室内患者的随访工作建立制度。
2.2 按照规定对患者的疾病状况和治疗效果进行评估，并记录相关数据。
2.3 对治疗效果进行统计分析，适时进行改进措施的制定。
3. 医疗不良事件的处理3.1 建立医疗不良事件的报告和处理制度。
3.2 对所有医疗不良事件进行认真分析，找出原因，制定预防措施。
3.3 对医疗不良事件责任的追究和处理，确保医务人员的安全医疗行为。
三、医疗安全管理1. 临床操作规范1.1 对科室内医务人员的临床操作规范进行规定和培训。
1.2 针对临床操作的常见问题和易发事件，制定预防措施。
1.3 对新技术、新设备的临床应用进行培训和指导，确保操作的安全性。
2. 药品和材料管理2.1 对科室内药品和材料的采购、存储、使用等进行规范管理。
2.2 药品和材料的核对、清点，确保数量和质量的安全性。
3. 感染控制3.1 建立科室内感染控制制度，包括但不限于手卫生、消毒灭菌、床单清洗等。
3.2 对感染相关疾病的防控、隔离和处理进行规范。
3.3 对医务人员的感染防控培训、评估和管理。
四、绩效考核与改进1. 绩效考核1.1 对科室内医务人员的医疗质量和安全管理绩效进行定期考核。
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科室医疗质量管理小组成员及职责分工医疗质量控制小组成员名单：组长：副组长：成员：具体职责分工：科主任签字：年月日科室人员编制及基本情况___年科室医疗质量与安全管理计划------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------每月医疗质量与安全管理重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：年度管理目标_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录___年科室上半年医疗质量与安全管理工作总结-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------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